Neues aus der Reisemedizin - BsAfB eV

Neues aus der 

Reisemedizin 

PD Dr. Tomas Jelinek 

• Wissenschaftlicher Leiter, CRM – Centrum für Reisemedizin 

• Medizinischer Direktor, Berliner Centrum für Reise- und Tropenmedizin 

• Vertragsarzt Bundeswehrkrankenhaus Berlin 

• Lehrbeauftragter, Institut für Medizinische Soziologie, 

Epidemiologie und Gesundheitsökonomie, Charite Berlin 

• Expert Consultant to WHO 

Reiseimpfungen 

Immer sinnvoll: 

Tetanus 

Diphtherie 

Pertussis 

Masern 

Häufig sinnvoll: 

Polio 

Hepatitis A 

Hepatitis B 

Typhus 

Mögliche Pflichtimpfungen: 

Gelbfieber 

Cholera 

Meningokokken-Meningitis 

Nach Empfehlung: 

Japanische Enzephalitis 

Pneumokokken 

Influenza 

Tollwut 

FSME 

ETEC / Cholera 

Varizellen / Zoster 

Rotavirus 

HPV 

1

Impfungen in der Reisemedizin 

Tetanus & Diphtherie & Polio & Pertussis 

Impfungen gegen 

Td-Pa 

Impfstoff Hersteller Impfalter Grundimmunisierung Booster Appl 

Covaxis Sanofi Ab 4. LJ Nicht zugelassen 10J i.m. 

Boostrix GSK Ab 4. LJ Nicht zugelassen 10J i.m. 

Änderung 2009: 

Wiederimpfung bei Covaxis nach 4 Wochen möglich (statt nach 5 Jahren) 

2


Td-IPV-Pa 


Repevax Sanofi Ab 3. LJ Nicht zugelassen 10J i.m. 

Boostrix 

Polio 

GSK Ab 4. LJ Nicht zugelassen 10J i.m. 

Änderung 2013: 

Studien zur Grundimmunisierung mit Repevax/Revaxis, 

Änderung der Zulassung 2013 


Gelbfieber 

3

Gelbfieber-Impfung 

• Lebendimpfung mit rel. hoher Restvirulenz 

• Kontraindiziert bei Immunsuppression ! 

– Risiko schwerer UAWs (Impfgelbfieber) 

• VAERS-Studie USA 1990-2002 (Vaccine 2005): 

Alter Impfdosen schwere 

UAWs 

1-18 

19-29 

30-3939 

40-49 

50-59 

60-69 

>70 

Total 

262.852 

416.908 

505.685 

444.324 

318.556 

188.870 

93.565 

2.230.760 

2 

3 

2 

7 

6 

8 

7 

35* 

sUAWs/ 

10 5 Dosen 

0,8 

0,7 

04 0,4 

1,6 

1,9 

4,2 

7,5 

1,6 

Relatives Risiko 

(RRR) 

1,1 (0,2-6,3) 

Referenz 

06(0133) 0,6 (0,1-3,3) 

2,2 (0,8-8,5) 

2,6 (0,7-10,5) 

5,9 (1,6-22,2) 

10,4 (2,7-40,2) 


Gelbfieber 

Impfstoff Hersteller Impfalter Grundimmunisierung Booster Appl. 

Stamaril Sanofi Ab 6.LMo 1x 10J s.c. 

4

Neuer Impfpass der WHO entsprechend IHR2005 

Ergänzend oder verpflichtend? 


Hepatitis A 

5

Impfungen gegen Hepatitis A 


Vaqta 

Kinder 

Sanofi 1.-18.LJ 2x 0, 6-18 Mo 25J i.m. 

Vaqta Erw. Sanofi Ab 18.LJ 2x 0, 6-18 Mo 25J i.m. 

HAVPur Novartis Ab 1.LJ 2x, 0, 6-12 Mo 30J i.m. 

Havrix 720 


GSK 1.-15.LJ 2x, 0, 6-12 Mo 25J i.m. 

Havrix 

1440 Erw. 

GSK Ab 15. LJ 2x, 0, 6-12 Mo 25J i.m. 


Hepatitis B 

6

Impfungen gegen Hepatitis B 


HBvaxPro 

5µg 

Sanofi 

0.-15.LJ 

3x 0-1-6 Mo 

4x 0-1-2-12 Mo 

10 J i.m. 

HBvaxPro 

10µg 

Sanofi 

Ab 16. LJ 

3x 0-1-6 Mo 

4x 0-1-2-12 Mo 

10 J i.m. 

HBvaxPro 

40µg 

Engerix-B 


Sanofi Ab 16. LJ 3x 0-1-6 Mo 10 J i.m. 

GSK Bis 16. LJ 3x 0-1-6 Mo 10 J i.m. 

Engerix-B 

Erw. 

GSK 

Ab 16. LJ 

3x 0-1-6 Mo 

4x 0-7-21 Tg, 12 Mo 

10 J i.m. 

Fendrix GSK Ab. 16 LJ 4 x 0-1-2-6 Mo 10 J ? i.m. 

7


Hepatitis A+B 


Twinrix 


GSK 1.LJ-16.LJ 3x 0-1-6 Mo 15J i.m. 

Twinrix 

Erw. 

GSK 

Ab 16. LJ 

3x 0-1-6 Mo 

4x 0-7-21 Tg 12 Mo 

15J 

i.m. 


Typhus 

8

Impfungen gegen Typhus: Pro & Contra 

Oraler Impfstoff 

• O (Kapsel)- und H (Geissel)- 

Antigen 

• Lebendimpfung, oral 

• Protektive Effektivität 50-70% 

• Schutzdauer 1 Jahr 

• Kreuzimmunität gegen 

Paratyphus A und B (42-53% 

53%, 

B>A) 

• Keine Hyporesponsiveness 

Parenteraler Impfstoff 

• Vi (Polysacchrid) –Antigen 

• Totimpfstoff, i.m. 

• Protektive Effektivität 

50-70% 

• Schutzdauer 3 Jahre 

• Keine Kreuzimmunität 

• Hyporesponsiveness 


Typhus 


Typhim Vi Sanofi Ab 2. LJ 1x 3J i.m. 

Typherix GSK Ab 2. LJ 1x 3J i.m. 

Typhoral Novartis Ab 2. LJ 3Kps. 0-3-5 Tg. 1J oral 

9


Hepatitis A + Typhus 


Viatim Sanofi Ab 16. LJ 1x 

Hep A: 1J, 10J 

Typhus: 3J 

i.m. 

Hepatyrix GSK Ab 15. LJ 1x 

Hep A: 1J, 10J 

Typhus: 3J 

i.m. 


Cholera (& ETEC) 

10


Cholera 

Impfstoff Hersteller Impfalter Grundimmunisierung Booster Appl. 

Dukoral Novartis Erw. + 

2.-6.LJ: 3x >1Wo 6.LJ: 2x >1Wo 5.LJ: 2J 


Meningokokken-Meningitis 

11

Impfungen gegen Meningokokken 


Nimenrix GSK Ab 1. LJ 1x 10J? i.m. 

Menveo Novartis Ab 2. LJ 1x 10J? i.m 

Mencevax 

ACWY 

Meningoko 

kken- 

Impfstoff 

A+C 

Merieux 

GSK Ab 3.LMo 1x 

Zulassung Bexsero® 

durch EMA 

im FEB 2013 

Impfungen gegen Meningokokken 

Indikation 1. Immer für Men-Gürtel 

2. Sozial Projekte 

3. Jugendliche und Kinder 

Wann impfen? Bis direkt vor Abreise 

Was impfen? 

Nebenwirkungen 

Menveo® oder Nimenrix® 

Zus. Bexsero® 

Zukünftig ev. nur Bexsero® oder 

Variante? 

Lokalreaktion 

Allgemeinreaktion 

13


Japanische Enzephalitis 

Japanische Enzephalitis: Zyklus 

14

Impfungen gegen Japanische Enzephalitis 

Indikation 

Wann impfen? 

Übernachtungen in ländlichen Gebieten 

Asiens 

Bis 24 Tage vor Abreise 

Was impfen? 

Ixiaro® 


Lokalreaktion 

Ixiaro - Offene Fragen 

Schnellimmunisierung 

Kinderimpfung 

Booster für Biken / JEVax 

Kombination mit anderen Impfstoffen 

15


FSME 

Impfungen gegen FSME 


Encepur 


Novartis 

1.LJ-12.LJ 

3x 0, 1-3 Mo, 9-12 Mo 

4x 0, 7, 21Tg, 12-18Mo 

18M 

3J 

i.m. 

Encepur 

Erw. 

Novartis 

>12. LJ 

3x 0, 1-3 Mo, 9-12 Mo 

4x 0, 7, 21Tg, 12-18Mo 

12.-49.LJ: 

5J; 

>49.LJ: 3J 

i.m. 

FSME- 

Immun 

Junior 

Baxter 1.-16.LJ 3x 0, 1-3 Mo, 5-12 Mo 

1. nach 3J., 

2. nach 3-5J 

i.m. 

FSME- 

Immun 

Erw. 

Baxter 

Ab 16.LJ 

3x 0, 1-3 Mo, 5-12 Mo 

3x 0, 14Tg, 5-12 Mo 

16.-49.LJ: 1. 

nach 3J, 

danach 3-5J; 

Ab 50.LJ: 3J 

i.m. 

16

Impfungen gegen FSME 

Indikation 

Wann impfen? 

Outdoor-Aktivitäten in 

Hochrisikogebieten 

Bis 14 Tage vor Abreise 

Was impfen? 

Encepur® oder FSME-Immun® 


Lokalreaktion 

Allgemeinreaktion 

Neurologische NW (sehr selten) 


Tollwut 

17


Tollwut 


Tollwut- 

Impfstoff 

HDC 

Sanofi Jederzeit 4x 1-7-28Tg, 1J 5J i.m. 

Rabipur Novartis Jederzeit 3x 1-7-21 Tg, 

2-5J oder 

Titerkontrolle 

i.m. 

Impfschema der WHO: Tg 1, 7, 21-28, 365 

Schnellimmunisierung: Tg. 1, 3, 7, 365 


Pneumokokken 

18


Pneumokokken 


Pneumovax 

23 

Sanofi Ab 3. LJ 1x 5J. (3J.) i.m. 

Synflorix GSK Ab 2. LMo 

Prevenar Pfizer 2LMo-5.LJ 5LJ 

Prevenar13 

Pfizer 

2LMo- 

18.LJ 

Ab 50. LJ. 

2.-6. LMo: 4x 0-1-2-18 Mo 

7.-11. LMo: 3x 0-1-12 Mo 

12.-23. LMo: 2x 0-1 Mo 

24.LMo-5.LJ: 1x 

2.-6. LMo: 4x 0-1-2-18 Mo 

7.-11. LMo: 3x 0-1-12 Mo 

12.-23. LMo: 2x 0-1 Mo 

24.LMo-17.LJ, ab 50. LJ: 1x 

10J 

10J 

i.m., 

s.c. 

i.m., 

s.c. 

Pneumokokken-Polysaccharidund 

Konjugatvakzine: Serotypen 

Pneumovax ® 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 

11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 

19F, 20, 22F, 23F, 33F 

Coverage bei Erwachsenen in D: 85% 

Prevenar13 ® 1, ,3, 4, ,5,6 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 

19A, 19F, 23F 

Coverage bei Erwachsenen in D: 75% 

Zulassung für Erwachsene 2011 

19


Influenza 

20

Qualitätsunterschiede bei Grippeimpfstoffen 

Vollvirus Spalt Subunit Lebend 

Obsolet 

Diverse Antigene, 

oft Kreuzimmunität 

Hochrein, kaum 

Kreuzimmunität 

intranasal 

Antigen aus 

Hühnerei 


Hühnerei 

Adjuvantiert 


Zellkultur 

Intradermale 

Applikation 

Virosomal 


Zellkultur 

Impfstoffe saisonale Influenza 2012/2013 

Bezeichnung Stoff- oder Indikationsgruppe Zulassungsinhaber 

Afluria Influenza-Spaltimpfstoff CSL Biotherapies 

Begripal Influenza-Untereinheiten-Impfstoff Novartis Vaccines and Diagnostics 

Fluad Influenza-Untereinheiten-Impfstoff, adjuvantiert Novartis Vaccines and Diagnostics 

Fluenz Influenza-Impfstoff (lebend-attenuiert, nasal) MedImmune 

Grippe-Impfstoff CSL Influenza-Spaltimpfstoff CSL Biotherapies 

Grippeimpfstoff Influenza-Untereinheiten-Impfstoff aus Oberflächenantigen 

Biokanol Pharma 

ratiopharm 

Grippe-Impfstoff Influenza-Untereinheiten-Impfstoff aus Oberflächenantigen 

Abbott Arzneimittel 

STADA N 

Inflexal V Influenza- Untereinheiten- Impfstoff aus Oberflächenantigen (virosomal) Crucell Italy 

Influsplit SSW Influenza-Spaltimpfstoff GlaxoSmithKline 

Influvac Influenza-Untereinheiten-Impfstoff aus Oberflächenantigen Abbott Arzneimittel 

INTANZA Influenza-Spaltimpfstoff, Stärke: 15µg intradermal Sanofi Pasteur MSD 

Mutagrip Influenza-Spaltimpfstoff Sanofi Pasteur MSD 

Mutagrip Kinder Influenza-Spaltimpfstoff Sanofi Pasteur MSD 

Optaflu 

Influenza-Untereinheiten-Impfstoff aus Oberflächenantigen 

Novartis Vaccines and Diagnostics 

(in Zellkultur hergestellt) 

Vaxigrip Influenza-Spaltimpfstoff Sanofi Pasteur MSD 

Xanaflu Influenza-Untereinheiten-Impfstoff aus Oberflächenantigen Abbott Arzneimittel 

Quelle: PEI 2012 

21

Influenzaimpfung Saison 2012/2013 

Zusammensetzung der Impfantigene für trivalente Grippeimpfstoffe 

auf der Nordhalbkugel: 

A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like Virus 

A/Victoria/361/2011 (H3N2)-like Virus 

B/Wisconsin/1/2010-like Virus 

H1N1 bleibt wie in der Saison 2011/2012 

H3N2 und B-Stamm sind neu 

Südhalbkugel: 

A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus 

A/Perth/16/2009 (H3N2)-like virus 

B/Brisbane/60/2008-like virus 

Zukünftig Verfügbarkeit 

Südhalbkugelimpfstoff? 

Nur in der Schweiz! 

22

Präpandemie-Impfstoffe (H5N1) 

• Prepandrix (GSK) 

nicht verfügbar 

• Aflunov (Novartis) ab Mitte 2013? 

• Vepacel (Baxter) ab Mitte 2012 

Malaria 

Epidemiologie 

23

Hochland-Malaria Ostafrika 

Einfluß des Klimas 

Durchschnittstemperatur im 

zentralen Hochland von Kenia 

1989 17° C 

2009 19° C 

Zunahme der Malaria tropica 

bei Einheimischen in dieser Zeit 

um einen Faktor 7 

ohne belastbare Immunität 

Minimaltemperaturen zur 

Entwicklung der Malariaparasiten 

P.vivax 16° C 

P.falciparum 18° C 

24

Gemeldete Malariafälle in Deutschland 

N= 

1200 

1000 

800 

600 

400 

2012= 471 

200 

0 

2001 2003 2005 2007 2009 2011 

RKI: Infektionsepidemiologisches Jahrbuch 2006, Berlin 2007) 

Malaria 

Erreger & Pathophysiologie 

25

Humane Malariaparasiten 

P. falciparum P. vivax P. ovale P. malariae P. knowlesi 

Krankheit Malaria tropica Malaria tertiana Malaria tertiana Malaria quartana Knowlesi Malaria 

Zahl der 40.000 10.000 15.000 15.000 ? 

Merozoiten bei 

hepatischer 

Schizogonie 

Zahl der 8-12 16-24 10-12 8-12 8-12 

Merozoiten bei 

erythrozytärer 

Schizogonie 

Inkubationszeit 7-28 Tage 12 Tage - 1 Jahr 12 Tage - 1 Jahr 20-50 Tage 7Tage bis Monate? 

Längste >2 Monate 12 Monate 12 Monate 18 Monate ? 

berichtete 

Inkubationszeit 

Dauer der 1-2 Jahre 1-5 Jahre 1-5 Jahre 3-50 Jahre 1-2 Jahre? 

unbehandelten 

Infektion 

Parasitämie unbegrenzt 1-2% 1-2% 1-2% unbegrenzt 

P. knowlesi – Verbreitung 

Sources: 

1. Cox-Singh J, Singh B. Trends Parasitol 2008, 24:406-410 

26

Malaria 

Diagnose 

Malaria-Diagnose: Sensitivität der Mikroskopie 

Nachweisgrenze bei Experten: 

50 Parasiten/µl 

Nachweisgrenze bei 

unerfahrenen Mikroskopisten: 

500 Parasiten/µl 

27

Fazit: 

Schnelltest sind eine enorme Bereicherung der 

Malariadiagnostik 

Mittlerweile hohe Zuverlässigkeit 

Selbsttestung von Reisenden in jedem Fall nur nach 

Einweisung und Training! 

Aber: besser eine Selbstdiagnose als keine! 

Vorsicht bei der Benutzung importierter Tests – 

der Arzt muß gute Testqualität sicherstellen 

Test in D: 

BINAX Malaria NOW® 

Vertrieb durch r-biopharm, Darmstadt; 

zusätzlich Lanzetten, Tupfer besorgen! 

Malaria 

Therapie 

29

Therapie der unkomplizierten Malaria tropica 

Bei Chloroquin-Sensitivität (nur noch in einigen Gebieten) 

Chloroquin oral nach WHO-Standardschema 

Bei (vermutlicher) Chloroquin-Resistenz 

Mefloquin (LariamR) oral 

initial 750 mg, nach 6-8 h weitere 500 mg; bei KG >60 kg nach 12 h 

weitere 250 mg; Kinder ab 5kg KG: 25 mg/kg täglich 

Artemether/Lumefantrin (RiametR) oral 

initial 4 Tabl., nach 8 h weitere 4 Tabl. sowie je 4 Tabl. zweimal täglich 

an den 2 folgenden Tagen 

Atovaquone/Proguanil (MalaroneR) )oral 

1000mg Atovaquone und 400mg Proguanil täglich für 3 Tage 

Chinin-HCl oder Chinin-Sulfat oral 

3mal 500 mg (Kinder 10 mg/kg) täglich über 7-10 Tage; 

bei Verdacht auf Chinin-Resistenz : 

Kombination mit Tetrazyklin oder Clindamycin 

Dihydroartemisinin (DHA) & 

Piperaquin 

Artemisininderivat 

Artesunate ist eine pro- 

drug von DHA. 

Zerstörung von 

mitochondrialen und 

nukleären Membranen 

durch freie Radikale 

Sehr kurze HWZ 

Bisquinolin 

Masseneinsatz in China in den 

60-70ern 

Blockade des Hämoglobinverdaus 

im Parasiten 

Sehr lange HWZ (14-23 Tage) 

30

Eurartesim®: potentielle kardiotoxische Effekte? 

QTc-Verlängerung in Studien beobachtet 

In Tierversuchen keine Unterschiede zur QTc-Verlängerung durch 

Chloroquin 

In Zulassungsstudien keine klinischen Effekte beobachtet 

Einsatz der Kombination seit den 90er Jahren in Südostasien ohne 

Auftreten von kardiotoxischen Effekten 

Nach Gutachtermeinung (EMA) keine klinische Relevanz 

Konsequenz: 

EKG unter Therapie „nach Möglichkeit“ empfohlen, wie bei jeder 

Malariatherapie 

Kein Einsatz bei Patienten mit bekannten Herzrhythmusstörungen 

Torsadogener Risiko-Score 

für verschiedene Medikamente 

14 

Dofetilide 

Tors sade de Point Risk Sco ore 

Chloroquine 

PQP 

2.4 µM DHA + PQP 

7.2 µM DHA + PQP 

DHA 

Lumefantrine 

Lumefantrine + Artemether 

12 

10 

8 

6 

4 

2 

0 

-2 

0.1 1 10 100 1000 

Drug concentration (x Free Therapeutic Plasma C max ) 

10000 

>7: high risk 

>1

Eurartesim®: Zusammenfassung NW im Vergleich zu anderen ACT 

Quelle: Keating. Drugs 2012;72:927-961 

Parasitenfreiheit nach Therapie mit Artemisininkombinationen 

Quelle: 4ABC Study Group. PLoS Med 8(11): e1001119. 

32

Vorteile Dihydroartemisinin/Piperaquin 

Hohe Effektivität, daher kurze Symptomdauer 

Lange Protektion gegen Re-Infektion 

Gute Verträglichkeit 

Simples Einnahmeschema 

Keine Resorptionsabhängigkeit von Mahlzeiten 

Lange Haltbarkeit 

Malaria 

Prophylaxe 

33

Medikamente zur Malaria-Chemoprophylaxe 

(In Deutschland verfügbar) 

Substanz Präparat Dosis (Erwachsene) 

Mefloquin Lariam® 1 Tabl. / Woche 

Atovaquone/ Malarone® 1 Tabl. / Tag 

Proguanil 

Doxycyclin 1H 2 O div. Generika 1 Tabl. (100mg) / Tag 

(Monohydrat) 

Chloroquin Resochin® 2 Tabl. / Woche 

Proguanil Paludrine® 2 Tabl. / Tag 

34

Medikamente zur Malaria-Chemoprophylaxe: 

Pro & Contra 

Lariam® Malarone® Doxycyclin 

Wirksamkeit ++ ++ ++ 

Compliance +/- + – 

Nebenwirkungen +/– + +/– 

Interaktionen – + – 

Kosten + – ++ 

Public opinion – + +/– 

Kurze Reisen – ++ – 

Last minute – ++ +/– 

Lange Aufenthalte + – +/– 

Legende: ++ sehr positiv +/- Vor- und Nachteile abwägen 

+ positiv - eher nachteilig 

Änderung Einnahmedauer Malarone 

In D bisher bis 28 Tage 

In Frankreich 3 Monate 

In USA unbefristet 

t 

In GB unbefristet (seit SEP 2012) 

Neue Fachinfo in D seit SEP 2012: 

Die Prophylaxe sollte 

• 24 oder 48 Stunden vor der Einreise in ein Malaria-Endemiegebiet 

beginnen, 

• während der Dauer des Aufenthaltes fortgesetzt werden, 

• 7 Tage nach Verlassen des Gebietes fortgesetzt werden. 

35

Medikamente zur Malaria-Notfalltherapie 

(*Ab April 2011 in Deutschland verfügbar) 

Substanz Präparat Dosis (Erwachsene) 

Dihydroartemisinin/ Eurartesim®* uates je 3 Tbl. zu 0, 24, 48h 

Piperaquin* 

Artemisin/ Riamet® je 4 Tabl. zu 0, 8, 12, 24, 36, 48h 

Lumefantrin 

Atovaquone/ Malarone® je 3 Tbl. zu 0, 24, 48h 

Proguanil 

Mefloquin Lariam® 3 Tabl. sofort, 2 Tabl. nach 6h, 

1 Tbl. nach weiteren 6h 

Chloroquin Resochin® u.a. 4 Tbl. sofort, nach 6h und am 

(nur bei fehlender CQ-Resistenz!) 

2.+3. Tag je Tabl. 

Medikamente zur Malaria-Notfalltherapie: Pro & Contra 

Eurartesim®* Riamet® Malarone® Lariam® 

Wirksamkeit global / 

++ ++ + - 

Resistenzen 

Dauer bis Symptomfrei ++ ++ + + 

Therapiedauer + +/- + ++ 

Einfachheit 

++ +/- + ++ 

Therapieschema 

Resorption ++ +/- +/- ++ 

Nebenwirkungen ++ ++ + - 

Lagerungsdauer + - ++ + 

Wirkung gegen 

Gametozyten 

++ ++ - - 

(*Ab Anfang 2011 in 

Deutschland verfügbar) 

Legende: ++ sehr positiv +/- Vor- und Nachteile abwägen 

+ positiv - eher nachteilig 

36

Dengue – Aktuelle Ausbrüche 

Quelle: Healthmap 

Portugal: Dengue 

Im Oktober 2012 sind auf Madeira erstmals lokal erworbene 

Dengue-Erkrankungen aufgetreten. 

Seit Beginn des Ausbruchs wurden über 2.100 Fälle gemeldet, 

. mehr als 120 Patienten wurden im Krankenhaus behandelt. 

In verschiedenen europäischen Ländern wurden aus Madeira 

importierte Dengue-Fälle registriert: u.a. Deutschland (14), 

Finnland (4), Frankreich (3), Großbritannien (20), Portugal 

Festland (10) und Schweden (1). 

Der Hauptüberträger (Aedes aegypti) wurde bereits 2007 auf der 

Insel nachgewiesen. 

37

ECDC: Dengue auf Madeira 

38

Noch Fragen? 

39

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