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Dr. von Hau nersche s K i nderspit a l 4 Impressionen eines pädiatrischen Simulationstrainings: Teilnehmer beim Szenario und Blick aus dem Kontrollraum nach draußen 5 Ablauf eines Simulationstrainings und geübt werden. Diesen nicht-technischen Aspekten wird inzwischen auch in der Medizin eine zunehmende Bedeutung beigemessen, damit schwierige Situationen sicherer bewältigt sowie Zwischenfälle vermieden, bzw. begrenzt werden. Eine Notfall-Ausbildung mit dem Focus auf Crew Resource Management kann und soll die in der Pädiatrie etablierten Kurskonzepte der Fachgesellschaften wie z.B. EPLS oder PALS nicht ersetzen, sondern ergänzen. Erste Studien zeigen, dass Teilnehmer von Reanimationskursen, die CRM-Elemente wie die Optimierung der Teamarbeit oder der Kommunikation beinhalten, in der Folge eine bessere Leistung beim Management von simulierten Zwischenfällen erbringen (Thomas et al. 2007). Eine Studie zeigte bei regelmäßigem perinatologischem Training sogar als erste Studie eine Verbesserung des Patienten- Outcome (Draycott et al 2006). Aus diesem Grund haben die ersten Fachgesellschaften das Thema 'effektive Teamarbeit' in ihr pädiatrisches Ausbildungskonzept integriert. Ein einzelner Mitarbeiter wird jedoch in einer starren, hierarchisch organisierten Personalstruktur die CRM-Leitsätze nicht alleine auf den Boden der klinischen Realität bringen können. Möglichst alle anderen Mitarbeiter müssen diese Prinzipien ebenso verstehen und versuchen umzusetzen. Umso wichtiger ist das regelmäßige Simulationstraining einer Abteilung im Team, um den Grundgedanken dieser Ausbildungsform tief im Bewusstsein aller beteiligten Berufsgruppen zu verwurzeln. PÄDIATRIScHES SIMULATIoNSTRAINING Was ist möglich? In den letzten 10 Jahren haben Patientensimulatoren einen stürmischen Einzug in die medizinische Ausbildung gehalten, wobei im pädiatrischen Bereich bis vor Kurzem nur in sehr begrenztem Maße auf die Nutzung von Kindersimulatoren zurückgegriffen wurde. Seit einigen Jahren sind nun auch hoch realistische Simulatoren im Säuglingsalter und Kleinkindalter verfügbar (Tabelle). Simulierte dynamische körperliche Befunde und Vitalparameter erfordern eine ständige Überwachung und Reevaluierung des Teams. Integration von einem oder beiden Elternteilen steigert das Realitätsempfinden der Teilnehmer. Die Steuerung erfolgt über entsprechende Funkverbindungen, wodurch die modernen Patientensimulatoren mobil in echter klinischer Umgebung eingesetzt werden können und erhöht damit die Relevanz des Trainings für das Team. Das pädiatrische Simulationstraining im Dr. von Haunerschen Kinderspital wurde mit dem Ziel ins Leben gerufen, die Qualität des Managements von kritischen Situationen zu optimieren und damit die Sicherheit der kleinen Patienten zu erhöhen. Da ein besonderer Schwerpunkt auf pädagogisch hochwertige Ausbildung gelegt wird, haben hierfür 6 ärztliche Kollegen der Kinderklinik und Kinderchirurgie und 2 Pflegekräfte der pädiatrischen Intensivstation einen dreitägigen Instruktoren-Kurs absolviert, in welchem Grundlagen des CRM sowie Simulation als Lehrstrategie erarbeitet wurden. Seit April 2010 trainieren das pflegerische und ärztliche Personal der pädiatrischen und kinderchirurgischen Klinik regelmäßig im Team am Baby- und Kindersimulator im Human Simulation Center (HSC) des Instituts für Notfallmedizin und Medizinmanagement (INM). Die Trainer setzen sich aus entsprechend qualifizierten Mitarbeitern des Dr. von Haunerschen Kinderspitals und des INM zusammen (Abb. 2). Im HSC können neben präklinischen Notfallsituationen mit Transportsimulationen in Mock-ups von Rettungswagen und Rettungshubschrauber klinische Szenarien im Schockraum, Notfallambulanz oder auf Intensivstation
Dr. von Hau nersche s K i nderspit a l nachgestellt werden (Abb. 3, 4). Diese Trainings beinhalten gleichermaßen die Optimierung des fachlich-medizinischen Managements und die Grundsätze des CRM (siehe oben). Es konnten erfahrene Kooperationspartner aus der pädiatrischen Notfall- und Intensivmedizin aus Tübingen (Tübinger Patientensicherheits- und Simulationszentrum, TÜPASS) und Chicago (KidSTAR Medical Education Program) gewonnen werden, welche als Instruktoren bereits über eine langjährige Erfahrung in der pädiatrischen Simulation sowie in der Instruktorenausbildung verfügen. Um im Team die Bewältigung kritischer Situationen bei der Versorgung von Kindernotfällen zu trainieren, bieten die Simulationszentren eine realitätsnahe und sichere Lernumgebung, damit pädagogisch wertvolle Erlebnisse am Simulator möglichst den Transfer in die Praxis finden. Die realitätsnahe Bearbeitung von kritischen Notfallsituationen führt bei den Teilnehmern zu echtem Stress, sodass sich während der Szenarien die Teilnehmer in die Situation so sehr hineinversetzen, dass sie regelhaft vergessen, dass es sich nur um Puppen handelt. Der Ablauf eines Simulationstrainings beinhaltet zum einen eine klare Besprechung des Sinns und Zwecks des Trainings und zum zweiten eine ausführliche Einweisung in die Simulationspuppe und das Umfeld, um ein sicheren Lernkontext zu schaffen. Eine Vorbesprechung des jeweiligen Szenarios (Briefing) spielt hier auch eine wichtige Rolle. Ein Instruktorenteam steuert dann das Szenario aus einem Kontrollraum und hat umfangreiche Möglichkeiten, den Ablauf unter Anbetracht der zuvor klar formulierten Lernziele zu lenken. In einer für den Lernprozess relevanten Nachbesprechung (Debriefing), als wesentlichem Bestandteil des Simulationstrainings, wird das Management des 'Zwischenfalls' konstruktiv und ohne Schuldzuweisungen analysiert, mit dem Ziel vorhandenes Potential zur Optimierung herauszuarbeiten (Abb. 5). Hier kann der gezielte Einsatz von Videoaufzeichnungen des Szenarios einen deutlichen Mehrgewinn bringen. AUSBLIck Es bleibt zu hoffen, dass diese innovative und effektive Ausbildungsform des medizinischen Simulationstrainings zu einer wesentlichen Verbesserung der Notfallausbildung in der Pädiatrie führt. Es haben sich mittlerweile auch mehrere Zentren, welche sich mit pädiatrischer Simulation beschäftigen, zu einem Kooperationsprojekt mit dem Namen PAEDSIM vereint. Ziel dieser Gruppe ist es einerseits, pädiatrische Simulationskurse auf breiter Ebene anzubieten und andererseits spezifische Instruktorenkurse im Bereich der Pädiatrie zu implementieren, um pädagogisch und medizinisch hoch qualitative Instruktoren ausbilden zu können. Einen Überblick über die deutschsprachigen Zentren und ein Kursprogramm können über die Homepage www. paedsim.org abgerufen werden. Auch in München werden zukünftig Kurse für externe Teilnehmer (Notärzte, Rettungsassistenten, externe Kinderkliniken, etc.) angeboten (in Kürze unter www.human-simulation-center.de abrufbar). Als Zukunftsperspektive bleibt zu hoffen, dass pädiatrische Simulationstrainings in die Fach- Curricula von Pädiatrie, Kinderchirurgie, Anästhesie und Notfallmedizin integriert werden. L iter at u r (Au s w a h l): • Draycott T, Sibanda T, Owen L. does training in obstetric emergencies improve neonatal outcome? BJOG 2006;113:177-182. • Eppich WJ, Brannen M, Hunt EA. 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Simulation at the point-of-care: Reduced-cost, in situ training via a mobile cart.
Seite 1 und 2: Dr. von Hau nersche s K i nderspit
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