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Aufstellung aller Diabetes-Vergütungs- und Abrechnungspositionen des diabetologisch<br />
qualifizierten Versorgungssektors<br />
Stand: 1. Januar 2014<br />
(1) DMP-Diabetes-Verträge mit den Primär- und Ersatzkassen für Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2<br />
(Primärkassen außer LKK und KK für den Gartenbau)<br />
Gültig für Typ-2-Diabetiker der aufgeführten Krankenkassen:<br />
- AOK, bundesweit (mit Status 1, 3 oder 5)<br />
- AOK Schleswig-Holstein nach dem Bundesversorgungsgesetz–BVG/KOV mit dem Status 6 oder nach dem<br />
Sozialversicherungsabkommen-EG mit dem Status 7 oder 8<br />
- BKK-Landesverband NORDWEST (eine aktuelle Liste liegt diesem Schreiben als Anlage bei)<br />
- IKK Nord<br />
- Knappschaft<br />
- Verband der Ersatzkassen e.V.<br />
Ziffern können nur abgerechnet werden, wenn Sie vorher eine entsprechende Genehmigung erhalten haben.<br />
Vergütungs- und Abrechnungspositionen der Basisversorgung mit Zusatzqualifikation<br />
99751 Erstellung der Erstdokumentation, wenn die Nachweise der Strukturqualität vorliegen PK+EK<br />
99753 Erstellung der Folgedokumentationen, wenn die Nachweise zur Strukturqualität vorliegen PK+EK<br />
99791B<br />
99791C<br />
Erstellung der Erstdokumentation, wenn die Nachweise der Strukturqualität vorliegen<br />
(bei Teilnahme des Versicherten an mehreren DMP mit internistischen Diagnosen)<br />
Erstellung der Folgedokumentationen, wenn die Nachweise zur Strukturqualität vorliegen<br />
(bei Teilnahme des Versicherten an mehreren DMP mit internistischen Diagnosen)<br />
PK+EK<br />
PK+EK<br />
99755 Grundpauschale für geschulte nicht insulinpflichtige Typ-II-Diabetiker € 10,00 PK+EK<br />
je<br />
Behandlungsfall<br />
99755A Halbe Grundpauschale bei Wechsel des Behandlungskorridors im laufenden Quartal € 5,00 PK+EK<br />
je<br />
Behandlungsfall<br />
99757 Grundpauschale für geschulte insulinpflichtige Typ-II-Diabetiker € 15,00 PK+EK<br />
je<br />
Behandlungsfall<br />
99757A Halbe Grundpauschale bei Wechsel des Behandlungskorridors im laufenden Quartal € 7,50 PK+EK<br />
je<br />
Behandlungsfall<br />
99758 Ersteinstellung bei nicht insulinpflichtigen Typ-II-Diabetikern (6x30 Minuten Arztgespräch) € 92,03 PK+EK<br />
99759 Schulung für nicht insulinpflichtige Typ-II-Diabetiker (8 UE a 45 Minuten) € 12,78<br />
pro Einheit/<br />
Patient<br />
99760 Ersteinstellung bei insulinpflichtigen Typ-II-Diabetikern (8x30 Minuten Arztgespräch)<br />
PK+EK<br />
Primärkassen: Nach 8 x 30 Minuten einmal abrechnen<br />
Ersatzkassen: je 30 Minuten Arztgespräch abrechnen<br />
€ 122,71<br />
€ 15,00<br />
PK<br />
EK<br />
DMP Diabetes mellitus Typ 2 – VE 2
99761 Schulung für insulinpflichtige Typ-II-Diabetiker (10 UE a 45 Minuten) € 12,78<br />
pro Einheit/<br />
Patient<br />
PK+EK<br />
99762 ZI-Schulungsmaterial (für Schulungen ohne Insulin und mit Insulin) € 8,50 PK+EK<br />
99762C ZI-Hypertonieschulung (8 UE a 45 Minuten) € 12,78 PK+EK<br />
pro Einheit/<br />
Patient<br />
99762D ZI-Hypertonieschulungsmaterial € 7,50 PK+EK<br />
99791H HBSP-Hypertonieschulung (10 UE a 45 Minuten) € 12,78 PK+EK<br />
pro Einheit/<br />
Patient<br />
99791I HBSP-Schulungsmaterial € 7,50 PK+EK<br />
99791J IPM-Hypertonieschulung (10 UE a 45 Minuten) € 12,78 PK+EK<br />
pro Einheit/<br />
Patient<br />
99791K IPM-Schulungsmaterial € 7,50 PK+EK<br />
99754A LINDA-Diabetes-Selbstmanagementschulung (8 UE a 60 Minuten), bis zu 10 Patienten € 17,04<br />
pro Einheit/<br />
Patient<br />
PK+EK<br />
Vergütungs- und Abrechnungspositionen aus der Schwerpunktversorgung:<br />
99763 Grundpauschale für Patienten mit intensivierter Insulintherapie € 40,90 PK+EK<br />
je<br />
Behandlungsfall<br />
99764 Ersteinstellung bei Patienten mit intensivierter Insulintherapie (8 x 30 Minuten Arztgespräch)<br />
Primärkassen: Nach 8 x 30 Minuten einmal abrechnen<br />
Ersatzkassen: je 30 Minuten Arztgespräch abrechnen<br />
€ 122,71<br />
€ 15,00<br />
PK<br />
EK<br />
99765 Schulung für Patienten mit intensivierter Insulintherapie (24 UE a 45 Minuten) € 12,78 PK+EK<br />
pro Einheit/<br />
Patient<br />
99766 Grundpauschale für Patienten mit konventioneller Insulintherapie € 30,68 PK+EK<br />
je<br />
Behandlungsfall<br />
99767 Ersteinstellung bei Patienten mit konventioneller Insulintherapie (8 x 30 Minuten<br />
Arztgespräch)<br />
€ 122,71 PK<br />
Primärkassen: Nach 8 x 30 Minuten einmal abrechnen<br />
€ 15,00 EK<br />
Ersatzkassen: je 30 Minuten Arztgespräch abrechnen<br />
99768 Schulung für Patienten mit konventioneller Insulintherapie (10 UE a 45 Minuten) € 12,78 PK+EK<br />
pro Einheit/<br />
Patient<br />
99769 Grundpauschale für Patienten mit Insulinpumpen € 40,90<br />
je<br />
PK+EK<br />
Behandlungsfall<br />
99770 Ersteinstellung bei Patienten mit Insulinpumpen (5 x 30 Minuten Arztgespräch) € 76,69 PK+EK<br />
99771 Schulung für Patienten mit Insulinpumpen (20 UE x 45 Minuten), wenn der Patient zu einem<br />
früheren Zeitpunkt an einer strukturierten Schulung für Patienten mit insulinpflichtigem<br />
Diabetes teilgenommen hat.<br />
€ 12,78<br />
pro Einheit/<br />
Patient<br />
PK+EK<br />
99772 Ersteinstellung bei nicht insulinpflichtigen Typ-II-Diabetikern (6 x 30 Minuten Arztgespräch) € 92,03 PK+EK<br />
DMP Diabetes mellitus Typ 2 – VE 2
99773 Schulung für nicht insulinpflichtige Typ-II-Diabetiker (8 UE x 45 Minuten) € 12,78<br />
pro Einheit/<br />
Patient<br />
99774 Zusatzschulung Medias2 für Typ-II-Diabetiker bis zu dem 70. Lebensjahr, nur im Nachgang<br />
zu einer Schulung nach ZI möglich (8 UE x 45 Minuten)<br />
99775 Medias2-Schulung für Typ-II-Diabetiker bis zum 70. Lebensjahr, frühestens 2 Jahre nach<br />
Durchführung einer ZI-Schulung (16 UE x 45 Minuten)<br />
€ 12,78<br />
pro Einheit/<br />
Patient<br />
€ 12,78<br />
pro Einheit/<br />
Patient<br />
PK+EK<br />
PK+EK<br />
PK+EK<br />
99776 Schulungsmaterial Medias2 € 11,00 PK+EK<br />
99777 ZI-Hypertonieschulung (8 UE x 45 Minuten) € 12,78<br />
pro Einheit/<br />
Patient<br />
PK+EK<br />
99778 ZI-Hypertonieschulungsmaterial € 7,50 PK+EK<br />
99779 Mitbehandlung bei diabetologischen Komplikationen,<br />
für die Aktualisierung und Anpassung des Insulindosisplanung,<br />
wegen Vorliegen der Abgabekriterien über mehr als 2 Quartale<br />
€ 40,90 PK+EK<br />
je<br />
Behandlungsfall<br />
99779A Halbe Grundpauschale bei Wechsel des Behandlungskorridors im lfd. Quartal € 20,45 PK+EK<br />
je<br />
Behandlungsfall<br />
99780 Ergänzend erforderliche Einzelschulung (bis zu 5 UE x 45 Minuten) € 12,78<br />
pro Einheit/<br />
Patient<br />
99781 Kontinuierliche Betreuung einer graviden Diabetikerin auf Überweisung durch einen<br />
Vertragsarzt der Basisversorgung oder den betreuenden Gynäkologen<br />
PK+EK<br />
€ 40,90 PK+EK<br />
je<br />
Behandlungsfall<br />
99783 Schulungsmaterial ZI € 8,50 PK+EK<br />
99785A Pauschale bei auffälligem Fußstatus, pro eingeschriebene Versicherten € 10,00 PK+EK<br />
je<br />
Behandlungsfall<br />
99791L HBSP-Hypertonieschulung (10 UE a 45 Minuten),bis zu 6 Patienten € 12,78 PK+EK<br />
pro Einheit/<br />
Patient<br />
99791M HBSP-Schulungsmaterial € 7,50 PK+EK<br />
99791N IPM-Hypertonieschulung (10 UE a 45 Minuten) € 12,78 PK+EK<br />
pro Einheit/<br />
Patient<br />
99791O IPM-Schulungsmaterial € 7,50 PK+EK<br />
99754B LINDA-Diabetes-Selbstmanagementschulung (12 UE a 60 Minuten), bis zu 10 Patienten € 17,04<br />
pro Einheit/<br />
Patient<br />
99792A<br />
Schulung „Diabetes und Verhalten“ (5 UE a 180 Minuten), alternativ zur Schulung gemäß<br />
der Abrechnungsnummer 99768, bis zu 10 Patienten<br />
€ 51,12<br />
pro Einheit/<br />
Patient<br />
PK+EK<br />
PK+EK<br />
99792B Schulungsmaterial „Diabetes und Verhalten“ € 9,00 PK+EK<br />
99792C MEDIAS‘2 ICT-Schulung (12 UE a 90 Minuten), bis zu 8 Patienten € 25,56<br />
pro Einheit/<br />
Patient<br />
PK+EK<br />
99792D MEDIAS‘2 ICT Schulungsmaterial € 9,00 PK+EK<br />
DMP Diabetes mellitus Typ 2 – VE 2
Mit Einführung des Vertrages zur Durchführung des strukturierten Behandlungsprogramms für Koronare Herzkrankheiten<br />
können bei eigenen eingeschriebenen DMP-KHK-Patienten und Patienten, die durch andere Ärzte ins DMP-KHK<br />
eingeschrieben wurden, folgende Schulungen abgerechnet werden.<br />
99759K Schulung für nicht insulinpflichtige Typ-II-Diabetiker (8 UE a 45 Minuten) € 12,78 PK+EK<br />
pro Einheit/<br />
Patient<br />
99761K Schulung für insulinpflichtige Typ-II-Diabetiker (10 UE a 45 Minuten) € 12,78<br />
pro<br />
PK+EK<br />
Einheit/Patient<br />
99762K Schulungsmaterial ZI (für Schulungen ohne Insulin und mit Insulin) € 8,50 PK+EK<br />
99768K Schulung für Patienten mit konventioneller Insulintherapie (10 UE a 45 Minuten) € 12,78<br />
pro<br />
Einheit/Patient<br />
99773K Schulung für nicht insulinpflichtige Typ-II-Diabetiker (8 UE x 45 Minuten) € 12,78<br />
pro Einheit/<br />
Patient<br />
99774K<br />
99775K<br />
Zusatzschulung Medias2 für Typ-II-Diabetiker bis zu dem 70. Lebensjahr, nur im Nachgang<br />
zu einer Schulung nach ZI möglich<br />
Medias2-Schulung für Typ-II-Diabetiker bis zum 70. Lebensjahr, frühestens 2 Jahre nach<br />
Durchführung einer ZI-Schulung<br />
€ 12,78<br />
pro Einheit/<br />
Patient<br />
€ 12,78<br />
pro Einheit/<br />
Patient<br />
PK+EK<br />
PK+EK<br />
PK+EK<br />
PK+EK<br />
99776K Schulungsmaterial Medias2 € 11,00 PK+EK<br />
99780K Ergänzend erforderliche Einzelschulung (bis zu 5 UE x 45 Minuten) € 12,78 PK+EK<br />
pro Einheit/<br />
Patient<br />
99783K ZI-Schulungsmaterial € 8,50 PK+EK<br />
(3) Vereinbarung über eine abgestufte, flächendeckende ambulante Versorgung und Schulung von Patienten mit Diabetes<br />
mellitus mit den Schleswig-Holsteinischen Primärkassen vom 5. April 2000<br />
Gültig für Typ-1- und Typ-2-Diabetiker sowie Gestationsdiabetikerinnen<br />
für alle Landwirtschaftlichen Krankenkassen bundesweit einschließlich der Krankenkasse für den Gartenbau<br />
Ziffern können nur abgerechnet werden, wenn Sie vorher eine entsprechende Genehmigung erhalten haben.<br />
99710 Grundpauschale bei insulinpflichtigen Typ-I und Typ-II Diabetikern mit intensivierter<br />
Insulintherapie<br />
99711 Ersteinstellung bei insulinpflichtigen Typ-I und Typ-II Diabetikern mit intensivierter<br />
Insulintherapie (8 x 30 Minuten Arztgespräch)<br />
99712 Schulung für insulinpflichtige Typ-I und Typ-II Diabetiker mit intensivierter Insulintherapie<br />
(24 UE a 45 Minuten)<br />
€ 40,90 LKK<br />
€ 122,71 LKK<br />
€ 12,78 LKK<br />
99713 bei Abbruch je durchgeführter Unterrichtseinheit € 12,78 LKK<br />
99714 Grundpauschale bei insulinpflichtigen Typ-I und Typ-II Diabetikern mit konventioneller<br />
Insulintherapie<br />
99715 Ersteinstellung bei insulinpflichtigen Typ-I und Typ-II Diabetikern mit konventioneller<br />
Insulintherapie (8 x 30 Minuten Arztgespräch)<br />
€ 30,68 LKK<br />
€ 122,71 LKK<br />
DMP Diabetes mellitus Typ 2 – VE 2
99716 Schulung für insulinpflichtige Typ-I und Typ-II Diabetiker mit konventioneller Insulintherapie<br />
(10 UE a 45 Minuten)<br />
€ 12,78 LKK<br />
99717 bei Abbruch je durchgeführter Unterrichtseinheit € 12,78 LKK<br />
99718 Grundpauschale bei insulinpflichtigen Typ-I und Typ-II Diabetikern mit Insulinpumpen € 40,90 LKK<br />
99719 Ersteinstellung bei insulinpflichtigen Typ-I und Typ-II Diabetikern mit Insulinpumpen<br />
(5 x 30 Minuten Arztgespräch)<br />
99720 Schulung für insulinpflichtige Typ-I und Typ-II Diabetiker mit Insulinpumpen<br />
(20 UE a 45 Minuten)<br />
€ 76,69 LKK<br />
€ 12,78 LKK<br />
99721 bei Abbruch je durchgeführter Unterrichtseinheit € 12,78 LKK<br />
99722 Ersteinstellung bei nicht insulinpflichtigen Typ-II-Diabetikern (6 x 30 Minuten Arztgespräch) € 92,03 LKK<br />
99723 Schulung für nicht insulinpflichtige Typ-II-Diabetiker (8 UE a 45 Minuten) € 12,78 LKK<br />
99724 bei Abbruch je durchgeführter Unterrichtseinheit € 12,78 LKK<br />
99725 Mitbehandlung<br />
- bei diabetologischen Komplikationen<br />
- für die Aktualisierung und Anpassung des Insulindosisplans<br />
- wegen Vorliegen der Abgabekriterien über mehr als 2 Quartale<br />
€ 40,90 LKK<br />
99725A Halbe Grundpauschale bei Wechsel des Behandlungskorridors im laufenden Quartal € 20,45 LKK<br />
99726 Ergänzend erforderliche Einzelschulung (bis zu 5 UE a 45 Minuten) € 12,78 LKK<br />
99727 Kontinuierliche Betreuung einer graviden Diabetikerin oder Gestationsdiabetikerin auf<br />
Überweisung durch einen Vertragsarzt der Versorgungsebene 1 oder den betreuenden<br />
Gynäkologen<br />
99728 Schulung von insulinbehandelten Patienten mit eingeschränkter Hypoglykämie-<br />
Wahrnehmung (16 UE a 45 Minuten)<br />
€ 40,90 LKK<br />
€ 12,78 LKK<br />
99729 Schulungsmaterial € 6,90 LKK<br />
DMP Diabetes mellitus Typ 2 – VE 2
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