Gesellschaft für Pädiatrische Allergologie und Umweltmedizin

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Tretens obiger Richtlinie bereits an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmen (siehe Tab. 1). Warum allergologische QM-Pfade? Die publizierten, allgemeingültigen Leitlinien mit unterschiedlichen Evidenzgraden werden von diversen Fachverbänden im Konsens mit den wissenschaftlichen Fachgesellschaften und Berufsverbänden sowie Selbsthilfeorganisationen nach Kriterien der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) erarbeitet und publiziert (siehe www.awmf.de oder www.leitlinien.de). Ihr Inhalt ist die wissenschaftliche Basis für die allergologischen QM-Pfade. Eine besondere Schwierigkeit besteht darin, die vorhandenen Leitlinien auf den Alltag in der Praxis zu übertragen. Im Vordergrund stehen die praktische Anwendung in der Praxis und die Anpassung der evidenzbasierten Leitlinien an die Praxis. Mit den praxisbezogenen QM-Pfaden sollen vorhandene Ressourcen genutzt werden und somit einer großen Leserschaft zur Verfügung gestellt werden. Die QM-Pfade sollen eine möglichst breite Akzeptanz finden. Sie sollen die Basis für die praktische Umsetzung der Qualitätsmangement- Richtlinen in der vertragsärztlichen Versorgung darstellen. Kritische Kommentare und Verbesserungsvorschläge sind daher ausdrücklich erwünscht. Es sollen QM-Pfade, Behandlungspfade, Arbeitsanweisungen, usw. für Krankheitsbilder aus den Bereichen der pädiatrischen Allergologie, Pneumologie und Umweltmedizin erarbeitet werden. Beispiele hierzu sind u. a. spezifische Immuntherapie, nasale Provokation, Prick-Test, Atopy-Patch- Test, Lungenfunktion (Spirometrie, IOS, Bodyplethysmographie), Feuchtinhalation, Nahrungsmittelprovokation, Notfallmanagement des akuten Asthmaanfalls. Organisation, Evaluation Die Mitglieder der GPA sind aufgerufen, bereits erarbeitete QM-Pfade, Algorithmen, Arbeitsanweisungen usw. zu obigen Krankheitsbildern beim Koordinator einzureichen. Eine Expertengruppe, bestehend aus Vertretern aus Klinik und Praxis, sichtet die Vorschläge und veröffentlicht einen gemeinsamen Vorschlag regelmäßig in der Verbandszeitschrift. Die Vorschläge haben keinen rechtsverbindlichen Charakter. Sie sollen lediglich als Vorlage für die eigene QM-Tätigkeit in der Praxis bzw. als Diskussionsgrundlage in den regionalen Qualitätsmanagement-Richtlinie vertragsärztliche Versorgung – Zeitliche Vorgabe (Stand: 1.1.2006) Thema Frist* / Datum Bezug Anmerkungen In-Kraft-Treten der 1.1.2006 § 10 Veröffentlichung der Richtlinie im Bundes- Richtlinie anzeiger am 31.12.2005 Phase I „Planung“ bis 31.12.2007 § 6 Abs. 2 Nr. 1 S. 1 Abschluss Planungsphase bis spätestens oder bis zwei Jahre § 5 Abs. 1 u. 2 zwei Jahre nach In-Kraft-Treten bzw. nach nach Niederlassung Niederlassung Phase II „Umsetzung“ bis 31.12.2009 § 6 Abs. 2 Nr. 2 S. 1 u. 2 „vollständige Einführung“ spätestens vier Jahre oder bis vier Jahre § 5 Abs. 1 u. 2 nach In-Kraft-Treten bzw. nach Niederlassung nach Niederlassung Phase III „Überprüfung“ bis 31.12.2010 § 6 Abs. 2 Nr. 3 S. 1 Abschluss Überprüfung/Selbstbewertung oder bis fünf Jahre § 5 Abs. 1 u. 2 spätestens fünf Jahre nach In-Kraft-Treten bzw. nach Niederlassung nach Niederlassung Phase „Weiterentwicklung“ ab 1.1.2011 § 6 Abs. 2 Nr. 3 spätester Beginn nach fünf Jahren nach In-Kraftoder ab fünf Jahren § 5 Abs. 1 u. 2 Treten bzw. nach Niederlassung (impliziert nach Niederlassung eine mindestens jährliche Selbstbewertung) Aufforderung zur Darlegung spätester Beginn § 8 S. 1 Aufforderung von 2,5 % zufällig ausgewählten des Einführungs- und bis 31.3.2007 Vertragsärzten pro Jahr Entwicklungstandes durch KV Tätigkeit QM-Kommission spätester Beginn § 7 Abs. 3 Tätigkeit umfasst Bewertung des Einführungs-/ bis 31.3.2007 Entwicklungsstandes und Beratung Ergebnisse 2007 an KBV bis 30.4.2008 § 7 Abs. 2 S. 4 Absender: KV Adressat: KBV Erster Bericht (bzgl. bis 30.6.2008 § 7 Abs. 2 S. 5 Absender: KBV Adressat: G-BA Ergebnissen 2007) an G-BA Überprüfung der Umsetzung ab 1.1.2011 § 9 S. 1 u. 4 Parallel Überprüfung von Wirksamkeit und der Richtlinie durch G-BA und Nutzen des QM (§ 9 S. 2) ggf. Überarbeitung der Richtlinie Tab. 1 28 Pädiatrische Allergologie 2/06
Qualitätszirkeln dienen. Die Vorschläge unterliegen dem Evaluationsprozess und werden regelmäßig überarbeitet bzw. aktualisiert. Schema Organisationsablauf Sammlung der Vorschläge an Koordinator Folgebehandlungen Ein Beispielpfad Im Folgenden finden Sie einen Vorschlag für einen Behandlungspfad für einen Patienten, der sich in der Erhaltungstherapie der subcutanen spezifischen Immuntherapie (SCIT) befindet. Anamnese und Befund: Verträglichkeit letzte Injektion, keine akuten Infekte, Allergien, Arzneimittel, keine pulmonale Obstruktion Auswertung durch Expertengruppe der GPA Überprüfung der Patientendaten und Extrakt; Dosis festlegen ja nein nein Pollensaison ja Injektion durch Arzt Dosisreduktion Veröffentlichung in der Verbandszeitschrift „Pädiatrische Allergologie in Klinik und Praxis“ Patientenüberwachung 30 Minuten nein Neuer Termin Evaluation, Überarbeitung, Aktualisierung Veröffentlichung in der Verbandszeitschrift Abb. 1 Dokumentation Zeit und Befund Komplikation ja Notfallmanagement Korrespondenzadresse: Dr. Roland Klein Kinder- und Jugendarzt Mainzer Str. 16, 66111 Saarbrücken Tel.: 0681-36664, Fax: 0681-36682 E-Mail: dr.roland.klein@t-online.de Standardisierte Terminologie für klinische Algorithmen Ein klinischer Algorithmus ist ein in endlich vielen Schritten formuliertes Verfahren zur Lösung eines klinischen Problems unter Benutzung von bedingten logischen Anweisungen (Wenn-Dann- Logik). Die Darstellung erfolgt üblicherweise in graphischem Format mit einer von der Society for Medical Decision Making empfohlenen Standardnomenklatur. Dabei unterscheidet man Zustands-, Aktions- und Entscheidungsknoten. Zustands- und Aktionsknoten haben je einen Ausgang, Entscheidungsknoten haben genau zwei Ausgänge (ja und nein). Klinischer Zustand Entscheidung Tätigkeit Logische Abfolge 1 Nummerierung Abb. 2 [1] Diel F: QEP-Qualität und Entwicklung in Praxen. Systematisch zum Erfolg. Dt. Ärzteblatt Praxis 2005 (4), 16–19 [2] Klakow-Franck R: Der Weg zum Zertifikat. Dt. Ärzteblatt, 2005: 102 (21), 27. Mai 2005, A1486 [3] Kleine-Tebbe J et al.: Die spezifische Immuntherapie (Hyposensibilisierung) bei IgE-vermittelten allergischen Erkrankungen. Pädiatrische Allergologie 2006: 9 (1), 12–25 Literatur [4] Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses über grundsätzliche Anforderungen an ein einrichtungsinternes Qualitätsmanagement für die an der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmenden Ärzte, Psychotherapeuten und medizinischen Versorgungszentren vom 18.5.2005. www.g-ba.de [5] Schuster G, Poimann H: Fünf Schritte zum einrichtungsinternen Qualitätsmanagement in der Kinder- und Jugendarztpraxis. Kinder- und Jugendarzt 2005: 36 (3), 163–164 [6] Stolz-Wagner S: QM-Systeme und Bewertungsnormen. Saarländisches Ärzteblatt 2005 (5), 29–30 [7] Weissenrieder N, Scheidt F, Ibel H, Poimann H, Schuster G: Qualitätsmanagement-Handbuch für die Kinderund Jugendarzt-Praxis nach DIN EN ISO 9001: 2000. huttenscher verlag fünfnullsieben, Würzburg 2005 2/06 Pädiatrische Allergologie 29
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