Herunterladen - Ärztekammer Oberösterreich

Coverstory
Zeitschrift für Gesundheitspolitik
Gesundheitssystem: regionale
Strukturen versus Zentralismus
Die dezentrale Steuerung des österreichischen Gesundheitssystems
wurde und wird gerade im Zuge der Gesundheitsreform
in Frage gestellt. Eine Zentralisierung wurde –
oft mit polemischen Argumenten – befürwortet. Die zweite
Ausgabe der Zeitschrift für Gesundheitspolitik des Linzer
Instituts für Gesundheitssystem-Forschung setzt sich mit
den Vorteilen von Dezentralisierung im Gesundheitssystem
auseinander.
Der Föderalismus sei in Österreich historisch begründet, stellt
die LIG-Gesundheitsökonomin Mag. Katharina Riedler
in ihrem Artikel klar. Während Föderalismus den Staat als
„Gebilde zur Erreichung gemeinsamer Ziele und ein Mittel,
um nach Außen stärker zu sein“ sehe, wolle er gleichzeitig „eine
gewisse Individualität der Länder“ erhalten. Die Bundesländer
im föderalistisch organisierten Staat bekennen sich zum Subsidiaritätsprinzip,
welches besagt, „dass Entscheidungen auf einer
möglichst niedrigen, also bürgernahen, Ebene getroffen werden
sollen.“ Riedler klassifiziert die Gesundheitssysteme Europas
nach verschiedenen Modelltypen, wobei sie zwischen unitär
und föderal, sowie zentral und dezentral unterscheidet. Österreichs
Gesundheitssystem sei dem Modelltyp föderal-dezentral
zuzuordnen, wobei der Staat an sich als sehr zentral organisiert
gelte, auch wenn im Gesundheitssystem „eine starke dezentrale
Aufgabenverteilung“ gegeben sei, die sie in der Folge näher
beschreibt. Dezentrale Einheiten würden die Bedürfnisse
ihrer Bürger besser kennen als zentrale Körperschaften,
so Riedler. Sie beruft sich auf den US-amerikanischen
Ökonom Wallace E. Oates, der in seinem 1972 veröffentlichten
Dezentralisierungstheorem postulierte, dass eine
dezentrale Organisation von Verwaltungsaufgaben immer
dann effizienter wäre, wenn zwischen den Regionen
unterschiedliche Bedürfnisse bestehen. Dies sei auch in
Österreich der Fall, wo sich die Bundesländer hinsichtlich
des Alters, des Migrationshintergrunds,
der Arbeitslosigkeit, touristischer Gegebenheiten
etc. unterscheiden – Faktoren, die
gegen eine homogene Gesundheitsversorgung
sprechen. Weitere Bedingungen,
die laut Oates für eine
effiziente dezentrale Organisation
notwendig sind: »
Keine externen Effekte – also die Abgeltung von Gesundheitsleistungen,
die außerhalb des zuständigen Bundeslandes
erbracht werden – und: eine dezentrale Organisation darf nicht
teurer sein als eine zentrale. Beides sei – so Riedler – in Österreich
gegeben.
Der Direktor des Instituts für Gesundheitsökonomik in München,
Univ.-Prof. Dr. Günter Neubauer, geht der Frage nach,
ob regionale Steuerung leistungsfähiger sei als Zentralismus.
Sein Aufsatz geht auf seinen Vortrag anlässlich des von der
Ärztekammer veranstalteten 3. Linzer Gesundheitspolitischen
Gesprächs im September 2011 zurück. Neubauer kommt zu
dem Schluss, dass es regionaler Steuerung, die mit regional
differenzierten Vergütungen auf die jeweilige Versorgungssituation
reagieren kann, viel leichter falle, Lücken in der
Versorgung auszutarieren, als einer zentralen Behörde. Neubauer
beschreibt aber auch mögliche Risiken: eine „Kirchturmpolitik“,
bei der wenige Leistungserbringer und Kostenträger
gemeinsam mit der Politik versuchen, ihre Region gegen externe
Innovationen und Veränderungen abzuschirmen. Überregionale
Konferenzen seien geeignet, das zu verhindern. Ein weiteres
Risiko sei die Bildung von „regionalen Oligarchien“ – also eine
„überschaubare Zahl von regionalen Entscheidungsträgern,
die dazu neigt,gemeinsam Beschlüsse zu fassen, die in erster Linie
ihnen persönlich zu Gute kommen“. Eine zentrale Rechtsaufsicht
über die regionalen Entscheidungen könne dies bremsen.
Positive Einflüsse auf die Lebensqualität in Oberösterreich | Gestützte Frage
Oberösterreichische Bevölkerung ab 16 Jahren
91 %
88 %
87 %
85 %
84 %
80 %
80 %
77 %
75 %
74 %
70 %
69 %
68 %
66 %
63 %
Weil die Natur und Umwelt in Oberösterreich weitgehend intakt sind
Weil Oberösterreich ein gutes Gesundheitssystem aufweisen kann
Weil es in Oberösterreich ausgezeichnete Krankenhäuser gibt
Neubauers Fazit: „Eine zentrale, nationale Steuerung (kommt)
den sozialpolitischen Vorstellungen von Gleichheit zwar näher
… als eine dezentrale, regionale Steuerung, letztere (ist) aber
unter Effizienzgesichtspunkten … der Zentralisierung überlegen“.
Eine zentrale Behörde könne die „Beobachtung der
Rechtmäßigkeit der Abläufe“ übernehmen.
Um die Vor- und Nachteile einer Fusionierung von Krankenkassen
geht es in einem Interview, das Mag. Katharina Riedler
mit Prof. Dr. Volker Ulrich, Ökonom an der Universität
Bayreuth, führte. Für Ulrich steht fest: „Die Einheitskasse ist
der falsche Weg“, da der Wettbewerb um Versorgungsangebote,
um Qualitäten oder um Wahlmöglichkeiten fehle. Er sieht die
Zukunft in einem Wettbewerb mehrerer Krankenkassen, die ein
identisches Basispaket anbieten und zusätzlich unterschiedliche
spezielle Angebote, wie Homöopathie, Prävention, Bewegungsprogramme
etc.
Dass die Gesundheitsversorgung einen wichtigen Faktor darstellt,
wenn es um die Beurteilung der eigenen Lebensqualität geht,
bestätigt eine repräsentative Umfrage des market-Instituts unter
500 OberösterreicherInnen, deren Ergebnisse market-Institutsvorstand
Prof. Dr. Werner Beutelmeyer präsentiert. 88 Prozent
der Befragten begründen die hohe Lebensqualität in Oberösterreich
mit einem guten Gesundheitssystem und 87 Prozent mit
ausgezeichneten Krankenhäusern. Auch das föderalistische »
Weil es ein großes Angebot an Freizeit- und Sportgestaltungsmöglichkeiten gibt
Weil Oberösterreich ein dynamischer Wirtschafts- und Industriestandort ist
Weil es in Oberösterreich ein reges Kulturschaffen und -leben gibt
Weil auch Familien bedacht werden
Weil gute Wohnmöglichkeiten geschaffen werden
Weil in Oberösterreich viel in die Aus- und Weiterbildung investiert wird
Weil ein breites Netz an Haus- und Fachärzten vorhanden ist
Weil es ausreichend und qualifizierte Arbeitsplätze gibt
Weil es eine gute Verkehrsinfrastruktur gibt
Weil in Oberösterreich angesehene Bildungseinrichtungen und Universitäten vorhanden sind
Weil sich die oberösterreichischen Politiker für Ihr Land einsetzen
Weil die Sozialpartnerschaft – also das Zusammenwirken von Arbeitgeber- und Arbeitnehmervertretern
wie z.B. Arbeiterkammer, Wirtschaftskammer, Ärztekammer, Landwirtschaftskammer, etc. – gut funktioniert
55 %
53 %
36 %
Weil Oberösterreich eine eigene Medizinuni bekommt
Weil Oberösterreich durch den Föderalismus nicht vom Bund, also einer zentralen Bundesverwaltung, abhängig ist
Weil es der oberösterreichischen Politik gelingt, oberösterreichische Standpunkte in Wien durchzusetzen
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27 %
Weil die oberösterreichische Regierung sparsam und verantwortungsvoll mit Steuergeldern umgeht
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