Kombinierte Stenose: Nerven im Schraubstock! - dievini.com

Medizin Aktuell
Kombinierte Stenose:
Nerven im Schraubstock!
Wie Wirbelkanal-Spezialisten heute die Schmerzen nehmen
Volkskrankheit verengter Wirbelkanal: Drei von vier dieser
schmerzhaften Erkrankungen sind kombinierte Stenosen.
Hier werden Nervenwurzeln wie in einem Schraubstock von
zwei Seiten gleichzeitig bedrängt.
Die ausstrahlenden Schmerzen haben
also gleich mehrere Ursachen.
Trotzdem ist Hilfe möglich. Voraussetzung
dazu ist allerdings eine exakte
Diagnose. Denn die Therapie richtet sich
danach, welche der Ursachen die Nerven
stärker einengt. Rücken-Experte Dr. Reinhard
Schneiderhan erklärt, wie erfahrene
Wirbelkanal-Spezialisten die betroffenen
Patienten wieder schmerzfrei machen.
Die ersten hundert Meter waren kein
Problem. Doch jedes Ziel, das weiter
entfernt war, nahm Helmut Friese (64)
jede Lebensfreude. Da blieb der frühere
Postbeamte lieber in seiner Wohnung.
Denn jede Strecke, die über die hundert-
Meter-Grenze hinausging, bereitete ihm
beim Gehen so starke Schmerzen, dass
er immer öfter stehenbleiben musste. Es
waren teuflische Rückenschmerzen, die
erst ins Gesäß und dann tief bis ins rechte
Bein zogen. Dazu wurde sein Fuß taub
und sein Gang immer unsicherer.
Die Diagnose erfuhr der Patient relativ
früh. Eine Kernspinuntersuchung, die sein
Ab August 2013 im Handel:
Das neue Buch von Dr. Schneiderhan
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Hausarzt veranlasste, zeigte eine fortgeschrittene
kombinierte Verengung des
Wirbelkanals. Doch anfangs hoffte Helmut
Friese noch, dass sich die Schmerzen
irgendwann von selbst bessern würden.
Das taten sie aber nicht. Wenn er aus dem
Haus musste, gab es nur wenig, was seine
Qualen zumindest kurz und vorübergehend
linderte. Sobald er stehen blieb
und sich mit dem Oberkörper weit nach
vorn beugte, ließen die Schmerzen nach.
Doch beim Weitergehen traten sie schon
nach wenigen Minuten erneut auf. Mit etwas
Glück fand der Pensionist manchmal
wenigstens eine Bank oder eine Sitzgelegenheit
zum Ausruhen. Denn auch im
Sitzen ließ der Schmerz nach.
Heute kann Helmut Friese jedoch wieder
lachen. Seine Schmerzen sind weg.
Er geht wieder unter Leute und kann kilometerweit
laufen, ohne dass ihm der
Rücken oder das Bein weh tut. Denn eine
endoskopische Operation durch Neurochirurg
Zainalabdin Hadi von der Praxisklinik
Dr. Schneiderhan & Kollegen in
München-Taufkirchen nahm ihm auf besonders
schonende Art und Weise seine
Schmerzen. Der Wirbelkanal-Spezialist
gab ihm seine Beweglichkeit und damit
seine alte Lebensfreude zurück.
Wichtig: Fachübergreifende
Diagnose und 2. Meinung
Helmut Friese erzählt: „Ich wollte mich
mit meinem Schicksal nicht abfinden.
Selbst als mir mehrere Ärzte bedeuteten,
dass meine Schmerzen chronisch seien
und es dagegen außer Schmerztabletten
und Krankengymnastik kein Rezept mehr
gäbe, gab ich nicht auf. Beides hatte ich
schon hinter mir. Physiotherapie brachte
keine Linderung und selbst hochdosierte
Tabletten versagten, weil die Schmerzen
einfach zu stark wurden.“
Natürlich hatten ihm die Ärzte auch
schon vorher die klassische Wirbelkanal-
Operation empfohlen. Doch die Kliniken
in seiner Heimatstadt arbeiten ausschließlich
nach der herkömmlichen Methode,
bei der ein halber Wirbelbogen
entfernt wird. Das wollte Helmut Friese
nicht. Er scheute die große offene Operation
und ihre Spätfolgen. Er hatte sich
informiert und gelesen, dass es bei der
klassischen Operation zu Instabilitäten
kommen kann und teilweise zusätzlich
versteift werden muss.
Also begann er im Internet zu forschen
und stieß schon bald auf die Praxisklinik
von Dr. Schneiderhan in München-
Taufkirchen. Dort gibt es Fachärzte für
Orthopädie, Schmerztherapie, Unfallchirurgie,
Neurologie, Neurochirurgie,
Allgemeinmedizin und Radiologie, die
sich ausschließlich auf Rückenschmerzen
spezialisiert haben. Die Behandlung
von Wirbelkanalverengungen ist einer
ihrer großen Schwerpunkte. „Hier hatte
ich den Eindruck, endlich optimal untersucht
zu werden. Ich sah mehrere Ärzte,
die sich jeweils ausreichend Zeit für mich
nahmen. Neurochirurg Zainalabdin Hadi
aus Dr. Schneiderhans Team schlug mir

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schließlich die endoskopische Operation
vor. Damit wollte er mir die Schmerzen
nehmen, ohne das Risiko der Wirbelbogen-Entfernung
einzugehen. Genau
das ist dann auch eingetreten.“
Typische Symptome bei
Wirbelkanalverengung
Orthopäde Dr. Reinhard Schneiderhan
schätzt, dass allein in Deutschland etwa
15 Prozent aller Menschen über 60 Jahre
davon so stark betroffen sind, dass
sie über erhebliche Schmerzen klagen:
„Typischerweise treten starke Schmerzen
im Rücken auf, die beim Gehen oder
bei längerem Stehen ins Gesäß und in
die Beine ausstrahlen, wenn der Kanal
der Lendenwirbelsäule betroffen ist. Bei
der Halswirbelsäule ziehen die Schmerzen
über die Schulter bis in die Arme.
Dazu können Gefühlsstörungen kommen,
von einem anfänglichen Prickeln
bis zur Taubheit. Außerdem klagen die
Patienten über ein Schwächegefühl.
Beim Treppensteigen lässt die Kraft in
den Beinen nach. Die Muskulatur in den
Beinen reicht nicht mehr aus. Die Betroffenen
müssen sich festhalten, stehen
bleiben oder hinsetzen.“ Sitzen tut dagegen
gut, liegen auch. Außerdem Fahrrad
fahren. Durch das Vorbeugen zum
Lenker treten diese Belastungen nicht
so stark auf. Dr. Schneiderhan erklärt,
was Ärzte unter der häufigen Diagnose
„kombinierte Stenose“ verstehen: „Der
Wirbelkanal selbst oder die Durchtrittsstellen
der Nervenwurzeln an seiner
Seite haben sich durch Abnutzung und
jahrzehntelange Belastungen verengt.
Dann drücken entweder vorgewölbte
Bandscheiben oder verdichtete Bänder
von vorne, oder von hinten überzähliges
Knochengewebe, das sich durch zu
starke Belastungen gebildet hat, auf die
Nervenwurzeln und lösen Schmerzen
und Gefühlsstörungen aus. Meist treten
sogar zwei dieser Faktoren gleichzeitig
auf und klemmen den empfindlichen
Nerv wie in einem Schraubstock ein.“
Wichtig: Exakte Diagnose
„Zur genauen Diagnose reicht aber
eine Kernspinuntersuchung allein nicht
aus“, erklärt Dr. Schneiderhan. „Wir
wollen wissen, ob der Wirbelkanal
von vorne, von hinten oder
von beiden Seiten eingeengt wird.
Außerdem benötigen wir auch
eine Röntgenfunktionsaufnahme
der Wirbelsäule. Dabei kann man
Instabilitäten erkennen oder ausschließen.
Genauso wichtig ist
ein ausführliches Gespräch mit
dem Patienten, in dem er detailliert
beschreibt, was für Schmerzen
genau wann und in welchen
Situationen auftreten. Der Arzt
muss dabei auch alle bisherigen
Behandlungsversuche abfragen
und den Erfolg oder Misserfolg
der bisherigen Therapien erfassen.
Danach erfolgt die genaue
körperliche Untersuchung. Extrem
wichtig ist zusätzlich eine Untersuchung
durch einen Neurologen. Nur er
kann zum Beispiel durch eine Messung
der Nervenleitgeschwindigkeit genau
feststellen, ob eine Nervenwurzelreizung
vorliegt und ob die Nervenwurzel
eventuell schon geschädigt ist.“
Der große Vorteil der Praxisklinik Dr.
Schneiderhan & Kollegen liegt darin,
dass alle diese Untersuchungen durch
das interdisziplinäre Ärzteteam unter
einem Dach und innerhalb nur eines
Tages durchgeführt werden können. Zudem
ist es den Wirbelkanal-Spezialisten
möglich, die Diagnostik durch gezielte
Injektionen zu ergänzen und zu komplettieren.
Was das ist, erklärt Dr. Schneiderhan
so: „Wir injizieren unter Kontrolle
einer Röntgenkamera ein örtliches Betäubungsmittel
direkt an die Nervenwurzeln,
von denen wir glauben, dass sie die
Schmerzen auslösen. Im Abstand weniger
Tage führen wir jeweils eine gezielte
Einspritzung durch und beobachten, ob
die Schmerzen vorübergehend nachlassen.
Ist das der Fall, ist das entsprechende
Wirbelsegment betroffen.“ Die Wirbelkanal-Spezialisten
finden so heraus,
ob ein, zwei oder sogar mehr Etagen behandelt
werden müssen. Danach richtet
sich dann die Therapie. „Denn es kommt
nicht selten vor“, so Dr. Schneiderhan,
„dass im Kernspinbild drei verengte Stellen
zu sehen sind, von denen aber nur an
einer Stelle die Nervenwurzel so eingeengt
wird, dass sie Schmerzen auslöst.
Das Spezialisten-Team um Dr. Schneiderhan:
Orthopäde und Schmerztherapeut Dr. Reinhard
Schneiderhan, Radiologin Dr. Eva Wörn, Wirbelsäulenchirurg
Dr. Oliver Oetke und Neurochirurg
Zainalbdin Anwar Hadi (v.l.n.r.)
Dann muss auch nur diese eine Stelle
behandelt bzw. operiert werden. Es gibt
aber Kliniken, die lediglich aufgrund von
Kernspinaufnahmen mehrere Wirbelsegmente
versteifen, obwohl nur eines z. B.
hätte versteift werden müssen. Diese
überflüssigen Maßnahmen können wir
durch die intensive diagnostische Abklärung
vermeiden.“
Entscheidend für die richtige Therapie
ist es also, in wie viel Etagen eine Verengung
vorliegt und ob der Wirbelkanal
mehr durch Knochengewebe oder
mehr durch Bandscheiben oder Bänder
eingeengt ist. Überwiegt das Weichteilgewebe,
genügen zunächst minimalinvasive
Methoden wie Wirbelsäulenkatheter
oder Bandscheibenlaser und
anschließende Physiotherapie. Überwiegt
jedoch das Knochengewebe, ist
eine Operation ratsam.
Katheter- oder Laser-Therapie
gegen die Einengung von vorne
Stehen Weichteilveränderungen wie
beispielsweise eine Bandscheibenvorwölbung
oder ein Bandscheibenvorfall
im Vordergrund, führt Dr. Schneiderhan
einen dünnen Katheter in einer leichten
Dämmerschlafnarkose und unter Röntgenkontrolle
über eine Einstichstelle im
Steißbeinbereich ein und schiebt ihn
durch das Innere der Wirbelsäule neben
dem Rückenmarkskanal exakt bis an die
Stelle vor, wo ein Bandscheibenvorfall

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Immer mehr Patienten mit starken
Schmerzen holen sich im Wirbelsäulenzentrum
eine zweite Meinung
Schlüssellochchirurgie: Durch das joimax® Endoskop wird die Mini-Fräse eingeführt. Ihre Spitze
kann in alle Richtungen gedreht werden. Damit kann Dr. Hadi überschüssiges Knochenmaterial
entfernen und den Wirbelkanal erweitern.
oder Narbengewebe den Kanal einengen
und die Nervenwurzel reizen. Dort spritzt
er eine konzentrierte Kochsalz-Enzymlösung
sowie schmerzstillende, abschwellende
und entzündungshemmende
Medikamente ganz gezielt an den Nerv.
Folge: Der Bandscheibenvorfall und Verdickungen
schrumpfen und ziehen sich
zurück, Vernarbungen werden von den
Nervenstrukturen gelöst und Entzündungen
bekämpft. Der Wirbelkanal wird
wieder frei, Schmerzen verschwinden.
Um eine nachhaltige Wirkung zu erzielen,
bleibt der Katheter liegen. Während
eines dreitägigen stationären Aufenthaltes
in der Klinik können die Substanzen
mehrmals nachinjiziert werden. Oft bessern
sich die Schmerzen sofort, oder
sind nach wenigen Tagen bereits ganz
verschwunden. Je nach Befund setzt er
auch die Lasertherapie ein: „Hier führen
wir die hauchfeine Lasersonde durch
eine Kanüle ein und schrumpfen so
das vorgefallene Bandscheibengewebe
durch Laserenergie.“
Endoskopische OP gegen die
Einengung von hinten
Steht jedoch die knöcherne Einengung
von hinten im Vordergrund, kann und
sollte man operieren. Besonders schonend
dabei ist die endoskopische Operation
mit dem “joimax ® Shrill ® Shaver“,
der überschüssiges Knochengewebe
schonend entfernt. „Unter Vollnarkose
führen wir dazu ein ca. sieben Millimeter
dünnes Röhrchen von der Seite ein und
schieben es bis an die Wirbelsäule vor.
Durch dieses Röhrchen wird das Endoskop
eingeführt und unter direkter Sicht
die Verengung beseitigt“, erklärt Neurochirurg
Zainalabdin Hadi. „Beim Einführen
dieser feinen Instrumente müssen
Muskeln, Bänder und Sehnen nicht
mehr abgelöst oder durchtrennt werden.
Auf diese Weise entstehen später auch
keine Narben mehr, die ihrerseits erneute
Rückenschmerzen auslösen können.
Mithilfe einer abgewinkelten und an
ihrer Spitze steuerbaren Spezialfräse
können wir das überschüssige Knochengewebe
entfernen, das den Wirbelkanal
verengt. Erst die Entwicklung dieser ganz
neuen „joimax ® -Fräse“, deren Spitze
wir präzise in alle Richtungen lenken
können, hat einen derartigen endoskopischen
Eingriff überhaupt möglich
gemacht. Allerdings braucht der Neurochirurg
dazu sehr viel Erfahrung.“ Über
die verfügt Zainalabdin Hadi mit bisher
mehr als 500 endoskopisch operierten
Rückenpatienten.
Mikrochirurgie bei starker
Verengung
Bei sehr ausgeprägten Wirbelkanalverengungen
ist meist die mikrochirurgische
OP-Technik geeignet, um das
eingewachsene Knochengewebe zu
beseitigen. „Dabei erweitern wir den
Wirbelkanal, ohne wie bei der klassischen
Operation große Knochenanteile
entnehmen zu müssen“, erklärt
Neurochirurg Dr. Frank Sommer. Der
Spezialist benötigt dazu nur einen drei
bis vier Zentimeter kleinen Schnitt, um
eine dünne Titan-Hülse bis zur Wirbelsäule
einzuführen: „Durch diese Hülse
können wir unter Sicht durch ein Operationsmikroskop
mit Spezialinstrumenten
die störenden Knochenanteile oder
verdicktes Bandgewebe mit feinsten
Instrumenten vorsichtig abtragen und
entfernen, ohne den Wirbelbogen zu
entnehmen. Dadurch bleibt die Stabilität
der Wirbelsäule voll erhalten. Das
Operieren durch die dünne Titanhülse
hat den Vorteil, dass wir die Rückenmuskulatur
nicht wie bei den großen
offenen Eingriffen ablösen oder durchtrennen
müssen, sondern einfach zur
Seite schieben können. Dadurch haben
die Patienten nach dem Eingriff wesentlich
weniger Schmerzen und sind viel
schneller wieder fit und belastbar.“
Moderne Stabilisierungs-
Operationen
Bei zusätzlich vorliegenden Instabilitäten
kann eine Stabilisierungs-Operation
nötig werden. Wirbelsäulen-Chirurg Dr.
Oliver Oetke von der Praxisklinik Dr.
Schneiderhan hat sich seit über zehn
Jahren ausschließlich auf Wirbelsäulenoperationen
spezialisiert „Hier müssen
wir nicht nur den Wirbelkanal erweitern,
sondern die betroffenen Wirbel
gleichzeitig mit Schrauben und dünnen
Metall implantaten stabilisieren. So werden
Wirbelkanal-Patienten trotz instabiler
Wirbelsäule wieder schmerzfrei.“
Weitere Informationen
Tel.: 089 / 61 45 10 - 0
info@orthopaede.com
von Michael Reuß