Kombinierte Stenose: Nerven im Schraubstock! - dievini.com

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Medizin Aktuell schließlich die endoskopische Operation vor. Damit wollte er mir die Schmerzen nehmen, ohne das Risiko der Wirbelbogen-Entfernung einzugehen. Genau das ist dann auch eingetreten.“ Typische Symptome bei Wirbelkanalverengung Orthopäde Dr. Reinhard Schneiderhan schätzt, dass allein in Deutschland etwa 15 Prozent aller Menschen über 60 Jahre davon so stark betroffen sind, dass sie über erhebliche Schmerzen klagen: „Typischerweise treten starke Schmerzen im Rücken auf, die beim Gehen oder bei längerem Stehen ins Gesäß und in die Beine ausstrahlen, wenn der Kanal der Lendenwirbelsäule betroffen ist. Bei der Halswirbelsäule ziehen die Schmerzen über die Schulter bis in die Arme. Dazu können Gefühlsstörungen kommen, von einem anfänglichen Prickeln bis zur Taubheit. Außerdem klagen die Patienten über ein Schwächegefühl. Beim Treppensteigen lässt die Kraft in den Beinen nach. Die Muskulatur in den Beinen reicht nicht mehr aus. Die Betroffenen müssen sich festhalten, stehen bleiben oder hinsetzen.“ Sitzen tut dagegen gut, liegen auch. Außerdem Fahrrad fahren. Durch das Vorbeugen zum Lenker treten diese Belastungen nicht so stark auf. Dr. Schneiderhan erklärt, was Ärzte unter der häufigen Diagnose „kombinierte Stenose“ verstehen: „Der Wirbelkanal selbst oder die Durchtrittsstellen der Nervenwurzeln an seiner Seite haben sich durch Abnutzung und jahrzehntelange Belastungen verengt. Dann drücken entweder vorgewölbte Bandscheiben oder verdichtete Bänder von vorne, oder von hinten überzähliges Knochengewebe, das sich durch zu starke Belastungen gebildet hat, auf die Nervenwurzeln und lösen Schmerzen und Gefühlsstörungen aus. Meist treten sogar zwei dieser Faktoren gleichzeitig auf und klemmen den empfindlichen Nerv wie in einem Schraubstock ein.“ Wichtig: Exakte Diagnose „Zur genauen Diagnose reicht aber eine Kernspinuntersuchung allein nicht aus“, erklärt Dr. Schneiderhan. „Wir wollen wissen, ob der Wirbelkanal von vorne, von hinten oder von beiden Seiten eingeengt wird. Außerdem benötigen wir auch eine Röntgenfunktionsaufnahme der Wirbelsäule. Dabei kann man Instabilitäten erkennen oder ausschließen. Genauso wichtig ist ein ausführliches Gespräch mit dem Patienten, in dem er detailliert beschreibt, was für Schmerzen genau wann und in welchen Situationen auftreten. Der Arzt muss dabei auch alle bisherigen Behandlungsversuche abfragen und den Erfolg oder Misserfolg der bisherigen Therapien erfassen. Danach erfolgt die genaue körperliche Untersuchung. Extrem wichtig ist zusätzlich eine Untersuchung durch einen Neurologen. Nur er kann zum Beispiel durch eine Messung der Nervenleitgeschwindigkeit genau feststellen, ob eine Nervenwurzelreizung vorliegt und ob die Nervenwurzel eventuell schon geschädigt ist.“ Der große Vorteil der Praxisklinik Dr. Schneiderhan & Kollegen liegt darin, dass alle diese Untersuchungen durch das interdisziplinäre Ärzteteam unter einem Dach und innerhalb nur eines Tages durchgeführt werden können. Zudem ist es den Wirbelkanal-Spezialisten möglich, die Diagnostik durch gezielte Injektionen zu ergänzen und zu komplettieren. Was das ist, erklärt Dr. Schneiderhan so: „Wir injizieren unter Kontrolle einer Röntgenkamera ein örtliches Betäubungsmittel direkt an die Nervenwurzeln, von denen wir glauben, dass sie die Schmerzen auslösen. Im Abstand weniger Tage führen wir jeweils eine gezielte Einspritzung durch und beobachten, ob die Schmerzen vorübergehend nachlassen. Ist das der Fall, ist das entsprechende Wirbelsegment betroffen.“ Die Wirbelkanal-Spezialisten finden so heraus, ob ein, zwei oder sogar mehr Etagen behandelt werden müssen. Danach richtet sich dann die Therapie. „Denn es kommt nicht selten vor“, so Dr. Schneiderhan, „dass im Kernspinbild drei verengte Stellen zu sehen sind, von denen aber nur an einer Stelle die Nervenwurzel so eingeengt wird, dass sie Schmerzen auslöst. Das Spezialisten-Team um Dr. Schneiderhan: Orthopäde und Schmerztherapeut Dr. Reinhard Schneiderhan, Radiologin Dr. Eva Wörn, Wirbelsäulenchirurg Dr. Oliver Oetke und Neurochirurg Zainalbdin Anwar Hadi (v.l.n.r.) Dann muss auch nur diese eine Stelle behandelt bzw. operiert werden. Es gibt aber Kliniken, die lediglich aufgrund von Kernspinaufnahmen mehrere Wirbelsegmente versteifen, obwohl nur eines z. B. hätte versteift werden müssen. Diese überflüssigen Maßnahmen können wir durch die intensive diagnostische Abklärung vermeiden.“ Entscheidend für die richtige Therapie ist es also, in wie viel Etagen eine Verengung vorliegt und ob der Wirbelkanal mehr durch Knochengewebe oder mehr durch Bandscheiben oder Bänder eingeengt ist. Überwiegt das Weichteilgewebe, genügen zunächst minimalinvasive Methoden wie Wirbelsäulenkatheter oder Bandscheibenlaser und anschließende Physiotherapie. Überwiegt jedoch das Knochengewebe, ist eine Operation ratsam. Katheter- oder Laser-Therapie gegen die Einengung von vorne Stehen Weichteilveränderungen wie beispielsweise eine Bandscheibenvorwölbung oder ein Bandscheibenvorfall im Vordergrund, führt Dr. Schneiderhan einen dünnen Katheter in einer leichten Dämmerschlafnarkose und unter Röntgenkontrolle über eine Einstichstelle im Steißbeinbereich ein und schiebt ihn durch das Innere der Wirbelsäule neben dem Rückenmarkskanal exakt bis an die Stelle vor, wo ein Bandscheibenvorfall
Medizin Aktuell Immer mehr Patienten mit starken Schmerzen holen sich im Wirbelsäulenzentrum eine zweite Meinung Schlüssellochchirurgie: Durch das joimax® Endoskop wird die Mini-Fräse eingeführt. Ihre Spitze kann in alle Richtungen gedreht werden. Damit kann Dr. Hadi überschüssiges Knochenmaterial entfernen und den Wirbelkanal erweitern. oder Narbengewebe den Kanal einengen und die Nervenwurzel reizen. Dort spritzt er eine konzentrierte Kochsalz-Enzymlösung sowie schmerzstillende, abschwellende und entzündungshemmende Medikamente ganz gezielt an den Nerv. Folge: Der Bandscheibenvorfall und Verdickungen schrumpfen und ziehen sich zurück, Vernarbungen werden von den Nervenstrukturen gelöst und Entzündungen bekämpft. Der Wirbelkanal wird wieder frei, Schmerzen verschwinden. Um eine nachhaltige Wirkung zu erzielen, bleibt der Katheter liegen. Während eines dreitägigen stationären Aufenthaltes in der Klinik können die Substanzen mehrmals nachinjiziert werden. Oft bessern sich die Schmerzen sofort, oder sind nach wenigen Tagen bereits ganz verschwunden. Je nach Befund setzt er auch die Lasertherapie ein: „Hier führen wir die hauchfeine Lasersonde durch eine Kanüle ein und schrumpfen so das vorgefallene Bandscheibengewebe durch Laserenergie.“ Endoskopische OP gegen die Einengung von hinten Steht jedoch die knöcherne Einengung von hinten im Vordergrund, kann und sollte man operieren. Besonders schonend dabei ist die endoskopische Operation mit dem “joimax ® Shrill ® Shaver“, der überschüssiges Knochengewebe schonend entfernt. „Unter Vollnarkose führen wir dazu ein ca. sieben Millimeter dünnes Röhrchen von der Seite ein und schieben es bis an die Wirbelsäule vor. Durch dieses Röhrchen wird das Endoskop eingeführt und unter direkter Sicht die Verengung beseitigt“, erklärt Neurochirurg Zainalabdin Hadi. „Beim Einführen dieser feinen Instrumente müssen Muskeln, Bänder und Sehnen nicht mehr abgelöst oder durchtrennt werden. Auf diese Weise entstehen später auch keine Narben mehr, die ihrerseits erneute Rückenschmerzen auslösen können. Mithilfe einer abgewinkelten und an ihrer Spitze steuerbaren Spezialfräse können wir das überschüssige Knochengewebe entfernen, das den Wirbelkanal verengt. Erst die Entwicklung dieser ganz neuen „joimax ® -Fräse“, deren Spitze wir präzise in alle Richtungen lenken können, hat einen derartigen endoskopischen Eingriff überhaupt möglich gemacht. Allerdings braucht der Neurochirurg dazu sehr viel Erfahrung.“ Über die verfügt Zainalabdin Hadi mit bisher mehr als 500 endoskopisch operierten Rückenpatienten. Mikrochirurgie bei starker Verengung Bei sehr ausgeprägten Wirbelkanalverengungen ist meist die mikrochirurgische OP-Technik geeignet, um das eingewachsene Knochengewebe zu beseitigen. „Dabei erweitern wir den Wirbelkanal, ohne wie bei der klassischen Operation große Knochenanteile entnehmen zu müssen“, erklärt Neurochirurg Dr. Frank Sommer. Der Spezialist benötigt dazu nur einen drei bis vier Zentimeter kleinen Schnitt, um eine dünne Titan-Hülse bis zur Wirbelsäule einzuführen: „Durch diese Hülse können wir unter Sicht durch ein Operationsmikroskop mit Spezialinstrumenten die störenden Knochenanteile oder verdicktes Bandgewebe mit feinsten Instrumenten vorsichtig abtragen und entfernen, ohne den Wirbelbogen zu entnehmen. Dadurch bleibt die Stabilität der Wirbelsäule voll erhalten. Das Operieren durch die dünne Titanhülse hat den Vorteil, dass wir die Rückenmuskulatur nicht wie bei den großen offenen Eingriffen ablösen oder durchtrennen müssen, sondern einfach zur Seite schieben können. Dadurch haben die Patienten nach dem Eingriff wesentlich weniger Schmerzen und sind viel schneller wieder fit und belastbar.“ Moderne Stabilisierungs- Operationen Bei zusätzlich vorliegenden Instabilitäten kann eine Stabilisierungs-Operation nötig werden. Wirbelsäulen-Chirurg Dr. Oliver Oetke von der Praxisklinik Dr. Schneiderhan hat sich seit über zehn Jahren ausschließlich auf Wirbelsäulenoperationen spezialisiert „Hier müssen wir nicht nur den Wirbelkanal erweitern, sondern die betroffenen Wirbel gleichzeitig mit Schrauben und dünnen Metall implantaten stabilisieren. So werden Wirbelkanal-Patienten trotz instabiler Wirbelsäule wieder schmerzfrei.“ Weitere Informationen Tel.: 089 / 61 45 10 - 0 info@orthopaede.com von Michael Reuß
Seite 1: Medizin Aktuell Kombinierte Stenose

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