FAQs-HzV - cmXs

Die häufigsten
Fragen ( mit interaktiven
Querverweisen )
Was tun bei HzV - Rückfragen?
Stand der Dinge in der HzV?
Macht es Sinn , ausnahmslos
alle Verträge umzusetzen
?
Die häufig gestellte Frage :
Wo kommt das zusätzliche
Geld der höheren hausärztlichen
HzV-Honorare her ?
Unsere Praxis macht im
Moment nicht alle drei
DMPs . Könnern wir uns
trotzdem für die HzV anmelden
?
Monatl. Abschlagszahlung
pro eingeschriebenen HzV-
Versicherten (= kontaktunabhängig)
FAQs-HzV
XXX AOK YYY Techniker ZZZ
Bitte nicht Geschäftsstelle RLP anrufen ( denn hier liegen aus Datenschutzgründen keine HzV-Daten des Rechenzentrums
vor ) . Bitte wenden Sie sich bei Fragen an die HÄVG Rechenzentrum AG (HÄVG RZ AG) in Köln.
Telefon: 02203/5756-1111, Telefax: 02203/5756-1110, E-Mail: kundenservice@haevg-rz.de. Bitte halten Sie
Ihre HÄVG-ID oder Betriebsstätten-Nummer bereit damit Sie eindeutig identifiziert werden können oder
senden Sie Ihre Anfrage einfach per E-Mail. Die HÄVG RZ AG in Köln hat Zugriff auf Ihre Daten und somit die
Möglichkeit, Sie in allen Belangen zu unterstützen. Bei Fragen zu Ihrer Praxis-Software wenden Sie sich bitte
direkt an Ihren Softwarehersteller!
Quer Deutschland sind Ende 2012 15000 Hausärzte in 37 verschiedenen regionalen und überregionalen
Vollversorgungsverträgen eingeschrieben und versorgen insgesamt 2,7 Millionen HzV-Patienten . Rein rechnerisch
liegt der Mittelwert pro HzV-Praxis z.Z. bei 180 HzV-Patienten pro Quartal – Tendenz stark steigend .
Sicher nicht . Die für eine Kostendeckung nötige Patientenzahl muß in der Praxis vorhanden sein . Was bei
AOK und TK in der Regel völlig unproblematisch sein dürfte . TK hat in RLP ca. 370000 Versicherte , macht bei
ca. 2600 hausärztlichen Praxen in RLP ein Potential von 135 HzV-Versicherten pro Praxis . AOK = 1,03 MIO
Vers. . Beispiele anderer Kassen in RLP : BEK RLP 438000 Vers. ; DAK RLP 380000 Vers. ; IKK Südwest RLP
345000 Vers. .
… Die Finanzierung steht auf zwei Beinen . Der Bereinigung der Gesamtvergütung aller Kassenärzte , denn
Leistungen , die bei der KV nicht mehr anfallen , bezahlen wir natürlich auch nicht mehr . Das zweite Bein ist
die rationalere Versorgung . Sie ermöglicht Einsparungen bei Arzneien , Heil- und Hilfsmitteln oder in der
häuslichen Krankenpflege . Unter dem Strich ergibt das eine schwarze Null , obwohl die Ärzte deutlich besser
gestellt sind als im Altsystem der KV . … ( Dr. Christopher Hermann , FAZ , 16.8.2010 ) . Zum Einsparpotential
der HzV-Versorgung gegenüber der GKV-Regelversorgung siehe lesenswerte Zusammenfassung :
http://www.themenportal.de/dokumente/praesentation-prof-szecsenyi .
TK : Nein . Nachweis der KV-Registrierung einer Praxis für alle drei DMPs (DiabMell / KHK / Asthma-COPD)
bei TK-HzV-Anmeldung Pflicht ( Nachweis Psychosomatik ebenfalls Pflicht 12 Monate ab Vertragsbeitritt ) .
Bei fehlenden Qualifikationsvoraussetzungen wird der Antrag einer Praxis auf TK-HzV-Teilnahme abgelehnt .
AOK : Ja . Nur ein DMP ab 1.1.2014 ist Qualifikationsvoraussetzung . Psychosomatik ist keine Qualifikationsvoraussetzung
.
€ 12,00 € 10,50
Permanente Beobachtung des Finanzvolumens und ggf. Erhöhung
- bei Bedarf
Verwaltungskosten ? Mitglieder 3 % , Nichtmitglieder 3,5 %
Fallwerte HzV ?
… Für die TK können wir für das erste Jahr 75 € Quartalswert ausweisen , ohne DMP und Notdienst. … ( Rundschreiben
Hausärzteverband Westfalen-Lippe / Nordrhein , 2.10.2012 ) . http://www.hausaerzteverband-
wl.de/cms/fileadmin/user_upload/redaktion/westfalen-lippe/2012-10-04-Rundschreiben_HzV_Info-
Software-Versand.pdf
Laufzeit ?
Unbefristet , zunächst
bis
30.6.2016
Unbefristet , zunächst
bis
31.12.2014
Interventionsfallwert ( =
Grenzwert ) über alle eingeschriebenen
HzV-Fälle
Ohne Grenzwert,
aber mit Refinanzierungsklausel
1
€ 76,00

Die häufigsten
Fragen
Fortbildungspflicht ShF
Fortbildungspflicht Qualitätszirkel
Arzneitherapie
mit IhF-Moderatoren
Warum sind die Verträge so
unterschiedlich ?
XXX AOK YYY Techniker ZZZ
2 x / Jahr
4 x / Jahr 3 x / Jahr
(1) Kassen stehen untereinander im Wettbewerb um Versicherte und unterscheiden sich erheblich in ihrer
Versichertenstruktur und ihrer Interessenslage . (2) Ergebnisse und Vertragsstrukturen von Verhandlungen
und unabhängigen Schiedsverfahren in anderen Bundesländern färben auf RLP ab . (3) Unterschiedliche
Schiedspersonen in unterschiedlichen Schiedsverfahren entscheiden unterschiedlich .
Nein
Nein
Prämien für Versicherte in
HzV ?
Alterseingangsdefinition? Ab Geburt „I.d.R.“ab 15. LJ ,
jüngere „Kinder in
Beh.“ möglich
„onlinefähige IT“ reicht ,
„offline-Abrechnung“ möglich
?
Müssen neue Qualitätszirkel
und Pharmakotherapie-
Zirkel aufgebaut werden ?
Ja
Historisch gewachsene Struktur der Qualitätszirkel sind in RLP häufig regionale „Mischzirkel“ aus Hausärzten
und Fachärzten . Man wird es aber Dermatologen, Orthopäden , Gynäkologen , Neurologen etc. auf Dauer
nicht zumuten können , ihre knappe Freizeit unter Anleitung eines IhF-Moderators mit eher drögen hausärztlichen
Rabattverträgen , IhF-Minimodulen und me-too-Quoten unterschiedlicher Kassen zu verbringen .
Lösungsansatz in anderen Bundesländern : Sondertermin für HzV-Teilnehmer 1 Stunde vor Termin des bisherigen
regionalen fachübergreifenden Quali-Zirkels .
Wer hat verhandelt ? Landesebene ,
Schiedsverfahren
Hausbesuch nach 01410 ?
Nachtbesuch / Wochenende
/ Feiertag nach 01410 +
01100 ?
Tiefe Nacht Besuch / Wochenende
/ Feiertag nach
01410 + 01101 ?
Mitbesuch nach 01413 ?
Mitbesuch Nacht / Wochenende
/ Feiertag nach
01413 + 01100 ?
Mitbesuch Tiefe Nacht /
Wochenende / Feiertag
nach 01413 + 01101 ?
Heimbesuch ( auch Nacht /
Tiefe Nacht / Wochenende
/ Feiertag ) nach 01415 ?
Einzelleistung inkl.
Wegegeld bis 10,1
km
Einzelleistung inkl.
Wegegeld bis 10,1
km
Einzelleistung inkl.
Wegegeld bis 10,1
km
Einzelleistung inkl.
Wegegeld bis 10,1
km
Einzelleistung inkl.
Wegegeld bis 10,1
km
Einzelleistung inkl.
Wegegeld bis 10,1
km
Einzelleistung inkl.
Wegegeld bis 10,1
km
Wegegeld ? In Pauschale ;
Ab 10,1 km Einzelleistung
35100 , 35110 , Sono
Einzelleistung
Schilddrüse / Abdomen
Zuschlag rationale Pharmakotherapie
?
Ja , Zuschlag auf P2
Pflicht zur Veröffentlichung
der Zusatzsprechstunde auf
Praxisschild ?
P 1 Auszahlung ( kontaktunabhängige
jährl. Grundpauschale
gem. Zahl der
eingeschr. Versicherten pro
Jahr , Jahr für Jahr)
Ja , auf Quartale
umgelegt
P2 Auszahlung ? AP-Kontakt , 4x /
Jahr Auszahlung
2
Ja
Bundesebene , Verträge ohne Schiedsverfahren
Nein
Einzelleistung inkl.
Wegegeld
In Pauschale
In Pauschale
In Pauschale
In Pauschale
In Pauschale
In Pauschale
In Pauschale
Einzelleistung
Ja , Zuschlag auf P2
Nein , dafür zwei
kontaktabhängige
Halbjahrespauschalen
VTHJ
AP-Kontakt , Max.
1x pro VTHJ , Max.
2x pro VTJ

Die häufigsten
Fragen
XXX AOK YYY Techniker ZZZ
VERAH ? Zuschlag auf P3 Zuschlag auf P3
Diagnosen P3 ?
Analog der im
mRSA aufgeführten
80 Diagnosegruppen
Kassenind. Katalog,
siehe Tischvorlage
Landesverband
, siehe
Tischvorlage Landesverband
Prävention ? Einzelleistung Zuschlag je Fall
01100 , 01101 , 02300 ,
02301 , 02302 ?
Einzelleistung
Einzelleistung
Substitution , Onkologie,
Phlebologie , Schmerztherapie
, HIV , Duplex-Sono
auch bei HzV-Patienten
über KV abrechnungsfähig ?
01611 (med.Reh.), 03240
(geriatr. Ass.) ?
Pflicht zum Beitritt zu einer
HzV –Gerätegemeinschaft ,
wenn man Langzeit-EKG ,
Langzeit-RR , Sono, Belastungs-EKG
bisher nicht in
eigener Praxis erbringt?
DMP Verpflichtungen ?
Pflicht Nachweis Qualifikation
Geriatrisches
Basisassessment / Med.
Rehabilitation / Psychosomatik
?
Wie ist in der HzV die Vertretung
geregelt ?
Teils/teils , z.B.
Schmerztherapie
und Duplex Sono
im Ziffernkranz ,
Einzelleistung
Nein
Aktive Teilnahme
(inkl. Motivation
der Patienten zur
Einschreibung) an
einem DMP (egal
welchem) ab
1.1.2014
Nein
3
Ja , weil nicht im
Ziffernkranz
Einzelleistung
Ja , ab Vertragsbeitritt
Aktive Teilnahme
(inkl. Motivation
der Patienten zur
Einschreibung) an
allen DMPs bei
Vertragsbeitritt
obligat
Ab Vertragsbeitritt
12 Monate Zeit
zum Nachweis von
Psychosomatik +
Med. Rehab. +
Geriatr. Basisass.
Grundsätzlich kann jeder HzV-Hausarzt jeden anderen HzV-Hausarzt vertreten. Voraussetzung ist die Teilnahme
am jeweils gleichen HzV-Vertrag. Die HzV-Versicherten werden durch ihren HzV-Betreuarzt über die
ihn vertretenden Hausärzte informiert. Die Aufgabe des HzV-Betreuarztes besteht darin, dem Patienten
einen HzV-Arzt zu benennen (z.B. durch einen Aushang in der Praxis). Es obliegt natürlich nicht der Kontrolle
durch den HzV-Betreuarzt, ob sein Patient diesen benannten HzV-Vertreterarzt auch wirklich aufsucht. Um
einen HzV-Vertreterarzt zu finden, hilft die Homepage www.hausarzt-suche.de . Vertritt ein HzV-Hausarzt
einen HzV-Hausarzt, so erhält der Vertreter die vertraglich definierte Vertreterpauschale je Quartal vergütet.
Der HzV-Patient ist dazu verpflichtet, im Vertretungsfall den benannten HzV-Vertreterarzt aufzusuchen.
Sucht der Patient trotzdem einen Nicht-HzV-Hausarzt auf, handelt er nicht vertragskonform. Die Behandlung
des HzV-Patienten wird durch den Nicht-HzV-Hausarzt nach EBM über die KV abgerechnet. Aus Sicht der
Krankenkasse bedeutet dies aufgrund der für den HzV-Patienten vorgenommenen Bereinigung eine zusätzliche
finanzielle Belastung ( Doppelfinanzierung ) . Im Falle einer solchen Nicht-Vertragskonformen-
Inanspruchnahme (NVI) des Patienten ist die Krankenkasse dazu vom Grundsatz her berechtigt, die Vergütung
solcher Leistungen beim Patienten einzufordern.
Wodurch wird die Vertreterpauschale im Rahmen der HzV ausgelöst? Die Vertreterpauschale wird im Rahmen
der HzV ausgelöst, wenn für die Behandlung des HzV-Versicherten kein Zielauftrag und keine Überweisung
vorliegen. Der behandelnde Hausarzt muss am HzV-Vertrag teilnehmen (HzV-Hausarzt) und darf nicht
der gewählte Hausarzt des Versicherten (HzV-Betreuarzt) oder in der selben BAG wie der Betreuarzt tätig
sein . Der Vertreter hat sich vor Erbringung der Leistung zu vergewissern, ob es sich um einen HzV-
Vertretungsfall handelt, sprich: ob der Patient an einem HzV-Vertrag teilnimmt oder nicht.
Gibt es Ausnahmeregelungen, wenn vor Ort nicht genügend HzV-Vertreterärzte zur Verfügung stehen ( oder
Hausarzt A seit Jahren mit Hausarzt B nicht klarkommt ) ? Nein.
Welcher ärztliche Vertreter kann während der Urlaubszeit benannt werden? Während der Urlaubszeit ist die
Vertretung ähnlich der derzeitig geltenden KV-Regelung definiert, d.h. der zu vertretende HzV-Hausarzt hat

einen HzV-Vertreter zu benennen bzw. seine HzV-Patienten über die Vertretung zu informieren. Für die
Teilnahme an der Vertretungsregelung ist erforderlich, dass der vertretende Hausarzt an der HzV teilnimmt.
Ein Hausarzt, der nicht an den HzV-Verträgen teilnimmt, kann nicht als HzV-Vertreter benannt werden. Wird
ein HzV-Patient durch diesen Hausarzt, der nicht an den HzV-Verträgen teilnimmt, behandelt, erfolgt die
Abrechnung der Behandlung über die KV . Die Folge ist, dass der Krankenkasse zusätzliche Kosten für die
Nicht-Vertragskonforme-Inanspruchnahme (NVI) entstehen.
Dürfen angest. Ärzte in
Vertretung von einem HzV-
Arzt HzV-Pat. behandeln ?
Ist der angestellte Arzt
ohne eigenen Vertragsarztsitz
berechtigt , an den HzV-
Verträgen teilzunehmen ?
Kann ein Arzt einer Berufsausübungsgemeinschaft
BAG sich in den HzV-
Vertrag einschreiben und
seine Kollegen nicht ?
Impfstoffe Sprechstundenbedarf
?
Wenn kein HzV-Arzt in der
Nähe ist ( oder der Pat.
einfach mit seiner Chipkarte
zu irgendeinem Hausarzt
geht , z.B. am Urlaubsort ) ,
wer überprüft , ob der
Patient bei einem Nicht-
HzV-Arzt war ?
Welche Patienten können
teilnehmen ?
Zusätzliche Unterschrift der
Eltern bei Kindern ?
Häufigster Fehler der Praxen
bei der Patienteneinschreibung?
Weitere Fehler ?
Wie funktioniert das mit
der HzV - Gerätegemeinschaft
?
Wie erfolgt die Behandlung im ärztlichen Bereitschaftsdienst? Sobald ein Notfall vorliegt, kann der HzV-
Patient selbstverständlich jederzeit einen Arzt aufsuchen, d.h. auch einen KV-Arzt. Da der organisierte Notfalldienst
nach wie vor über die KV organisiert wird, erfolgt auch die Abrechnung der Notdienstbehandlungen
ausschließlich über die KV, unabhängig davon, ob der Patient an der HzV teilnimmt. Somit ist zu jedem
Zeitpunkt die Versorgung der Patienten sicher gestellt.
Ja , der angestellte Arzt darf zwar selbst keine Versicherten bei sich einschreiben . Er darf diese in Vertretung
für den gewählten HzV-Arzt aber behandeln . Honorierung immer durch Innenausgleich / Angestelltenverhältnis
.
An den HzV-Verträgen dürfen nur Ärzte teilnehmen , die einen eigenen Vertragsarztsitz erworben haben .
Angestellte Ärzte haben keinen Vertragsarztsitz , sie arbeiten auf dem fremden Vertragsarztsitz des Praxisinhabers
. Angestellte Ärzte dürfen selbst nicht an den HzV-Verträgen teilnehmen und daher auch keine HzV-
Versicherten bei sich einschreiben .
Ja .
Ja .
Da der Nicht-HzV-Arzt seine erbrachten Leistungen über die KV abrechnet und HzV-Patienten durch die Bereinigung
vor einem Abrechnungsquartal der KV vollständig namentlich bekannt sind , wird die KV darauf
aufmerksam und stellt die entstandenen Kosten zunächst der Krankenkasse gesondert in Rechnung . Die
Krankenkasse wird u.U. danach ihrerseits mit dem Patienten Kontakt aufnehmen . Aus der schriftlichen
Patienteninformation bei Unterschrift des Patienten zur HzV-Teilnahme geht hervor , daß dem Patienten
seine eventuelle Zahlungspflicht bei Nicht-Vertragskonformer-Inanspruchnahme (NVI) bekannt ist .
AOK : Der Patient muß seinen Wohnsitz in Rheinland-Pfalz haben . ( Verf. : und nicht zwei Kilometer jenseits
der Landesgrenze z.B. im Saarland )
TK : Wohnsitz in Rheinland-Pfalz keine Pflicht .
Unterschrift eines Erziehungsberechtigten ist erforderlich unter 18 Jahren.
(1) Auf dem Sonderbeleg zur Patienteneinschreibung muß auch das Datum im Rezeptkopf maschinell eingetragen
sein . Ein handschriftlicher Datumseintrag kann nicht maschinell gelesen werden und führt zur automatischen
Ablehnung und erfordert Neueinschreibung des Patienten .
(2) Die Hausärzte organisieren keinen „Informationstag zur Hausarztzentrierten Versorgung“ zur HzV-
Patienteneinschreibung in der Praxis durch Einladung über Serienbrief an alle Versicherten einer Kasse sondern
warten defensiv , ob oder wie sich die Dinge entwickeln . Cave : mehr als 15 Einschreibungen pro Zeitstunde
pro Arbeitsplatz sind nicht zu schaffen ( siehe auch Muster http://www.hausarzt-rlp.de/ ) . (3) Auf
dem Sonderbeleg zur Patienteneinschreibung ist der Betreuarzt im Stempelfeld bei Gemeinschaftspraxen mit
zwei Namen auf Stempel nicht eindeutig festgelegt . (4) Obwohl HzV-Patienten korrekt eingeschrieben wurden
und die Einschreibung des Patienten namentlich vor Quartalsbeginn korrekt der Praxis durch die HÄVG
bestätigt wurde , rechnet die Praxis diesen neuen HzV-Patienten weiter über die KV ab ( = insuffiziente
Kommunikation zwischen Hausarzt und dem eigenen Personal ) .
Folge : alle Überzahlungen müssen zurückgefordert werden , da die HÄVG pünktlich die monatlichen Abschlagszahlungen
leistet , anderseits steht diesen Zahlungen keine Quartalsabrechnung gegenüber .
TK : HzV-Gerätegemeinschaft ( betrifft ca. zwei Drittel der HzV-Hausärzte in RLP ) : Bei „Sicherstellung der
Erbringung der Leistungen“ Langzeit-EKG , Belastungs-EKG , Langzeitblutdruckmessung oder Sonographie in
einer HzV-Gerätegemeinschaft durch einen hierfür qualifizierten Arzt der HzV-Gerätegemeinschaft kann die
erbrachte Leistung nur vom Betreuarzt (Verf. : der Hausarzt , bei dem der HzV-Versicherte eingeschrieben ist)
abgerechnet werden, die Abrechnung der Leistung oder einer Zielauftragspauschale durch den qualifizierten
Leistungserbringer ist innerhalb einer HzV-Gerätegemeinschaft nicht zulässig. Die Partner der HzV-
Gerätegemeinschaft treffen eine Regelung über den Innenausgleich für die erbrachten Leistungen . Diese
Regelung kann selbstverständlich auch mündlich kollegial / per Handschlag erfolgen ( z.B. Leistungserbringung
gegen Notdienstübernahme ) . Damit können über den Umweg der Bildung einer HzV-
Gerätegemeinschaft auch Hausärzte ohne Sonographie / Langzeit EKG / Belastungs-EKG / Langzeitblutdruck
dennoch an der HzV teilnehmen , was sonst nicht möglich wäre . Sofern Innenausgleich über Zahlungen von
Dr. A an Dr. B erfolgt : 19 % Mehrwertsteuerpflicht beachten ! Beauftragungen von Dr. A an Dr. B innerhalb
einer Gerätegemeinschaft bitte immer auf formlosem Privatrezept und nie auf KV-Überweisungsschein
(Verf.: damit kann der Vorgang nicht aus Versehen in die KV-Abrechnung rutschen !) wegen Gefahr der unzu-
4

lässigen Doppelabrechnung zu Lasten der Krankenkasse . AOK : HzV-Gerätegemeinschaft nicht erforderlich .
Gibt es Musterverträge für Nein . Es sind noch nicht einmal schriftliche Absprachen zwischen Kollegen nötig , eine mündliche Übereinkunft
reicht . Bsp : der eine übernimmt die Durchführung von Sono/Langzeit-RR/Langzeit-EKG/Belastungs-
eine HzV - Gerätegemeinschaft
?
EKG Leistungen , im Gegenzug übernimmt der andere einen zusätzlichen Wochenenddienst pro Jahr . Aber
cave : sobald Geld von A nach B fließt als Gegenleistung der Leistungserbringung ist der Vorgang gegenüber
dem Finanzamt mehrwertsteuerpflichtig .
Leistungen Notdienst ? Notdienst weiter über KV abzurechnen ( Versichertenkarte für KV-Schein noch einmal einlesen ) .
Kosten für EDV- Bitte erfragen Sie die Gebühren / Sonderkonditionen direkt beim Softwarehersteller . Amortisationsschwelle
Freischaltung HzV?
HzV-EDV : in aller Regel bei ca. 40-50 Einschreibungen über alle HzV-Verträge . Siehe als Beispiel :
http://www.hausaerzteverband-wl.de/cms/fileadmin/user_upload/redaktion/westfalenlippe/2013_02_08_HzV-WL_Homepage.pdf
Seite 57-59 ( link betrifft NRW , für RLP müssen die Gespräche
noch geführt werden): Die Compu-Group ( Albis , Data-Vital , Medistar , CompuMED , Turbomed ) bietet die
Vertragssoftware für alle geschiedsten Verträge in einem Vertragsmodul an . Bei bis zu 100 eingeschriebenen
Patienten erfolgt die Freischaltung des Moduls bis zum 30.6.2013 kostenlos ; hiermit entfällt auch die Lizenzgebühr
für das HÄVG-Prüfmodul . Bei mehr als 100 eingeschriebenen Patienten bietet die Compugroup Mitgliedern
des Hausärzteverbands das Grundmodul zu einem Aktionspreis von € 190 und die jeweiligen Vertragsmodule
zu einem Aktionspreis von € 120 an ( gilt auch noch nach dem 30.6.2013 ) . Die Medatixx mit
ixx.Expert und ixx.comfort und ixx.Isynet bietet die Vertragssoftware bis 30.6.2013 kostenlos an , hierbei
entfällt auch die Lizenzgebühr für das HÄVG-Prüfmodul . Danach gilt eine flatrate mit folgenden Konditionen:
einmalige Nutzungsüberlassung in Höhe von € 199 je Praxis . Monatliche Grundgebühr von € 39,90 für bis zu
drei teilnehmende Ärzte je Praxis zuzüglich der monatlichen Lizenzgebühr von € 7,90 je teilnehmenden Arzt .
Zur Zeit sind folgende EDV-Firmen mit folgenden Kontaktanschriften bei der HÄVG zertifiziert :
http://www.hausaerzteverband.de/cms/uploads/media/2013-
Q1_zugelassene_Vertragssoftware_OKV_1_2_51_98-SH_HH_RP_SS.pdf
Informationstag zur HzV? Erhebliche Verwaltungserleichterung : den Vorschlag eines Serienbriefs zur Einladung an alle Patienten einer
Kasse zur Einschreibung in Ihrer Praxis zu einem „Informationstag zur Hausarztzentrierten Versorgung“ finden
Sie unter http://www.hausarzt-rlp.de/ . Cave : mehr als 15 Einschreibungen pro Zeitstunde pro Arbeitsplatz
kaum zu schaffen .
Einreichfristen für Teilnahmeerklärung
Versicherte?
Für das Quartal 2 bis zum 1.2. ; Für das Quartal 3 bis zum 1.5. ; Für das Quartal 4 bis zum 1.8. ; Für das Quartal
1 bis zum 1.11. . Im ersten Versorgungsquartal greift allerdings die Erstbereinigungsregel. Das bedeutet,
dass die Belege für beispielsweise Q4/2013 am 18.07.2013 in der HÄVG Rechenzentrum AG eingetroffen sein
müssen, da die Krankenkasse nicht wie üblich sechs , sondern acht Wochen vorher über die Informationen
der Versicherten verfügen müssen.
Sprechstundenbedarf ? Über KV wie bisher .
Wie mache ich bei der Die Überweisungsscheine werden durch die Vertragssoftware mit einer Information bezüglich der HzV-
Überweisung kenntlich , Teilnahme des Patienten versehen.
daß es sich um einen HzV-
Patienten handelt ?
„Versteckte“ Kosten ? Kosten entstehen aber nicht nur durch die Vertrags-Software und deren Aktualisierung und Pflege . Beispiel
TK-Vertrag : Psychosomatik-Kurse kosten Zeit und Geld , eDMP auch .
Was bedeutet bei TK Interventionsfallwert
€ 76 ( =
Grenzwert ) über alle eingeschriebenen
HzV-Fälle ?
Prüfgeschäft analog KV
(Budgetierung , Regresse,
Zeitprofile, Fallzahlabstaffelung
etc.) ?
Definition HzV-Arzt-
Patienten-Kontakt ?
Wie wird die Chroniker-
Pauschale in der Praxis-
Software erfasst ?
Wie werden die Vorsorgen
abgerechnet ?
Einfaches Beispiel in einfachen Schritten am Beispiel der TK : (1) Die durchschnittliche Hausarztpraxis RLP hat
im Quartal ca. 70 TK-Fälle . (2) Wenn man mit der Einschreibung der Patienten beginnt ( und vor allem wenn
man alle TK-Patienten auf der Festplatte zusätzlich anschreibt ) hat man ziemlich schnell rund 40 eingeschriebene
TK-Patienten . (3) Bei der TK sind viele jüngere Versicherte mit ihren Kindern versichert , die eher
selten und in der Regel nicht regelmäßig die Praxis aufsuchen . Gehen wir in unserem Beispiel einmal davon
aus , daß in einem 3. Quartal von den 40 eingeschriebenen TK-Patienten 30 die Praxis aufsuchen . (4) 40
eingeschriebene TK-Patienten bedeuten für die Praxis bei Interventionsfallwert € 76 ein „fiktives TK-Budget
40 x € 76 = € 3040 pro Quartal . (5) Sofern die im 3. Quartal erschienen 30 Patienten jetzt einen Fallwert von
je € 100 ( also deutlich über € 76 ! ) hätten = € 3000 , läge die Praxis immer noch unter dem Interventionsfallwert
je eingeschriebenen Versicherten und im „grünen Bereich“ . FAZIT : wer in der HzV mehr Patienten
einschreibt als im Quartal auch wirklich erscheinen , erarbeitet sich das Potential für höhere durchschnittliche
Fallwerte bei Multimorbidität des Gesamtklientels ( Verf. : siehe „Informationstag“ ) .
Nein . Siehe : Muster Quartalsabrechnung unter http://www.hausarzt-rlp.de/ . In der HzV werden die Abrechnungshäufung
einer Leistungsziffer je Praxis / je Prüfgruppe / Abweichung in % / Wert je Fall Praxis /
Wert je Fall Prüfgruppe usw. nicht erfasst und ausgedruckt ( = Bürokratieabbau ) . Andererseits : die Kassen
prüfen genau , ob die kassenspezifischen vertraglichen Qualifikationsvoraussetzungen der HzV-Verträge zu
den entsprechenden Terminen eingehalten werden und bestehen ggf. auf Vertragskündigung .
Der Arzt-Patienten-Kontakt wird mit 0000 erfasst . Ein Pendant zu den KV-Ziffern 01430 oder 01435 gibt es in
der HzV-Welt nicht . Im Gegensatz zur KV-Welt fehlt in der Legende der Ziffer 0000 der Zusatz „persönlich“ ,
auch ein Wiederholungsrezept oder ein Telefonkontakt ist in der HzV daher ein Arzt-Patienten-Kontakt .
Die Chronikerpauschale wird mit 0003 in der Praxissoftware ohne weitere Differenzierung erfasst, die Vergütung
wird entsprechend der Zahl der Krankheitsgruppen bei endständiger ICD 10 Codierung automatisch
durch das Rechenzentrum berechnet . Da die Abrechnung der Chronikerpauschale immer einen Arzt-
Patienten-Kontakt voraussetzt : immer 0000 und 0003 gemeinsam dokumentieren !
TK : Für die Vorsorgeleistungen ist ein Zuschlag von 4 € pro P2 vorgesehen . Dieser Zuschlag wird aktiviert mit
der Durchführung der ersten Präventionsleistung , die mit den bekannten Ziffern 01730-01732 oder 01745
dokumentiert wird . Eine Differenzierung in 01740 und 01745/01746 kennt die HzV-Welt nicht , da eine Pau-
5

schale gezahlt wird . AOK : Einzelleistung .
Impfungen ? TK : Die Impfungen sind in der Pauschale enthalten und werden mit den bekannten Ziffern dokumentiert .
AOK : Als Einzelleistung über KV abrechnen .
Sonderziffern bei med.
Therapie bzw. Verordnung
außerhalb des Regelfalls ?
Wirtschaftlichkeitsbonus
Labor : Wie ist das mit den
zwei Scheinen ?
Wie lege ich einen KV-
Schein und einen HzV-
Schein an ?
Wie sieht es mit den Laborkosten
aus ?
Welche Laborleistungen
sind von der Praxis gegenüber
dem Laborarzt privat
zu bezahlen ?
Was ist zu tun , wenn ein
Patient durch einen Fehler
bei der Einschreibung nicht
beim gewünschten
Betreuarzt erfasst wurde ?
Wie ist das mit der Kündigung
?
Abschlagszahlung / Restzahlung
an Ärzte?
Praxisübernahme ?
Impfziffern ?
Warum sind die monatlichen
HzV-Abschlagszahlungen
so niedrig ? Gibt es
Überzahlungen ?
HzV-Abrechnungs-CD
Medikamenten-Ausnahmeziffern entfallen in der HzV-Welt , da es kein Medikamenten-Budget und kein
Heilmittelbudget gibt . Auch der neue Antrag auf Langfristverordnung bei Heilmitteln entfällt . Regresse
kennt nur die KV-Welt .
Der Wirtschaftlichkeitsbonus im KV-System stellt ab 1.4.2013 eine Honorierung für eine wirtschaftliche Laborwerteanforderung
auf Basis der Behandlungsfälle dar , was auch das Ziel in der HzV sein muß . Für jeden
kurativ-ambulanten Behandlungsfall eines GKV-Versicherten wird automatisch eine Fallpunktzahl für das
Laborbudget bei der KV angerechnet . Für Patienten , die an einem HzV-Vertrag teilnehmen und deren Laborleistungen
nicht über die KV abgerechnet werden, liegt der KV kein Behandlungsfall vor . Der Wirtschaftlichkeitsbonus
ginge dann verloren .
Damit für diese HzV-Patienten die Fallpunktzahl für das Laborbudget auch korrekt ermittelt wird , hat die KV
die neue GOP XXXXX ( 88192 ? ) installiert . Das bedeutet : der HzV-Arzt kann für jeden HzV-Fall unabhängig
davon , ob Laborleistungen im Quartal angefallen sind , gegenüber der KV die Ziffer XXXXX auf einem KV-
Schein dokumentieren . Es handelt sich hierbei um eine reine Fallzählung durch die KV , was dann den Wirtschaftlichkeitsbonus
der Praxis für Laborleistungen des gesamten Kapitels 32 des EBM-Katalogs beeinflusst .
Wenn der Hausarzt Laboruntersuchungen des Abschnitts 32.3 des EBM-Katalogs ( Speziallabor ) bei einem
anderen Arzt in Auftrag gibt , werden diese beauftragten Laboruntersuchungen bereits in die Berechnung
des Laborbudgets des Hausarztes einbezogen . Sofern das Laborbudget überschritten wird , wird der Wirtschaftlichkeitsbonus
um die Überschreitung gekürzt .
Der Einfachheit halber kann und soll also bei jedem HzV-Patienten ein KV-Schein mit Abrechnung der Ziffer
XXXXX ( 88192 ? ) angelegt werden . Es werden also 2 Scheine angelegt , einmal HzV und einmal KV.
Beim Einlesen der Chipkarte wird wie gewohnt zunächst der KV-Schein eröffnet . Die Software bietet der
Arzthelferin danach an , einen HzV-Schein anzulegen . Zur Zifferneingabe kann dann der entsprechende
Abrechnungsschein ausgewählt werden .
HzV-Patienten werden i.d.R. gegenüber der Laborgemeinschaft behandelt wie Privatpatienten . Siehe Kassenindividuelle
Kurzzusammenfassung zu Leistungen des Speziallabors , die innerhalb des KV-Systems als
Überweisung an Fachlabor gegeben werden dürfen . Cave : erhebliche Unterschiede zwischen HzV-
Verträgen. Präventionslabor nach EBM 01732 , Labor Op-Vorbereitung nach EBM 31010ff und Labor DMPs
sind gegenüber der Laborgemeinschaft IMMER privat ( = KEINE KV-Überweisung ) abzurechnen , cave unzulässige
Doppelabrechnung .
(1) Laborleistungen in Verbindung mit der GSU nach GOP 01732 : Blutentnahme , Gesamtcholesterin , Nüchtern-Glukose
, HDL , LDL , Triglyzeride , Kreatinin , Harnsäure . Urin : Eiweiß , Glukose , Erys , Leukos , Nitrit
(Harnstreifentest) .
(2) Laborleistungen in Verbindung mit Op-Vorbereitung nach EBM 31010 bis 31013 : diverse obligate Laborziffern
. Diese Laborziffern der Op-Vorbereitung sind in der HzV mit der Grundpauschale abgegolten .
(3) Laborleistungen in Verbindung mit DMP .
Cave unzulässige Doppelabrechnung , die Kassen prüfen genau und vor allem „edv-gestützt“ . Wird der Laborarzt
nicht privat bezahlt und rechnet logischerweise die Leistungserbringung mit Schein gegenüber der KV
ab , wird dies in der Kassen-EDV sofort auffällig .
Der Patient sollte sich unverzüglich mit seinem Hausarzt in Verbindung setzen . Dann können beide gegenüber
der Krankenkasse einen Arztwechsel ( z.B. innerhalb einer BAG ) beantragen . Es bedarf allerdings einer
Neueinschreibung ( Muster 16 Beleg zur Einschreibung und Einwilligung in die Datenverarbeitung ) des Patienten.
Auf diesem Beleg muss zwingend das Arztwechselkreuz markiert sein !
Die Teilnahme verlängert sich automatisch für Arzt und Patient , wenn sie nicht gekündigt wird . Die Kündigungsfrist
beträgt für Hausärzte 3 Monate zum Quartalsende.
TK: Die Kündigungsfrist beträgt für Patienten 1 Monat zum Ende des Teilnahmejahres. Nach Ablauf des ersten
Teilnahmejahres der Patienten kann quartalsweise gekündigt werden.
AOK: Die Kündigungsfrist beträgt für Patienten 2 Monat zum Ende des Teilnahmejahres. Erfolgt keine Kündigung
verlängert sich die Bindung um weitere 12 Monate.
Monatsrate : Die Auszahlung erfolgt jeweils zum 15. Kalendertag (Bsp. : 15.2. , 15.3. , 15.4. für das Quartal 1)
auf Grundlage des Verzeichnisses der eingeschriebenen Patienten der Kasse und kommt pünktlichst .
Eine automatische Übernahme der eingeschriebenen HzV-Patienten ist bisher nicht möglich . Der Patient
muß eine neue Teilnahmeerklärung beim Praxisnachfolger unterschreiben .
TK : Impfziffern nach GOP 89000 ff sind zwar Teil der Pauschale und werden nicht gesondert vergütet . Sie
werden aber trotzdem in der EDV spezifiziert dokumentiert , da nur so eine Überprüfung der korrekten Verwendung
der Impfstoffe möglich ist . AOK : Impfziffern als Einzelleistung über KV abrechnen .
Weil im Unterschied zum KV-System im HzV-System Monat für Monat eine Abschlagszahlung geleistet wird ,
auch wenn der Patient in einem Quartal gar nicht in der Praxis war . Ziel der HzV : finanzielle Stabilität auf
der Einnahmeseite einer Hausarztpraxis . Nachteil : wenn ein eingeschriebener Patient ( weil jung und gesund
wie häufig bei EK- , BKK- und IKK-Patienten ) z.B. ein ganzes Jahr die Praxis nicht aufsucht ( aber trotzdem
bekommt die Praxis Monat für Monat Geld als Abschlagszahlung ) , kann es mit Kleinbeträgen zu Überzahlungen
einer Kassenart kommen, die im Folgequartal ausgeglichen werden müssen.
Die HÄVG erbittet zur korrekten Erstellung einer Abrechnungs-CD um Beachtung folgender Punkte : (1) Rohlinge
: Verwenden Sie bitte beschreibbare CDs guter Qualität , Billig-CDs führen gehäuft zu Fehlern . (2) Bitte
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Cave : Vermeidung Doppelund
Fehlabrechnung
warten Sie ab , bis der Brennvorgang abgeschlossen ist , damit keine Daten verloren gehen . (3) Datenträgerbegleitschreiben
: Zu jeder Abrechnung gehört ein ausgedrucktes Datenträgerbegleitschreiben , das aus
rechtlichen Gründen unterschrieben sein muß . Um uns die Zuordnung zu erleichtern , fügen Sie dieses bitte
stets dem Briefumschlag der CD-Sendung bei . (4) Beschriftung der CDs : Zur Identifikation der Abrechnungs-
CDs beschriften Sie diese unter Verwendung eines wasserfesten Stifts mit folgenden Angaben : Name des
Arztes – Name der Kasse – Abrechnungsquartal . Bekleben Sie die CDs bitte nicht . (5) Verpackung : Geschützter
Versand der CDs , ein gepolsterter Briefumschlag genügt .
Die hausärztlichen Leistungen für die HzV-Versicherten werden von deren Krankenkasse gegenüber der KV
aus der Gesamtvergütung bereinigt . Werden dann darüber hinaus Leistungen aus den HzV-Verträgen auch
gegenüber der KV abgerechnet , handelt es sich bei den eingereichten Abrechnungen für HzV-Patienten um
Doppel- oder Fehlabrechnungen ( § 12 Abs. 2 HzV-Vertrag ) . Diese sind unzulässig und führen zu einem
Schaden der Krankenkasse , der nach Maßgabe der §§ 249 ff BGB zu ersetzen ist ( § 12 HzV-Vertrag ) . Dazu
übermitteln die Krankenkassen ihre Korrekturanforderungen ( Doppel- und Fehlabrechnungen ) nach Zusammenführung
der versichertenbezogenen Daten an das HÄVG Rechenzentrum . Vermeiden Sie solche
unzulässigen Doppel- und Fehlabrechnungen durch sorgfältige Prüfung der Abrechnung in der Praxis – damit
vermeiden Sie auch spätere Rückforderungen durch die Kassen ( Text Infofax Bayern 18.3.2013 ) .
Rabattverträge ? (1) Verf.: Hilfreich zur Auslage in der Praxis ist die folgende Patienteninfo zu Rabattverträgen :
http://www.medi-
verbund.de/fileadmin/user_upload/PDF_Vertr%C3%A4ge/Vertr%C3%A4ge_fach%C3%BCbergreifend/2012-09-
11_Mustervorlage_f%C3%BCr_Patienteninfo_zu_Rabattvertr%C3%A4gen.pdf
(2) http://www.hausaerzteverband.de/cms/uploads/media/2011_06_01_uebersicht_Rabattvertraege.pdf (AOK)
(3) https://www.tk.de/centaurus/servlet/contentblob/212180/Datei/61772/Uebersicht_Rabattvertragspartner.pdf (TK)
Irrtum vorbehalten ; © Dr.med. Georg Haas , Beilstein 1 A , 57614 Wahlrod , mail dr.georg.haas@t-online.de , Dr.med. Günter Schäfer , 66885 Altenglan ,
mail drgschaefer@t-online.de , Dr.med. Stefan Sachtleben , Kaiserstrasse 2a , 66955 Pirmasens , mail stefan.sachtleben@t-online.de , Stand 25.4.2013
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