RBS Abschlussbericht Palliative Praxis (PDF) - Robert Bosch Stiftung

Abschlussbericht
Projekt:
Würdevolle Sterbebegleitung
von Bewohnern stationärer
Einrichtungen der Altenhilfe
„Die Würde des Menschen in der letzten Lebensphase als
Leitkategorie für die Sterbebegleitung
und palliative Praxis in den stationären Einrichtungen der
Altenhilfe“
gefördert durch
die Robert Bosch Stiftung, Stuttgart
im Rahmen des Förderprogramms
"Palliative Praxis - Projekte für alte Menschen"
Verfasserin des Berichts: Juli 2013
Jana Hoffmann
(Trainee Marienhaus Unternehmensgruppe)
1

Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis.................................................................................................................. 2
0 Einleitung und Dank ........................................................................................................... 3
1 Allgemeine Angaben .......................................................................................................... 4
1.1 Rahmendaten des Projektes.................................................................................. 4
1.2 Beteiligte in der Projektsteuerung........................................................................... 4
1.3 Teilnehmende Einrichtungen.................................................................................. 5
1.4 Hintergründe, Inhalte und Methoden...................................................................... 6
2 Ziele und Erwartungen ....................................................................................................... 9
2.1 Qualitativer Erwartungshorizont und die Evaluationsinstrumente................................. 9
2.2 Der erwartete Nutzen..................................................................................................10
3 Projektvorbereitung ...........................................................................................................11
3.1 Eigene Vorarbeiten, Erfahrungsstand .........................................................................11
3.2 Projektstruktur ............................................................................................................12
3.2.1 Projektablauf........................................................................................................12
3.2.2 Beteiligte..............................................................................................................12
4 Durchführung.....................................................................................................................14
4.1 Projektverlauf..............................................................................................................14
4.1.1 Projektauftakt.......................................................................................................15
4.1.2 Information und Einbindung der Mitarbeiter .........................................................19
4.1.3 Bildungsprogramm...............................................................................................20
4.1.4 Strukturentwicklung..............................................................................................24
4.2 Probleme und Schwierigkeiten ...................................................................................25
5 Nachbereitung...................................................................................................................26
5.1 Evaluation der Bildungsmaßnahmen ..........................................................................26
5.2 Evaluation des Umsetzungsprozesses .......................................................................26
5.3 Wissenschaftliche Begleitung .....................................................................................27
6 Zielerreichung....................................................................................................................30
6.1 Ergebnisse der Bildungsmaßnahmen .........................................................................30
6.2 Ergebnisse des Umsetzungsprozesses ......................................................................32
6.3 Ergebnisse der wissenschaftlichen Begleitung ...........................................................34
6.3.1 Würde als Leitkategorie .......................................................................................34
6.3.2 Beobachtete Entwicklungen im Gesamtzeitraum .................................................37
6.3.3 Resümee .............................................................................................................38
7 Öffentlichkeitsarbeit...........................................................................................................40
8 Perspektiven......................................................................................................................41
9 Anlagen.............................................................................................................................41
2

0 Einleitung und Dank
Einrichtungen der stationären Altenhilfe sind in der Regel der letzte Lebens- und Wohnort
der Bewohner. Viele Bewohner versterben im Heim, die meisten möchten in ihrer zuletzt
vertraut gewordenen Umgebung versterben, d.h. nicht im Krankenhaus. Mit dem Projekt
„Würdevolle Sterbebegleitung von Bewohnern stationärer Einrichtungen der Altenhilfe“ hat
sich die Marienhaus GmbH, die unter anderem Träger von Einrichtungen der stationären
Altenhilfe ist, im Jahr 2009 zum Ziel gesetzt, unter der Leitkategorie „Würde des Menschen“,
die Begleitung sterbender Menschen in Einrichtungen der stationären Altenhilfe konzeptionell
noch stärker als bisher in den Blick zu nehmen.
Es wurde pilothaft in drei stationären Einrichtungen mit der Umsetzung gestartet.
Im Rahmen des Projektes, welches auf das Gesamtkonzept des Trägers zur würdevollen
Sterbebegleitung aufbaut, sollen in den Pilot-Häusern möglichst viele (2/3) der bewohnernah
arbeitenden hauptamtlichen Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter durch ein abgestuftes
Bildungsprogramm unter dem Leitmotiv „Würde des Menschen als Leitkategorie der Haltung
und des Handelns“ auf eine hospizliche Haltung hin sensibilisiert und zur ganzheitlichen
Palliativversorgung schwerstkranker und sterbender Bewohnerinnen und Bewohner befähigt
werden. Parallel zu den Schulungen haben in den beteiligten Einrichtungen, begleitet durch
die Projektsteuerung, Maßnahmen der Struktur- und Organisationsentwicklung und
Vernetzung stattgefunden, mit dem Ziel, vor Ort die erforderlichen Rahmenbedingungen für
eine würdevolle Sterbebegleitung zu schaffen bzw. diese zu verbessern.
Die Projektsteuerung möchte den beteiligten Einrichtungen, deren Leitungsverantwortlichen
und den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern für die motivierte und engagierte Projektteilnahme
herzlich danken. Dank gilt ebenso der Geschäftsführung, die dieses Projekt mit seinen Zielen
weiterhin unterstützt. Bei der Umsetzung der Bildungsmaßnahmen leistet die Edith-Stein-
Akademie immer wieder einen wichtigen Beitrag. Wir danken auch der Philosophisch
Theologischen Hochschule Vallendar (PTHV), die als Kooperationspartner das Projekt
wissenschaftlich begleitet hat. Nicht zuletzt gilt der Dank der Robert Bosch Stiftung, die das
Projekt im Rahmen des Programms „Palliative Versorgung älterer Menschen“ gefördert, die
Umsetzung möglich gemacht und im Rahmen der Vernetzungsmöglichkeiten inhaltlich
bereichert hat.
3

1 Allgemeine Angaben
Die Marienhaus Kranken- und Pflegegesellschaft mbH Waldbreitbach, die vom Orden der
Waldbreitbacher Franziskanerinnen gegründet wurde, ist zum Zeitpunkt der
Projektbewilligung Träger von Alten- und Pflegeheimen, Krankenhäusern, Hospizen sowie
Einrichtungen der Jugendhilfe und Bildungseinrichtungen in Nordrhein-Westfalen, Rheinland-
Pfalz, Hessen und dem Saarland. Zwischenzeitlich hat der Orden seine Einrichtungen in die
Marienhaus Stiftung übergeben. Für die stationären Einrichtungen der Altenhilfe ist innerhalb
der Marienhaus Unternehmensgruppe die Marienhaus Senioreneinrichtungen GmbH
zuständig.
1.1 Rahmendaten des Projektes
Bildungsprojekt
Bewilligungsnummer 32.5.1364.0019.0
Würdevolle Sterbebegleitung von Bewohnern
stationärer Einrichtungen der Altenhilfe
aus Rahmenbewilligungs-Nr.: 21.2.1364.0008.1
Dauer des Projektes Februar 2010 – Juli 2013
Dauer der Förderung 14.09.2009 – 28.02.2013
Antragsteller
Marienhaus Kranken- und Pflegegesellschaft
mbH Waldbreitbach
Margaretha-Flesch-Str. 5
56588 Waldbreitbach
Vertreten durch:
Marc Gabelmann, Geschäftsführer
1.2 Beteiligte in der Projektsteuerung
Michaele Günter
Christoph Drolshagen
Sandra Postel (geb. Schwager)
Jana Hoffmann
Fachreferentin der trägereigenen Edith-Stein-
Akademie, Leiterin von Palliative-Care-Kursen nach
den Maßgaben der DGP, des DHPV und der
Deutschen Krebshilfe, Projektleiterin mit fachlicher
Verantwortung
Marienhaus GmbH Stabsstelle Fachberatung
Hospiz, Projektbegleitung aus der Perspektive und
Erfahrung der Hospizarbeit und Palliativversorgung,
Ansprechpartner für die Robert-Bosch-Stiftung
Marienhaus GmbH Stabsstelle Pflege und
Fachberatung Schulen, pflegewissenschaftliche
Begleitung
Trainee der Marienhaus Unternehmensgruppe,
Dokumentation der Projektergebnisse
4

1.3 Teilnehmende Einrichtungen
Marienhaus Seniorenzentrum St. Josef
Koblenzer Straße 19
53498 Bad Breisig
Alten- und Pflegeheim St. Josefshaus
Klosterstraße 1
53577 Neustadt/Wied
St. Josef Alten- und Pflegeheim
Im Bliesblink 9-11
56759 Kaisersesch
Weitere Kooperationspartner
Edith-Stein-Akademie
Beteiligte Referentinnen und Referenten
der Bildungsmaßnahmen
Philosophisch Theologische Hochschule
Vallendar, Pflegewissenschaftliche Fakultät
Philosophisch Theologische Hochschule
Vallendar, Theologische Fakultät
Vertreten durch:
Hermannjosef Berg, Heimleiter
Helga Schäfer, Pflegedienstleiterin
Vertreten durch:
Bernard Stammer, Heimleiter
Dunja Spille, Pflegedienstleiterin
Vertreten durch:
Ute Dany, Heimleiterin
Elke Münch, Pflegedienstleiterin
Trägereigene Bildungseinrichtung, die
die Seminare und Fortbildungen im
Rahmen des Bildungsprogramms
durchführt
Klaus Aurnhammer
Dr. Ursula Becker
Georg Beule
Robert Bosch
Dr. Sylvia Brathuhn
David Brenner
Marianne Dörr
Christoph Drolshagen
Dr. Peter Ehscheidt
Michaele Günter
Verena Krings- AX
Sr. Marianne Meyer
Anita Meyer-Liell
Uta Schmidt
Catrina E. Schneider
Susan Sprague-Wessel
Sabine Zwierlein-Rockenfeller
Wissenschaftliche Evaluation und
Begleitung des Projektes:
JProf. Dr. Helen Kohlen,
Juniorprofessorin für Care-Policy und
Ethik in der Pflege
Klaus Christmann, Studierender der
Pflegewissenschaft
Wissenschaftliche Begleitung zum
Thema Würde
Prof. Dr. Dr. Doris Nauer, Professorin für
Pastoraltheologie und Diakonische
Theologie
5

1.4 Hintergründe, Inhalte und Methoden
„Gottes Ja zum Leben ist die Grundlage unseres gemeinsamen Auftrages.“
Mit diesem Satz beginnt das Leitbild der Marienhaus GmbH. Dieses Ja Gottes gilt unbedingt
und uneingeschränkt für jeden Menschen. Darin liegt die unverlierbare Würde des
Menschen.
Wir verstehen aus unserer Verwurzelung in der jüdisch-christlichen Tradition heraus die
Würde des Menschen als Leitkategorie unseres Handelns. Als Geschöpf Gottes, das durch
Jesus Christus erlöst ist und den Geist Gottes in sich trägt, ist jeder Mensch aus biblischtheologischer
Sicht von Anfang an mit gleichem Wert und unantastbarer, schützenswerter
Würde ausgestattet. Diese Würde ist nicht her leitbar und hängt nicht ab
• vom Gesundheitszustand oder vom Behinderungsgrad, Intelligenz, Alter, Geschlecht,
Ansprechbarkeit, von der Fähigkeit zu Entwicklung, zu Genuss, zu Nutzen oder
Selbstbestimmung;
• von der Zugehörigkeit zu einer Nation, Religion, Kirche, Kultur, vom sozialen Status
oder der eigenen „Sozialverträglichkeit“ 1
• auch nicht von den Rahmenbedingungen, die wir schaffen können oder nicht.
Mit dieser Überzeugung stimmen wir überein mit Art. 1, Abs. 1 des Grundgesetzes der
Bundesrepublik Deutschland: „Die Würde des Menschen ist unantastbar.“
Abgeleitet aus dieser Grundaussage ergibt sich eine konkrete Haltung dem Menschen
gegenüber, wenn er älter wird, schwer erkrankt ist oder stirbt. Wir sehen in dieser
Grundüberzeugung die Verpflichtung für uns als Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter eines
christlichen Trägers von Krankenhäusern, Altenheimen, Kinder- und Jugendeinrichtungen,
Bildungseinrichtungen und Hospizen, Rahmenbedingungen zu schaffen, die es dem
Menschen, der sich uns anvertraut, ermöglichen, seiner Würde entsprechend zu leben und
zu sterben.
Einrichtungen der stationären Altenhilfe sind in der Regel der letzte Lebens- und Wohnort
der Bewohnerinnen und Bewohner. Viele Menschen versterben im Heim, die meisten
möchten in ihrer zuletzt vertraut gewordenen Umgebung versterben, d.h. nicht im
Krankenhaus. In den letzten Jahren sinkt aus mehreren Gründen die Verweildauer der
Bewohner im Heim. Nach unseren im Vorfeld des Projektes bereits durchgeführten
1 vgl. Doris Nauer, Seelsorge – Sorge um die Seele, Stuttgart 2007, S.125f,
6

Erhebungen versterben 26,8% der Bewohner in den Alten- und Pflegeheimen der
Marienhaus GmbH innerhalb eines Jahres (2007). Diese Zahl steigt in den letzten Jahren.
Das Sterben begegnet daher den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern häufiger.
Der Träger hat sich daher entschieden, unter der Leitkategorie „Würde des Menschen“ die
Begleitung sterbender Menschen im Heimbereich konzeptionell noch stärker als bisher in
den Blick zu nehmen. Neben der Erarbeitung von Konzepten und Standards geht es ihm
darum, Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter zu schulen und zu motivieren für diesen Auftrag,
insbesondere die Entwicklung einer hospizlichen Haltung zu fördern, die sich im Respekt vor
der unverlierbaren Würde des Menschen bis zuletzt äußert.
Für die konkrete Praxis in den Einrichtungen der stationären Altenhilfe der Marienhaus
GmbH haben wir bereits erste Konsequenzen aus dieser Leitkategorie „Würde des
Menschen“ abgeleitet in unserem
• „Konzept zur Bearbeitung ethischer Fragen für die Alten- und Pflegeheime der St.
Elisabeth und der Marienhaus GmbH Waldbreitbach“
und unserem
• Konzept „Qualifizierte Seelsorge und spirituelle Begleitung sowie würdevolle
Sterbebegleitung in den stationären Einrichtungen der Altenhilfe der St. Elisabeth
GmbH und der Marienhaus GmbH“.
Die Implementierung palliativer Praxis ist eingebettet in das oben zweitgenannte
Trägerkonzept „Qualifizierte Seelsorge und spirituelle Begleitung sowie würdevolle
Sterbebegleitung in den stationären Einrichtungen der Altenhilfe der St. Elisabeth GmbH und
der Marienhaus GmbH“. Dieses Trägerkonzept verpflichtet die Einrichtungen, den
strukturellen Rahmen zum Bildungsprojekt zu gewährleisten. Das Trägerkonzept ist in seinen
Umsetzungsvorgaben auf folgende Weise gegliedert:
1 Grundlagen
1.1. Zielsetzung und Nutzen des Konzeptes
1.2. Bezüge:
1.3. Theologische Grundlagen, Franziskanische Spiritualität
1.4. Geltungsbereich des Konzeptes
1.5. Begriffsdefinitionen
2 Seelsorge
2.1 Struktur der Seelsorge
2.2 Adressaten der Seelsorge in stationären Einrichtungen der Altenhilfe
2.3 Angebote der Seelsorge
2.4 Seelsorge für die Mitarbeiter/-innen
2.5 Vernetzung der Seelsorge – intern
2.6 Vernetzung der Einrichtung mit kirchlichen Strukturen – extern
2.7 Räume der Begegnung
3 Spirituelle Begleitung
3.1 Spirituelle Begleitung der Bewohnerinnen und ihrer Angehörigen
3.2 Spirituelle Begleitung der Mitarbeiter/-innen der Dienstgemeinschaft
7

3.3 Zeitressourcen für die spirituelle Begleitung
4 Palliative Care und würdevolle Sterbebegleitung
4.1 Persönliche Anforderungen einer würdevollen Sterbebegleitung
4.2 Der Beginn palliativer Betreuung
4.3 Palliativmedizinische/-pflegerische Versorgung, Symptomkontrolle
4.4 Multiprofessionalität der Palliativ-Versorgung
4.5 Umgang mit dem Willen des Bewohners
4.6 Psychosoziale, seelsorgliche und spirituelle Begleitung
4.7 Einbeziehung der Angehörigen und Nahestehenden /Sorge für die Angehörigen
und Nahestehenden
4.8 Palliative Überleitung
4.9 Betreuung und Begleitung von Bewohnerinnen in der Finalphase
4.10 Abschied nehmen von verstorbenen Bewohnerinnen
4.11 Begleitung der Angehörigen in der Trauer
5 Einbindung ehrenamtlicher Mitarbeiter/-innen
6 Qualifizierung der hauptamtlichen Mitarbeiter/-innen
7 Umsetzung/Revision
8 Projektgruppe
Das in Punkt 4.1 und 6 des Gesamtkonzeptes vorgesehene Bildungsprogramm soll mit dem
hier vorgestellten Projekt entwickelt und durch umfassende Bildungsmaßnahmen für unsere
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter umgesetzt werden.
Nur wenn Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter ganzheitlich in ihren persönlichen Fähigkeiten,
aber auch im Blick auf ihre geistig-spirituellen Bedürfnisse gefördert werden, kann erwartet
werden, dass sie selbst anderen Menschen würdevoll begegnen.
Das Projekt beinhaltet daher die Sensibilisierung und Qualifizierung der in der Pflege, der
psychosozialen und seelsorgerischen Begleitung der Heimbewohner oder in der
Hauswirtschaft tätigen Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter. Hierzu wird ein abgestuftes
Bildungsprogramm erstellt und umgesetzt, mit dessen Hilfe die Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter in den Einrichtungen erreicht werden. Parallel zum hier vorgestellten Projekt
werden die anderen Vorgaben des Rahmenkonzeptes mit entsprechenden
Zielvereinbarungen und begleitet durch Stabsstellen des Trägers von den Einrichtungen
umgesetzt. Hierzu gehört insbesondere die Umsetzung struktureller Begleitprojekte, wie
etwa der Aufbau von Kooperationen mit den örtlichen Ambulanten Hospizen,
Palliativnetzwerken und Krankenhäusern.
Die erzielten Effekte zur würdevollen Sterbebegleitung und Projekterfolge werden durch ein
im Rahmen des Projektes entwickeltes Evaluationskonzept abgebildet.
8

2 Ziele und Erwartungen
Konkretes Ziel des Projektes ist es, innerhalb von drei Jahren möglichst viele (zweidrittel) der
bewohnernah arbeitenden hauptamtlichen Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in drei
stationären Einrichtungen der Altenhilfe des Trägers, die als Projekthäuser ausgewählt
wurden, durch ein abgestuftes Bildungsprogramm unter dem Leitmotiv „Würde des
Menschen als Leitkategorie der Haltung und des Handelns“ zu erreichen. Dies geschieht auf
Grundlage des Gesamtkonzeptes des Trägers zur würdevollen Sterbebegleitung in den
Einrichtungen der Altenhilfe. Es gilt, die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in
Qualifizierungsmaßnahmen auf eine hospizliche Haltung hin zu sensibilisieren und sie zur
ganzheitlichen Palliativversorgung schwerstkranker und sterbender Bewohnerinnen und
Bewohner zu befähigen.
Damit soll eine Verbesserung in der Begleitung und bedürfnisorientierten Versorgung der
betroffenen Bewohnerinnen und Bewohner und der ihnen Nahestehenden erreicht werden.
Die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter sollen sich in der Sterbebegleitung und
Palliativversorgung sicherer fühlen. Sie sollen unter den Rahmenbedingungen der
Altenpflege, die durch das Gesamtkonzept „Würdevolle Sterbebegleitung“ verändert werden,
zufriedener arbeiten.
2.1 Qualitativer Erwartungshorizont und die Evaluationsinstrumente
Bei der Erarbeitung der Kurrikula und Evaluationsinstrumente werden aus den o.g.
grundsätzlichen Aussagen Indikatoren für die Umsetzung der Leitkategorie „Würde des
Menschen in seiner letzten Lebensphase“ entwickelt und verwandt. Die Leitkategorie „Würde
des Menschen in seiner letzten Lebensphase“ muss sich in der Begleitung und
bedürfnisorientierten Versorgung widerspiegeln.
Aus wissenschaftlicher Sicht ist die Würde als unverlierbares und nicht herleitbares Gut nicht
in einem Evaluationskonzept operationalisierbar. Hingegen sind herleitbare Kategorien zu
erfassen, die auf den würdevollen Umgang mit den Bewohnerinnen und Bewohnern sowie
den Respekt vor ihrer Würde schließen lassen.
Als Erfolgsfaktoren werden definiert:
• eine situationsbezogen würdevolle Palliativpflege,
• eine höhere Zufriedenheit bei Bewohnerinnen und Bewohnern, Angehörigen und den
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter sowie
9

• ein signifikanter Rückgang der Zahl der Krankenhauseinweisungen in der Endphase
des Lebens.
Für die Entwicklung eines Evaluationskonzeptes ist ein dialogisches Verfahren mit den
beteiligten Berufsgruppen vorgesehen.
2.2 Der erwartete Nutzen
Zusammenfassend sind folgende Erwartungen an die Projektumsetzung geknüpft:
• Die Leitkategorie „Würde des Menschen in seiner letzten Lebensphase“ wird expliziert in
die stationäre Altenhilfe der Marienhaus GmbH eingeführt. Es wird ein Bewusstsein für
die würdevolle Sterbebegleitung als elementarer Teilaspekt des Dienstes der jeweiligen
Einrichtungen geweckt. Eine entsprechende hospizliche Haltung wird gefördert. Durch
die abgeleiteten Kategorien und konkrete Maßnahmen wird die Haltung operationalisiert.
• Evaluationsinstrumente werden implementiert.
• Die palliative Versorgung der Bewohner verbessert sich.
• Das Gefühl von Lebensqualität, Geborgenheit und Sicherheit der Bewohnerinnen und
Bewohner gerade in Lebenskrisen wird verstärkt.
• Die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter fühlen sich sicherer in der Begleitung von
Situationen der Krise und des Sterbens.
• Die Kooperation der Alten- und Pflegeheime mit Ambulanten Hospizdiensten,
Palliativnetzwerken und Teams der „Spezialisierten ambulanten Palliativversorgung“ wird
auf diese Weise optimal seitens der beteiligten Heime vorbereitet und durch
Kompetenzzuwachs unterfüttert.
• Hauptamtliche Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter werden u.a. auch besonders auf die
Zusammenarbeit mit ehrenamtlichen Hospizmitarbeiterinnen und -mitarbeiter hin
sensibilisiert.
• Das christliche Profil der Einrichtungen tritt gerade in diesen Bereichen klarer hervor. Das
christliche Verständnis von Würde, Tod und Auferstehung wird in der Praxis der
stationären Einrichtungen der Altenhilfe verankert.
10

3 Projektvorbereitung
3.1 Eigene Vorarbeiten, Erfahrungsstand
Die Umsetzung des Projektes baut auf Vorerfahrungen in dem Bereich der „Würdevollen
Sterbebegleitung“ auf. Unter Trägerschaft der Marienhaus GmbH sind bereits verschiedene
Teilbereiche entwickelt:
• Durch das Engagement in acht Hospizeinrichtungen in drei Bundesländern ist ein
reicher Erfahrungsschatz gewachsen. Alle acht Hospizeinrichtungen sind
Kooperationen mit Einrichtungen der stationären Altenhilfe eingegangen, meist mit
schriftlichen Kooperationsvereinbarungen und standardisierten Strukturen der
Zusammenarbeit und Kommunikation.
• Inzwischen vier Palliativstationen sind in den Krankenhäusern der Marienhaus GmbH
implementiert. Die Palliativstationen übernehmen konsiliarische Dienste für die
Gesamteinrichtung. Zwei multiprofessionelle Palliative-Care-Teams arbeiten
konsiliarisch in zwei Klinikverbünden der Marienhaus GmbH.
• Es wurden in den vergangenen Jahren in diesem Kontext mehrere Trägerkonzepte
als Rahmenvorgabe von multiprofessionell besetzten trägerweiten Projektgruppen
entwickelt, die zur Zeit durch Zielvereinbarungen mit den Einrichtungsleitungen
umgesetzt werden:
o „Qualifizierte Seelsorge und spirituelle Begleitung sowie würdevolle
Sterbebegleitung in den stationären Einrichtungen der Altenhilfe“
o „Konzept zur Bearbeitung ethischer Fragen für die Stationären Einrichtungen
der Altenhilfe der Marienhaus GmbH“ (incl. der Schulung von Moderatoren für
ethische Fallbesprechungen und der Einrichtung eines trägerweiten
Ethikkomitees für die Einrichtungen der Altenhilfe“
o „Konzept der „Unternehmensethik“
o „Palliative Care und würdevolle Sterbebegleitung in den Krankenhäusern der
Marienhaus GmbH“
o „Seelsorge und spirituelle Begleitung in den Krankenhäusern der Marienhaus
GmbH“
• Parallel zu dem hier beschriebenen Projekt hat die Marienhaus GmbH das
Trägerprojekt „Weiterentwicklung und theologische Grundlegung der
Unternehmensphilosophie“ aufgelegt, in dem der Begriff „Würde des Menschen“ aus
theologisch-philosophischer Sicht näher beschrieben und Handlungsansätze
abgeleitet werden sollen.
11

• Der Träger hat seit nunmehr zehn Jahren eine Stabsstelle „Fachberatung Hospiz“
eingerichtet, um die hospizliche und palliative Arbeit in allen Sparten der Marienhaus
GmbH qualitativ weiter zu entwickeln.
3.2 Projektstruktur
3.2.1 Projektablauf
Der geplante Projektablauf ist in verschiedene Phasen der Umsetzung gegliedert:
Phase der
Projektvorbereitung
Phase der
Umsetzung
Phase der
Projektevaluation
und des
Projektabschlusses
Projektphasen
Projektauftrag - Freigabe der Projektskizze und des Projektauftrags
durch die Geschäftsführung der Marienhaus GmbH
↓
Bildung der Steuergruppe
↓
Information der beteiligten Einrichtungsleitungen
↓
Bildungsphase
↓
Implementierungsphase
↓
Evaluation der Bildungsmaßnahmen jeweils zum Abschluss
↓
Evaluation der Strukturentwicklung und praktischen Umsetzung
↓
Wissenschaftliche Evaluation des Projektes
↓
Abschlussbericht
Zeitplan
Mai 2009
Mai 2009
Juni 2009
2009-2012
2009-2012
2011-2012
2011-2012
2011-2012
Oktober
2012
Mit Freigabe der Projektskizze 2 und Vergabe des Projektauftrags durch die
Geschäftsführung der Marienhaus GmbH wurde eine Steuerungsgruppe zur Steuerung und
Koordinierung des Projektes eingesetzt.
3.2.2 Beteiligte
Projektleitung und Steuerungsgruppe
Die Umsetzung sowie die Arbeit an Kurrikula des zu erarbeitenden Bildungsprogramm wird
geleitet durch die Fachreferentin der trägereigenen Edith-Stein-Akademie Michaele Günter,
2 Siehe Anlage 1
12

die als Leiterin von Palliative-Care-Kursen nach den Maßgaben der DGP, des DHPV und der
Deutschen Krebshilfe qualifiziert ist und seit mehreren Jahren entsprechende Kurse leitet.
Begleitung erfährt die Leiterin der Steuerungsgruppe durch folgende Mitarbeiter innerhalb
der Marienhaus GmbH:
• pflegewissenschaftlich durch Frau Sandra Postel (geb. Schwager), Stabsstelle Pflege
• aus der Perspektive und Erfahrung der Hospizarbeit und Palliativversorgung durch
Christoph Drolshagen, Fachberatung Hospiz.
Projekthäuser
Drei stationäre Einrichtungen der Altenhilfe in Trägerschaft der Marienhaus GmbH haben als
Pilot-Projekthäuser am Projekt teilgenommen. Folgende Häuser der Modell-Region Rhein-
Wied wurden in Abstimmung mit den Einrichtungsleitungen zur Teilnahme ausgewählt:
• Marienhaus Seniorenzentrum St. Josef
Koblenzer Straße 19
53498 Bad Breisig
Einrichtungsleitung: Hermannjosef Berg, Heimleiter
Helga Schäfer, Pflegedienstleiterin
• Alten- und Pflegeheim St. Josefshaus
Klosterstraße 1
53577 Neustadt/Wied
Einrichtungsleitung: Bernard Stammer, Heimleiter
Dunja Spille, Pflegedienstleiterin
• St. Josef Alten- und Pflegeheim St. Anna
Im Bliesblink 9-11
56759 Kaisersesch
Einrichtungsleitung: Ute Dany, Heimleiterin
Elke Münch, Pflegedienstleiterin
Im Rahmen des Bildungsprogramms des Projektes wurden bewohnernah arbeitende
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der drei ausgewählten Projekthäuser qualifiziert. Darüber
hinaus wurden die Projekthäuser in ihrer Strukturentwicklung begleitet und hinsichtlich der
Implementierung einer würdevollen Sterbebegleitung gefördert und unterstützt, um
erforderliche Rahmenbedingungen für eine würdevolle Sterbebegleitung zu schaffen bzw. zu
verbessern.
13

4 Durchführung
4.1 Projektverlauf
In folgender Tabelle ist der tatsächliche Projektverlauf in chronologischer Reihenfolge
dargestellt.
Vorgespräch mit Einrichtungsleitungen Dezember 2009
Vorgespräch mit Geschäftsführung Februar 2010: Geschäftsführung, Projektleitung
und Heimleitungen
Starttermin 01.03.2010
Vorgespräch Workshop
1. Workshop „Die Würde des Menschen als
Leitkategorie für die Sterbebegleitung und
palliative Praxis in den stationären
Einrichtungen der Altenhilfe“
Mitarbeiterrundbrief in die beteiligten
Einrichtungen
Mitarbeiterversammlungen in den
Einrichtungen
Erarbeitung des Evaluationsleitfadens:
3 Evaluationsstränge
10.05.2010: Prof. Doris Nauer (PTHV),
Michaele Günter, Christoph Drolshagen,
Studierende
22.06.2010: Dozenten, Heimleitungen,
Wohnbereichsleitungen, Projektteam
Moderation: Prof. Doris Nauer (PTHV)
02.09.2010: Projektleitung
10/2010: Projektleitung, Heimleitungen
bis 31. Oktober 2010: Sandra Postel, Michaele
Günter, Christoph Drolshagen, Klaus
Christmann (Kooperation PTHV)
1. Interviewrunde November 2010: Klaus Christmann
(Kooperation PTHV), Michaele Günter
Durchführung der
Qualifizierungsmaßnahmen
Teilprojekte zur Strukturentwicklung auf
örtlicher Ebene (Standards, Kooperationen
mit amb. Hospizen, Ärzten etc.)
Dezember 2010 bis Anfang 2012
Dozenten, Edith-Stein-Akademie
- Palliative Care (160h):
06.12.2010 – 18.11.2011
- Palliative Praxis (40h):
14.03.2011- 18.03.2011
26.09.2011- 30.09.2011
- Wenn Leben zu Ende geht (24h):
01/2010; 11/2010; 01/2011; 11/2011; 02/2012
Gesamter Projektzeitraum
2. Interviewrunde 2. Quartal 2012: Klaus Christmann
(Kooperation PTHV), Michaele Günter
Evaluations-Workshops in den
Projekthäusern
3. Quartal 2012: Projektteam, Heimleitungen,
Pflegedienstleitung, Wohnbereichsleitung,
Kursabsolventen, Seelsorge
Termine:
Bad Breisig: 17.09.2012
Neustadt/ Wied: 30.10.2012
Kaisersesch: 13.11.2012
14

Abfassung des Projektberichts,
Veröffentlichung
Abschluss-Workshop:
Verstetigungsprozess,
Öffentlichkeitsarbeit
3. Quartal 2013
Ende (soll) 31.07.2013
3. Quartal 2013: Teilnehmer wie oben
Die Erläuterung der einzelnen Projektschritte erfolgt in diesem Bericht nach thematischer
Gliederung, da über den Projektzeitraum von drei Jahren einzelne Projektschritte zeitlich
parallel durchgeführt wurden.
4.1.1 Projektauftakt
Die Einführung der Einrichtungsleitungen der ausgewählten Projekthäuser in das Projekt
erfolgt in einem Vorgespräch mit der Geschäftsführung und der Projektsteuerung. Der
tatsächliche Projektstart für die Einrichtungen wurde auf den 01.03.2010 terminiert. Die
Verzögerung gegenüber der ursprünglichen Planung ergab sich in der Phase der
Projektvorbereitung. Die Projektsteuerung entschied, dass im Sinne eines erfolgreichen
Projektauftakts die Leitungsverantwortlichen der projektbeteiligten Einrichtungen stark in eine
inhaltliche Auseinandersetzung mit dem Thema und Erarbeitung von konkreten
einrichtungsbezogenen Zielen innerhalb des Projektes einbezogen werden sollten.
Zum Projektauftakt organisierte die Projektsteuerung einen großen Einführungs-Workshop
unter dem Titel „Die Würde des Menschen als Leitkategorie für die Sterbebegleitung und
palliative Praxis in den stationären Einrichtungen der Altenhilfe“, der dann am 22.06.2013
stattfand.
In diesem Projektworkshop waren neben der Projektsteuerung, auch die Heimleitungen,
Pflegedienstleitungen sowie die Wohnbereichsleitungen der drei Projekthäuser beteiligt.
Außerdem nahmen auch die Dozenten der Fortbildungsmaßnahmen des
Bildungsprogramms an diesem Workshop teil. Moderiert wurde der Workshop von Frau Prof.
Dr. Dr. Doris Nauer, Professorin für Pastoraltheologie und Diakonische Theologie an der
PTHV. Der Workshop zielte auf die allgemeine Einführung in das Projekt sowie eine
Auseinandersetzung mit dem Thema „Würde als Leitkategorie“. In Kleingruppen wurde
folgende Frage bearbeitet: „Was braucht es, damit Sterbegleitung im Altenheim würdevoll für
alle Beteiligten ermöglicht werden kann?“. Inhalte und Ablauf des Workshops stellt folgende
Tabelle dar:
15

Die Ergebnisse der Gruppenarbeit dienten als Basis für die Entwicklung des
Bildungsprogramms und der Strukturentwicklung in den einzelnen Einrichtungen im weiteren
Projektverlauf.
Folgende Ergebnisse wurden während des Workshops in Kleingruppen erarbeitet:
Ergebnisse der Dozentengruppe:
Was möchten die Teilnehmer noch lernen:
• Sicherer werden in der Kommunikation (verbal, nonverbal) mit Sterbenden und Angehörigen
• Wann ein Patient ins Krankenhaus muss
• Wann eine ethische Fallbesprechung einberufen werden kann
• Notfallplanung
• Schmerzen sicherer zu erkennen
• Informationen über den Umgang mit Patientenverfügungen
• Demenz- auch ungelernte Kräfte müssen darüber Bescheid wissen
Kompetenzentwicklung durch:
• Schulungen ganz allgemein
• Hospitationen
• Begleitung der Teams
• Erkennen von Zusammenhängen
• Wissen über Symptomkontrolle
• Transparenz
• Supervision
• Moderation
• Beratung
• Arbeit an der eigenen Haltung/Kommunikation
Bildungsziele können erreicht werden durch:
• Verschiedene Rituale bei unterschiedlichen Religionen und Kulturen
• Multiplikatoren schulen (zuhören, Wahrnehmung, Nähe-Distanz)
• Schmerztherapie- erkennen und Erfassen von Schmerzen
• Ärzte zu Schulungen einladen
• Angehörigengespräche
• Kriseninterventionsschulungen
Welche Themen sollen vertieft werden?
• Ernährung/Flüssigkeitszufuhr
• Palliative Pflege
• Vernetzung mit Ärzten
• Seelenpflege (Haltung, Würde, eigene Burn-out Prophylaxe)
• Zusammenarbeit im Multiprofessionellen Team
• Demenz/Sterbensprozess
• Ethik (Patientenverfügung- neues Recht)
Ergebnisse der Teilnehmergruppen:
Rahmenbedingungen
• Intensive Zusammenarbeit mit ambulanten Hospiz – palliative Beratung, ehrenamtliche
psychosoziale Begleitung mit Ansprechpartner
• Vertrauen zu begleitenden Personen
• Rahmenbedingungen für den Ablauf
• Finanzierung der Fortbildung/regelmäßige Fortbildung der Mitarbeiter
• Möglichkeiten eines Ausweichzimmers – Gespräche, Mitbewohner
• Möglichkeit, Sterbende intensiv zu begleiten (Einarbeitung, Personal aufstocken, Zeit)
• Gewünschte Musik, Aromapflege, Licht, Kerze
• Gedenksteine, Gedenkalbum, Gedenkgottesdienst
17

• Möglichkeit, sich zu verabschieden (Mitarbeiter, Ehrenamtliche, Angehörige)
• Supervision
• Biographie
• Mehr Personal
• Mehr Zeit
• Palliativbetten
• Das Konzept sollte: machbar, teamorientiert sowie ressourcenorientiert sein
• Kooperationen: Ehrenamtliche, Hospizdienste, Ärzte, andere Therapeuten
• Einbeziehen von Seelsorge
• Angehörige einbeziehen
• Bezugspflege
Strukturen
• Ärzte einbeziehen
• Ordensschwestern, Geistliche
• Klären, wie kommen Bewohner an Sakramente?
• Blick auf Bewohner anderer Religionen schärfen
• Schmerzerfassungsinstrumente für demenzerkrankte Bewohner
• Netzwerkstruktur aufbauen: Multiplikatoren schulen, Hospiz, palliative Medizin/Pflege (SAPV)
Hausärzte, Gemeinde, Ehrenamtliche
• Ärzte einladen, an Schulungen teilzunehmen
• Palliativbogen
• Fallbesprechungen
• Auffrischen von Vorhandenem
• Teamgespräche (vorstellen von Konzepten, z.B. Seelsorge)
• Heimbeiratssitzung
• Angehörigentreffen
• Ehrenamtliche
• Kooperationsvertrag
• Ambulantes Hospiz vor Ort
• Förderverein (Schulungen, Supervisionen, Material z.B. Bücher, Musik, u.s.w.)
• Zeitanteil Personal (wie viel %)
• Öffentlichkeitsarbeit z.B. über QZ
• Räumlichkeiten
In der Evaluationsrunde zum Abschluss des Workshops gaben die Teilnehmerinnen und
Teilnehmer folgende Rückmeldungen auf die Frage „Was wird aus der Veranstaltung
mitgenommen?“:
Was wird aus der Auftaktveranstaltung mitgenommen?
- Wünsche zu den Inhalten der Schulungsseminare sind berücksichtigt und neue Ideen wurden
aufgenommen
- dass Begriffe wie Seele, Psyche im christlichen Sinne verinnerlicht wurde
- dass Mitarbeiter und Bewohner in Bezug auf die Würde gleichwertig sind
- dass aus drei verschiedenen Altenheime Vertreter da waren und wo diese stehen, um
gemeinsam an den Inhalten zu arbeiten
- ein runder Tag- Würde als Rahmen und gemeinsame Grundlage
- dass es als Dozent wichtig ist, im Vorfeld abzuklären, was gebraucht wird
- dass neben Inhalten auch Strukturen wichtig sind
- wie andere Menschen Würde sehen
- der Input zum christlichen Menschenbild
- die Frage, wie der Tag in die Einrichtungen mit hinüber genommen werden kann
- dass die Auseinandersetzung mit verschiedenen Perspektiven als wertvoll erlebt wurde
- die Methodik wurde als lebendig erlebt, nach anfänglicher Skepsis, sich einen ganzen Tag mit
solch einem Thema zu beschäftigen
- eine andere Sichtweise für die Praxis
18

- es wird nun das Thema in einen größeren Zusammenhang gesehen
- Menschen in einer existenziellen Lage zu begleiten
- wie Wichtig die Vernetzung ist
- Es wird sicherlich eine gute Sterbebegleitung durchgeführt- dennoch, Sensibilisierung für das
Thema ist wichtig
- Dass auch Freude bei diesem Thema nicht falsch ist
- Die Frage, wie man dem ganzen Seelenwesen Mensch mit seinem Körper, der Psyche und
seinem Geist gerecht werden kann
- Man macht mehr falsch, wenn man von der Begleitung zurückschreckt, statt sich dem zu
stellen
- Trauer im Alltag (von Mitarbeitern) kann oft nicht genügend bearbeitet werden
- Schau jeden Menschen an, als ob er ein Abbild Gottes ist
- Was schon gemacht wird (in der Sterbebegleitung) Und was noch nicht
- Die christlichen Inhalte waren wertvoll
- Teilnehmer, Angehörige, Bewohner haben das Bedürfnis, Zusammenhänge zu begreifen:
Was wird warum gemacht? Information hat mit dem Respekt vor der Würde zu tun
- Das Projekt kann Freiräume ermöglichen.
Die Projektleitung zieht in der Nachbereitung das Fazit, dass der Workshop in seiner
Gestaltung einen gelungenen Projektauftakt darstellte. Der Workshop und die Intensität der
Auseinandersetzung mit dem Thema Würde werden für das Projekt auch im Nachhinein als
grundlegend betrachtet. Die ausführliche und zum Teil auch wiederholende Einbindung der
Einrichtungsleitungen und der Wohnbereichsleitungen in das Projekt und seine
Zielentwicklung stellt sich auch als wichtiger Baustein für die Projektarbeit dar. Der
Workshop gab für grundlegende Diskussionen und das Stellen und Klären offener Fragen
den erforderlichen Raum.
4.1.2 Information und Einbindung der Mitarbeiter
Ebenso wichtig, wie die Information der Leitungs- und Führungskräfte, ist die Information
aller Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Projekthäuser vor Ort. Dies erfolgte in allen drei
Häusern auf zweifache Weise, um möglichst alle Mitarbeiter von Anfang mit ins Boot zu
nehmen.
Zum einen versandt die Projektleitung einen Mitarbeiterrundbrief in den Projekteinrichtungen
mit der Information über die Projektteilnahme, das Projekt und seine Ziele.
Des Weiteren wurden in allen drei Einrichtung gemeinsam mit der Einrichtungsleitung und
der Projektleitung Mitarbeiterversammlungen durchgeführt. Die Projektleitung stellte das
Projekt umfassend vor und gab Raum für Fragen. Die Präsentation der
Mitarbeiterversammlung ist in der Anlage 3 angefügt. Um möglichst vielen Mitarbeitern die
Teilnahme an der Informationsveranstaltung zu ermöglichen, fanden diese um die
Mittagszeit statt. So haben auch viele Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter dieses Angebot
3 Siehe Anlage 2.
19

angenommen. Es herrschte eine gute Atmosphäre. Die Mitarbeiter nahmen das Projekt
interessiert an und konnten für das Projekt motiviert werden.
Die Projektleitung bewertet auch diese doppelte Information als essentiell. Im Projektverlauf
hat sich bestätigt, dass die Art und Weise, das Projekt einzustielen und die Einbindung und
Information der Beteiligten, die richtige war.
4.1.3 Bildungsprogramm
Konzept und Kurrikula
Das Bildungsprogramm wurde mit dem hier vorgestellten Projekt entwickelt. Vorhandene
Kurrikula wurden gesichtet und auf Erfordernisse der Altenhilfe und insbesondere im Blick
auf die Bearbeitung der Leitkategorie „Würde des Menschen in seiner letzten Lebensphase“
angepasst. Die Begleitung und Versorgung alter Menschen und insbesondere demenziell
veränderter Menschen sollte einen entsprechenden Raum einnehmen. Auch die Bedarfe und
Wünsche, die in der Auftaktveranstaltung erarbeitet wurden, sind in die Gestaltung des
Bildungsprogramms mit eingeflossen.
Es wurde ein abgestuftes Konzept für die Fort- und Weiterbildung der Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter entwickelt. Es umfasst drei Qualifizierungsmaßnahmen, die sich im Umfang und
Inhalt unterscheiden und sich an verschiedene Zielgruppen richten. Insgesamt sollen
mindestens zwei Drittel aller Mitarbeiterinnen Mitarbeiter aller Berufsgruppen in den
genannten Altenheimen von einer der Maßnahmen erreicht werden.
Palliative Care Basiskurs (160 h)
Palliative Care ist ein ganzheitliches Betreuungskonzept.
Ziel ist es, durch Beschwerdelinderung bestmögliche Lebensqualität für die verbleibende Lebenszeit
herzustellen und zu erhalten.
Dies erfordert symptomorientierte, individuelle und kreative Pflege, die Begleitung der Angehörigen
und die Zusammenarbeit mit den verschiedenen Berufsgruppen.
Schwerpunktthemen sind unter anderem:
• eine werteorientierte Grundhaltung in der Begleitung von sterbenden Menschen,
• einen reflektierten Umgang mit Sterben, Tod und Trauer,
• Schmerz- und Symptomkontrolle
• hospizliche und palliative Begleitung hochbetagter Menschen und Menschen mit Demenz
• spezielle Möglichkeiten der Grund- und Behandlungspflege.
Die Weiterbildung erfolgt nach dem Basiscurriculum von Kern/Müller/Aurnhammer.
Sie entspricht den in den Rahmenvereinbarungen nach §39a SGBV Abs. 1und 2 festgeschriebenen
Anforderungen an die berufliche Qualifikation von Pflegenden.
Der Palliative Care Basiskurs richtet sich an Altenpfleger/innen sowie an Gesundheits- und
Krankenpfleger/innen.
20

Palliative Praxis (40 h)
Eine Schulungsmaßnahme nach dem Curriculum der Robert Bosch Stiftung.
Das Seminar folgt einer Geschichte, einer Story.
Sie liefert den roten Faden -eine durchgängige Linie- für die Woche.
Die Teilnehmer selbst gestalten Schritt für Schritt die Geschichte eines Bewohners/Bewohnerin aus
deren eigenen Pflegealltag mit.
Das Ziel ist die Aneignung von Basiskenntnissen.
Schwerpunktthemen sind unter anderem:
• Pflege - und Therapieplan in der palliativen Betreuung
• Schmerzerleben und Schmerzmanagement
• Pflege und Begleitung in der Sterbephase
• Ethische Fallbesprechungen
• Umgang mit Abschied und Trauer
Dieses Seminar richtet sich an Mitarbeiter/innen die in der Altenpflege tätig sind, an
Betreuungsassistent/innen und Servicekräfte. Die Teilnahme an
diesem Seminar ist auch für Mitarbeiter ohne Fachqualifikation möglich.
Basiskurs „Wenn das Leben zu Ende geht“ (24 h)
Wenn Leben zu Ende geht, wenn keine Heilung mehr möglich ist, dann geht es um Beistand und
Begleitung eines Menschen auf dem letzten Weg seines Lebens.
Jeder Mensch ist einzigartig und jeder stirbt seinen eigenen Tod.
Wir sind uns bewusst, dass Sterbende uns immer ein Stück an Erfahrungen voraus sind.
Dieses Seminar ist ein Einstiegsseminar, um sich dem Thema Sterben, Tod und Trauer zu nähern.
Inhalte sind unter anderem:
• Eigene Haltung und Werte bei Sterben und Tod
• Spiritualität in der Sterbebegleitung
• Einstieg in die Hospizliche Arbeit,
• Verschiedene Kommunikationsformen
• Abschied gestalten
Dieses Seminar richtet sich an alle interessierten Mitarbeiter/innen.
Ziele des Bildungsprogramms
• Palliative Care (160 Stunden): In jeder Einrichtung sollen mindestens drei
Mitarbeiterinnen oder Mitarbeiter einen solchen Kurs besucht haben, damit jederzeit
ein entsprechendes palliativpflegerisches Fachwissen abgerufen werden kann.
• Palliative Praxis (40 Stunden): In jeder Einrichtung sollen mindestens 8
MitarbeiterInnen an dieser Schulung teilnehmen.
• Basiskurs „Wenn das Leben zu Ende geht“ (24 Stunden): Eine grundlegende
Schulung zu Themen von Palliative Care und spirituellen Fragestellungen und
Haltungen soll die MitarbeiterInnen erreichen, die nicht am Palliative Care-Kurs oder
an dem Kurs „Palliative Praxis“ teilgenommen haben.
21

Umsetzung des Bildungsprogramms
Die Bildungsmaßnahmen werden von der trägereigenen Bildungseinrichtung, der Edith-
Stein-Akademie, angeboten. Diese verfügt bereits über einen Stamm an in- und externen
Referenten für die Hospiz- und Palliativarbeit mit ausgewiesener fachlicher und persönlicher
Kompetenz. Drei Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Trägers verfügen über die
Qualifikation als Leiterin oder Leiter von Palliative-Care-Kursen nach den Maßgaben der
DGP, des DHPV und der Deutschen Krebshilfe. Für das Konzept „Palliative Praxis“ der
Robert-Bosch-Stiftung sind bereits vier Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Trägers
qualifiziert. Die Qualifizierungsmaßnahmen finden einrichtungsübergreifend statt, sodass die
Vernetzung zwischen den Einrichtungen und das Bewusstsein für die Trägerkultur gestärkt
werden.
Palliative Care
Basiskurs
(160 h)
Durchführung
Qualifizierungsmaßnahmen
1 Maßnahme:
06.12.2010 – 18.11.2011
Palliative Praxis
(40 h)
2 Maßnahmen:
14.03.2011- 18.03.2011
26.09.2011- 30.09.2011
Basiskurs
„Wenn das
Leben zu Ende
geht“
(24 h)
5 Maßnahmen:
01/2010;
11/2010;
01/2011;
11/2011;
02/2012
Mit den Bildungsmaßnahmen konnten viele der bewohnernahen Mitarbeiter erreicht werden.
Insgesamt haben 35 Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter eine der Maßnahmen des
Bildungsprogramms absolviert. In der folgenden Tabelle ist detailliert dargestellt, wie viele
Mitarbeiter in welcher Einrichtung in den verschiedenen Maßnahmen qualifiziert wurden.
22

Einrichtungen:
Alten- u.
Pflegeheim St.
Josef
Bad Breisig
Alten- u.
Pflegeheim
St. Josefshaus
Neustadt/Wied
St. Josef Alten- u.
Pflegeheim
Kaisersesch
Palliative
Care
Palliative Praxis
Wenn Leben zu
Ende geht
3
3
3
Teilnehmer
3
Teilnehmer
8
8
4
Teilnehmer
3
Teilnehmer
Ziel Teilnahme Ziel Teilnahme Ziel Teilnahme
Möglichst
3
2
4
1
8
viele
Teilnehmer
Teilnehmer
Teilnehmer
Mitarbeiter
Möglichst
viele
Mitarbeiter
Möglichst
viele
Mitarbeiter
8
Teilnehmer
7
Teilnehmer
Teilnehmer
insgesamt
7
15
13
Teilnehmer insgesamt 35
Den Palliative Care Basis Kurs haben insgesamt 8 Mitarbeiterinnen absolviert. Hier konnte
das Projektziel, in jeder Einrichtung mindestens drei Mitarbeiterinnen zu qualifizieren, knapp
erreicht werden. An der Qualifizierungsmaßnahme Palliative Praxis haben insgesamt 11
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der drei Projekthäuser teilgenommen. Hier konnte das
Projektziel acht Mitarbeiter je Einrichtung zu qualifizieren nicht erreicht werden. Das Ziel mit
dem Basiskurs „Wenn das Leben zu Ende geht“ möglichst viele Mitarbeiter zu erreichen ist in
zwei der drei Projekthäuser gelungen. In Bad Breisig hat an dieser Fortbildung lediglich eine
Mitarbeiterin teilgenommen, was damit begründet werden kann, dass in dieser Einrichtung
bereits vor der Projektphase eigene Maßnahmen zur Schulung von Mitarbeiterinnen und
Mitarbeitern zum Thema Sterbebegleitung im Rahmen des Leitbildprozesses des Trägers
auf Initiative von Frau Martina Gruber, Begleitender sozialer Dienst, durchgeführt wurden.
Insgesamt konnten nicht so viele Bildungsmaßnahmen durchgeführt werden, wie in der
ursprünglichen Planung vorgesehen. Das gesetzte Ziel war in der Zeit der Projektphase
aufgrund eines erheblichen Personalmangels in allen drei Projekthäusern quantitativ nicht
vollständig erreichbar. Die Schulungsmaßnahmen werden aber auch nach Abschluss des
Projektes fortgeführt, um möglichst viele Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter zu erreichen.
23

4.1.4 Strukturentwicklung
Über das Bildungsprogramm hinaus war es Ziel des Projektes, die Struktur der
Projekthäuser so weiterzuentwickeln, dass die erforderlichen Rahmenbedingungen für eine
würdevolle Sterbebegleitung geschaffen bzw. verbessert werden. Dabei standen folgende
die Aspekte „Pflegekonzept“, „Multiprofessionalität“ und „Vernetzung“ für die Umsetzung in
der Praxis im Vordergrund. Auf Grundlage der Ergebnisse aus dem Auftakt-Workshop haben
die drei Projekthäuser im Zeitraum der Projektlaufzeit folgende Maßnahmen in den
Einrichtungen umgesetzt:
Alten- u. Pflegeheim
St. Josef
Bad Breisig
Alten- u. Pflegeheim
St. Josefshaus
Neustadt/Wied
St. Josef
Alten- u. Pflegeheim
Kaisersesch
- Kooperation mit dem Hospizverein Rhein-Ahr e.V.
- Kooperation mit der Palliativstation des Krankenhaus Maria Stern
Remagen
- Entwicklung und Einführung von Standards für die Sterbebegleitung
- Durchführung von Ethischen Fallbesprechungen im Rahmen der
Sterbebegleitung in der Einrichtung
- Kooperation mit dem Ambulanten Hospiz Neuwied
- Einsatz ehrenamtlicher Helferinnen und Helfer im Heim
- Einrichtung Zweigstelle des Ambulanten Hospizes mit Büro der
Hospizfachkraft in der Einrichtung
- Einrichtung und Besetzung einer halben Stelle für Seelsorge und
Sterbebegleitung
- Entwicklung und Einführung von Standards für die Sterbebegleitung
- Aktive Mitgliedschaft im Palliativnetzwerk
- Durchführung Ethischer Fallbesprechungen im Rahmen der
Sterbebegleitung in der Einrichtung; sowie in Fällen eines
Krankenhausaufenthalts des Bewohners Teilnahme von
Mitarbeiterinnen an Ethischen Fallbesprechungen im Krankenhaus
- Kooperation mit dem Christlichen Hospizverein Cochem-Zell e.V.
- Implementierung eines Notfallbogens
- Enge Kooperation mit den Hausärzten und Palliativmedizinern vor Ort
- Entwicklung eines Notfallbogens in Abstimmung mit einem
Palliativmediziner vor Ort
- Entwicklung und Einführung von Standards für die Sterbebegleitung,
Erarbeitung eines Pflegekonzeptes
24

4.2 Probleme und Schwierigkeiten
In einem der Projekthäuser, dem Alten- u. Pflegeheim St. Josefshaus Neustadt/ Wied, wurde
die Projektumsetzung durch einen Leitungswechsel erschwert. Der Leitungswechsel brachte
es auch mit sich, dass einige Mitarbeiterinnen, die bereits Schulungsmaßnahmen absolviert
hatten, die Einrichtung verlassen haben. Mit dem neuen Heimleiter und einer neuen
Pflegedienstleiterin musste in etwa der Hälfte der Projektlaufzeit ein Neustart erfolgen. Trotz
der Krise in der Einrichtung konnte das Projekt erfolgreich weitergeführt und ein positiver
roter Faden in der Projektumsetzung erreicht werden. Hier hat die Motivation der neuen
Einrichtungsleitung sowie eine starke Präsenz der Projektleitung eine wichtige Rolle gespielt.
Die erfolgreiche Projektumsetzung konnte spürbar zur Stärkung des Selbstbewusstseins der
neu zusammengesetzten Mitarbeiterschaft beitragen.
Eine Problematik für das Bildungsprojekt, wie oben bereits angedeutet, stellte die Fluktuation
von Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern nach Teilnahme an der Bildungsmaßnahme dar. Eine
geschulte Pflegekraft, die die Einrichtung nach der Schulung verlässt, bremst gleichzeitig
den Prozess der Implementierung in der Einrichtung. Das erlernte Wissen, Ideen und
Motivation für die Umsetzung gehen der Einrichtung gleichzeitig verloren.
Weitere Schwierigkeiten gab es hinsichtlich der Vernetzung mit Ärzten. Die
Weiterentwicklung der Zusammenarbeit mit einzelnen Hausärzten insbesondere bezogen
auf die Medikation erwies sich als schwierig. Mit anderen konnte sie im Projektverlauf auch
intensiviert werden.
25

5 Nachbereitung
Mit der Evaluation des Bildungsprojektes und des Umsetzungsprozesses in den
Projekthäusern sollen die Veränderungen in den Einrichtungen transparent gemacht werden.
Für die Nachbereitung des Projektes wurde ein dreistufiges Evaluationssystem entwickelt
und durchgeführt:
• Evaluation der Bildungsmaßnahmen
• Evaluation des Umsetzungsprozesses
• Wissenschaftliche Begleitung zur Leitkategorie „Würde in der Sterbebegleitung“
5.1 Evaluation der Bildungsmaßnahmen
Zum einen fand eine Kurrikulare Evaluation statt, um das genutzte Kurrikulum auch während
der Maßnahme bestmöglich an die hospizlichen Anforderungen und Strukturen vor Ort
anzupassen. Die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter sollten bestmöglich für die palliative Praxis
vorbereitet und gefördert werden. Die Bildungsmaßnahmen wurden je einzeln und im
Gesamtpaket evaluiert. Am Ende jeder einzelnen Schulungseinheit wurden die Mitarbeiter
schriftlich mit einem Evaluationsbogen befragt. So konnten die Kurse innerhalb der
Projektlaufzeit und auch innerhalb einzelner Maßnahmen, entsprechend der Erwartungen
und Wünsche der Kursteilnehmer angepasst werden.
5.2 Evaluation des Umsetzungsprozesses
Zum anderen wurden die Output- und Outcomeeffekte in den Einrichtungen erfasst. Dies
erfolgte systematisch und unter Nutzung multiperspektivisch und triangulativ angelegter
Methoden. Nach Abschluss der Bildungsmaßnahmen fand in jeder Einrichtung ein
Evaluierungs-Workshop unter dem Titel „Von der Bildung in die Praxis“ gemeinsam mit der
Projektsteuerung statt. Ziel dieses Workshops war es, auszuwerten, inwieweit das Gelernte
in der Praxis umgesetzt und gelebt wird und welche strukturellen Entwicklungen noch
erforderlich sind. Darüber hinaus ging es darum, die ehemaligen Teilnehmer und
Leitungskräfte, darin zu unterstützen, die Impulse aus den Bildungsmaßnahmen zur
Weiterentwicklung der täglichen Praxis wie auch der Strukturen der Versorgung und
Begleitung der Bewohnerinnen und Bewohner zu nutzen. Der Workshop fand unter Leitung
der Projektsteuerung statt. Eingeladen zu dem jeweiligen Workshop in der Einrichtung
waren:
• alle Teilnehmerinnen und Teilnehmer an den Kursen
• die Wohnbereichsleitungen
• Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in der Seelsorge und im begleitenden Dienst
26

• die Heim- und Pflegedienstleitung.
In Gruppendiskussion wurden folgende vier Fragen bearbeitet:
1) Was habe ich vor allem gelernt in meiner Fortbildung/ Weiterbildung? Welche Inhalte
sind noch „lebendig“?
2) Hat sich etwas seit meiner Fortbildung/ Weiterbildung in meiner Arbeit, in meinem
Verhalten und Befinden verändert?
3) Frage an die Heim-, Pflegedienst- oder Wohnbereichsleitung: Welche Veränderungen
konnte ich bei den TeilnehmerInnen der Bildungsmaßnahmen wahrnehmen?
4) Worin sehe ich im Blick auf eine hospizlich-palliative Versorgung unserer
HeimbewohnerInnen die beste Veränderungsmöglichkeit, den nächsten Schritt?
5.3 Wissenschaftliche Begleitung
Darüber hinaus wurde das Projekt in Zusammenarbeit mit JProf. Dr. Helen Kohlen,
Juniorprofessorin für Care-Policy und Ethik in der Pflege an der Pflegewissenschaftlichen
Fakultät der PTHV wissenschaftlich begleitet. Klaus Christmann, Studierender, inzwischen
Absolvent der Pflegewissenschaft, hat das Projekt hinsichtlich der Perspektive „Würde als
Leitkategorie pflegerischen Handelns in der Betreuung und Begleitung Sterbender in
Einrichtungen der stationären Altenhilfe“ evaluiert. Folgende Fragestellung wurde für das
Forschungsprojekt vereinbart: „Im Rahmen des Projektes [soll festgestellt werden], was die
Pflegekräfte unter einer würdevollen Begleitung verstehen und an welchen Stellen sie noch
Unsicherheiten verspüren, bzw. welche Umstände eine würdevolle Begleitung erschweren
oder erleichtern. Von besonderem Interesse ist, ob sich das Verständnis von Würde und die
damit verbundenen Herausforderungen vor und nach den Schulungen unterscheiden.
Zu diesem Zweck entwickelte Klaus Christmann gemeinsam mit Sandra Postel und Michaele
Günter zwei Interviewleitfäden für den Zeitpunkt T1 vor der Intervention, hier die Schulung in
Palliative Care einzelner Mitarbeiter und für den Zeitpunkt T2, für die Situation nach den
Schulungen, auf der Basis des an der Würde des Menschen im christlichem Sinne
formulieren Leitbildes der Marienhaus GmbH.“ 4
Klaus Christmann bediente sich in seiner wissenschaftlichen Begleitung eines qualitativen
Forschungsansatzes. Diese Wahl begründet er in seiner Ausarbeitung wie folgt: „Der
qualitative Forschungsansatz geht in der Regel von kleineren Fallzahlen aus und somit vom
Besonderen zum Allgemeinen, damit liegt ein induktives Vorgehen vor. […] Eine Tatsache,
die für die qualitative Forschung bedeutsam ist, da es nicht um die `Wahrheit` an sich,
sondern eher um ein Verständnis von Phänomenen geht. […]
4 Klaus Christmann: Abschlussbericht, Würde als Leitkategorie pflegerischen Handelns in der Betreuung und
Begleitung Sterbender in Einrichtungen der stationären Altenhilfe, Juli 2013, S.5.
27

Es wird – hier in Abweichung von dem im Projektantrag vorgestellten Konzept - in dieser
Forschung weniger darum gehen, Würde an sich, oder in einem objektiven Sinne zu
definieren, sondern die Würde als ein Konzept oder ein Konstrukt oder besser noch als ein
Phänomen zu begreifen, das von Menschen erlebt, interpretiert und gedeutet wird und mit
Sinngehalten aufgeladen wird.
Eine wichtige Grundhaltung qualitativer Forschung ist die Haltung der Offenheit gegenüber
dem Forschungsgegenstand, aber auch innerhalb des Forschungsprozesses dem
gegenüber, was geschieht.“ 5 Als Methode für seine Forschung wählte Klaus Christmann die
Gruppendiskussion und begründet dies in seiner Arbeit wie folgt:
„Würde als Begriff löst viele unterschiedliche Assoziationen aus. Oft wird er im
Zusammenhang mit `Sterben in Würde` gebraucht, ohne genauer darzulegen, was mit dem
Begriff letztlich gemeint ist. Es scheint auch leichter zu sein, zu beschreiben, was als
unwürdig erlebt wird, als Würde an sich.
Dennoch machen Menschen im Laufe ihres Lebens viele Erfahrungen, die sie
unterschiedlich stark mit dem Begriff Würde in Verbindung bringen. Gerade Pflegende sind
oft in einer sehr direkten Art und Weise mit Fragestellungen und Situationen konfrontiert, die
sich auf die Würde beziehen.
Es ist also davon auszugehen, dass die Teilnehmer in unterschiedlichen Kontexten schon
Erfahrungen mit Fragestellungen gemacht haben, die sich auf die Würde des Menschen
beziehen und sich auch zu dieser Fragestellung in irgendeiner Weise verhalten können.
Eine Besonderheit der Gruppendiskussion ist nun das Phänomen des auf einander
bezogenen Verhaltens in einem diskursiven Austausch (vgl. Lamnek, 2004).
Das bedeutet, dass gerade dadurch, dass sich die Teilnehmer auf einander beziehen, Daten
gewonnen werden können, wohingegen dies in quantitativen Methoden als Störfaktor
vermieden werden müsste. So lässt sich für die Gruppendiskussion feststellen, dass von der
Tatsache „(…) der kontextuellen, gesellschaftlichen Bedingtheit der Einzelmeinungen (…)“
(Lamnek, 2004, S. 33) ausgegangen wird.“ 6
Über diese wissenschaftliche Betrachtung hinaus gehend war in der ersten Projektplanung
für die Projektauswertung, auch eine Gegenüberstellung der strukturelle Entwicklung der
Projekthäuser und einer Kontrollgruppe vorgesehen Als Kontrollgruppe war ein Altenheim,
das nicht an der ersten Projektphase teilnimmt, vorgesehen, sowie ein stationäres Hospiz
(Franziskus-Hospiz Hochdahl, Erkrath). Im Projektverlauf hat die Projektsteuerung von
diesem Vorhaben Abstand genommen, da der Aufwand gegenüber der Aussagekraft der
Ergebnisse nicht gerechtfertigt schien. Zudem gibt es kein Heim innerhalb der
5 Ebd. S.3.
6 Ebd. 4.
28

Unternehmensgruppe, das nicht in irgendeiner Weise bereits mit der Umsetzung des
Trägerkonzeptes begonnen hat, so dass die Signifikanz von Unterschieden fraglich erschien.
29

6 Zielerreichung
6.1 Ergebnisse der Bildungsmaßnahmen
Am Ende jeden Kurses wurden die Kursteilnehmer mit dem Feedback-Bogen der Edith-
Stein-Akademie befragt. Die einzelnen Referenten konnten im Skalenverfahren bewertet
werden, wobei von den Teilnehmern durchgängig zu allen Referenten positive Bewertungen
und eine hohe Zufriedenheit zurück gemeldet wurden. Besonders interessant für die
Projektauswertung sind die Antworten zu den Freitext-Fragen aus den Fragebögen. Hier sind
Antworten der Teilnehmer im Originalton wieder gegeben:
Palliative Care Basis Kurs (160h), Teilnehmer wurden nach jeder Kurseinheit à 1 Woche
befragt:
Gesamteindruck:
- Sehr informativ und gut verständlich, angenehme Atmosphäre; harmonische Gruppe
- durch Einsetzen von eigenen Beispielen oft sehr praxisnahe Umsetzung
- Alles gut strukturiert, vorbereitet, abwechslungsreich, spannend, kompetent vermittelt
- viel Eigenreflexion möglich
- Durch Gruppenarbeit viele verschiedene Aspekte Sichtweisen kennen gelernt, innerhalb der
Gruppe großer Erfahrungsaustausch
- kompakt, kompetent, Dozenten sind auf Fragen eingegangen, beantwortet, man nimmt sehr
viel Neues mit auf den Weg, was sehr wichtig ist für unseren Beruf
- individuell gestaltet, für jeden Bereich was dabei
- Eine Bereicherung für meine Persönlichkeitsentwicklung und berufliche Weiterbildung
- totale Bereicherung -> für meine Berufstätigkeit, aber auch für mich als (Privat-)Person
Umsetzen werde ich:
- Schmerztherapie; Schmerzerfassung
- Meine Haltung ständig zu hinterfragen
- Achtsamkeit
- Spiritualität
- Case-Management
- Checklisten erstellen
- Essen anders wahrnehmen
- Familiensystem genauer zu beachten
- Mundpflege: Ananassaft/ usw.
- Versuchen mit dem Wahrnehmen und nicht schnelles Bewerten
- Mich selbst mehr zu reflektieren
- Den Alltag bewusster wahrnehmen
- Schmerzskala bei Demenz
- Auseinandersetzung mit Patientenverfügungen, Vorsorgevollmachten
- Aromatherapie
- Ethische Fallbesprechung
- Ich versuche alles Theoretische in meinen Arbeitsalltag in die Praxis umzusetzen
- Rituale
- Schulung des Teams
- Angehörigenbegleitung noch mehr im Blick behalten
- Das Konzept Palliative Care in der Station vorstellen und versuchen die für uns möglichen
Elemente langfristig umsetzen zu können
- Erstmal nicht so viel können, wegen der betrieblichen Umstrukturierung
- Dass Kommunikation sehr wichtig ist und es auch mit kleinen Schritten weiter geht
- vieles (alles?), nur nicht alles auf einmal
- ggfs Inhouse-Schulung für Kollegen beantragen
30

- Umgang mit den Angehörigen in der Sterbephase
- viel mit Berührung
- Anders an Sterbe/ Trauerfälle herangehen
- Mehr an mich denken in Bezug auf Stress
- Viel; klein anfangen im Haus in Kommunikation treten
Ich bin auf folgende weitere Themen neugierig geworden:
- Spiritual Care
- Ethische Fallbesprechung; Ethik
- Schmerztherapie; Umrechnen von Morphinen
- Nähe und Distanz
- Burnout-Prophylaxe; Stressmanagement
- Palliativ-geriatrie
- Kommunikation, Gesprächsführung
- Trauerarbeit
- Entspannungstechniken
- Onkologie
- Ernährung am Lebensende
- Netzwerk
- Patientenverfügung
- Aufbauseminar
- Zusätzliche Alternativen zur Schulmedizin wie Massagen, Einreibungen; Klangschalen
- Umgang mit Verstorbenen
- mehr von Pflege Demenzpatienten
- Case-Management
- Musiktherapie
- Wundmanagement
Palliative Praxis (40 h)
Gesamteindruck
- sehr bereichernd und interessant; motivierend
- viele Informationen, die im Arbeitsalltag für Mitarbeiter gut anzuwenden sind
- sehr gute Kenntnisse der Seminarleiter durch praxisnahe Arbeit
- Verlauf des Seminars gut aufgebaut und strukturiert
- für jede Pflegekraft, Betreuungskraft, empfehlenswert
- emotional
- Seminar hat mich für Ängste, Wünsche und Bedürfnisse der Patienten sensibilisiert
- Auffrischungskurs wäre schön
- hat mich in meiner Arbeit sehr bestärkt und bestätigt
- Ich hatte es mir schlimmer vorgestellt - wusste nicht so recht was mich erwartet
- Die Referentinnen sprechen alle Teilnehmerinnen persönlich an - in einer sehr einfühlsamen
Weise, die der Thematik gerecht wurde.
- Auch Selbstwertgefühl und Gefühl der eigenen Kompetenz wurden gefördert und verstärkt
Umsetzen werde ich:
- mehr auf beruhigende Atmosphäre achten
- jedes Zeichen von Schmerz ernst nehmen und handeln
- Umgang mit Bewohnern in der Sterbephase und vorher, Beobachtung der Bewohner
- Lagerungen
- Mundpflege, Basale Stimulation
- den Bewohner ganzheitlich sehen
- sensibel sein
- Umgang mit Angehörigen, Angehörigengespräch
- Umgang mit Hausarzt intensiver (falls dieser das zulässt)
- gelernte Beruhigungsarten bei dementen Bewohnern anwenden
- noch mehr mit offenen Augen und Ohren auf den Bewohner schauen und versuchen mich in
seine Lage zu versetzen
- nonverbale Kommunikation erkennen und berücksichtigen
- Die Menschen bezüglich Patientenverfügungen aufklären
- Was Betroffene möchten ist wichtiger, als das was ich für mich für richtig halte.
- Sterbende muss keine Schmerzen ertragen
- Umsetzung von einigen Denkanstößen bezüglich Veränderung des Ablaufs und Hierarchie im
Haus
31

- Kommunikation
- Teambesprechungen
- Berücksichtigen, dass der Einzug des Bewohners ins Altenheim eventuell letzte Station in
seinem Leben ist
Wenn das Leben zu Ende geht (24h):
Gesamteindruck
- ich fühlte mich sehr gut aufgehoben und sehr gut beraten
- viel Material zum Nachdenken
- empfehlenswert für alle Mitarbeiter
- mein Interesse für das Thema war vorher eher unangenehm, musste nicht sein, nun wurde
das Interesse vermehrt geweckt
- Anregungen und Mut mich für dieses Thema in unserer Einrichtung einzusetzen
- hilfreicher Teil der Eigenreflektion
- Ruhige, angenehmen Atmosphäre
- Es ist vieles durch den Kurs in mir noch mal angestoßen worden und arbeitet in mir
- viele Ideen nehme ich für meine Einrichtung mit
Umsetzen werde ich:
- Ethische Aspekte in Bezug auf bestimmte Bewohner
- Umgang mit Sterbenden und deren Angehörige
- Einige Sachen mit der HL und PDL besprechen und hören, ob eine Umsetzung in unserem
Haus möglich ist
- Gespräche in der Ein(stellungs)richtung führen
- Rituale noch sinnvoller gestalten
- Seminarthema auf meine Station vorstellen
- mich mit der PDL zusammensetzen und versuchen mit meinen Kolleginnen, die dabei waren,
eine Arbeitsgruppe zu bilden
- Ideen aus anderen Häusern beim Umgang mit Angehörigen von Sterbenden / Verstorbenen
- Nonverbale Kommunikation
- Den Umgang mit Demenzpatienten
- Ruhiger zu werden
- das eigene Ich nicht vergessen
- Konfrontation mit dem Thema zulassen
- Zusammenarbeit mit Ehrenamt und Möglichkeit der spirituellen Begleitung intensivieren
- Das Thema Tod gehört zum Leben und muss auch in der Praxis umgesetzt werden
- Auf den Etagen eine Offenheit und Aussprache mit den Bewohnern über den Verstorbenen
geben, Gedenkgottesdienst für verstorbene Bewohner
Die Projektleitung bewertet die Rückmeldungen aus den Kursen als sehr positiv. Es zeigt
sich, dass die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Altenheime sehr engagiert an die
Seminarthemen herangehen, sich einlassen auf das Thema und in die Einrichtungen mit der
Motivation zurückkehren, das Gelernte in der Praxis und im Alltag umzusetzen.
6.2 Ergebnisse des Umsetzungsprozesses
Ziel der Evaluierungs-Workshops „Von der Bildung in die Praxis“ in den drei Projekthäusern
nach Abschluss der Bildungsmaßnahmen, war es zu erfassen, wie sich die Einrichtungen
hinsichtlich der Implementierung einer würdevollen Sterbebegleitung weiterentwickelt haben.
Die Rückmeldungen und Antworten aus der Gruppendiskussion der Einrichtungsleitungen
und Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter sind im Folgenden zusammengefasst:
• Die Kursabsolventen haben spürbar etwas mitgenommen:
o Kompetenz
32

o Sicherheit
o Sensibilität
o Selbstbewusstsein
o Eigeninitiative
• Das Thema Sterben ist „enttabuisiert“. Es gibt eine Offenheit und „Entspanntheit“.
• Die Kultur hat sich verändert. Es wird mehr gesprochen.
• Die Kommunikation hat sich verbessert. Es besteht ein stärkeres „Miteinander“.
• Es besteht Sicherheit, dass die Bewohner auch im Sterben in der Einrichtung gut
aufgehoben sind.
• Bewohner werden zum Sterben aus dem Krankenhaus in die Einrichtung
zurückgeholt. (O-Ton Evaluations-Workshop in Kaisersesch: „Insgesamt 32
Bewohner sind im letzten Jahr verstorben, nur wenige davon im Krankenhaus, die
meisten in der Einrichtung.“)
• Eine positive Außenwirkung ist spürbar.
• Ein Fortbildungsthema als Schwerpunktthema über einen längeren Zeitraum zu
setzen, trägt zur Weiterentwicklung der Einrichtung bei.
Die Projektsteuerung hat diese Antworten und die gewonnenen Eindrücke aus den drei
Workshops in den einzelnen Projekthäusern und auch den Gesamtverlauf des Projektes im
Team reflektiert. Folgende Erkenntnisse konnten aus der Projektumsetzung gewonnen
werden:
• Ein Umdenken im Arbeitsprozess in der gesamten Einrichtung ist erforderlich:
„Sterbebegleitung ist auch Arbeit.“
• Die Entwicklung einer hospizlichen Haltung betrifft die gesamte Einrichtung
(„Querschnittsthema“).
• Die Mitarbeiterfluktuation während und nach der Qualifizierung bremst die
Weiterentwicklung der Einrichtung.
• Die Projekthäuser brauchen zur Orientierung und zum Vorankommen einen festen
Ansprechpartner und klare Strukturen auf Seiten der Projektleitung. Eine enge
Begleitung und konkrete Projektsteuerung von Anfang an ist für den Projekterfolg
notwendig. Die Kommunikation mit den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern in den
Einrichtungen ist wichtig (Mitarbeiterversammlungen, Workshops).
Diese wichtigen Erkenntnisse können als Handlungsempfehlung dienen. Sie sind auf andere
Projekte übertragbar und sollten in Folgeprojekten von Anfang an berücksichtigt werden.
33

Als Erfolgsfaktor der Zielsetzung wurde zum Projektbeginn ein signifikanter Rückgang der
Krankenhauseinweisungen in der Endphase des Lebens definiert. Um hierzu eine Aussage
treffen zu können, wurde der Projektsteuerung die Zahlen der in der Einrichtung anwesend
verstorbenen Bewohner vom Controlling zur Verfügung gestellt. Die Entwicklung der Zahlen
in den Jahren 2009 bis 2012 ist in folgender Grafik dargestellt:
Eine signifikante Entwicklung, dass über den Projektverlauf ein größerer Anteil der Bewohner
in der Einrichtung und nicht im Krankenhaus verstirbt, ist bislang nicht zu erkennen. Eine
spürbare Auswirkung wird eher in den Folgejahren erwartet. Die weitere Entwicklung wird
seitens der Projektsteuerung beobachtet werden.
6.3 Ergebnisse der wissenschaftlichen Begleitung
Die Ergebnisse der wissenschaftlichen Begleitung, die Klaus Christmann in seiner
Ausarbeitung ausführlich darstellt, werden hier auszugsweise vorgestellt:
6.3.1 Würde als Leitkategorie
Klaus Christmann hatte den Auftrag, durch die Gruppengespräche Würde als Leitkategorie
im den Kontext des pflegerischen Handelns in der Sterbebegleitung in ihrer Bedeutung zu
erfassen und in der Umsetzung zu evaluieren. Aus der Befragung zum Zeitpunkt T1 zu
Beginn des Projektes gewinnt er in seiner Analyse folgende Definition:
34

„ Die Würde als Leitkategorie drückt sich in der Haltung und dem Verhalten dem Sterbenden
gegenüber aus, wird sichtbar in der konkreten Pflegehandlung und in Prozessen der
Entscheidungsfindung und wird beeinflusst von institutionellen Rahmenbedingungen sowie
hindernden Faktoren.“ 7
Als Ergebnis der Auswertung der zweiten Erhebung zum Zeitpunkt T2 nach Abschluss der
Schulungsmaßnahmen entwickelt Klaus Christmann folgendes Konzept, welches beschreibt,
was die Würde als Leitkategorie pflegerischen Handelns beinhaltet bzw. benötigt:
„Anhand des Datenmaterials war es möglich, ein theoretisches Konzept zu entwickeln, das
nun nicht mehr den Schwerpunkt auf das Allgemeine einer würdevollen Begleitung und
dessen Rahmenbedingungen zum Inhalt hat, sondern darauf gerichtet ist festzustellen, was
gegeben sein muss, damit eine würdevolle Pflege und Begleitung entstehen kann. […]
7 Ebd. S.14.
35

Erklärungen:
Der Austausch, auch berufsgruppenübergreifend, aber auch innerhalb der Institution mit
Mitarbeitern von der Küche über die Hauswirtschaft bis hin zu Reinigungskräften wurde an
mehreren Stellen eindrücklich geschildert, aber auch, wie wichtig Absprachen sind,
Absprachen mit Angehörigen, den Bewohnern und im Team.
Zu einer würdevollen Pflege am Lebensende scheint eine gewisse Ruhe notwendig zu sein.
Nicht nur eine äußerliche, sondern auch eine innere Ruhe als Haltung.
Eine gewisse Gelassenheit oder auch Abgeklärtheit schimmerte immer wieder durch. Wobei
es sich um eine Art von Gelassenheit handelt, die die Situation dennoch ernst nimmt.
Sowie Vertrauen, Vertrauen in sich als Pflegekraft, Vertrauen in die Mitarbeiter aber natürlich
auch das Vertrauen des Sterbenden in die Pflegenden. Dieses Vertrauen macht auch die Art
von Gelassenheit möglich, die oben beschrieben wurde. Vertrauen und Gelassenheit
ermöglichen dann auch einen ruhigeren Umgang mit der palliativen Situation.
Weitere Aspekte, die zusammen zu gehören scheinen sind Wissen, Flexibilität und
Sicherheit. Wissen macht die Pflegekräfte sicherer, ermöglicht aber oft erst,
Handlungsalternativen die wiederum notwendig sind, um die Pflege flexibel und individuell
auf den Sterbenden angepasst gestalten zu können.
Quer zu diesen drei Bausteinen liegt die Reflexion, die auf allen Ebenen wichtig ist. Es war
auffällig, dass die Pflegenden oft angaben, in ihrem Tun bestärkt zu sein und sich sicherer zu
fühlen, sich gleichzeitig aber auch mehr hinterfragten und reflektieren.
Das Überdenken von Dogmen geht über die eigene Reflexion hinaus und bezieht
institutionelle Abläufe mit ein. Sterbende bzw. Palliativpatienten müssen nicht z.B. bis zum
Frühstück gewaschen sein.
Auch die Achtung des Patientenwillens bzw. des mutmaßlichen Patientenwillens liegt quer
zu den anderen Bausteinen, da dieser immer mitgedacht werden sollten.
Als Fundament schälte sich eine Haltung heraus, die das Leben als Wert an sich zum
Ausdruck brachte. Wobei hier nicht ein Leben um jeden Preis gemeint ist, sondern ein Leben
bis zum Schluss. Dieses Wertekonzept Leben beinhaltet einen weiten Begriff von Leben, das
den Tod als zum Leben dazugehörig betrachtet. Somit kommt es auch zu einer Haltung des
`loslassen-könnens`, bzw. `gehen-dürfens` des Sterbenden.
Dass das Leben einen Wert an sich beinhaltet, der keiner Letztbegründung bedarf lässt sich
auch aus einer religiösen Perspektive heraus ableiten, die den Menschen als ein Geschöpf
Gottes versteht und mit einer angeborenen Würde ausgestattet ist, die selbst dann noch da
ist, wenn der Mensch unwürdig behandelt wird.“ 8
8 Ebd. S. 40ff.
36

6.3.2 Beobachtete Entwicklungen im Gesamtzeitraum
Klaus Christmann beschreibt seine Beobachtungen, die er über den Projektverlauf in den
Einrichtungen machen konnte, in seiner Analyse wie folgt:
„Die Entwicklung jedes einzelnen Mitarbeiters, aber auch der gesamten Einrichtung im Detail
zu beurteilen ist natürlich schwierig. Einige Aussagen, die unabhängig von einander
mehrfach geäußert wurden, scheinen aber doch einen Hinweis darauf zu geben, dass
bestimmte Entwicklungen angestoßen wurden.
So scheint die Sensibilität erhöht zu sein, mehr auf den Patientenwillen zu achten und z.B.
Patientenverfügungen stärker zu berücksichtigen oder bei der Nahrungseingabe noch
bewusster vorzugehen. Abwehrverhalten wird nun verstärkt als Ausdruck eines freien
Patientenwillens interpretiert.
Eigene Handlungen und Haltungen werden mehr überdacht, hinterfragt und reflektiert. Was
auch mit einem erweiterten Bewusstsein umschrieben werden könnte, das dann aber in
einer konkreten Situation wirksam wird, wenn z.B. Angehörige noch mehr in die Versorgung
ihrer verstorbenen Angehörigen mit einbezogen werden. Insgesamt scheinen sich die
Absprachen mit den Angehörigen intensiviert zu haben.
Deutlich wurde auch, dass die pflegerische Arbeit anders organisiert wird und Prioritäten
anders gesetzt werden. Dies steht im Zusammenhang mit dem Überdenken von Dogmen.
Die Teilnehmer empfanden dies als sehr entlastend.
Das neu erworbene Wissen, bzw. der Austausch im Rahmen der Schulungen haben dazu
geführt, dass sich die Mitarbeiter teilweise bestärkt fühlen in Ihrem Tun, sie sich aber auch
sicherer fühlen. Eine Sicherheit, die sich auch auf die Bewohner und die Angehörigen
überträgt und dazu führt, sich kompetenter mit den Ärzten zu besprechen.
Das zusätzliche Wissen erweiterte die Handlungsalternativen, was es den Pflegekräften z.B.
erlaubt flexibler auf die je individuelle Situation einzugehen. Speisen und Getränke werden
evtl. eingedickt, drei verschiedene Strohhalmsorten werden ausprobiert, oder auch mal eine
Mundpflege mit Rotwein oder Sekt durchgeführt. Insgesamt beschrieben sich die Mitarbeiter
als offener, dass sie offener auf die Bewohner oder die Angehörigen zugehen, aber auch
offener für neue pflegerische Maßnahmen sind. Dieses wiederum ist eine Voraussetzung
dafür, dass problemlösungsorientierter gedacht wird und vermehrt nach Lösungen gesucht
wird, wie es Teilnehmer beschrieben haben.
Prophylaxen an Sterbenden werden bewusster durchgeführt, bzw. es wird sich eher getraut,
von Standards abzuweichen.
Die Schulungen scheinen auch bewirkt zu haben, dass es zu einem vermehrten Austausch
innerhalb der Pflegeteams aber auch stationsübergreifend gekommen ist. Was von
mehreren Teilnehmern mit einem gestiegenen Interesse bzw. Neugierde umschrieben
37

wurde. Wie wichtig Absprachen für eine würdevolle Pflege sind, kam an mehreren Stellen zu
Tage.“ 9
6.3.3 Resümee
In seiner Arbeit zieht Klaus Christmann folgendes Resümee aus der wissenschaftlichen
Begleitung des Projektes:
„Was die Pflegenden betrifft, fällt auf, dass mehrmals zum Ausdruck gebracht wurde, in der
täglichen Arbeit ruhiger und gelassener zu sein und sich weniger unter Druck gesetzt zu
fühlen, was als Entlastung der Mitarbeiter betrachtet werden kann. […]
Dass die eigenen Grenzen besser erkannt werden können, scheint ebenfalls eine
entlastende Wirkung zu entfalten. Die Pflegekräfte beobachteten, dass sich die größere
Ruhe und Gelassenheit auch auf die Bewohner und die Angehörigen übertrug.
Ein weiterer Aspekt scheint zu sein, dass das Vertrauen in sich und andere des Pflegeteams
durch den Kompetenzzuwachs gestärkt wurde. Oft wurde genannt, sich sicherer zu fühlen.
[...]
Dazu scheint zu passen, dass die Pflegenden auf der Grundlage des Gefühls der Sicherheit
sich aber auch besser in der Lage sehen, offener auf die Bewohner oder die Angehörigen
zuzugehen.
Auch wenn die Pflegenden angaben, oft in der eigenen Handlungsweise oder Haltung
bestärkt worden zu sein, so gaben sie gleichzeitig an, sich und ihr Handeln häufiger zu
hinterfragen zu reflektieren oder zu überdenken.
Mehr Absprachen untereinander, über Stationsgrenzen hinweg, aber auch mit
Ärzten/Ärztinnen sowie mit den Angehörigen und deren verstärkter Einbezug lassen sich aus
den Aussagen deutlich herauslesen. In diesem Zusammenhang ist auffällig, dass sich die
Pflegenden nun besser in der Lage sehen, ihren Standpunkt argumentativ zu vertreten.
Bemerkenswert ist auch, dass die Pflegenden ihr Team als gestärkt erleben und sich
weniger in Konkurrenz zu anderen Stationen sehen, als zuvor.“ 10
Es wurden jedoch auch weiterhin bestehende Problemfelder sichtbar. Die Tätigkeit der
Nachtwachen zum Beispiel „scheint oft dadurch erschwert zu sein, dass auf
unterschiedlichen Stationen Informationen an unterschiedlichen Stellen abgelegt werden und
sie immer wieder viel Zeit mit Suchen verbringen müssen oder sie keinen Zugang zu allen
Informationen haben.
Ein sehr großes Problem scheint weiterhin die ungewollte Krankenhauseinweisung
darzustellen.“ 11
9 Ebd. S. 57 ff.
10 Ebd. S. 59, 60.
11 Ebd. S.60.
38

Diese Beobachtungen aus der Forschungsarbeit zur Weiterentwicklung der Mitarbeiterinnen
und Mitarbeiter und der Einrichtungen hinsichtlich einer würdevollen Sterbebegleitung
decken sich weitgehend mit den Ergebnissen der Evaluations-Workshops in den
Einrichtungen und bestätigen diese damit noch einmal.
39

7 Öffentlichkeitsarbeit
Im Juli 2010 erschienen zum Projektauftakt in der Rhein-Zeitung und dem Trierischen
Volksfreund Zeitungsartikel, die über das Projekt und die Teilnahme der Projekthäuser
informierten. Die veröffentlichten Presseartikel sind dem Bericht als Anlage 12 angefügt.
Zum gleichen Zeitpunkt wurde auch in der konzernweiten Hauszeitung, dem Marienhaus
Echo, über den Projektstart berichtet. Das Marienhaus Echo erreicht die Trägerzentrale
sowie alle Einrichtungen der Marienhaus GmbH und wird von Mitarbeiterinnen und
Mitarbeitern sowie Bewohnern und Patienten gelesen.
Darüber hinaus wird zum Projektabschluss im dritten Quartal 2013 noch eine
öffentlichkeitswirksame Veranstaltung stattfinden. Hierzu sollen neben allen Beteiligten auch
die Presse eingeladen werden. Es ist geplant, gemeinsam das Projekt Revue passieren zu
lassen, den Projektbericht mit seinen Ergebnissen zu präsentieren und einen Ausblick auf
die Weiterarbeit am Thema zu geben.
12 Siehe Anlage 3.
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8 Perspektiven
Es gibt konkrete Perspektiven, wie das Thema der Implementierung einer würdevollen
Sterbebegleitung in den Einrichtungen der Marienhaus Unternehmensgruppe weiter
bearbeitet werden soll. Eine trägerweite Implementierung ist als Ziel für alle
Senioreneinrichtungen des Trägers gesetzt.
In den drei Einrichtungen, die als Pilothäuser am aktuellen, von der Robert Bosch Stiftung
geförderten Projekt teilgenommen haben, wird der Verstetigungsprozess weiter begleitet. Mit
dem Thema einer würdevollen Sterbebegleitung in den Einrichtungen der Altenhilfe ist ein
Geschäftsführer der Marienhaus Senioreneinrichtungen GmbH eigens beauftragt. Das
Thema wird in die Zielvereinbarung mit den Einrichtungen aufgenommen und somit
trägerweit verbindlich weiter verfolgt.
Für die Verbreitung und das weitere Vorgehen innerhalb des Trägers ist ein Folgeprojekt
unter dem Titel „Implementierung palliativer Kompetenz und hospizlicher Kultur in
Altenhilfeeinrichtungen der Marienhaus Stiftung und Hildegard-Stiftung“ in Planung. Mit der
Projektumsetzung soll in mehreren Altenhilfeeinrichtungen parallel in zwei Regionen
gestartet werden. Um eine effektive Umsetzung zu erzielen, werden die Häuser während des
Projektes durch eine eigens hierfür eingerichtete Fachberatung „Hospizliche Kultur und
Palliative Kompetenz“ begleitet. Die Erfahrungen mit dem hier vorliegenden Projekt haben
gezeigt, dass eine solche fachlich und methodisch kompetente, einrichtungsübergreifende
Begleitung unverzichtbar ist und wertvolle Impulse zur praxisnahen
Organisationsentwicklung in den Einrichtungen geben kann.
9 Anlagen
Anlage 1
Anlage 2
Anlage 3
Projektskizze
Präsentation der Mitarbeiterversammlung
Presseberichte
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