Heft 1/2009 - Tumorzentrum Erfurt eV

ISSN 1868-291X 

JOURNAL 

TUMORZENTRUM ERFURT 

INTERDISZIPLINÄR 

GEGEN HAUTKREBS 

HELIOS Hauttumorzentrum Erfurt 

01/2009 

INHALT 

Seite 3 

■ HELIOS Hauttumorzentrum 

Erfurt: Nummer 1 in 

Deutschland 

Sekundär knotiges superfiziell spreitendes 

malignes Melanom 

Kutanes T-Zell-Lymphom 

Seite 7 

■ Haarzell-Leukämie 

(HZL; Hairy cell leukemia, HCL) 

Seite 9 

■ Abwarten – Bestrahlen – 

Operieren 

Zum aktuellen Erkenntnisstand 

bei der Behandlung von 

Akustikusneurinomen 

Seite 11 

■ Stellenwert der Tumornachsorge 

bei Kopf-Hals-Tumoren 

Seite 13 

■ „Zwischen Evidenz und Empathie 

– Dilemma oder Chance 

für die Palliativmedizin“ 

Seite 14 

■ Der Mensch – Maß aller Dinge? 

Zwischen forschungs- und 

individualitätszentrierter 

Herangehensweise in der 

Medizin 

Seite 19 

■ Experimentelle Medizin und 

Palliativbetreuung – eine 

Gegenüberstellung 

Seite 21 

■ Gibt es eine evidenzbasierte 

Empathie? 

Seite 24 

■ Bericht von der Mitgliederversammlung 

des Tumorzentrum 

Erfurt e.V. am 17.6.2009 

Plattenepithelkarzinom 

der Haut 

20 MHz-Sonographie 

eines Hauttumors 

Basalzellkarzinom 

Seite 27 

■ Gemeinsames 

Veranstaltungsverzeichnis 

Lesen Sie weiter auf Seite 3. 

Seite 28 

■ Angebote des 

Tumorzentrum Erfurt e.V.

CAMPTO ® – First-Line 

Basis der individualisierten 

Therapie 

Stark wirksam im FOLFIRI-Regime bei mCRC 1 

Konsistenter Überlebensvorteil in Kombination 

mit Targeted Therapy 1, * 

1 Fachinformation CAMPTO ® (Stand: Januar 2007) 

* Campto in Kombination mit Bevacizumab, 5FU und Folinsäure www.pfizer.de 

Campto® 20 mg/ml 

Konzentrat zur Herstellung einer Infusionslösung 

Zusammensetzung: Arzneilich wirksame Bestandteile: Das Konzentrat enthält 20 mg/ml Irinotecanhydrochlorid 3 H2O (entsprechend 17,33 mg/ml Irinotecan). Die Durchstechflaschen 

enthalten 40 mg, 100 mg oder 300 mg Irinotecanhydrochlorid 3 H2O. Sonstige Bestandteile: Sorbitol (Ph.Eur.), Milchsäure, Natriumhydroxid (zur Einstellung des pH-Wertes auf 3,5), 

Salzsäure (zur Einstellung des pH-Wertes) bei den Durchstechflaschen aus Polypropylen, Wasser f. Injektionszwecke. Anwendungsgebiete: Campto wird zur Behandlung von metastasiertem 

Dickdarm-/Mastdarmkrebs angewendet: in Kombinat. mit 5-Fluorouracil u. Folinsäure bei erwachsenen Patienten ohne vorausgegangene Chemotherapie im fortgeschrittenen 

Stadium der Erkrankung; als Monotherapie bei erwachsenen Patienten, die auf eine Vorbehandlung mit einem 5-Fluorouracil enth. Regime nicht angesprochen haben. In Kombination 

mit Cetuximab bei erwachsenen Patienten mit EGFR-exprimierendem Dickdarm-/Mastdarmkrebs, die auf eine vorangegangene Irinotecan-haltige Chemotherapie nicht mehr ansprechen. 

In Kombination mit Bevacizumab, 5-Fluorouracil und Folinsäure als Erstlinientherapie bei Patienten mit metastasiertem Dickdarm- oder Mastdarmkrebs. Gegenanzeigen: Chron. 

entzündliche Darmerkrankungen u./od. Darmverschluss, bekannte schwere Überempfindlichkeitsreaktionen gegen Irinotecanhydrochlorid oder einen der sonstigen Bestandteile, 

Bilirubinwerte über dem 3fachen des oberen Normalwerts, schwere Störung der Knochenmarkfunktion, WHO Performance Status >2 (Anwendungsbeschränkg.: WHO-Performance- 

Status = 2), Einnahme von Johanniskrautpräparaten, Schwangerschaft, Stillzeit. Bei Kombination mit Cetuximab oder Bevacizumab beachten Sie bitte auch die Fachinformation von 

Cetuximab oder Bevacizumab. Nebenwirkungen: Sehr häufig: verzögert (durchschnittl. 5 Tage nach der Inf.) einsetzende schw. Diarrhoe (dosisbegrenzende Toxizität); Übelk. u. Erbrechen 

(meist begleitende Dehydratation); Neutropenie (häufig m. Fieber); Infekt. (oft im Zusammenhang m. schw. Neutropenie, in wenigen Einzelfällen mit let. Ausgang); Thrombozytopenie; 

Anämie; Alopezie (reversibel); vorübergehend erhöhte Serumspiegel von SGPT, SGOT, alkal. Phosphatase od. Bilirubin. Häufig: Obstipation; vorübergeh. schw. akutes cholinerges Syndrom 

(frühzeit. Diarrhoe, Bauchschm., Konjunktivitis, Rhinitis, Hypotension, Vasodilatation, Schwitzen, Schüttelfrost, Unwohlsein, Schwindel, Sehstör., Pupillenenge, Tränenfluss, erhöht. 

Speichelfluss); Asthenie; rev. Anstieg d. Serum-Kreatininspiegels. Gelegentl.: pseudomembranöse Kolitis; Niereninsuffizienz, Hypotension, Herz-Kreislauf-Versagen (bei Dehydratation 

od. b. Pat. m. Sepsis); intestinale Obstruktion, Darmverschluss, gastrointestinale Blutungen; leichte Reakt. an der Inj.-stelle; interstitielle Lungenerkrankungen (wie Lungeninfiltrate); 

milde Hautreakt.; leichte allerg. Reakt. Selten: Colitis einschl. Typhilitis od. ischämische u. ulzerative Colitis, intestinale Perforationen; Blutdruckanstieg während od. 

nach Inf.; anaphylaktische/anaphylaktoide Reakt.; Hypokaliämie, Hyponatriämie (meist b. Diarrhoe u. Erbrechen); Pankreatitis. Sehr selten: Anstieg v. Amylase u./od. 

Lipase; vorübergehende Sprachstör.; periphere Thrombozytopenie m. Thrombozyten-AK. Weiterhin wurden beobachtet: Anorexie, Bauchschm., Mukositis; früh einsetzende 

NW wie Dyspnoe, Muskelkontraktionen od. -krämpfe u. Parästhesien. Bei Kombination mit Cetuximab oder Bevacizumab s. auch Fachinformationen dieser 

Arzneimittel. Warnhinweise: Enthält Sorbitol: Ungeeignet bei erblicher Fructoseintoleranz. Bitte beachten Sie außerdem unsere Fachinformation. Abgabestatus: 

Verschreibungspflichtig. Pharmazeutischer Unternehmer: PFIZER PHARMA GmbH, Linkstr. 10, 10785 Berlin. Stand: Oktober 2008. 

b-8v6cpt-ko-0

■ HELIOS Hauttumorzentrum Erfurt: 

Nummer 1 in Deutschland 

Ivonne Kellner, Rudolf A. Herbst 

HELIOS Hauttumorzentrum Erfurt, Klinik für Hautkrankheiten 

und Allergologie, HELIOS Klinikum 

Erfurt 

Wir bedanken uns bei allen Mitarbeitern und Kooperationspartnern 

sowie Herrn D. Barwitzki für die Unterstützung 

während des Zertifizierungsprozesses sowie die fortgesetzt 

gute Zusammenarbeit. 

Einleitung 

Nach dem erfolgreichen Abschluss des Zertifizierungsaudits 

durch die TÜV Süd Management Service GmbH 

und OnkoZert - dem unabhängigen Zertifizierungsinstitut 

der Deutschen Krebsgesellschaft (DKG) – am 28. und 

29.1.2009 darf sich das HELIOS Hauttumorzentrum Erfurt 

seit einigen Monaten „zertifiziert nach den Richtlinien der 

DKG und DIN EN ISO 9001:2000“ nennen. Damit ist das 

HELIOS Hauttumorzentrum Erfurt neben den Hauttumorzentren 

in Heidelberg und Hornheide-Münster eines von 

drei gleichzeitig und erstmalig in Deutschland zertifizierten 

Hauttumorzentren. Das Zertifikat des HELIOS Hauttumorzentrums 

Erfurt trägt die Nummer 1 (Abb.1). 

3-Stufen Modell der onkologische Versorgung 

In einem im November 2007 im Deutschen Ärzteblatt publizierten 

Artikel (1) werden folgende Rahmenbedingungen 

für die zukünftige Versorgung onkologischer Patienten 

gefordert: 

1. Qualitätsnachweis durch Zertifizierungssysteme und 

zertifizierte Struktureinheiten, 

2. Veränderungen der gesundheitspolitischen Rahmenbedingungen 

und Strukturen, 

3. Qualitätsdefinition durch interdisziplinäre Handlungsempfehlungen 

und Dokumentation, 

4. Definition der onkologischen Tätigkeit im Rahmen der 

Weiterbildungsordnung, 

5. onkologische Versorgung in neuen Versorgungs- und 

Finanzierungsstrukturen. 

Ein wesentliches Element dieses Modells ist eine dreistufige 

Struktur in Form von Organkrebszentren, Onkologischen 

Zentren und Onkologischen Spitzenzentren 

(Abb. 2). Die Basis stellen dabei die Organkrebszentren 

dar, in denen häufige Tumorarten wie Haut-, Brust-, Darmund 

Prostatakrebs behandelt werden. Die Onkologischen 

Zentren, in denen mehrere Tumorerkrankungen unter einem 

Dach betreut werden, bilden die zweite Stufe der Pyramide. 

An der Spitze des Modells sollen Onkologische 

Spitzenzentren mit neben der Patientenversorgung zusätzlichen 

Schwerpunkten auf Forschung und Lehre stehen. 

Jede dieser Ebenen hat sich einem Zertifizierungsprozess 

zu unterwerfen. 

Onkologische 

Spitzenzentren 

Onkologische Zentren 

Organkrebszentren 

Abb. 2 3-Stufen Modell der Onkologischen Versorgung (Quelle: Literatur 2) 

Abb. 1 Zertifikat HELIOS Hauttumorzentrum Erfurt 

Zertifizierte Strukturen 

Mit dem Ziel, die Behandlungsqualität von krebskranken 

Menschen zu verbessern, hat die DKG in Zusammenarbeit 

mit OnkoZert ein einheitliches Zertifizierungssystem für 

die Onkologische Versorgung entwickelt. Um den spezifischen 

Anforderungen an die Behandlung verschiedener 

Krebsarten gerecht zu werden, wurden für die häufigsten 

Krebsarten nach Organen zusammengestellte (Haut, 

Brust, Darm, Prostata) spezielle Anforderungsprofile sowie 

Zertifizierungssysteme entwickelt. Die Anforderungen 

werden in interdisziplinären Kommissionen erarbeitet 

und in regelmäßigen Abständen aktualisiert. In den Kommissionen 

sind Experten für alle Bereiche einer Tumorerkrankung 

vertreten. Das bedeutet: neben Mitgliedern der 

ärztlichen und pflegerischen Fachgesellschaften sind un- 

JOURNAL 01/2009 

■ Seite 3 ■

ter anderem auch Psychoonkologen, Sozialarbeiter und 

Patientensprecher an der Erarbeitung der fachlichen Anforderungen 

beteiligt. Bis vor kurzem gab es für die häufigsten 

Krebserkrankungen des Menschen überhaupt - 

die Hauttumore – kein solches System. Erst nachdem Ende 

2007 die Entwicklung eines entsprechenden Zertifizierungssystems 

für Hauttumorzentren abgeschlossen war, 

konnte 2008 damit begonnen werden, die Zertifizierung 

eines Hauttumorzentrums zu beantragen. Die quantitativen 

und qualitativen Voraussetzungen für die Zentren als 

Zertifizierungsanforderungen sind als „fachliche Anforderungen 

an Hauttumorzentren (FAHTZ)“ in einem sogenannten 

Erhebungsbogen (EHB) festgelegt und stellen 

die Grundlage für die Zertifizierung dar. Von den Hauttumorzentren 

ist im Vorfeld des Zertifizierungsaudits in diesem 

EHB darzulegen, wie und in welchem Umfang die gestellten 

Anforderungen erfüllt werden. Von der Deutschen 

Krebsgesellschaft (DKG) anerkannte Hauttumorzentren 

müssen die FAHTZ erfüllen und dabei auch über 

ein anerkanntes Qualitätsmanagementsystem verfügen. 

Die Einhaltung der fachlichen Anforderungen wird jährlich 

durch das unabhängige Zertifizierungsinstitut Onko- 

Zert überwacht. 

Fotoanforderungsschein 

Aufklärungsbogen für 

Exzision / Patienteneinverständniserklärung 

Exzision 

Formular AEP-Kriterien 

Laboranforderungsschein 

Aufklärungsbogen für 

Exzision 

Start 

1. 

Primärversorgung 

• Anamnese 

• Ganzkörperuntersuchung 

• Dermatoskopie 

• OA/CA-Beurteilung 

• Foto 

• 20 Mhz Sono 

• Aufklärung/Einverständnis 

für Exzision 

2. 

Termin für Exzision vereinbaren 

3. 

AEP-Kriterien erfüllt? 

Ja 

Stationäre Aufnahme 

Nein 

5. 

Stationäre Exzision und Termin 

zur Befundbesprechung 

6. 

Ambulante Befundbesprechung 

4. 

Ambulante Exzision und Termin 

zur Befundbesprechung nach 

Vorliegen Histologie 

Entwicklung des HELIOS Hauttumorzentrums Erfurt 

Voraussetzungen 

Die wesentlichen Elemente eines Hauttumorzentrums 

sind 

1. Ausrichtung nach den Bedürfnissen der Patienten, 

2. Interdisziplinarität, 

3. Vernetzung ambulanter und stationärer Behandlungspartner, 

4. Messung und Verbesserung von Behandlungsqualität. 

Alle diese Elemente können nicht kurzfristig auf die Beine 

gestellt und dann schnell zertifiziert werden, sondern nur 

durch einen kontinuierlichen Entwicklungsprozess entstehen 

und müssen dann ständig weiterentwickelt werden. 

Insofern ist es von entscheidender Bedeutung, dass die Erfurter 

Hautklinik bereits seit Jahren zu den führenden 

Hautkliniken Deutschlands auf dem Gebiet der Behandlung 

von Tumoren der Haut zählt. Dadurch war die Basis 

für den nun erfolgreich abgeschlossenen Zertifizierungsprozess 

langfristig geschaffen worden. Bereits vor der 

Zertifizierung gab es eine intensive Zusammenarbeit mit 

allen medizinischen Fachdisziplinen und auch anderen 

Behandlungspartnern. Dadurch war es in der Vergangenheit 

bereits möglich, eine sehr gute Versorgung der Patienten 

zu gewährleisten. 

Zertifizierungsprozess 

Der Zertifizierungsprozess dauerte 7 Monate und wurde 

mit Unterstützung von Herrn Dieter Barwitzki, Steinbeis- 

Beratungszentrum IfQO, Erbach, als externem Berater geplant, 

organisiert und durchgeführt. Am 23.6.2008 wurde 

hierzu ein detaillierter Zeit- und Aktionsplan im Rahmen 

einer Auftaktveranstaltung erarbeitet, der letztlich 

bis auf eine Terminverschiebung (des endgültigen Audits) 

um einen Tag eingehalten und abgearbeitet werden konnte. 

Wesentliche Elemente des Prozesses waren die Erstellung 

des Qualitätsmanagementhandbuches (3) und mehr 

als 100 zusätzlicher Dokumente (Arbeitsanweisungen, 

Formulare, Ablaufschemata, Behandlungspfade (Abb. 3), 

die Bearbeitung des Erhebungsbogens für Hauttumor- 

Abb. 3 Behandlungspfad Primärmelanom (Auszug) 

zentren und vor allem die Etablierung bzw. Erweiterung 

oder Verbesserung der dort niedergelegten Anforderungen 

in praktisch allen Bereichen der Klinik für Hautkrankheiten 

und Allergologie, der Kooperationspartner und Kliniken 

im HELIOS Klinikum Erfurt und aller externer Kooperationspartner 

sowie der Abschluss von insgesamt über 

20 Qualitätsmanagement- und Kooperationsvereinbarungen. 

Darüber hinaus mussten die Grundgedanken eines 

Qualitätsmanagmentsystems in einigen der vorgenannten 

Bereiche etabliert oder zumindest vertieft werden. Eine 

eigene Webseite (4) und weiteres, öffentlich zugängliches 

Informationsmaterial wurde geschaffen. Wesentliche 

terminliche Meilensteine waren das Interne Audit 

und die Qualitätsmanagementbewertung am 18. und 

19.11.2008, die Einreichung des Erhebungsbogens bei 

OnkoZert / der Deutschen Krebsgesellschaft am 5.12.2008 

und die Mitteilung der Bewertung des Erhebungsbogens 

durch die Auditoren am 30.12.2008. Das Audit fand am 

28. und 29.1.2009 statt. Die Ergebnisse wurden sowohl 

durch die TÜV Süd Management Service GmbH als auch 

durch OnkoZert zeitnah mitgeteilt und das Zertifikat nach 

Beschluss des Fachgremiums am 4.3.2009 verliehen 

(Abb.1). 

Struktur des HELIOS Hauttumorzentrums Erfurt 

Das interdisziplinäre Hauttumorzentrum will die Verbesserung 

der Versorgung von Patienten mit Hautkrebs durch 

Integration und Optimierung der Teilbereiche Prävention, 

Früherkennung, Diagnostik, operative, systemische und 

radioonkologische Therapie, supportiver Therapieoptionen 

und Unterstützungsangebote sowie der Nachsorge 

erreichen. Durch die in allen beteiligten Disziplinen ständig 

angestrebte und gewährleistete Optimierung auf der 

Basis von „evidence-based medicine" und nationalen bzw. 

internationalen Leitlinien, sowie durch die überprüfbare 

langfristig angelegte Ergebnismessung und damit Qualitätssicherung 

sieht sich das Hauttumorzentrum als Kom- 

■ Seite 4 ■ JOURNAL 01/2005 01/2009

petenzzentrum (auch Zweitmeinungszentrum) für benachbarte 

Kliniken und niedergelassene Kolleginnen und 

Kollegen. Gute Therapieergebnisse für die Patienten, Zufriedenheit 

der Einweiser und Behandlungspartner anhand 

belegbarer Resultate, die einem externen Vergleich 

standhalten, sind die Basis der Handlungsabläufe. Dazu 

müssen auch medizin-ökonomische Rahmenbedingungen 

berücksichtigt werden. Eine enge Kooperation und 

der kontinuierliche Informationsaustausch mit den niedergelassenen 

dermatologischen und fachfremden Kollegen 

wird zum Beispiel durch regelmäßige Fortbildungsveranstaltungen, 

die Interdisziplinäre Hauttumorkonferenz, 

Qualitätszirkel und ständige persönliche Kontakte 

im Einzelfall gesichert. So wird durch vor allem am Patienten 

orientierte, leitliniengerechte und innovative Behandlungsangebote 

zur nachhaltigen Verbesserung der Diagnostik 

und Therapie von Hauttumoren beigetragen. Dabei 

soll eine Verbesserung der Lebensqualität der Patienten 

und möglichst langfristig auch eine Senkung der 

Sterblichkeit erreicht werden. Eine aktive Rolle des Patienten 

bei der Entscheidungsfindung und Durchführung von 

Diagnostik und Therapie bei einer Hautkrebserkrankung 

wird ebenso angestrebt, wie die Integration von Angehörigen 

in diese Prozesse und damit die Stützung des psychosozialen 

Umfeldes. Über die Anwendung eines Qalitätsmanagementsystems 

wird gewährleistet, dass alle 

medizinischen, pflegerischen, therapeutischen, organisatorischen, 

kaufmännischen und technischen Tätigkeiten, 

die Auswirkungen auf die Qualität haben, geplant, gesteuert, 

überwacht und somit vertraglich vereinbarte Forderungen 

erfüllt werden. 

Struktur des HELIOS Hauttumorzentrums Erfurt 

Leiter/Qualitätsmanagementbeauftragter (QMB): Prof. Dr. med. Rudolf A. Herbst 

Stellv. QMB/Qualitätsbeauftragte (QB) Med. Tumortherapie / Hauttumorsprechstunde: 

OÄ Dr. I. Kellner 

QB Operative Hauttumortherapie: OA Dr. Th. Ladwig 

QB Dermatohistologie: OÄ Dr. F. Weiße 

Zentrumskoordinatorin: Frau K. Perthes 

Hauptbehandlungspartner: Chirurgie, Dermatologie, 

Internistische Onkologie, Radiologie 

weitere Behandlungspartner (alphabetisch): Augenklinik, Dermatohistologie, 

Genetische Beratung, Gynäkologie, Hautfachärzte (in Niederlassung und 

anderen Kliniken), Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Klinikseelsorge, 

Labordiagnostik, Mund-Kiefer- und Gesichtschirurgie, Nuklearmedizin, 

Neurochirurgie, Pathologie, Psychoonkologie, Radiochirurgie, Schmerztherapie 

und Palliativmedizin, Selbsthilfegruppe, Sozialdienst, Thoraxchirurgie, 

Tumorzentrum, Unfallchirurgie, Urologie 

Interdisziplinäre Hauttumorkonferenz 

Wöchentlich 

Teilnehmer: Hauptbehandlungspartner obligatorisch, 

fakultativ: weitere Behandlungspartner 

Demonstration Bildmaterial und Protokollierung der Therapieentscheidungen 

Zertifizierte Fortbildung der Thüringer Landesärztekammer 

Vorzustellende Patienten: 

Melanom: Problemfälle mit interdisziplinärer Fragestellung und ab Stadium IIIB 

Kutane Lymphome: Problemfälle mit interdisziplinärer Fragestellung und ab 

Stadium IB 

Andere maligne Hauttumoren (z.B. Merkelzellkarzinom, Sarkome): w.o., 

unabhängig vom Stadium 

Maligne epitheliale Tumoren (BCC, SCC): Problemfälle mit interdisziplinärer 

Fragestellung 

Umfang der besprochenen Fälle in den fernmetastasierten Stadien: 

Erstzertifizierung > 30%, nach 3 Jahren > 50% 

Evaluation Therapiedurchführung/-empfehlung: Abweichungsrate: 

Erstzertifizierung < 40%, nach 3 Jahren < 30% 

Abb. 4 

Struktur HELIOS Hauttumorzentrum Erfurt und Interdisziplinäre 

Hauttumorkonferenz 

Abb. 5 

3.5 Interdisziplinäre Hauttumorkonferenz 

Doku der 

Planung 

Diagnostik/ 

Therapie 

7 

Zusätzliche Diagnostik 

Erfassung der 

Patientendaten 

prä- u. 

posttherapeutisch 

2 

Eröffnung der IHTK 

3 

Besprechung der präu. 

posttherapeutischen 

Fälle 

4 

Demonstration d. Bildgebung, 

des klinischen 

Befunds, der Anamnese 

und Histologie 

5 

Diskussion und 

Therapievorschläge 

6 

Unklarer Befund? 

Hauttumorsprechstunde 

Stationsmanagement 

Ablaufschema der Interdisziplinären Hauttumorkonferenz 

(Auszug) 

Die formale Struktur des HELIOS Hauttumorzentrums Erfurt 

ist in Abb. 4 tabellarisch dargestellt. Im Behandlungsablauf 

für den Patienten stellt die interdisziplinäre Hauttumorkonferenz 

(IHTK) das wesentliche integrierende Element 

in der Zusammenarbeit der verschiedenen Fachdisziplinen 

und anderen Kooperationspartner dar. Die 

teilnehmenden Fachdisziplinen sowie weitere Details zur 

IHTK sind Abb.4 bis Abb.6 zu entnehmen. 

Abb. 6 Interdisziplinäre Hauttumorkonferenz am 27.5.2009 

Ja 

Die Angebote des Hauttumorzentrums lassen sich – in 

Abb.7 auszugsweise niedergelegt – gut anhand der Anforderungen 

im Erhebungsbogen für Hauttumorzentren 

darstellen. 

Hier kann die gewünschte Expertise eines zertifizierten 

Hauttumorzentrums mit Hilfe der angegebenen Leistungskennzahlen, 

die obligat im Sinne von Mindestmengenanforderungen 

zu erfüllen sind, nachvollzogen werden. 

Weiterhin sind eine Fülle weiterer Anforderungen an 

unterschiedliche Fachbereiche bzw. Kooperationspartner 

Nein 

8 

Therapieentscheidung 

und Dokumentation 

Therapieentscheidung 

Prä-/posttherapeutische 

Angaben 

u. interdisziplinäre 

Therapieaufklärung 


■ Seite 5 ■

– auszugsweise – dargestellt. Die Erfassung dieser Kennzahlen 

ist nur durch die schon lange bestehende und jetzt 

nochmals deutlich intensivierte Zusammenarbeit mit dem 

Tumorzentrum Erfurt e.V. möglich und stellt die zahlenmäßige 

Grundlage der Zertifizierung einerseits und des 

zukünftig obligat geforderten Ergebnisvergleichs 

(„benchmarking“) mit anderen Hauttumorzentren dar. 

Zugang zum HELIOS Hauttumorzentrum Erfurt 

Zentraler Anlaufpunkt und häufigster Zugang zum 

HELIOS Hauttumorzentrum ist die Hauttumorsprechstunde, 

die auf Basis einer Ermächtigung durchgeführt wird. 

Eine Zuweisung mittels Überweisungsschein in die Hauttumorsprechstunde 

ist nur durch Hautfachärzte möglich. 

Darüber hinaus ist eine Vorstellung im HELIOS Hauttumorzentrum 

z.B. auf konsiliarischer Basis durch externe Kliniken 

und alle anderen Kooperationspartner möglich. 

Alle Patienten mit bereits bekannter Diagnose Melanom, 

kutanes Lymphom oder seltenen Hauttumoren werden 

unmittelbar in die Hauttumorsprechstunde vorgestellt, 

ebenso immunsupprimierte oder Patienten mit erblich bedingtem 

Hautkrebsrisiko. Patienten mit Verdacht auf bzw. 

zum Ausschluß Melanom oder mit epithelialen Hauttumoren 

bzw. Präkanzerosen werden ebenfalls primär in der 

Hauttumorsprechstunde gesehen. 

Vorstellung zur Hauttumorsprechstunde: 

Montag - Freitag 10.00 Uhr - 11.00 Uhr (ohne Termin, mit 

Wartezeit) und nach telefonischer oder persönlicher Terminvereinbarung 

Telefonische Terminvereinbarung: Montag - Freitag 13.00 

Uhr - 15.00 Uhr unter 0361/781-5017 

Notfalltelefon (über Station DER 2): Tel. 0361 / 781 – 5030 

Ausblick 

Die Zertifikatserteilung ist der gelungene Abschluss einer 

in sehr kurzer Zeit geleisteten Arbeitsanstrengung, die 

ohne die unkomplizierte, kontinuierliche, wohlwollende, 

flexible und angenehme Unterstützung und Zusammenarbeit 

aller Kooperationspartner nicht möglich gewesen 

wäre. Dennoch stellt das erreichte Zertifikat nur den ersten 

Schritt auf dem Weg eines kontinuierlichen Verbesserungsprozesses 

dar im Sinne von „…. nach dem Audit 

ist vor dem Audit…“, denn das erste Überwachungsaudit 

hat innerhalb maximal eines Jahres nach der Zertifikatserteilung 

zu erfolgen. 

Literatur 

(1) Beckmann, MW et al (2007) Onkologie Dreistufenmodell 

optimiert Behandlung unter Kostendeckung Wie 

die künftigen Strukturen der onkologischen Versorgung 

in Deutschland aussehen sollten. Dtsch Arztebl 

2007; 104(44): A-3004 / B-2644 / C-2562 

(2) http://www.krebsgesellschaft.de/wub_zertifizierte_ 

zentren_info, 120896.html 

(3) Qualitätsmanagementhandbuch HELIOS Hauttumorzentrum 

Erfurt, Version: 1, November 2008, Freigabe: 

26.1.2009 

(4) http://myhelios.helios-kliniken.de/mein-standort/fachabteilungen/helios-hauttumorzentrum-erfurt/ 

oder http://www.helios-kliniken.de/klinik/erfurt/fachabteilungen/helios-hauttumorzentrum-erfurt.html 

Leistungskennzahlen 

Gesamtanzahl Fälle maligner epithelialer Tumoren (exklusive In-situ-Tumoren) 

pro Jahr 

Bei Erstzertifizierung: > 300 Patienten, nach 3 Jahren: > 400 Patienten 

Gesamtanzahl Fälle Melanom pro Jahr 


Gesamtanzahl Fälle kutane Lymphome und seltener, maligner Hauttumoren 

pro Jahr 


Weitere darzulegende Kennzahlen 

Anzahl der Lymphknotensonografien, Anzahl Therapieempfehlungen : 

Operative Therapie / Immuntherapie / Chemotherapie / Strahlentherapie / 

anderer Systemtherapien 

Hauttumorsprechstunde 

Information / Dialog mit Patient / Frequenz / Wartezeiten / Wiedervorstellung / 

Einhaltung Leitlinien 

Patientenbeteiligung 

Patienteninformation (allgemein und fallbezogen)/ Auswertung Patientenbefragungen 

/ Veranstaltungen für Patienten / Nachsorge 

Kooperation mit den niedergelassenen Ärzten 

Kooperierende Einweiser / Einweiserzufriedenheitsermittlung / Arztbriefe / 

Rückmeldesystem / Fortbildungen 

Operatives Vorgehen – Hauttumorzentrum 

Aus- und Weiterbildung / operativ tätige Fachärzte am Hauttumorzentrum / 

Qualifikation Operateure / Exzision von Primärtumoren mit Sicherheitsabstand / 

Schildwächterlymphknoten-Exzisionen / Nachweis Detektionsrate / operative 

Fallzahlen im HTZ pro Jahr 

Metastasenchirurgie: 

Systematische Ausräumung der regionären LK-Stationen / Qualifikation Operateure 

/ viszerale Metastasenchirurgie / Neurochirurgie / operative Fallzahl 

Metastasenchirurgie 

Dermatohistologie und Pathologie 

Fachärzte / Qualifizierung (Fortbildung) / Externe Qualitätssicherung / dermatohistologische/pathologische 

Erfahrung / Lymphknoten (LK) / Aufbewahrungszeiten 

/ Prozesse in der Dermatohistologie/Pathologie / Pathologieberichte 

von Hauttumorpräparaten nach Leitlinie / Resektions-/Sicherheitsabstand 

Nuklearmedizin 

Fachärzte / Aus- und Weiterbildung / Qualitätszirkel / Schildwächterlymphkoten- 

Verfahren / Detektionsrate / Apparative Qualitätskontrolle / Leitlinien 

Radiologie 

CT/MRT / Fachärzte / Aus- und Weiterbildung / Qualitätszirkel / Perkutane Biopsien 

- Anzahl / Leitlinien 

Strahlentherapie 

Fachärzte / Technische Vorraussetzungen / Bestrahlungs-/ Spezialtechniken / 

Aus- und Weiterbildung / Qualitätszirkel / Nachsorge / Dokumentation Tumorkontrolle 

und Begleitreaktion / Apparative Qualitätskontrolle / Leitlinien / 

Patienteninformation 

Medizinische Tumortherapie (Dermatoonkologie, internistische Onkologie) 

Fachärzte Onkologie und Fachärzte Dermatologie mit Zusatzbezeichnung medikamentöse 

Tumortherapie / Aus- und Weiterbildung / Qualifikation Behandlungseinheit/-partner 

/ Chemotherapie ambulant/stationär / anzubietende Möglichkeiten 

nach aktuellem Wissenstand / Räumlichkeiten Chemotherapie / Leitlinien 

Psychosoziale und -onkologische Betreuung 

Supportive/palliative Therapie / Schmerztherapie 

Studien / Zuständigkeiten Studien / Study-Nurse / Patienten in klinischen Studien 

/ Wissenschaftliche Aktivitäten 

Tumordokumentation / Nachsorge / Ergebnisqualität / Benchmarking 

Abb. 7 

Leistungskennzahlen und Merkmale nach Erhebungsbogen 

für Hauttumorzentren (HTZ, auszugsweise) 

Korrespondenzadresse: 

Prof. Dr. med. Rudolf A. Herbst 

HELIOS Hauttumorzentrum Erfurt, Klinik für Hautkrankheiten 

und Allergologie 

HELIOS Klinikum Erfurt 

Nordhäuser Str. 74 · 99089 Erfurt 

Telefon 0361-781 4301 

e-Mail: rudolf.herbst@helios-kliniken.de 


■ Haarzell-Leukämie 

(HZL; Hairy cell leukemia, HCL) 

Michael Herold 

4. Medizinische Klinik, HELIOS Klinikum Erfurt 

Zusammenfassung 

Die Haarzell-Leukämie ist eine sehr seltene Entität der indolenten 

B-Zell-Non-Hodgkin-Lymphome. Klinisch ist die 

Erkrankung charakterisiert durch eine ausgeprägte Splenomegalie 

und Panzytopenie bei fehlender Lymphadenopathie. 

Bei asymptomatischen Patienten ist eine „watch 

und wait“ Strategie gerechtfertigt. Cladribine (sc oder iv) 

ist das Therapeutikum der Wahl; mit einer einmaligen Behandlung 

kann bei der Mehrzahl der Patienten eine stabile 

hämatologische Remission erreicht werden. 

Definition/Morphologie/Genetik 

Tabelle 1 

Charakteristika von Haarzell-Leukämie und varianter HZL 

Haarzell-Leukämie (HZL) 

Peripheres Blutbild Panzytopenie Leukämie 

Variante HZL (HZLv) 

Zytomorphologie Ovale bis bohnenförmige, Runde bis ovale Kerne, 

ezentrische Kerne, breites deutliche Nukleolen, 

Zytoplasma 

schmales Zytoplasma 

Knochenmark- Markfibrose keine Fibrose 

histologie 

(punktio sicca) 

Zytochemie tartratresistente saure TRSP variable 

Phosphatase stark positiv 

Oberflächenantigene CD19+, CD20+, CD19+, CD20+, 

CD103+, CD25+ CD103+, CD25+ 

Die Haarzell-Leukämie zählt entsprechend der WHO-Klassifikation 

[1] zu den peripheren (reifzelligen) B-Zell-Neoplasien, 

speziell zu den kleinzelligen Formen. Die so genannten 

Haarzellen sind größer als normale reife B-Lymphozyten, 

sie besitzen einen ovalären, z. T. gebuchteten, 

oft exzentrisch gelagerten chromatindichten Kern und ein 

weitläufiges grau-blaues Zytoplasma mit typischen “haarigen” 

Ausläufern. Diese Zytoplasmaprojektionen sind jedoch 

oft nur elektronenmikroskopisch gut zu erkennen. 

Nachweisbar sind die Haarzellen im Blut, allerdings oft nur 

in geringer Zahl, im Knochenmark und in der roten Pulpa 

der Milz; Infiltrationen in Lymphknoten und Leber sind 

eher selten, gelegentlich werden auch Hautinfiltrate beschrieben. 

Die Diagnosesicherung einer Haarzell-Leukämie 

erfolgt in aller Regel aus dem Knochenmarkbiopsat, 

die histologische Untersuchung ist auf Grund der begleitenden 

Retikulinfibrose erforderlich, beim Versuch der 

Knochenmarkaspiration bleibt es meist bei einer punctio 

sicca. Das typische histologische Bild im Knochenmark ist 

gekennzeichnet durch eine eher locker imponierende 

Haarzell-Infiltration, man spricht vom sog. “Spiegeleiphänomen” 

(abundanter Zytoplasmasaum um einen kompakten 

exzentrischen Kern), und die Retikulinfibrose. Ein 

vollgepacktes Mark, wie es bei der B-CLL häufig anzutreffen 

ist, findet man bei der HZL nur selten. Enzymzytoche 

misch sind die Haarzellen durch eine starke Positivität der 

tartratresistenten sauren Phosphatase gekennzeichnet. 

Das Antigenprofil der Zellen zeigt die typischen Marker 

der B-Zell-Reihe wie CD19, CD20, CD22 und CD79a. Sie 

sind negativ für CD5, CD10 und CD23. Stark positiv exprimiert 

werden CD25 (IL-2-Rezeptor), FMC7 und vor allem 

und typischerweise CD11c und CD103. Der letztgenannte 

Oberflächenmarker CD103 (HZL-Marker) in Kombination 

mit den anderen genannten B-Zell-Antigenen und der 

charakteristischen Morphologie hat die höchste Aussagekraft. 

Allerdings sind die spezifischsten Marker (CD103, 

CD11c) nur an vitalem Gewebe und an Gefrierschnitten 

nachweisbar, nicht am Paraffinschnitt. Bei der varianten 

Form der HZL [2] sind die Zellen größer und die Kerne zeigen 

einen deutlichen Nukleolus; der Oberflächenmarker 

CD25 fehlt und CD103 wird unterschiedlich stark exprimiert. 

Immunglobulin-Leicht- und Schwerketten-Gene sind bei 

der HZL umgelagert, die IgH-Gene enthalten somatische 

Mutationen, so dass von Post-Keimzentrums-B-Zellen als 

Ausgangszelle auszugehen ist. Spezifische zytogenetische 

Anomalien sind nicht beschrieben; etwa 50-75 % der HZL- 

Fälle zeigen eine Zyklin-D1-Überexpression, diese ist jedoch 

offenbar nicht mit einer t(11;14) oder einem BCL1 

Rearrangement assoziiert. 

Epidemiologie und klinisches Erscheinungsbild 

Die Haarzell-Leukämie zählt zu den sehr seltenen B-Zell- 

Neoplasien, die jährliche Neuerkrankungsrate liegt bei etwa 

0,6-1,5/Mio. Einwohner, d.h. man kann in Deutschland 

mit ca. 100 Neuerkrankungen pro Jahr rechnen. Das 

mediane Erkrankungsalter liegt zwischen 55-60 Jahren 

und es dominiert das männliche Geschlecht (5:1). Der Erkrankungsverlauf 

ist meist indolent und oft werden die 

Patienten durch Infektionen auffällig. In der Ära vor dem 

therapeutischen Einsatz der Nukleosidanaloga wurde die 

mediane Lebenserwartung mit etwa 4 Jahren angegeben. 

Mit Nukleosidanaloga beträgt die 5-Jahres Überlebensrate 

90-95 %. Der Verlauf kann im Einzelfall sehr variieren, 

ein Teil der Patienten (~10 %) benötigt über 10 und mehr 

Jahre keine Therapie. 

Das klinische Bild ist typischerweise gekennzeichnet durch 

eine Splenomegalie mit oder ohne Hepatomegalie und 

das Fehlen einer Lymphadenopathie. Bei der varianten 

Form der HZL finden sich häufiger auch Lymphknotenvergrößerungen, 

meist sind diese dann im Abdomen lokalisiert. 

Es können jedoch auch bei der typischen HZL im Erkrankungsverlauf 

Lymphome auftreten. Das periphere 

Blutbild zeigt eine Panzytopenie, mindestens eine Leukozytopenie. 

Oft zirkulieren dabei nur wenige Haarzellen im 

Blut, was die Diagnosestellung erschwert. Die HZL-Variante 

ist dagegen in der Regel leukämisch mit hohen Zellzahlen 

(> 10-20 Gpt/l) und zeigt auch keine Markfibrose. 

Weitere Symptome und Manifestationen der HZL sind mit 

der Panzytopenie assoziiert: eine Anämie mit ihrer klassischen 

klinischen Symptomatik, eine hämorrhagische Diathese 

als Folge der Thrombozytopenie und das Auftreten 

von Infektionen, einschließlich opportunistischer Infektionen, 

einerseits wegen der bestehenden Granulozytope- 


■ Seite 7 ■

nie, andererseits auf Grund eines oft vorhandenen kombinierten 

Immundefekts. Gelegentlich finden sich auch 

begleitende Autoimmunphänomene (z.B. Vaskulitiden). 

Die Befundkonstellation Splenomegalie und Panzytopenie 

sollte immer Anlass sein, die Haarzell-Leukämie in die differentialdiagnostischen 

Erwägungen einzubeziehen. 

Zur Diagnosesicherung ist die Knochenmarkbiopsie die 

entscheidende Untersuchung. Die bildgebende Diagnostik 

steht im Gegensatz zu anderen Lymphomentitäten 

eher im Hintergrund. Die Oberbauch-Sonographie kann 

bei unsicherem klinischen Befund die Splenomegalie und 

ggf. vorhandene Lymphome objektivieren und CT-Untersuchungen 

sollten bei klinischer Indikation erfolgen. Im 

Gegensatz zu praktisch allen anderen Lymphomen wird 

bei der Haarzell-Leukämie weder eine anatomisch orientierte 

Stadieneinteilung vorgenommen, noch kommt ein 

Klassifikationssystem wie z.B. bei der primär ebenfalls generalisierten 

CLL (Rai; Binet) zum Einsatz. Dennoch sind 

die hämatologischen Parameter neben der klinischen 

Symptomatik und den möglicherweise vorhandenen 

krankheitsbedingten Komplikationen das entscheidende 

Kriterium für die Einleitung einer Therapie. 

Therapie 

Der klinische Verlauf der Haarzell-Leukämie ist ausgesprochen 

variabel und die Indikationsstellung zur Einleitung 

einer Chemotherapie muss deshalb individuell erfolgen. 

Ein Teil der Patienten bleibt asymptomatisch und benötigt 

über längere Zeit oder unter Umständen auch zu keinem 

Zeitpunkt eine Therapie. Ein weithin akzeptiertes Procedere 

[3] ist bei den asymptomatischen Patienten zunächst eine 

Beobachtung des Krankheitsverlaufs; kommt es zum 

Auftreten einer signifikanten hämatopoetischen Insuffizienz 

mit einer Anämie mit einem Hämoglobinwert 

< 6,25 mmol/l, Granulozyten < 1,0 Gpt/l und/oder 

Thrombozyten

Tabelle 2 

Charakteristika von Haarzell-Leukämie und varianter HZL 

Substanz Dosierung Bemerkungen 

2-CdA (Cladribin) 0,07 mg/kg/d x 7 civi Primärprogramm 

Literatur 

1. Foucar K, Catovsky D (2001): Hairy cell leukaemia. In: 

Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues; 

Eds.: Jaffe ES, Harris NL, Stein H, Vardiman JW; IARC 

Press Lyon; 138 -141 

2. Cawley JC, Burnst GF, Hayhoe FGJ (1980): A chronic 

lymphoproliferative disorder with distinctive features: 

A distinct variant of hairy-cell leukemia. Leuk Research 

4:547 – 559 

3. Mitrou PS (2001): Haarzell-Leukämie. In: Non- 

Hodgkin-Lymphome; Hrsg.: Mitrou PS; Tumorzentrum 

Rhein-Main e.V., Frankfurt; 149 – 158 

4. Rafel M, Cervantes F, Beltran JM et al (2000): Deoxycoformycin 

in the treatment of patients with hairy cell 

leukemia. Results of the Spanish collaborative study of 

80 patients. Cancer 88: 352 – 357 

5. Piro LD, Carrera CJ, Carson DA et al (1990): Lasting remissions 

in hairy cell leukemia by a single infusion of 

2-Chlorodeoxyadenosine. N Engl J Med 322: 11117 – 

1121 

6. Saven A, Burian C, Koziol JA,Piro LD (1998): Long-term 

follow-up of patients with hairy cell leukemia after cladribine 

treatment. Blood 92: 1918 - 1926 

7. Nieva J, Bethel K, Saven A (2003): Phase II study of rituximab 

in the treatment of cladribine-failed patients 

with hairy cell leukemia. Blood 102:810 – 813 

8. Hagberg H, Lundholm L (2001): Rituximab, a chimeric 

monoclonal anti-CD20 antibody, in the treatment of 

hairy cell leukaemia, Br J Haematol 115: 609 – 611 

9. Thoma DA, O’Brien S, Bueso-Ramos C, et al. (2003): Rituximab 

in relapsed or refractory hairy cell leukaemia. 

Blood 102:3906 – 3911 


0,1 mg/kg/d x 5 2h-Inf. gleiche Effektivität wie 

7-Tage-Infusion 

0,14 mg/kg/d x 5 sc. Standardprogramm 

Pentostatin 4-5 mg/m 2 KOF Therapie bis zum 

q 2 Wochen 

maximalen Ansprechen 

Interferon-alpha 2a/b 3x3 Mio. IE/Woche bis zum Progress, nach 

Eintritt der Remission 

Dosisreduktion möglich 

Prof. Dr. med. Michael Herold 

4. Medizinische Klinik 

Hämatologie, internistische Onkologie, Hämostaseologie 


Nordhäuser Str. 74 

99089 Erfurt 

Telefon 0361-7812473 

e-Mail: michael.herold@helios-kliniken.de 

■ Abwarten – Bestrahlen – Operieren 

Zum aktuellen Erkenntnisstand bei 

der Behandlung von Akustikusneurinomen 

Bericht von der 1. Hauptsitzung des 

9. Kongresses der Europäischen Schädelbasisgesellschaft 

(ESBS / Rotterdam, 15.-18.04.2009) 

Steffen Rosahl 

Klinik für Neurochirurgie, HELIOS Klinikum Erfurt 

Der riesige Willem-Burger-Saal des „Doelen“ in Rotterdam 

ist gut gefüllt zur 1. Hauptsitzung des mehr als 600 

Teilnehmer anziehenden Europäischen Schädelbasiskongresses. 

Erasmus – Weltgestalt, Humanist und Namensgeber 

der Universität – hätte an dem regen internationalen 

Wissensaustausch in seiner Geburtsstadt sicher Freude 

gehabt. 

Schon Monate zuvor hatte ich mit meinem Co-Moderator 

Kees Graamans von der Universität Nijmegen die neuesten 

Publikationen zum Thema recherchiert und gemeinsam 

mit den Kongresspräsidenten vier Vertreter großer europäischer 

Zentren für Akustikusneurinome 1 als Podiumssprecher 

ausgewählt, um den Teilnehmern einen möglichst 

objektiven Eindruck von den derzeitigen medizinischen 

Optionen beim Management dieser Erkrankung zu 

vermitteln. 

Als erster berichtete Sven-Eric Stangerup (Gentofte Universität, 

Kopenhagen) über Untersuchungen zur Verbreitung 

und zum natürlichen, unbeeinflussten Verlauf der Erkrankung. 

Die beobachtete Inzidenzsteigerung über die 

letzten 26 Jahre (derzeit etwas mehr als 1/100.000 Einwohner 

pro Jahr) ist durch die großzügigere Anwendung 

der Kernspintomographie erklärlich (12). Interessant ist allerdings, 

dass sich das mittlere Alter der Patienten zum 

Zeitpunkt der Diagnose nicht verringert hat. Die Erklärung: 

Zunehmend wird auch bei Menschen im höheren 

Lebensalter ein MRT veranlasst (14). Prof. Stangerup 

konnte zeigen, dass über einen mittleren Beobachtungszeitraum 

von dreieinhalb Jahren 17% der intrakanalikulären 

und 29% der darüber hinaus in den Kleinhirnbrückenwinkel 

reichenden Tumoren gewachsen waren. Allerdings 

zeigte sich über einen Beobachtungszeitraum von 5 Jahren 

schon bei 45% der Tumoren im inneren Gehörgang eine 

Größenzunahme (1). Alter, Geschlecht und genaue Lokalisation 

im inneren Gehörgang des Tumors spielten dabei 

keine Rolle. 

Bei einem abwartenden Verhalten („Wait&Scan“-Management) 

über 10 Jahre verloren 45% der Patienten ihr 

1 Obwohl man inzwischen weiß, dass der Tumor nicht vom Hörnerv sondern 

fast ausnahmslos vom Gleichgewichtsnerv ausgeht, hat sich der 

Terminus „Akustikusneurinom“ international gegenüber „Vestibularisschwannom“ 

gehalten. 


■ Seite 9 ■

funktionelles Hörvermögen auf der betroffenen Seite (13) 

– deutlich mehr als bei einem aktiven Vorgehen mit hörerhaltender 

Mikrochirurgie oder Radiochirurgie. Die dänische 

Gruppe empfiehlt daher eine Behandlung auch kleiner 

Tumoren, wenn ein Tumorwachstum nachgewiesen 

und eine realistische Chance zur hörerhaltenden Behandlung 

gegeben ist. Unabhängig vom Ergebnis der Behandlung 

bereut die Mehrheit der über 1000 befragten Patientin 

nicht die Wahl der Behandlungsmodalität (Radiochirurgie 

oder Mikrochirurgie), wenn sie in diese Entscheidung 

mit einbezogen wurden (15). 

Die Haukeland Universität in Bergen behandelt oder beobachtet 

nahezu alle norwegischen Patienten mit Akustikusneurinomen. 

Die dortige Gruppe aus Ärzten und Wissenschaftlern 

widmet sich vor allem dem Thema der Lebensqualität 

der Patienten mit oder ohne Behandlung. Per 

Møller berichtete, dass in den Händen seines Teams die 

mikrochirurgische und radiochirurgische Behandlung kleiner 

und mittelgroßer Tumoren (

isschwannomen übernimmt, über alle Optionen der Behandlung 

bzw. Beobachtung auch verfügen, um nicht eine 

Schräglage bei der Beratung der Patienten zu erzeugen. 

Zweitens bedarf es auch an diesen Behandlungszentren 

erfahrener, talentierter und gut ausgebildeter Behandler, 

d.h. allein die Proklamierung eines Zentrums 

macht dieses noch nicht zu einer guten Behandlungseinrichtung. 

Ganz entscheidend ist in jedem Fall die Erfassung und ehrliche 

Analyse der Ergebnisse aller drei Strategien (also 

auch bei nicht behandelten Patienten) in jedem einzelnen 

Zentrum. 

Was würde Erasmus dazu sagen? „Die Tugend des Behandlers 

erst verhilft dem Patienten zu einem freien Willen“. 

Human(ismus) ist, was dem Patienten nützt. 

Literatur: 

1. Caye-Thomasen P, Hansen S, Dethloff T, Stangerup SE, 

Thomsen J. Sublocalization and volumetric growth 

pattern of intracanalicular vestibular schwannomas. 

Laryngoscope 116: 1131-5, 2006. 

2. Gharabaghi A, Koerbel A, Samii A, Kaminsky J, von 

Goesseln H, Tatagiba M, Samii M. The impact of hypotension 

due to the trigeminocardiac reflex on auditory 

function in vestibular schwannoma surgery. 

J Neurosurg 104: 369-75, 2006. 

3. Gharabaghi A, Samii A, Koerbel A, Rosahl SK, Tatagiba 

M, Samii M. Preservation of function in vestibular 

schwannoma surgery. Neurosurgery 60: ONS124- 

ONS127, 2007. 

4. Koerbel A, Gharabaghi A, Safavi-Abbasi S, Tatagiba 

M, Samii M. Evolution of vestibular schwannoma surgery: 

the long journey to current success. Neurosurg 

Focus 18: e10, 2005. 

5. Myrseth E, Moller P, Pedersen PH, Lund-Johansen M. 

Vestibular schwannoma: Surgery or gamma knife radiosurgery? 

A prospective, nonrandomized study. 

Neurosurgery 2009. 

6. Myrseth E, Moller P, Pedersen PH, Lund-Johansen M. 

Vestibular schwannoma: Surgery or gamma knife radiosurgery? 

A prospective, nonrandomized study. 

Neurosurgery 2009. 

7. Myrseth E, Moller P, Pedersen PH, Vassbotn FS, Wentzel-Larsen 

T, Lund-Johansen M. Vestibular schwannomas: 

clinical results and quality of life after microsurgery 

or gamma knife radiosurgery. Neurosurgery 56: 

927-35, 2005. 

8. Myrseth E, Moller P, Wentzel-Larsen T, Goplen F, Lund- 

Johansen M. Untreated vestibular schwannomas: vertigo 

is a powerful predictor for health-related quality 

of life. Neurosurgery 59: 67-76, 2006. 

9. Myrseth E, Pedersen PH, Moller P, Lund-Johansen M. 

Treatment of vestibular schwannomas. Why, when 

and how? Acta Neurochir (Wien ) 149: 647-60, 2007. 

10. Rowe JG, Radatz MW, Walton L, Hampshire A, Seaman 

S, Kemeny AA. Gamma knife stereotactic radiosurgery 

for unilateral acoustic neuromas. J Neurol 

Neurosurg Psychiatry 74: 1536-42, 2003. 

11. Rowe JG, Radatz MW, Walton L, Kemeny AA. 

Changing utilization of stereotactic radiosurgery in 

the UK: the Sheffield experience. Br J Neurosurg 16: 

477-82, 2002. 

12. Stangerup SE, Caye-Thomasen P, Tos M, Thomsen J. 

The natural history of vestibular schwannoma. Otol 

Neurotol 27: 547-52, 2006. 

13. Stangerup SE, Caye-Thomasen P, Tos M, Thomsen J. 

Change in hearing during 'wait and scan' management 

of patients with vestibular schwannoma. J Laryngol 

Otol 122: 673-81, 2008. 

14. Stangerup SE, Tos M, Caye-Thomasen P, Tos T, Klokker 

M, Thomsen J. Increasing annual incidence of vestibular 

schwannoma and age at diagnosis. J Laryngol 

Otol 118: 622-7, 2004. 

15. Tos T, Caye-Thomasen P, Stangerup SE, Tos M, Thomsen 

J. Patients' fears, expectations and satisfaction in 

relation to management of vestibular schwannoma: 

a comparison of surgery and observation. Acta Otolaryngol 

123: 600-5, 2003. 


Prof. Dr. med. Steffen Rosahl 

Klinik für Neurochirurgie 


Nordhäuser Straße 74 


Telefon 0361 781 2261 

e-Mail: steffen.rosahl@helios-kliniken.de 

■ Stellenwert der Tumornachsorge 

bei Kopf-Hals-Tumoren 

Kai Fritzsche, Dirk Eßer 

Klinik für HNO-Heilkunde, HELIOS Klinikum Erfurt 

In Zeiten steigender Neuerkrankungszahlen bösartiger Tumoren 

wächst die Bedeutung der onkologischen Nachsorge. 

Dennoch wird immer wieder die Frage gestellt, ob die 

Tumornachsorge notwendig ist und von den Patienten gewünscht 

wird. 

Im Jahre 2000 wurden allein in Thüringen 381 Patienten 

mit einem neu diagnostizierten Tumor im Kopf-Hals-Bereich 

registriert. 145 dieser neu erkrankten Patienten sowie 

48 Patienten mit einem neu entdeckten Tumorrezidiv 

wurden allein am HELIOS Klinikum Erfurt behandelt. Im 

Jahre 2006 gab es in Thüringen bereits 460 Patienten mit 

einer malignen Neuerkrankung im Kopf-Hals-Bereich. 

Bei den etwa 500 Patienten mit einem Malignom im Kopf- 

Hals-Bereich, die insgesamt jährlich am HELIOS Klinikum 

Erfurt betreut werden, tritt in ca. 30 % der Fälle ein Rezidiv 

und in 8 % der Fälle ein Zeittumor auf. Für diese Patienten 

wurde ein Dispensaire eingerichtet. Ziel war und 

ist, die Lokalbefunde zu kontrollieren und auf die Bedürfnisse 

und Wünsche der Patienten einzugehen. 


■ Seite 11 ■

Eine Tumornachsorge sollte aus drei Säulen bestehen: 

1. Kontrolle des Lokalbefundes und der primären 

Lymphabflusswege 

2. frühzeitiges Erkennen von lokoregionären Rezidiven 

und Zweittumoren/ Metastasen 

3. Behandlung von Folgezuständen und Bahnung der 

Rehabilitation, wozu gehören: 

• Einleitung einer suffizienten Schmerztherapie 

• Beantragen einer Anschlussheilbehandlung und 

der Rehabilitation 

• Einleiten und Sicherstellen der häuslichen Pflege, 

vor allem die intensive Pflege der PEG und 

des Tracheostomas 

• Beantragen von Heil- und Hilfsmitteln 

• Einleitung einer Erwerbs- oder Berufsunfähigkeit 

• Herstellen des Kontakts zu entsprechenden 

Selbsthilfegruppen. 

Ein Nachsorgeteam sollte aus dem Hausarzt, dem ambulanten 

HNO-Arzt, erfahrenen Klinikern und Radiotherapeuten, 

einem Psychologen und dem Phoniater, aber auch 

aus weiteren Therapeuten (Physiotherapeuten und Logopäden), 

Sozialarbeitern und dem zuständigen Tumorzentrum 

bestehen. 

An unserer Klinik werden die Patienten 5 Jahre lang in der 

Tumornachsorge betreut. Bei benignen Tumoren wird die 

Kontrolle halb- bis einjährlich durchgeführt. Bei malignen 

Tumoren werden die Patienten im ersten und zweiten Jahr 

alle 3 Monate und im 3. bis 5. Jahr jedes halbe Jahr kontrolliert. 

In Abhängigkeit vom Tumorbefund, beispielsweise 

bei einem CUP-Syndrom, werden auch individuelle Kontrollintervalle 

vergeben. Die Kontrolluntersuchungen sollten 

in den Händen erfahrener Kliniker und Radiotherapeuten 

verbleiben. Der Untersuchungsumfang bei einem 

Kontrolltermin umfasst die Anamnese, die klinische Untersuchung, 

ggf. eine Lupenlaryngoskopie mit einer Videostroboskopie 

und ggf. einer flexiblen Endoskopie. Bei jedem 

Kontrolltermin wird an unserer Klinik eine Sonografieuntersuchung 

des Halses durchgeführt. Mit Hilfe der 

Sonografie steht dem Arzt ein sehr schnelles und preiswertes 

Diagnostikum zur Verfügung. Röntgen-Thorax- 

Aufnahmen werden jährlich empfohlen. Je nach Sichtbarkeit 

und Kontrollmöglichkeit des lokalen Tumorareals werden 

im Vorfeld CT- oder MRT-Untersuchungen notwendig. 

Eine CT-Untersuchung wird z. B. bei einem malignen Prozess 

der Nase und der Nasennebenhöhlen, eine MRT-Untersuchung 

z. B. bei einem Oropharynxkarzinom empfohlen. 

Ein Re-Staging wird abhängig vom Patienten und 

dessen Befund ca. 6-8 Wochen nach der initialen Therapie 

oder bei Verdacht auf ein Rezidiv durchgeführt. Die 

maximale Nutzung der diagnostischen Möglichkeiten ist 

nicht immer sinnvoll und hilfreich. Der Untersuchungsumfang 

muss kritisch hinterfragt werden. Zu überlegen ist, 

ob dem Patienten mit der zur Verfügung stehenden Diagnostik 

geholfen werden kann. Weiterhin ist zu entscheiden, 

ob das Ergebnis der Diagnostik die Gesamtprognose 

noch entscheidend beeinflussen kann. In jedem Fall 

muss die Indikation klar gestellt werden. 

In Studien konnte gezeigt werden, dass durch engmaschigere 

und aufwendigere Kontrollen zum Diagnostizieren 

von Rezidiven und/oder Metastasen und/oder Zweittumoren 

keine Verbesserung der Gesamtprognose und der 5- 

Jahresüberlebenswahrscheinlichkeit zu erreichen ist. 

Wichtig ist es, die Lebensqualität des Patienten zu berücksichtigen. 

Eine entsprechende Diagnostik kann zur Erkennung 

von Beschwerdeursachen und die sich anschließende 

Therapie zur Verbesserung der Lebensqualität beitragen. 

Für Patienten ist die Tumornachsorge nicht nur für 

die Kontrolle des Befundes von großer Bedeutung, sondern 

sie ermöglicht auch die Klärung offener Fragen und 

Probleme und sie dient der Beratung, meistens im Beisein 

der Angehörigen. 

Die Tumorsprechstunde wird von vielen Patienten als feste 

Institution gewünscht. Nur so kann ein Vertrauensverhältnis 

zwischen Arzt und Patienten aufgebaut werden. 

Aus diesem Grunde stellen sich die Patienten auch nach 

Ablauf von 5 Jahren immer wieder zur Kontrolle in dieser 

Sprechstunde vor. Zu bedenken ist allerdings, dass durch 

zu häufige Kontrollen auch eine große Belastung für die 

Patienten entstehen und ein falsches Sicherheitsgefühl 

bei ihnen hervorgerufen werden kann. Nicht zu unterschätzen 

ist der psychische Belastung, unter der die Patienten 

vor allem in den Tagen vor der Untersuchung stehen. 

Mitunter stellen auch die mit einem weiten Anfahrtsweg 

zur Klinik verbundenen Kosten ein Hindernis für die 

Nachsorge dar. Aus diesen Gründen sind die enge Zusammenarbeit 

innerhalb des Nachsorgeteams und die ambulanten 

Kontrollen sehr wichtig. 

Zusammenfassung 

Die onkologische Nachsorge hat einen hohen Stellenwert 

in der Betreuung von Patienten mit neoplastischen Erkrankungen. 

Die Qualität der Nachsorge hängt stark von der 

Kooperation des Nachsorgeteams und den Erfahrungen 

der einzelnen Mitglieder des Teams ab. Auf die Wünsche 

und Fragen des Patienten sollte intensiv und gründlich mit 

dem dazu notwendigen Zeitaufwand eingegangen werden. 

Die Kontrollintervalle, die notwendige Diagnostik sowie 

der diagnostische Umfang sind immer individuell auf 

den Patienten und dessen Erkrankung abzustimmen, kritisch 

zu hinterfragen und klar zu indizieren. Die Prognose 

und die 5-Jahresüberlebenswahrscheinlichkeit lassen sich 

durch aufwendige und intensive Diagnostik und Therapie 

nicht signifikant verbessern. 


Kai Fritzsche 

Klinik für HNO-Heilkunde 


Nordhäuser Straße 74 


Telefon 0361-7812101 

e-Mail: kai.fritzsche@helios-kliniken.de 


■ „Zwischen Evidenz und Empathie – 

Dilemma oder Chance für die 

Palliativmedizin“ 

Aus dem Einführungsvortrag zum 5. Palliativmedizinischen 

Symposium am 

20.6.2009 in Bad Berka 

Christina Müller 

Klinik für Palliativmedizin, Zentralklinik Bad Berka 

Im Mittelpunkt des 5. Palliativmedizinischen Symposiums 

stehen die beiden Begriffe Evidenz und Empathie in Bezug 

auf palliativmedizinisches Handeln. 

Gibt es einerseits die Vorstellungen, dass auf Palliativstationen 

medizinische Maßnahmen durch menschliche Zuwendung 

in einem schön gestalteten Ambiente ersetzt 

werden, so existiert andererseits der Vorwurf, dass Palliativmedizin 

eine Medikalisierung des Sterbens sei. 

Seit der Eröffnung der Klinik für Palliativmedizin am 

01.07.04 bis zum 31.05.2009 wurden 1901 Patienten behandelt, 

von denen 1200 wieder entlassen werden konnten, 

davon 775 in die eigene Häuslichkeit. 692 Patienten 

verstarben, manchmal nach mehrmaligem stationären 

Aufenthalt, auf der Palliativstation. 150 Patienten wurden 

in einer epidemiologischen Untersuchung (HOPE = Hospiz- 

und Palliativerhebung) erfasst; 6 Patienten sind im 

Rahmen einer kontrollierten Studie behandelt worden. 

Diese Zahlen verdeutlichen den Erfahrungshintergrund, 

auf dem zum einen der Spannungsbogen und zum anderen 

das Spannungsfeld palliativmedizinischer Tätigkeit 

unter dem Aspekt Evidenz und Empathie einführend skizziert 

werden. 

Anhand von zwei Patientenbeispielen wird der Spannungsbogen 

beschrieben, der palliativmedizinisches Handeln 

umfasst. Er reicht von der Diagnostik bisher nicht erkannter 

oder fehlinterpretierter kurativ zu behandelnder 

Krankheitsbilder, im konkreten Fall eine cerebrale Vaskulitis 

bei Sharp-Syndrom, die als fortgeschrittene Tumorerkrankung 

fehlgedeutet war, bis hin zum Sterbebeistand 

und der damit verbundenen kompetenten Angehörigenbetreuung 

bei fortgeschrittener Tumorerkrankung in der 

Finalphase. 

Das Spannungsfeld, auf dem sich Palliativarzt und Palliativteam 

bewegen, wird im Rahmen des Symposiums mit 

Hilfe einer Zitatensammlung abgesteckt, von denen nur 

einige wenige stellvertretend hier aufgeführt werden sollen: 

Palliativmedizin ist 

– „... ein Ansatz, mit dem die Lebensqualität der Patienten 

und ihrer Familien verbessert werden soll, 

wenn sie mit einer lebensbedrohlichen Krankheit 

und den damit verbundenen Problemen konfrontiert 

sind. Dies soll durch Vorsorge und Linderung 

von Leiden, durch frühzeitiges Erkennen und fehlerlose 

Erfassung und Behandlung von Schmerzen 

und anderen physischen, psychosozialen und spirituellen 

Problemen erfolgen.“ (WHO 2002) 

– „eigentlich Tavor® und Zuwendung“ (Krankenschwester 

auf einer Palliativstation) 

– „...vor allem eine Haltung...“ (H. Melching, Ärztezeitung, 

15.04.2009) 

_ „...ein Versuch der Ärzte, das Monopol über das 

Sterben zurück zu erobern. Die Hospizarbeit enthält 

wohl das überzeugendere Potenzial für einen 

guten Umgang mit dem Leiden und dem Sterben. 

Sie sollte angesichts der bestehenden Strömungen 

wachsam sein, um Kolonialisierungsbestrebungen, 

insbesondere von Seiten der Medizin, entgegen zu 

wirken...“ (S. Pleschberger, Diplompflegewirtin, 

Dissertation 2004). 

So unterschiedlich kann die Sicht auf palliativmedizinisches 

Arbeiten sein. 

Patienten kommen mit ganz anderen Erwartungen, wie 

folgende Zitate belegen: 

– „...aber ich will nicht sterben... bitte, bitte. Ich will 

leben! Ich will noch ganz lange leben, ich hab noch 

ganz viel zu tun, ich will noch ganz, ganz viel auf 

der Erde tun...“ (Chr. Schlingensief, „So schön wie 

hier kann’s im Himmel gar nicht sein“, Tagebuch einer 

Krebserkrankung, Kiepenheuer & Witsch, 

2009), oder vom gleichen Autor 

– „Ich habe die Wunde der Welt berührt, die Wunde 

des Leben-Wollens und Sterben-Müssens....“ 

Christoph Schlingensief artikuliert das, was palliativmedizinischer 

Alltag ist. Der abgeklärte Patient, der „lebenssatt 

und in Würde und gut symptomkontrolliert“ sterben 

möchte, stellt eine Rarität dar. Die Mehrzahl der Patienten, 

auch auf Palliativstationen, kämpft um jeden Lebenstag. 

– „Vor jeglicher palliativmedizinischer Behandlung 

steht logisch wie zeitlich eine Entscheidung. Diese 

Entscheidung ist einer besonderen wissenschaftlichen 

und philosophischen Aufmerksamkeit wert, 

die ihr im deutschsprachigen Diskurs bislang nicht 

gegeben wird. Auch ’Grenzsituationen’ sind nicht 

einfach objektiv vorfindbar, sondern sie müssen 

identifiziert werden.“ (K. Wekamp, Hochschule für 

angewandte Wissenschaften Hamburg, Entscheidungshilfen 

in Grenzsituationen, 6. Kongress der 

DGP 2006 Hamburg) 


■ Seite 13 ■

– „Um im Gesundheitssystem akzeptiert zu werden, 

muss sich ein neuer Fachbereich wie die Palliativmedizin 

der klinischen Forschung stellen. Die Effektivität 

der Therapieverfahren muss in klinischen 

Studien nachgewiesen werden.“ (L. Radbruch, 

Lehrbuch der Palliativmedizin). 

Wie in jedem Sektor der klinischen Medizin gestaltet auch 

der Jurist das Spannungsfeld wesentlich mit: 

– „Genau wie die Einleitung einer medizinischen 

Maßnahme hat auch deren Beendigung oder 

Nichteinleitung zwei Legitimationssäulen: 

1. die medizinische Indikation, 

2. die Zustimmung des Patienten. 

Ausnahme ist nur der begonnene Sterbeprozess.“ 

(G. Duttge, Strafrechtler, Universität Göttingen, 

BGH Urteil 2003) 

– „Wann aber ist eine therapeutische Maßnahme als 

„sinnlos“ zu bezeichnen? Nimmt man die Selbstbestimmungsrechte 

des Patienten und die Achtung 

pluralistischer Werte ernst, so sind weder der Sinn 

einer Therapie noch die Bewertung von Lebensverlängerung 

standardisierbar!“ (Albisser Schleger H 

et al., „Futility“ – Übertherapie am Lebensende?, 

Zeitschrift für Palliativmedizin 2008, 9) 

Das abschließende Zitat ist ein Fazit und leitet zu den Vorträgen 

über: 

„Auch wenn nichts mehr zu machen ist, ist noch vieles zu 

tun und manches zu lassen. Man muss viel wissen, um 

wenig zu tun!“ 

(Runge M. 1997 – Geriatrische Rehabilitation im therapeutischen 

Team) 


Dr. med. Christina Müller 

Zentralklinik Bad Berka GmbH 

Klinik für Palliativmedizin 

Robert-Koch-Allee 9 

99437 Bad Berka 

Telefon 036458-51901 

Telefax 036458-53526 

e-Mail sek.pal@zentralklinik-bad-berka.de 

■ Der Mensch – Maß aller Dinge? 

Zwischen forschungs- und individualitätszentrierter 

Herangehensweise 

in der Medizin 

Vortrag auf dem Symposium „Zwischen Evidenz 

und Empathie – Dilemma oder Chance 

für die Palliativmedizin“ am 20. Juni 2009 in 

Bad Berka 

Eberhard Tiefensee 

Lehrstuhl für Philosophie, Katholisch-Theologische 

Fakultät, Universität Erfurt 

1. Das Problem der „Einfühlung“ 

Wenn die Ärztin ans Krankenbett tritt, erwartet der Patient, 

dass ihr Interesse ihm selbst und seiner persönlichen 

Heilung oder der Linderung seiner Not gilt. Er erwartet 

nicht eine Wissenschaftlerin, deren Intention eher auf den 

medizinischen Fortschritt gerichtet ist und die ihn als einen 

Krankheitsfall oder sogar als Versuchsperson betrachtet. 

Andererseits erwartet er aber nicht nur Anteilnahme, 

sondern eine Behandlung auf höchstem medizinischem 

Niveau, um dessen Zustandekommen er sich zumeist wenig 

Gedanken macht. Es resultiert nämlich aus der Betrachtung 

vieler gleichgelagerter Fälle, die letztlich in der 

Anonymität verschwinden. Die Ärztin wiederum ist natürlich 

zunächst und vor allem für den individuellen Patienten 

da, aber als akademisch ausgebildete Vertreterin ihrer 

Zunft weiß sie auch um die Verpflichtung, dem medizinischen 

Fortschritt und so indirekt vielen Anderen zu dienen. 

Zwei Perspektiven stehen sich hier also gegenüber: 

der Dienst an der einzelnen kranken Person einerseits, der 

Dienst an der Wissenschaft andererseits; ein individuelles 

Vorgehen, das auf empathischer Erkenntnis beruht, auf 

der einen Seite, ein experimentell-kuratives Vorgehen, das 

auf aus langer Forschung, umfangreichen Datensammlungen 

und vielfältigen Therapieversuchen gewonnener 

naturwissenschaftlicher Evidenz basiert, auf der anderen 

Seite. 

Der Philosoph wird zunächst darauf hinweisen, dass der 

populäre Begriff der Empathie in dieser Auseinandersetzung 

aus zwei Gründen wenig hilfreich ist. Er ist erstens 

philosophisch, zweitens emotional hoch aufgeladen. 

1. Der Ausdruck „empathy“ wurde von dem englischen 

Psychologen Edward B. Titchener Ende des 19. Jahrhunderts 

als Übersetzung des deutschen Begriffs „Einfühlung“ 

in Amerika eingeführt und kam also wie vieles andere 

auf dem Umweg über die USA nach Deutschland zurück 

(vgl. Schloßberger 2005, 60). Hinter dem deutschen 

Wort Einfühlung, das interessanterweise kaum mehr verwendet 

wird (weshalb von Empathie die Rede ist) und das 

ursprünglich aus der romantischen Ästhetik kommt, steht 

eine reichhaltige Auseinandersetzung besonders in der 

damaligen phänomenologischen Philosophie, an der sich 

so große Geister wie Edmund Husserl, Edith Stein und 

Max Scheler beteiligt haben und die bis in die heutige Zeit 


eicht: Es geht um eine für die Sozialität des Menschen 

grundlegende Fähigkeit, nicht nur zu erkennen, dass er 

ein lebendiges, mit Gefühlen und Bewusstsein ausgestattetes 

Gegenüber vor sich hat, sondern dieses auf unmittelbare 

Weise wahrzunehmen. Ein typisches Beispiel findet 

sich am Anfang von Edith Steins Dissertation „Zum 

Problem der Einfühlung"“ (1917): „Ein Freund tritt zu mir 

herein und erzählt mir, dass er seinen Bruder verloren hat, 

und ich gewahre seinen Schmerz. Was ist das für ein Gewahren? 

… Nicht auf welchen Wegen ich dazu gelange, 

sondern was es selbst, das Gewahren, ist, das möchte ich 

wissen.“ (Stein 2008, 14) Einfühlung ist also die Erfahrung 

eines anderen / fremden Ich, wobei alle drei Elemente 

wichtig sind: Erfahrung bzw. Erleben, Andersheit bzw. 

Fremdheit und personales Ich. Einfühlung darf deshalb 

nicht mit nachahmender Gefühlsansteckung verwechselt 

werden (ich beginne auch zu weinen, weil ich jemanden 

weinen sehe – manchmal auch als Mitleid bezeichnet), 

weil das nicht mehr das Erleben eines anderen Ich, sondern 

nur eine Selbst-Erfahrung wäre. Sie ist auch etwas 

anderes als das ästhetische Einfühlen (das, wie gesagt, an 

der Wiege dieses Begriffs stand), bei dem ein an sich lebloses 

Kunstwerk durch den Betrachter sozusagen per 

Übertragung beseelt wird (ein entsprechend bearbeiteter 

Marmorblock erscheint als Frauengestalt), weil sich in diesem 

Fall kein von vornherein „beseeltes“ Ich auf der anderen 

Seite befindet: Ich projiziere aber nicht meine 

Schmerzerfahrung in den Freund, der im Zimmer steht, 

sondern nehme seinen Schmerz wahr. Einfühlung ist auch 

kein Analogieschluss (ich sehe einen anderen das Gesicht 

verziehen und schließe von meiner eigenen Erfahrung mit 

solchen Gesichtsausdrücken darauf, dass er jetzt Schmerzen 

hat), weil es sich dann um einen logischen Vorgang – 

dem Schluss von der fremden Körperreaktion auf das 

fremde Seelenleben – handelte, aber nicht um eine Erfahrung 

des anderen Ich. Das Gewahrwerden des Schmerzes 

des Anderen ist eben nicht die Feststellung: „So wie er 

aussieht, wird er wohl Schmerzen erleiden.“ Wie ein solches 

Miterfassen der Empfindungsschicht des anderen 

möglich und erklärbar ist, wo uns doch per äußerer Wahrnehmung 

nur die körperliche Komponente erreichbar 

scheint, das ist eine philosophisch spannende Frage. Es ist 

klar, dass hier besonders die Rolle im Visier ist, welche das 

mit „Einfühlung“ Bezeichnete für den Menschen als ein 

soziales Wesen spielt, wie es also zu Intersubjektivität und 

Zwischenmenschlichkeit kommen kann. Wahrscheinlich 

ist die Einfühlung sogar die notwendige Bedingung dafür, 

dass ich mich selbst überhaupt als ein Ich im Unterschied 

zum anderen Ich wahrnehme: Subjektivität wächst aus Intersubjektivität. 

So reizvoll eine weitere Debatte wäre, sie 

würde uns vermutlich vom eigentlichen Thema wegführen. 

2. Problematisch ist das Wort „Empathie“ aus einem zweiten 

Grund: Die Diskussion kann hier sehr rasch unsachlich 

werden, wie ein kurzer Blick auf das Wortfeld zeigt. Empathie 

wird assoziiert mit: „einfühlen, mitfühlen, mitgehen, 

verstehen, gefühlvoll, teilnehmend, anteilnehmend, 

innig, warm, taktvoll, rücksichtsvoll, herzlich, empfindsam, 

sensibel für den anderen, höflich, eingehen, zuwenden, 

in die Lage des anderen versetzen, behutsam, vorsichtig, 

diplomatisch“. Das gegensätzliche Wortfeld beinhaltet: 

„direkt, brutal, taktlos, gefühllos, distanziert, kalt, 

unhöflich, verständnislos, egoistisch, Trampel, roh, 

plump, dreist, dumm, unsensibel, ohne / kein Mitgefühl, 

keine Anteilnahme” (Sponsel 2009). Empathie liegt wortfeldmäßig 

nahe an Sympathie. Der distanzierte Wissenschaftler, 

ja schon der nüchtern diagnostizierende Arzt 

wären also von vornherein als unsympathisch deklassiert. 

Ich konzentriere mich im Folgenden auf das, was ich aus 

meiner Perspektive als die eigentliche Frage im Tagungsthema 

ansehe: Wie ist eine forschungszentrierte Herangehensweise 

an den Patienten mit einer individuumszentrierten 

Herangehensweise vereinbar? Ich werde darauf 

keine Antwort geben können, aber vielleicht sind einige 

Klärungen möglich, die der Diskussion weiterhelfen. 

2. Ein Hinweis aus der Antike: Der Homo-mensura- 

Satz des Protagoras 

Zuweilen kann ein Rückblick auf unsere kulturellen Wurzeln 

erhellend sein. Von dem griechischen Sophisten Protagoras 

(5. Jh. v. Chr.) stammt ein Satz, der bis heute Streit 

auslöst: „Aller Dinge Maß ist der Mensch, der seienden, 

dass (wie?) sie sind, der nicht seienden, dass (wie?) sie 

nicht sind.“ Wir wissen weder, in welchem Zusammenhang 

dieser sogenannte Homo-mensura-Satz ursprünglich 

gestanden hat, noch wie er von Protagoras gemeint 

war, weil wir nur wenige Zitatfetzen aus seinen Werken 

haben – deshalb die unendlichen Diskussionen über diesen 

Ausspruch von Platon, der ihn als erster zitierte, bis 

heute. Der Salzburger Philosoph Gerhard Zecha hat folgende 

Interpretationsvarianten des Satzes durchgespielt: 

‘„Mensch’ kann heißen: der Einzelmensch; eine Gesellschaft 

[oder Kultur, E.T.] oder Gruppe; alle Menschen (die 

leben, je gelebt haben und noch leben werden), d.h. 

Mensch als Universalbegriff; ‘ist das Maß’ kann heißen ‘ist 

das Kriterium’, ‘nimmt wahr’, ‘beurteilt’; ‘Dinge’ kann sich 

beziehen auf: die Gegenstände der sinnlichen Wahrnehmung; 

die Gegenstände der inneren Wahrnehmung; Werte 

(z.B. auf epistemische Werte wie ‘wahr’ und ‘falsch’; auf 

sittliche Werte wie ‘gut’ oder ‘böse’; auf ästhetische Werte 

wie ‘schön’ oder ‘hässlich’; auf ontologische Werte wie 

‘seiend’ oder ‘nicht-seiend’).“ Rechnet man alle Deutungsvarianten 

zusammen, kommt man auf 3 x 3 x 6 = 54 Möglichkeiten, 

die sich noch verdoppeln, wenn man den Satz 

einmal deskriptiv (beschreibend) versteht („Der Mensch ist 

…“), ein andermal normativ (vorschreibend) („Der 

Mensch soll sein …“). Weitere Möglichkeiten kämen hinzu, 

wenn man sich darum streitet, ob es richtig „dass“ 

oder „wie“ heißt (das griechische Original lässt beide 

Übersetzungen zu) – und auch das dürften noch nicht alle 

sein. Zecha gibt zu, dass „nicht alle stimmig oder überhaupt 

sinnvoll erscheinen“, aber auch so bleiben noch Interpretationsvarianten 

für etliche wissenschaftliche Tagungen 

übrig (Zecha 2000, 20). 

Das müsste uns nicht weiter beunruhigen, wird aber sogleich 

interessant, wenn für „der Mensch ist das Maß“ 

eingesetzt wird: „der Patient ist das Maß“. Dann wird zumindest 

der Streit um die ersten drei Varianten verständlich: 

Ist der einzelne Patient (im Unterschied zu allen anderen) 

gemeint? Die Patienten als Gruppe (im Unterschied 

zu den Gesunden)? Oder doch die Menschheit (und damit 

der medizinische Fortschritt als solcher)? 

Dass eine solche Konkretisierung möglich ist, geht aus einem 

interessanten Hinweis hervor, den ein anderer Salzburger 

zum Verständnis des fraglichen Satzes geliefert 

hat. Der Philologe Jürgen Dalfen stieß nämlich auf eine 

medizinische Schrift mit dem Titel „Über die alte Medizin“, 

die sich im sogenannten Corpus Hippocraticum befindet 


■ Seite 14 ■

und deren Verfasser (möglicherweise Hippokrates selbst) 

offenbar von Protagoras und seinem Homo-mensura-Satz 

beeinflusst war. Die Basiserfahrung der medizinischen 

Kunst und Wissenschaft sei nämlich: Nicht alles gilt für jeden 

gleich. Nahrung und Lebensweise sind anders für Tiere 

zuträglich als für Menschen. Also gilt schon einmal, 

dass die Menschheit generell ein Maß für jede medizinische 

Intervention ist. (Man denke an die begrenzte Übertragbarkeit 

von Tierexperimenten auf die Humanmedizin.) 

Außerdem gilt für Kranke nicht dasselbe wie für Gesunde, 

so dass also auch die Interpretationsvariante denkbar 

ist, dass bestimmte Gruppen von Menschen im 

Unterschied zu anderen Gruppen das Maß sind. Die jeweiligen 

Kranken sind also das Maß, das der Arzt in seiner Behandlung 

anzulegen hat, nicht der gesunde Mensch. Aber 

auch diese Interpretation (Mensch als Gruppe) ist nicht 

präzise genug; letztlich bezieht sich der Satz auf den Einzelmenschen. 

Das gesuchte Maß kann dann aber nicht in rein quantitativen 

Größen wie Zahlen und Gewichten bestehen, die alles 

mit allem vergleichbar machen, sondern das Maß ist 

„die Wahrnehmung des Körpers“. Mit Wahrnehmung ist 

zweierlei gemeint: Zunächst einmal, wie der Körper in seiner 

Gesamtheit die Therapie annimmt (und in diesem Sinne 

wahrnimmt) („Wahrnehmung des Körpers“ als genitivus 

subiectivus). Zum zweiten die Reaktion, die er zeigt 

und die der Arzt für eine effektive Therapie wahrnehmen 

muss (genitivus obiectivus). In die Sprache des Protagoras 

übersetzt, hieße die Regel dieser alten medizinischen 

Schrift: „Der Therapie Maß ist die Wahrnehmung des Körpers.“ 

Oder: „An der Wahrnehmung des Körpers wird die 

(Exaktheit der) Therapie gemessen.“ Man kann also den 

Homo-mensura-Satz so interpretieren: „Alle Dinge werden 

am Menschen gemessen“ (Dalfen 2004). 

Hier tut sich ein weiter Horizont auf, in den sich die Diskussion 

dieser Tagung stellen ließe: Jede Art von Pädagogik 

muss den Einsatz der Mittel am Menschen messen. Um 

Charles Latein beizubringen, reicht es nicht aus, Latein zu 

können, ich muss auch Charles kennen. Auch Werbung 

funktioniert nach dem Prinzip „Alle Dinge werden am 

Menschen gemessen“, oder anders gesagt: Der Wurm 

muss dem Fisch schmecken, nicht dem Angler. Also ist der 

umworbene Kunde das Maß und nicht die empirisch gestützte 

Vorgabe eines Werbe-Experten. Und wir alle kennen 

die Klagen der Politiker nach einer verlorenen Wahl, 

dass es ihnen offensichtlich nicht gelungen sei, ihre Programme 

richtig verständlich zu machen: Der Wähler ist 

das Maß, an dem sich die Wahlpropaganda messen muss. 

Die in unserem Zusammenhang entscheidende Erkenntnis 

aus dieser Deutung des Homo-mensura-Satzes ist nun: Regeln 

zu befolgen ist angesichts der Komplexität dessen, 

womit er zu tun hat, für den Arzt nicht ausreichend. Es ist 

eine höhere Präzision erforderlich, als ein Regelwerk zu 

bieten hat, weshalb sie auch schwer zu erreichen ist. Das 

unterscheidet genau den erfahrenen vom unerfahrenen 

Arzt und genau darin besteht also die ärztliche Kunst: Regelgeleitet, 

aber nicht regelfixiert tätig zu sein. Der Einsatz 

von Therapien und Medikamenten ist letztlich nicht daran 

zu messen, ob er regelgerecht erfolgte, sondern ob er 

dem Patienten genützt hat: Er ist das Maß, an dem gemessen 

wird. 

Spätestens hier ist aber eine Korrektur erforderlich: Maß 

kann nicht nur die Wahrnehmung des Körpers sein, denn 

schließlich handelt es sich hier nicht einfach um ein räumliches 

Gebilde wie z.B. einen Steinblock, den ein Bildhauer 

bearbeitet und dabei nach jedem Schlag abschätzt, ob 

die erreichte Veränderung seinen Vorstellungen vom zukünftigen 

Kunstwerk entspricht. Maß ist in unserem Fall 

die Wahrnehmung einer Person in ihrer biopsychosozialen 

Gesamtheit. Aber damit gehen die Probleme eigentlich 

erst los: Wahrnehmung der Person als Maß für therapeutische 

Intervention heißt ja dann nicht nur, dass sich 

auf der Patientenseite ein Körper verändert, sondern wir 

haben hier ein anderes / fremdes Ich mit je eigener Perspektive, 

eigener Geschichte, eigenen Erfahrungshorizonten 

und vielleicht sogar eigenem kulturellen Hintergrund 

vor uns, ein selbständiges „Akt-Zentrum“ (Max Scheler), 

das nicht nur reagiert, sondern agiert. Damit sind wir also 

nolens volens doch wieder beim Thema „Einfühlung als 

Erfahrung eines anderen / fremden Ich“ angekommen. 

Wird dieser Konstellation eine auf Empathie beruhende 

Herangehensweise gerechter als eine evidenzbasierte Medizin? 

3. Evidenz gegen Empathie: Naturwissenschaft gegen 

Geisteswissenschaft 

Mit Evidenz ist in unserem Zusammenhang eine auf naturwissenschaftliche 

Weise gewonnene Einsicht gemeint 

(der philosophische Begriff weicht davon ab). Um genauer 

zu verstehen, wie diese funktioniert, ist die Erinnerung 

an einen jahrhundertealten Konflikt hilfreich – den zwischen 

Natur- und Geisteswissenschaften. Er kam etwa zur 

gleichen Zeit auf, in dem auch der Begriff der „Einfühlung“ 

seine philosophische Karriere begann, also in der 

zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts. Wie er ausgegangen 

ist, kann man daran ermessen, dass mit Wissenschaft gegenwärtig 

fast durchgängig Naturwissenschaft assoziiert 

wird. Das typisch deutsche Wort „Geisteswissenschaften“ 

für ihr Gegenstück ist eine Übersetzung des englischen 

„moral sciences“ oder „humanities“ (durch Johannes 

Schiel 1849). Heute wird stattdessen gern von Kulturwissenschaften 

gesprochen. Die Bezeichnungen suggerieren, 

diese Wissenschaften würden sich mit anderen Objekten 

befassen als die Naturwissenschaften: mit Menschen 

(„humanities“), mit Kulturen u. a. geistigen Gegenständen. 

Das kann aber nicht ganz richtig sein, denn auch die 

Naturwissenschaften haben den Menschen zum Thema. 

Ein Kulturgut wie die „Mona Lisa“ kann auch naturwissenschaftlich 

untersucht werden (z.B. durch Röntgenanalyse). 

Und die heutigen Studierenden in der Psychologie, die 

man im Blick auf deren Objekt als Geisteswissenschaft im 

wahrsten Sinne des Wortes bezeichnen müsste, pauken 

am Anfang erst einmal Methoden der Statistik (was nicht 

wenige von ihnen irritiert). Umgekehrt ist, was eigentlich 

"Natur" sei, eine typisch geisteswissenschaftliche Frage. 

Wo liegt dann aber der Unterschied? Nicht im Gegenstandsbereich, 

sondern – so hat die Diskussion damals ergeben 

– im Blickwinkel und in der Absicht, mit denen an 

die jeweiligen Objekte oder Ereignisse herangegangen 

wird. Da es sich beide Male um Wissenschaft handelt, 

geht es um die nachvollziehbare Herstellung von Zusammenhängen. 

Der entscheidende Unterschied ist aber, dass 

die Naturwissenschaften subordinierend (unterordnend) 

arbeiten, die anderen koordinierend (zuordnend). Das 

heißt, die Naturwissenschaften ordnen das Einzelne (Objekt, 

Ereignis etc.) einem Allgemeinen (Regel, Gesetz, 


Theorie) unter. Als Ergebnis der wissenschaftlichen Bemühungen 

sollen Sätze wie „Alle …“, „Immer wenn …, dann 

…“ stehen; diese sind das eigentliche Ziel. Das Einzelne ist 

nur als zu zählende und prinzipiell wiederholbare Größe 

(z.B. für die Statistik oder das Experiment), als exemplarische 

Illustration bzw. als untergeordneter, ableitbarer 

Spezial- oder Anwendungsfall interessant. Wilhelm Windelband 

(1894) nannte diese Vorgehensweise "nomothetisch" 

(Gesetze aufstellend), sein Schüler Heinrich Rickert 

(1899) „generalisierend“. Die anderen Wissenschaften 

würden dagegen „ideografisch“ (das Besondere kennzeichnend) 

bzw. „individualisierend“ vorgehen. Sie werten 

also das Einzelne anders: Wieder wird es in einen Zusammenhang 

gebracht, aber nicht als Spezialfall, der sich 

einem Allgemeinen unterordnet, sondern in einen Rahmen, 

welcher die Einmaligkeit und Besonderheit, die qualitativ 

bestimmte Individualität (als Persönlichkeit, als ästhetisches 

Objekt, als historisches Ereignis) präzisiert und 

fassbarer macht. Am Ende der Bemühung stehen also 

diesmal nicht Regelwerke und Gesetzesaussagen, sondern 

angemessene Zuordnungen in einem größeren (historischen, 

kulturellen) Kontext. 

Dasselbe wissenschaftliche Untersuchungsobjekt kann also 

ganz verschieden erscheinen, je nachdem, durch welche 

Brille und mit welcher Absicht es angeschaut wird: Eine 

Demonstration nach einer Präsidentenwahl (wie derzeit 

im Iran) kann für den Beobachter mit generalisierendem 

Interesse (z.B. einen empirischen Soziologen) 

gruppendynamische Gesetzmäßigkeiten sichtbar machen, 

die er dann in allgemeine Hypothesen gießt, welche 

sich an anderen Gruppen bestätigen oder widerlegen lassen. 

Das konkrete Ereignis ist für ihn zweitrangig, es dient 

ihm als Mittel für seine allgemeine Erkenntnis. Wer dagegen 

mit individualisierendem Interesse auftritt (wie z.B. 

ein Historiker), wird sich fragen, was diese konkrete Demonstration 

charakterisiert, er wird ihre Besonderheit und 

ihre Folgen aus historischen oder kulturellen Zusammenhängen 

zu verstehen suchen, auf bestimmte Personen 

und Konstellationen verweisen – die Gesetzmäßigkeiten, 

welche der andere Beobachter gefunden hat, sind für ihn 

von nur zweitrangigem Interesse, nämlich insofern sie 

ihm Mittel anbieten, dieses Ereignis in seiner Eigenart zu 

erfassen. Der naturwissenschaftlich orientierte Beobachter 

sucht das Wiederholbare, der andere das Einmalige, 

und während jener Prognosen wagt, wird sich der andere 

hier eher zurückhalten. 

Auch wenn sich nun die einzelnen Wissenschaften nicht 

einfach diesen beiden Kategorien zuordnen lassen (Ist die 

Astronomie z.B. eine Naturwissenschaft oder eine historische 

Wissenschaft? Wie sieht es mit der Evolutionsbiologie 

aus, die keine Prognosen erstellt?), so ist diese Gegenüberstellung 

vielleicht hilfreich, das Unbehagen bestimmter 

Kreise an einer evidenzbasierten Medizin zu präzisieren. 

Sie ist offensichtlich der naturwissenschaftlichen 

Perspektive zugeneigt. Notwendigerweise wird von der 

speziellen Qualität, der Individualität des Einzelnen abgesehen, 

er wird auf das Wiederholbare und so Auswechselbare 

reduziert, ist nur noch von statistischer Relevanz oder 

bestenfalls ein interessantes „Beispiel für …“. Er wird 

letztlich zu einem „Fall von …“, der dem Allgemeinen untergeordnet 

ist. Nicht die Heilung dieses Menschen und 

seine Not stehen im Vordergrund, sondern zunächst einmal 

das Gewinnen wissenschaftlicher, d.h. naturwissenschaftlicher 

Erkenntnisse und erst indirekt die Heilung, 

aber dann anderer Menschen, die in die gleiche Kategorie 

„fallen“. Gesucht wird das ihnen Gemeinsame, das für 

diese Kategorie Charakteristische, nicht das, was den Einzelnen 

von allen anderen unterscheidet. Würde es dagegen 

in erster Linie um das Erkennen dieses konkreten 

Menschen und um seine Heilung oder die Linderung seiner 

Not gehen, würden andere Verfahren Vorrang erhalten. 

Ziel wäre es dann, ihn in seiner Individualität möglichst 

genau und umfassend wahrzunehmen, indem dafür 

geeignete, spezielle Zusammenhänge rekonstruiert 

werden, z.B. durch eine ausführliche Anamnese, durch 

lange und eingehende Gespräche, die seine private Situation 

profilieren, durch gezieltes Achten auf Signale, die 

nicht den üblichen Erwartungen entsprechen etc. Und 

das Ganze nicht mit dem vorrangigen Ziel allgemein anwendbarer 

Erkenntnis, sondern der konkreten Heilung 

oder der Linderung der konkreten Not. Es dürfte keine Frage 

sein, dass die erstgenannte, naturwissenschaftliche 

Perspektive distanzierter, objektiver erscheint, während 

die zweite Zielsetzung näher am Krankenbett und an denen 

ist, die jeweils darin liegen. 

4. Immanuel Kants Unterscheidung von Sachen und 

Personen 

Das Unbehagen an der naturwissenschaftlichen Herangehensweise 

resultiert aber nicht nur aus deren verallgemeinernder 

Perspektive, sondern aus dem Gefühl, dass sie 

letztlich am Menschsein überhaupt vorbeigeht, indem sie 

es auf etwas Miteinander-Vergleichbares reduziert. Mit 

anderen Worten: Die evidenzgestützten Verfahren der Erkenntnisgewinnung 

und die Anwendung ihrer Ergebnisse 

funktionieren nur mit einer gewissen Inhumanität. 

Oder noch einmal anders gesagt: Es entsteht der Verdacht, 

dass heutzutage medizinische Erfolge nur jemand 

erzielen und sich auf diese Weise human verhalten kann, 

der mindestens zwischenzeitlich den Menschen nicht als 

Menschen behandelt – und dagegen sträubt sich begreiflicherweise 

das moralische Bewusstsein. 

Auf die Gefahr hin, mich zu wiederholen (vgl. Nr. 2/2007 

dieser Zeitschrift), verweise ich als Erklärung für dieses Unbehagen 

zunächst auf Kants entscheidende Einsicht, wie 

Personen von Sachen zu unterscheiden sind: Der Unterschied 

besteht darin, dass man Personen – anders als Sachen 

– nie bloß als Mittel zum Zweck verwenden darf. Sie 

sind, so sagt er, immer auch Zweck an sich, d.h. sie haben 

einen Wert in sich. Ein Hammer ist ein Schlagwerkzeug – 

Mittel zum Zweck, eine Sache, deren Wert sich an dieser 

Funktion bemisst. Natürlich kann ich auch einen Menschen 

instrumentalisieren, und wir tun es öfter, aber er ist 

eben nicht nur Mittel zum Zweck. Irgendwie muss also bei 

der ganzen Verwendung auch etwas für ihn herausspringen, 

er selbst muss auch ein Ziel sein, verdient meine Achtung, 

meine Anerkennung. Deswegen bitte ich den, der 

mir die Zeitung aus dem Briefkasten holt, und bedanke 

mich beim Handwerker – bei einem Roboter fiele mir das 

wahrscheinlich nicht ein, es sei denn, ich behandelte ihn 

wie einen Menschen. Der Unterschied zwischen Sachen 

und Personen besteht also darin: Sachen darf ich nötigenfalls 

restlos instrumentalisieren, um ein Ziel zu erreichen, 

bei Personen darf ich das nicht. Das hat eminent etwas mit 

Menschenwürde und Persönlichkeitsrechten zu tun. 


■ Seite 17 ■

5. Kann man Aussagen über den Menschen verallgemeinern? 

Gehen wir – leider kontrafaktisch – davon aus, dass der als 

Wissenschaftler ans Krankenbett herantretende Mediziner 

sein Gegenüber nicht nur wie ein sachliches Untersuchungsobjekt 

wahrnimmt, das er für die medizinische Einsicht 

verzweckt, sondern als personales Gegenüber, das 

mit Würde und Rechten ausgestattet ist und mit dem er 

nicht einfach experimentieren darf wie mit einem Sachobjekt. 

(Dies wahrzunehmen, braucht wiederum „Einfühlung“, 

nämlich Erfahrung des anderen / fremden Ich als eines 

solchen.) Dann bleibt trotzdem noch ein Problem: 

Kann die Erkenntnis, die er an diesem konkreten Gegenüber 

gewinnt, verallgemeinert und auf andere Menschen 

übertragen werden? 

Die lange Geschichte medizinischer Forschung zeigt, dass 

das funktioniert – aber bei genauer Betrachtung um den 

Preis, dass die Individualität der Person ausgeblendet werden 

muss. Dass eine Therapie bei dem Patienten X ebenso 

anschlägt wie beim Patienten Y, beruht auf einer bestimmten 

Gleichheit beider – z.B. ihrer körperlichen Verfasstheit. 

Dass beide unverwechselbar sind, spielt dabei 

keine entscheidende Rolle – im Gegenteil: Dies allzu sehr 

in Anschlag zu bringen, würde nur das Vergleichsverfahren 

stören. Die Gleichheit in der körperlichen Verfasstheit, 

auf die sich der Erfolg der evidenzbasierten Medizin gründet, 

ist aber sozusagen nur das Animalische am Menschen, 

etwas anderes aber ist es, was den Menschen zum 

Menschen und zu einer Person macht, nämlich seine wesentliche 

(!) Verschiedenheit von allen anderen Menschen. 

Dieses Paradox wird in der Aussage zusammengefasst, 

dass Einheit und Verschiedenheit im Falle des Menschseins 

(aber wahrscheinlich nicht nur dort) direkt proportional 

sind: Jeder bzw. jede ist umso mehr Mensch (Einheit), je 

mehr er bzw. sie anders ist als alle anderen (Verschiedenheit). 

Was genau und jeweilig konkret diese Verschiedenheit 

ist, kann nicht angemessen ausgesagt werden, weil 

sich unsere Sprache in Begriffen bewegt, die – wie das 

Wort richtig assoziiert – Verschiedenes „zusammengreifen“, 

indem sie das Gemeinsame herausheben. „Individuum 

est ineffabile“ (das Individuum ist nicht aussagbar), 

sagte folgerichtig die scholastische Philosophie. Deshalb 

geben wir dem Anderen einen Namen und akzeptieren 

ihn so als Menschen, und deshalb ist in bestimmten Situationen, 

z.B. bei existentiellen Entscheidungen, das Individuum 

unaustauschbar und auch letztlich undurchschaubar 

– sich selbst und anderen. 

Die direkte Proportionalität von Einheit und Verschiedenheit 

im Falle des Menschseins kann durch das Beispiel der 

eineiigen Zwillinge illustriert werden. Ihr Auftreten löst 

immer wieder Neugier und Erstaunen aus – in manchen 

Kulturen (z.B. Lateinamerikas) aber auch Entsetzen, so 

dass einer der Zwillinge dort nicht selten getötet wurde. 

Irgendwie entsteht der Eindruck, es gehe hier nicht mit 

rechten Dingen zu, dass zwei Menschen sich ähneln "wie 

ein Ei dem anderen". Bei Eiern hätten wir nämlich kein Problem, 

ihre Ununterscheidbarkeit zu akzeptieren, im Gegenteil: 

Ist die Verschiedenheit zu stark wahrnehmbar, 

wird das fragliche Exemplar aussortiert; eine weiße Billardkugel 

hat unter Hühnereiern nichts zu suchen. Hier besteht 

also eine indirekte (!) Proportionalität von Einheit 

und Verschiedenheit: Je größer die Verschiedenheit, desto 

geringer die Einheit und damit die Zuordnung zum entsprechenden 

Begriff. Treten aber zwei Menschen auf, die 

sich völlig gleichen, kommt eine Beunruhigung auf, die 

sich verstärken würde, wenn es drei, zehn oder hundert 

gleich aussehende Exemplare wären (die uns vielleicht eines 

Tages die Technik des Klonens beschert). „Das können 

doch keine Menschen sein“, vermuten wir spontan. Im 

Hintergrund steht der Umkehrschluss: Je weniger Verschiedenheit, 

desto weniger Menschsein. Verschiedenheit 

gehört also zum Wesen des (allen gemeinsamen) Menschseins 

und ist nicht nur eine oberflächliche Abweichung 

von einer Norm wie im Fall der ansonsten „im Wesentlichen“ 

gleichen Eier. Das dürfte auch der Grund sein, warum 

Institutionen (und vor allem Diktaturen) Menschen 

gern in Uniformen sehen. Sie werden durch dieses Gleichmachen 

weniger Mensch. Sie treten dann als Funktionen 

auf und werden auf ihre Rolle reduziert – möglicherweise 

sogar in dieser Funktion komplett instrumentalisiert und 

austauschbar: als Soldat, als Firmenangestellter, vielleicht 

auch als Arzt, aber nicht als Frau X und Herr Y, die sie in 

Wahrheit sind: als Mensch, als Person. Im Extremfall erhalten 

sie nur noch eine Karteikarte oder eine Nummer und 

haben keinen Namen mehr. 

Noch einmal andersherum illustriert: Wir definieren zwar 

das Menschsein, „den Menschen“ aufgrund der Gemeinsamkeiten 

aller Exemplare, die unter diesen Begriff fallen, 

und ziehen aus dieser Beschreibung die notwendigen 

Konsequenzen für den Einzelnen: „Wenn alle Menschen 

sterblich sind und Sokrates ein Mensch ist, dann ist Sokrates 

sterblich.“ Bei näherem Hinsehen funktioniert das aber 

nur, wenn etwas herausgestellt wird, das nicht allzu nahe 

am spezifisch Menschlichen liegt: Sterblichkeit haben wir 

mit Tieren und Pflanzen gemeinsam. Schon der Schluss 

„Wenn alle Menschen vernunftbegabt sind (animal rationale) 

und Peter ein Mensch ist, dann ist Peter vernunftbegabt“, 

stimmt nicht mehr: bei Säuglingen, Komapatienten, 

Alzheimerkranken oder schwer geistig Behinderten. 

Konsequenterweise müsste man jetzt entweder solchen 

Exemplaren das Menschsein absprechen, um die erste 

Prämisse, den All-Satz, beibehalten zu können. Das ist immer 

mal wieder vorgeschlagen, aber mit guten Gründen 

auch vehement abgelehnt worden. Oder man gibt die erste 

Prämisse auf. Das wird ebenfalls kaum Akzeptanz finden, 

denn eine solche Korrektur träfe nun das, was das 

Menschsein eigentlich ausmacht (Vernunftbegabung, 

Sprachlichkeit, Verantwortungsfähigkeit etc.) und nicht 

zuletzt unsere Gattungsbezeichnung als „Homo sapiens“. 

Es ist also offenbar im Falle der Charakteristika, die den 

Menschen zum Menschen machen, nicht so einfach, mit 

Verallgemeinerungen zu arbeiten und daraus richtige 

Schlüsse zu ziehen. 

Zurück zu unseren Schwierigkeiten mit einer forschungsoder 

individuumszentrierten Herangehensweise: Für eine 

evidenzbasierte Medizin hätte unsere Überlegung die Folge, 

dass sich Untersuchungsergebnisse und therapeutische 

Verfahren eigentlich nur von einem eineiigen Zwilling 

auf den anderen übertragen ließen, in allen anderen Fällen 

aber nur mit Abstrichen (so ähnlich wie bei der 

Gauß'schen Glockenkurve der Wahrscheinlichkeitsverteilung), 

nämlich insofern man den Patienten auf etwas reduziert, 

was er mit möglichst vielen anderen gemeinsam 

hat. Sobald aber die Individualität stärker in Anschlag gebracht 

werden muss – und das ist eigentlich notwendig, 

wenn ich das Gegenüber nicht nur als Fall, sondern als Per- 


son ansehe –, also schon bei der Einbeziehung der jeweiligen 

psychischen Verfasstheit, der jeweiligen Biographie 

oder des jeweiligen sozialen und kulturellen Umfeldes in 

das Krankheitsgeschehen, gerät das evidenzbasierte Verfahren 

möglicherweise an Grenzen, die sich immer dort 

bemerkbar machen, wo die naturwissenschaftliche Herangehensweise 

wegen Unangemessenheit versagt: Der 

Mensch ist eben letztlich nicht ein „Fall von …“, sondern 

ein unaussagbares und insofern auch undurchschaubares 

Individuum, m.a.W. ein Geheimnis. 

Denn sogar im Fall der eineiigen Zwillinge scheint ein evidenzbasiertes 

Verfahren an Grenzen zu kommen, d.h. die 

Übertragbarkeit der Erkenntnisse von einem auf den anderen 

ist begrenzt. Wenn ich als Nichtmediziner einem Artikel 

in der WELT ONLINE vom 7. Juni 2007 trauen darf, 

dann verlieren auch eineiige Zwillinge ihre Identität im 

Laufe des Lebens, während Unterschiede zwischen Nichtverwandten 

bewahrt werden. „Identische Genome ändern 

sich, individuell verschiedene Genome bleiben sich 

gleich. Wenn man beide Einsichten zusammennimmt – 

was gleich ist, wird anders, und was anders ist, bleibt 

gleich – und auf einen Nenner bringt, zeigt sich, dass die 

Natur konsequent das Anderssein anstrebt. Sie erzeugt 

Unterschiede (epigenetisch), wenn sie nicht da sind, und 

bewahrt sie, wenn es sie (genetisch) gibt. Vielleicht sind 

eineiige Zwillingen zunächst wirklich genetisch identisch. 

Sie bleiben es aber nicht. Sie werden, was wir alle sind – 

anders und einmalig. Schön zu wissen.“ 

Zitierte Literatur: 

- Dalfen, Joachim, Der Homo-mensura-Satz des Protagoras 

in seinem historischen Umfeld, in: Ist der Mensch 

das Maß aller Dinge? Beiträge zur Aktualität des Protagoras 

(hg. v. O. Neumaier) (Arianna; 4), Möhnesee 

2004, 1-16. 

- Schloßberger, Matthias, Die Erfahrung des Anderen. 

Gefühle im menschlichen Miteinander, Berlin 2005. 

- Sponsel, Rudolf: 

http://www.sgipt.org/hm/hm_einf.htm (19.6.2009). 

- Stein, Edith, Zum Problem der Einfühlung (Edith-Stein- 

Gesamtausgabe; 5), Freiburg i, Br. 2008. 

- WELT ONLINE vom 07.06.2007 (Autor: Ernst Peter 

Fischer): http://www.welt.de/wissenschaft/article 

928193/Zwillinge_sind_gar_nicht_so_einzigartig_wie_ 

gedacht.html (19.6.2009) 

- Zecha, Gerhard, Das Spiel mit der Antike als Ernst: Ist 

der Mensch wirklich das Maß aller Dinge?, in: Das Spiel 

mit der Antike zwischen Antikensehnsucht und Alltagsrealität 

(hg. v. S. Düll, O. Neumaier und G. Zecha) 

(Arianna; 1), Möhnesee 2000, 19-39. 


Prof. Dr. Eberhard Tiefensee 

Lehrstuhl für Philosophie 

Katholisch-Theologische Fakultät der Universität Erfurt 

Nordhäuser Str. 63 


Telefon 0361-7372511 

e-Mail eberhard.tiefensee@uni-erfurt.de 

http://www2.uni-erfurt.de/tiefensee 

■ Experimentelle Medizin und 

Palliativbetreuung – eine Gegenüberstellung 

Carl Friedrich Classen 

Kinder- und Jugendklinik, Universitätsklinikum 

Rostock 

Dieser Text beruht auf einem Vortrag, der auf dem Symposion 

„Zwischen Evidenz und Empathie – Dilemma oder 

Chance für die Palliativmedizin“ am 20. Juni 2009 in Bad 

Berka gehalten wurde. Grundlage dafür ist wiederum die 

Arbeit „Experimentelle Medizin und Palliativbetreuung – 

eine Gegenüberstellung“, erschienen in der Zeitschrift für 

Palliativmedizin, Juni 2008, S. 52-54. 

Im Jahre 1968 erschien im Deutschen Medizinischen Journal 

eine Arbeit des Berliner Kinderarztes Hansjörg Riehm 

mit dem Titel „Chemotherapie der akuten Leukämien“ (1), 

in der der Autor alle damals bekannten Protokolle für den 

kombinierten Einsatz von Zytostatika bei akuten Leukämien 

zusammenstellte und verglich. Mit keinem dieser 

Protokolle war bei mehr als einem geringen Prozentsatz 

der Patienten eine Heilung erreichbar, und so schloss die 

Arbeit mit den Worten: „Die kleine Zahl dieser viele Jahre 

in guter Gesundheit lebender Menschen rechtfertigt den 

intensiven Einsatz der Chemotherapie. Trotzdem muß 

nach 15 Jahren intensiver Anstrengungen bezweifelt werden, 

ob das Prinzip dieser Therapie noch die Zukunft hat.“ 

Chemotherapie bedeutete damals, an leukämiekranken 

Kindern, die eigentlich als todgeweiht galten, ein Experiment 

mit maximal vielen, nebenwirkungsreichen Zytostatika 

durchzuführen. Eine ethisch außerordentlich bedenkliche 

Angelegenheit. Prof. Riehm setzte indes seine Bemühungen 

fort. Nicht einmal zehn Jahre später, 1977, erschien 

seine Arbeit: „Die westberliner Studie zur 

Behandlung der akuten lymphoblastischen Leukämie des 

Kindes – Erfahrungsbericht nach 6 Jahren“(2): Mit einem 

weiterentwickelten Protokoll war nun eine Heilungsrate 

von um siebzig Prozent erreicht worden. Nicht nur bei der 

Leukämie, bei fast allen bösartigen Krankheiten des Kindesalters 

wurde in der Zeit zwischen 1960 und 1980 ein 

gigantischer Heilungsfortschritt erreicht. Dies zeigt: experimentelle 

Therapien mögen bedenklich sein – in manchen 

Bereichen der Medizin haben sie in unschätzbarem Maße 

segensreiche Fortschritte bewirkt, die anders nicht erreichbar 

wären. 

Was unterscheidet experimentelle Therapien von Behandlungsweisen, 

bei denen der Arzt einfach seiner persönlichen 

Erfahrung folgt? Erfahrungsmedizin bedeutet: Der 

Arzt überblickt nur eine kleine Patientenzahl. Das Ergebnis 

der Studie wird dadurch beeinflusst, ob der Mediziner 

an die Therapie glaubt. Und, ob der Patient daran glaubt. 

Es gibt Suggestiv- oder Placebo-Effekte, ja, sie sind oft genug 

gewünscht. Unbewusste Haltungen oder Gefühlswahrnehmungen 

können die Therapieentscheidungen 

beeinflussen. Und es kommt leicht zu statistischen Fehlern, 

zum Beispiel falschen Ursachenbezüge, Fehlern 

durch retrospektive Analyse, Fehlern durch nachträgliche 

Hypothesenformulierung: ein klassisches Beispiel ist die 

Beobachtung, dass im Elsass, nachdem die Zahl der Stör- 


■ Seite 19 ■

che absank, parallel auch die Geburtenziffer dramatisch 

zurückging. Nur mit einem korrekt durchgeführten medizinischen 

Experiment können statistische Fehler ausgeschlossen 

werden. Experimentelle Therapien teilt man 

heute in verschiedene Kategorien ein, es gibt Heilversuche, 

Phase I-Studien, Phase II-Studien usw. Eine experimentelle 

Therapie „einfach so“ hin hingegen ist nach der 

ärztlichen Ethik nicht zulässig. 

Schon im neunzehnten Jahrhundert, beginnend mit dem 

Physiologen Claude Bernard, machten sich die Ärzte Gedanken 

über ethische Regeln, die für experimentelle Medizin 

bindend sein sollten; es gab bereits in der Weimarer 

Republik die sogenannten Reichsrichtlinien zur Forschung 

am Menschen von 1931. Dann aber, nachdem die Katastrophe 

des Nationalsozialismus die Notwendigkeit ethischer 

Normen gerade auch für Ärzte überaus deutlich gezeigt 

hatte, wurde, im Anschluss an die Nürnberger Ärzteprozesse, 

der „Nürnberger Kodex“ formuliert, der die 

Grundlage war für das Genfer Ärztegelöbnis von 1948, 

aus dem wiederum die Deklaration von Helsinki hervorging. 

Diese – mit vielfachen Modifikationen über die Jahrzehnte 

hin weiterentwickelt, zuletzt in Seoul 2008, hat bis 

heute absolute Gültigkeit für alle Ärzte, die experimentelle 

Therapien durchführen und vor der Gemeinschaft der 

Kollegen ihrer Zunft vertreten wollen. Ein paar Zitate aus 

den über 30 Artikeln der Deklaration seien zitiert. So heißt 

es: „Überlegungen, die das Wohlergehen der Versuchsperson 

... betreffen, (haben) Vorrang vor den Interessen 

der Wissenschaft und der Gesellschaft...“ Es wurden außerdem 

Ethikkommissionen bindend für den Prozess der 

Initiierung einer Studie vorgeschrieben. Weiter heißt es 

„...Die Verantwortung für die Versuchsperson trägt stets 

eine medizinisch qualifizierte Person und nie die Versuchsperson 

selbst, auch dann nicht, wenn sie ihr Einverständnis 

gegeben hat." Schließlich wird auch eine Verpflichtung 

formuliert, Forschungsergebnisse offenzulegen – damit 

medizinische Experimente nicht im Verborgenen erfolgen 

und auch zukünftige Patienten vor Therapieversuchen bewahrt 

werden, welche sich einmal als unwirksam herausgestellt 

haben. 

Vergessen wir nicht: Jeder Eingriff in die körperliche Integrität 

eines Menschen – und damit auch jede ärztliche 

Maßnahme – gilt nach deutschem Recht als Körperverletzung, 

wenn sie nicht durch Einverständnis oder Notlage 

gerechtfertigt ist und außerdem, wie es heißt, nicht gegen 

die guten Sitten verstößt. 

Fassen wir zusammen: Ohne experimentelle Therapien ist 

medizinischer Fortschritt überhaupt nicht möglich. Und 

für die Therapieversuche an Patienten, für die es keine 

konventionelle Heilungsmöglichkeit mehr gibt, gilt: Die allermeisten 

Patienten, die einem Heilversuch unterzogen 

werden, werden sterben. 

Dies führt, so meine ich, zu einer Art von Bewusstseinsspaltung 

bei den Ärzten: zwischen dem rein ärztlichen 

Standpunkt einerseits, und dem des Wissenschaftlers auf 

der anderen Seite. 

Der Arzt sagt: Ich betreue einen unheilbar Kranken - und 

suche verzweifelt nach einer Therapie. Der Wissenschaftler: 

Ich habe eine Studie - und suche nach Patienten, die 

die Ein-gangskriterien erfüllen. 

Der Arzt: Patienten, die auf konventionelle Weise nicht geheilt 

werden können, sind mehr als alle anderen existenziell 

abhängig von den Medizinern. Es ist auch ein Kunstfehler, 

ruhiges, würdiges Sterben in gequältes, unwürdiges 

Sterben umzuwandeln. Und - insgeheim glaube ich 

immer noch an ein Wunder. 

Der Wissenschaftler: Patienten, die auf konventionelle 

Weise nicht geheilt werden können, sind das Betätigungsfeld 

par excellance für Mediziner mit neuen Ideen! Die 

Kranken sind ohnehin todgeweiht - ich kann ihnen gar 

nicht mehr schaden; nur nützen. Es gibt keine Wunder. Allerdings 

glaube ich an meine wunderbare Theorie. 

Der Arzt: Angesichts der irrsinnigen Verantwortung - Entscheiden 

über Weitermachen oder Aufgeben - finde ich 

letztlich Halt nur in den klaren Zahlen der Naturwissenschaft. 

Insgeheim fühle ich mich immer schuldig - wenn 

der Patient stirbt, wenn er leidet, oder wenn er von der 

Therapie abspringt. Ständig frage ich mich, ob ich die Therapie 

nicht ändern muss, damit es dem Patienten besser 

geht. 

Der Naturwissenschaftler: Die oft jahrelange Erfolglosigkeit 

des Forschens kann ich nur ertragen, wenn ich mir 

vorstelle, dass ich doch Menschenleben retten werde. Insgeheim 

ärgere ich mich, wenn der Patient die Theorie ungültig 

macht. Ständig muss ich die Studie vor kurzsichtigen 

Modifikationswünschen retten - die nur dazu führen 

würden, dass ich keine vergleichbaren Kollektive habe. 

Der Arzt sagt: Ich stehe bedingungslos auf der Seite des 

Patienten. 

Der Wissenschaftler sagt: Ich stehe bedingungslos auf 

dem Boden der Tatsachen. 

Was heißt das? 

Wenn ein terminal kranker Patient bereit ist, sich für einen 

Therapieversuch zur Verfügung zu stellen, dann ist dies 

ein wertvolles „Gut“, mit dem man aber äußerst verantwortungsvoll 

umzugehen hat. 

Wenn man dabei Erkenntnisse gewinnen kann, mit denen 

man anderen helfen kann, dann sollte man dies unbedingt 

tun! 

Die Kranken müssen geschützt werden vor Medizinern, 

die ohne persönliche Verantwortung nur experimentieren, 

wie vor solchen, die eine unscharfe Erfahrungsmedizin 

als korrekte Wissenschaft darstellen wollen. 

Gute Naturwissenschaft und ethisch verantwortungsvolle 

Medizin bedingen einander letzten Endes. 

Wenn der Arzt tatsächlich so eine Zwitterrolle spielt - ist 

es richtig, ihn mit dieser Rolle allein zu lassen? Wäre es 

nicht besser, ihm die eine oder die andere Rolle abzunehmen? 

Von der Justiz wissen wir doch, dass gerade dann 

gerechte Urteile herauskommen, wenn Staatsanwalt und 

Verteidiger zwei verschiedene Leute sind. Wie wäre es, 

wenn einer, der nur den ärztlichen Standpunkt einnimmt, 

und ein anderer, der den Standpunkt des Wissenschaftlers 

vertritt, die Behandlung der Patienten untereinander aushandeln 

würden? 

Nun - ich persönlich glaube nicht, dass eine Arbeitsteilung 

zu besseren Ergebnissen führen würde. Es geht nicht darum, 

dass hier das Interesse des Patienten ist und dort das 

der Forschung. Es wäre ein gefährlicher Holzweg, wenn 

wir eine Art von Ärzten erfinden wollten, deren Aufgabe 

es wäre, auf Seiten der Forschung statt auf seiten der Patienten 

zu stehen, solche Ärzte wären an sich gar keine 

Ärzte. Die Forschung muss immer auch auf Seiten des Patienten 

stehen. Und ebenso unsinnig wäre es, Ärzte zu er- 


finden, die nichts von wissenschaftlicher Korrektheit wissen. 

Nein - in Wirklichkeit ist es gerade wichtig, dass der 

Konflikt in einer einzigen Person ausgetragen wird. Nur 

dann wird das Ideal erfüllt, dass der Arzt ein kompetenter, 

engagierter Ratgeber des Patienten ist. 

Nun noch zu dem anderen, dem Gegenpol meines Vortrags, 

der Palliativmedizin: Hier geht es doch einmal nicht 

um Laborwerte, Statistik oder Naturwissenschaft - es geht 

darum, wie sich der Patient fühlt! Und da gibt es Dinge, 

man nicht messen kann - man kann sie nur durch Einfühlung 

erfassen. 

Das stimmt. 

Nur ein Arzt mit viel Einfühlungsvermögen ist ein guter 

Arzt. 

Das stimmt auch. 

Doch: Wenn man bei Dingen, die man wissenschaftlich 

genau messen könnte, stattdessen „Einfühlung“ verwendet 

- dann wird man zum Scharlatan! 

Die Palliativmedizin hat sich als ein „geschützter Raum“ 

entwickelt, in dem die Patienten vor einer aggressiven, 

schematischen Klinikmedizin bewahrt wurden. Und das 

war gut so. Die palliative Haltung der Ärzte, die hier geschult 

wird, ist eine immens wertvolle und notwendige 

Komponente der Medizin. 

Aber die sachliche, wissenschaftlich-korrekte Haltung von 

Ärzten ist eine ebenso notwendige Komponente der Medizin. 

Das heißt: Palliativtherapie und experimentelle Medizin zu 

trennen, mag zwar gedanklich hilfreich sein - für die Patienten 

aber gilt: Wer Palliativmedizin macht, sollte auch 

gut in Therapiestudien und Statistik sein. Und wer experimentelle 

Therapien macht, sollte auch gut in Sterbebegleitung 

sein. 

Literatur 

1. Riehm, H: Deutsches Medizinisches Journal 19,5 

(1968) 

2. Riehm H., Gadner H., Welte, K.: Klinische Pädiatrie 

189 (1977) 


Priv.-Doz. Dr. med. Carl Friedrich Classen 

Kinder- und Jugendklinik 

Universitätsklinikum Rostock 

Rembrandtstr. 16/17 

18057 Rostock 

Telefon 0381-494 7262 

e-Mail carl-friedrich-classen@med.uni-rostock.de 

■ Gibt es eine evidenzbasierte 

Empathie? 

Vortrag auf dem Symposium „Zwischen Evidenz 

und Empathie – Dilemma oder Chance 

für die Palliativmedizin“ am 20. Juni 2009 in 

Bad Berka 

Klaus Dörner 

Hamburg 

Spontan würden wohl alle Gesundheits- und Sozialprofis, 

also auch alle Palliativler sagen: „Ist doch völlig klar, selfevident, 

dass wir beide Begriffe brauchen; denn sie stehen 

für die Highlights unseres Tuns, einmal das empirisch bestmöglich 

gesicherte Wissen und zum anderen das tiefstmögliche 

Einfühlungsvermögen.“ Entsprechend inflationieren 

beide Begriff in den einschlägigen Fachsprachen. 

Aber trotz dieser fachlichen Beliebtheit haben es beide Begriffe 

merkwürdigerweise bis heute nicht in die deutsche 

Umgangssprache geschafft. 

Denn nach Durchsicht der mir zugänglichen aktuellen 

Wörterbücher, Lexika, etymologischen Wörterbücher und 

auch philosophischen Begriffslexika kommt das Wort Empathie 

im Deutschen überhaupt nicht vor. Nur im neuesten 

Langenscheidt-Englisch-Wörterbuch wird man belehrt, 

dass man das englische „empathy“ auch mit „Empathie“ 

verdeutschen dürfe (nicht umgekehrt), was dafür 

spricht, dass die englische empathy erst seit kurzem versucht, 

den deutschen Sprachmarkt zu erobern, nachdem 

das deutsche Wort um 1900 herum in die USA emigriert 

ist. 

Noch verrückter ist es mit der deutschen „Evidenz“. Sie 

kommt zwar seit langem im Deutschen vor, schon als 

Kernbegriff der Phänomenologie, nämlich dass etwas so 

aus sich herausleuchtet (videre = sehen), dass es schon 

nach dem Augenschein mit letzter Deutlichkeit seine 

Wahrheit von sich selbst her einsichtig macht. Aber nirgends 

findet man Evidenz in seiner gerade entgegengesetzten 

englischen Bedeutung, die wiederum allein die 

deutschen Fachsprachen beherrscht, was nebenbei die 

Schwäche der philosophischen Einbettung der Wissenschaft 

in Deutschland erklärt. 

Die englische Bedeutung von „evidence“ hingegen 

kommt vor allem aus der Juristen- und Gerichtssprache 

und meint den Beweis, dass ein Faktum, empirisch geprüft, 

wirklich so ist, wie es ist, wogegen die deutsche Evidenz 

gerade nicht eines Beweises bedürftig oder auch nur 

fähig ist; und während die deutsche Evidenz entweder ist 

oder nicht ist, kann die englische evidence mittels ständig 

verbesserter Forschung graduell zunehmen – bis zum jeweiligen 

„Goldstandard“. 

Aber in dieser englischen Version hat die evidence nicht 

die deutsche Umgangs- und Philosophiesprache, wohl 

aber die deutsche Wissenschaftssprache erobert und zwar 

so siegreich, dass sie über die Leitlinien-Kultur z. B. Ärzte, 


■ Seite 21 ■

die sich dem nicht fügen wollen, in ihrer Haftpflicht bedroht, 

wie das früher einmal für die „Indikation“ galt. 

Diese englische Evidence-Bedeutung hat sich in atemberaubendem 

Tempo globalisiert; denn erst 1992 hat Daniel 

Sackett sie für die Medizin erfunden; seine immer wiederholte 

Definition: „Evidenzbasierte Medizin ist der gewissenhafte, 

ausdrückliche und vernünftige Gebrauch der 

gegenwärtig besten externen, wissenschaftlichen Evidenz 

für Entscheidungen in der medizinischen Versorgung individueller 

Patienten.“ 

Abgesehen von einem tautologischen Mangel dieser Definition 

(sie würde in Kurzform lauten: „Evidenz ist Evidenz“) 

haben viele, zuletzt Daniel Streck (in „Ethik in der 

Medizin“ 4, 2008), kritisiert, dass diese Definition ihre implizit 

enthaltenen normativen Elemente unterschlägt, einmal, 

was die Handlungslegitimation (nach welchen Kriterien 

wird vorgängig die Evidenz festgestellt?) und zum anderen, 

was die Qualitätsbewertung (wer wertet?) betrifft. 

Zwar sei die evidenzbasierte Medizin ein wichtiger Weg 

und man habe weiterhin an ihrer Objektivierung zu arbeiten; 

aber heute seien wir noch nicht so weit, um die Feststellungen 

der evidenzbasierten Medizin, über sicher hilfreiche 

Hinweise für die Praxis hinaus, unmittelbar z. B. auf 

die Ethik der Entscheidungsfindung übersetzen zu können 

– schon gar nicht auf die noch weitgehend unbekannte 

Sterbephase. 

Zumindest sprachgeschichtlich sind also beide Begriffe, 

„evidence“ und „empathy“, ganz junges Fastfood, von 

dem noch nicht klar ist, ob und wie weit es sich schon 

sprachlich bei uns einbürgern wird. Deshalb ist gerade einer 

so jungen Disziplin wie der Palliativmedizin, deren Bedeutungsradius 

noch lange nicht klar ist, anzuraten, ihre 

spontane Begeisterung zu zügeln und sich der beiden Begriffe 

nur mit wohlwollender Selbstkritik zu bedienen, 

wie das freilich in Bad Berka üblich ist. 

Und damit wechseln wir zur „Empathie“, von der ich vermutlich 

noch etwas mehr als von der Evidenz verstehe: 

Ist es überhaupt – und wie weit – möglich, sich in einen 

Anderen einzufühlen, einzuleiden, hineinzuversetzen, einen 

Anderen zu verstehen? 

Dazu vorab eine Kurzgeschichte: Vor einiger Zeit erzählte 

mir eine Frau ihre Leidensgeschichte; zehn Ärzte habe sie 

schon vergeblich aufgesucht und nur der elfte Arzt habe 

sie verstanden. Auf meine Frage, ob es etwas gäbe, wodurch 

sich diese Ärzte voneinander unterscheiden würden, 

antwortete sie nach einigem Nachdenken: „Die zehn 

Ärzte haben gesagt, sie würden mich verstehen; nur der 

elfte Arzt hat darauf verzichtet, und genau daraus ist zwischen 

uns Vertrauen entstanden.“ 

Aus Erfahrungen dieser Art lassen sich möglichweise zwei 

Empathie-Modelle destillieren: Nach dem ersten Modell 

verstehe ich einen Anderen graduell immer besser und tiefer 

und berücksichtige dabei immer mehr empirisch feststellbare 

Einflussfaktoren – auf einer nach oben offenen 

Skala bis zum theoretisch möglichen vollständigen Verstehen. 

Der jeweils beste erreichbare Verstehensgrad wäre 

dann der Goldstandard. Das könnte man das evidenzbasierte 

oder graduelle Empathie-Modell nennen, ein Vorgehen, 

für das jeder von uns Beispiele finden kann. 

Nach dem zweiten Empathie-Modell beginne ich meinen 

Verstehensprozess gerade am anderen Ende, nämlich von 

der absoluten Andersheit, Fremdheit des Anderen von seinem 

absolut unverfügbaren Kern her, von seiner Uneinfühlbarkeit 

und Unverstehbarkeit her – und von dieser unüberbrückbaren 

Distanz her sind meine verstehenden Annäherungsversuche 

von Anfang an geprägt und begrenzt. 

Es ist aber genau dieses Spannungsfeld, das eine Beziehung 

glaubwürdig macht und so zu Vertrauen führen 

kann. Dieses Modell könnte man das Empathie-Modell der 

Unverstehbarkeit nennen. Auch das kennt jeder von sich. 

Vor meiner Anwendung dieses Modells auf Beziehungen 

zu Patienten erinnere ich mich immer wieder gern daran, 

dass schon die Beziehung zu einer Frau ihre Lebendigkeit 

der gegenseitigen Unverstehbarkeits-Respektierung verdankt. 

Beide Modelle sind in der Praxis komplementär, brauchen 

einander, wenn auch aus verschiedenen Perspektiven: Das 

graduelle Empathie-Modell in der Wissenschaftsperspektive, 

das Unverstehbarkeits-Modell in der Perspektive der 

Philosophie und des Alltagsverständnisses. Nun scheint es 

so, dass wir heute vor lauter Empathie-Evidenz-Begeisterung 

eher das so negativ klingende Unverstehbarkeits- 

Modell vernachlässigen, weshalb wir hier wohl mehr Philosophie- 

als Wissenschafts-Fortbildung brauchen. 

Daher im Folgenden ein paar Zugangswege für eine solche 

Fortbildung: 

1. In meinem Buch „Der gute Arzt“ (Stuttgart 2003) habe 

ich der Arzt-Patient-Beziehung (die vollständig stets eine 

trialogische Arzt-Patient-Angehörigen-Beziehung ist) 

drei Dimensionen zugeordnet: Einmal die Subjekt-Objekt- 

Dimension, in der ich als Profi unvermeidlich wegen meines 

Besserwissens bestrebt bin, den Anderen mir anzueignen, 

ihn zu manipulieren und über den Tisch zu ziehen. 

Hinsichtlich der Empathie würde das etwa heißen „Subjekt 

versteht Objekt“. Da dies für sich allein sich mörderisch 

auswirken könnte, muss ich alles dafür tun, um nun 

auch die entgegengesetzte Objekt-Subjekt-Dimension zu 

kultivieren, in der ich passiv dem Anderen ausgesetzt, 

mich in seinen Dienst stelle. Und nur in dem Maße, wie mir 

zwischen diesen beiden Dimensionen ein Gleichgewicht 

gelingt, kann die von allen gewünschte Subjekt-Subjekt- 

Dimension - zumindest zeitweilig – zum Tragen kommen. 

2. In der anthropologischen Perspektive, um die wir hier 

nicht herumkommen, hat sich mir das einfache und zum 

Glück wiederbelebte Modell von Helmuth Plessner bewährt 

(„Die Stufen des Organischen und der Mensch“, 

Berlin 1975): Danach – vereinfacht – lebt der Mensch zu 

50 % wie das Tier, nämlich „zentrisch“, wo er selbstbestimmt 

aus seinem Zentrum heraus versucht, sich den 

Rest der Welt nützlich zu machen. Zu den anderen 50 % 

lebt der Mensch jedoch entgegengesetzt „ex-zentrisch“, 

nämlich von einem ihm äußerlichen Anderen her be- 


stimmt, ob es das Andere der Welt, der andere Mensch 

oder das ganz Andere Gottes ist – in der Praxis zumeist eine 

Mischung aus alledem. 

3. Nach Kant haben nur Sachen einen Wert (Preis), der 

Mensch hingegen Würde (die unverstehbare Selbstzweckhaftigkeit). 

Das kluge Grundgesetz lehrt uns nun, was 

man in der Praxis mit Würde tun kann: man hat sie zuerst 

zu achten und erst danach zu schützen. Würde man die 

Reihenfolge umdrehen, käme wieder Aneignung heraus. 

Das hat selbst das englische Sozialministerium begriffen, 

indem es den Bewohnern von Altepflegeheimen einerseits 

das Recht auf Schutz und Sicherheit zuerkannt hat; weil 

aber ein Leben, das immer nur geschützt wird, kein menschenwürdiges 

Leben sei, hat das Ministerium ihnen auch 

noch – komplementär – auch noch das „Recht auf Risiko“ 

zugesprochen. 

4. Um die Verstehensbegeisterung der Psychiatriereformbewegung 

(ähnlich wie heute in der Palliativbewegung) 

zu balancieren, haben wir 1978 in unserem „Irren ist 

menschlich“ die Beziehung als eine „Begegnung von Gegnern“ 

dargestellt, womit wir die Härte der Andersheit des 

Anderen zu ihrem Recht verhelfen wollten: die vorgängige 

wechselseitige Anerkennung der unterschiedlichen Interessen 

beider Beziehungspartner läuft im Kern auf ein 

Verstehens-Verbot hinaus. Denn Menschen sind nicht wie 

Sachen gezielt, zielgerichtet anzugehen, sondern immer 

nur indirekt auf Umwegen (Umgang). Und Verstehen geht 

etymologisch auf die Handwerkersprache zurück: „Ich verstehe 

mich auf dich.“ Ich als Profi habe also nicht den Anderen 

besser zu verstehen, sondern mich selbst auf den 

Anderen; es geht also um das naturwissenschaftlich nur 

schwer darstellbare philosophische Reflexionsvermögen. 

Der Erfinder der Systemtheorie, Gregory Bateson, hat dies 

in den zauberhaften Satz gekleidet: „Der Kontext ist immer 

wichtiger als der Text“. 

Und jetzt versuchen wir, die bisherigen Überlegungen auf 

die Lebensphase des Sterbens zu übertragen, zumindest 

so lange der Tod nicht auf Knopfdruck vom „Kunden“ bestellt 

wird (, wie das ja im gerade verabschiedeten Patientenverfügungsgesetz 

möglich ist): 

Wir verfügen heute immerhin über ein empirisch evidenzbasiertes 

Wissen, nämlich, dass gegenüber früheren Zeiten 

heute zunehmend fast alle Menschen in den eigenen 

vier Wänden und im Gespräch mit den ihnen Nächsten 

sterben wollen. Auf diesen letzten und dann ja wohl auch 

vornehmsten Wunsch fast aller Bürger, der in den Patientenverfügungsformularen 

kaum berücksichtigt ist, reagieren 

verständlicherweise Staat und Gesellschaft nur zögerlich. 

Die erste Reaktion auf diese Wunschänderung 

stammt dann auch von der bürgerschaftlichen Basis in 

Form der Hospizbewegung, während wir Profis erst jetzt 

mit der Palliativbewegung nachrüsten. 

Aber was wollen Sterbende subjektiv wirklich, wo sie oft 

an ihr eigenes Wollen nicht mehr herankommen; da kann 

es kaum Evidenz geben, und da scheitert die Empathie 

meist schon früh. 

Aus vielen Berichten der Hospizler ergibt sich einige Plausibilität 

dafür, dass mir als einem Sterbenden die mir früher 

wichtige Verfügung über mein Leben weniger wichtig 

ist, in einer Phase, in der mir die Verfügung über mein 

Leben zwischen den Fingern zerrinnt. Mehr schon interessiert 

mich meine „Bedeutung für Andere“, auch über 

den Tod hinaus, weshalb ich vielleicht nicht mehr den 

plötzlichen Tod wünsche und ich auch einen gewissen 

Grad an Schmerzen eher in Kauf nehme, wenn es mir um 

die Zeit des bewussten Abschiednehmens geht. Vielleicht 

kann ich mich auch eines gewissen Kicherns nicht erwehren 

angesichts des Aufwandes, der um mein Sterben herum 

gemacht wird, bis mir die Einsicht kommt, dass auch 

das ja eher etwas ist, das nicht ich, sondern die Anderen 

brauchen, also ebenfalls mit der „Bedeutung für Andere“ 

zu tun hat. 

So schreibt der Philosoph Hans-Georg Gadamer, der mit 

seinen fast 100 Jahren lange Zeit hatte, sich im Sterben 

subjektiv evident zu sehen (in „Über die Verborgenheit der 

Gesundheit“, Frankfurt 1996): „Der Sterbende, der mit 

sich selbst schon abgeschlossen hat, durchschaut das Vorwandhafte 

aller Dinge um ihn her mit ungetrübter Klarheit 

… mit einem fast mitleidigen Blick verfolgt der Sterbende 

die falschen Anstrengungen der Lebenden, ihm 

sein Sterbenmüssen zu verbergen. So viel mehr ist er 

schon mit sich einig.“ – Bloß niemand weiß, ob wir je so 

viele, jedes Mal einmalige subjektive Sterbesichten verallgemeinern 

und auch nur Sterbe-Typen daraus bilden 

könnten; und besonders evidenzbasiert wäre das dann 

immer noch nicht. 

Sollte man die Sterbephase auch als eine Krise auffassen 

können, dann könnten hier vielleicht auch die Regeln für 

den Umgang mit Krisen Anwendung finden. Ich stelle ihnen 

abschließend zwei solcher Regeln zu Diskussion. 

Einmal geht es um den Beginn einer palliativen Arzt-Patient-Angehörigen-Beziehung. 

Statt mit dem immer Verbotenen, 

weil einen Menschen objektivierenden „Ich verstehe 

dich“, habe ich anzufangen, indem ich dem Sterbenden 

meine stets widersprüchliche Situation mit Worten 

und noch mehr mit meiner auch averbalen 

Grundhaltung (in welchem Fortbildungsmodul kommt 

das vor?) verständlich zu machen – etwa so: 

„Ich sage dir jetzt zwar etwas (gebe dir zum Beispiel eine 

Empfehlung), denn weil ich der Experte bin, hast du das 

Recht darauf. Aber das wird wahrscheinlich falsch sein, 

schon weil es ja zunächst nur von mir kommt. Daher bin 

ich von dir darin abhängig, dass du mir glauben kannst, 

mich angstfrei korrigieren zu können (wie drücken Sie das 

in Ihrer Grundhaltung aus?); denn nur über diesen Umweg, 

wo ich mich eben nicht empathisch in den Anderen, 

sondern reflexiv in mich selbst hineinversetze, kann aus 

unserer Beziehung eine vertrauensgetragene Kooperation 

werden, zu der beide Seiten Unterschiedliches, aber gleichermaßen 

Wichtiges beitragen. Eine solche kooperative 

Annäherung an die jeweilige Wahrheit baut sich also aus 

korrigierten Irrtümern auf. 


■ Seite 23 ■

Die andere Regel beantwortet die Frage, warum jeder 

Mensch in einer Krise, hier in einer Sterbekrise, über die 

Angehörigen hinaus zwei verschiedene Beziehungspartner 

braucht? Er braucht nämlich einmal (palliative) Profihelfer, 

die mit Hilfe ihres größeren und evidenzbasierten 

Wissens „als Besserwisser“ ihn in seiner Verunsicherung 

beruhigen, ihn – als Sterbenden oder Angehörigen, entlasten. 

Das leuchtet uns sofort ein. Weniger einleuchtend 

für uns Profis ist es jedoch, dass er zum Anderen auch hospizliche 

Bürgerhelfer braucht, die gerade umgekehrt mit 

Hilfe der „Kunst ihres Nichtwissens“ genauso wichtig sind, 

etwas indem sie sagen: „Ich weiß ja auch nicht, wie man 

mit deiner Krise umgeht; aber ich bleibe bei dir, sodass wir 

gemeinsam versuchen können, dies herauszufinden.“ Da 

es zwar für den Umgang mit todbringenden Krankheiten 

(palliative Experten) geben kann, nie aber für das Sterben 

selbst, weil dessen existenzieller Tiefgang jeden Expertenanspruch 

lächerlich macht, bleibt das entlastende Besserwissen 

der Profihelfer für die Betroffenen Fremderfahrung, 

während gerade das Nichtwissen der Bürgerhelfer 

auch Selbsterfahrung ermöglicht. 

Insofern tragen Palliativler und Hospizler Unterschiedliches, 

aber gleichermaßen Notwendigen komplementär 

bei, sodass sie – beide in Selbst-Organisation – auf derselben 

Beziehungsebene kooperieren, eine Integrationskultur, 

die nach keiner Seite auflösbar ist und wo keine Seite 

die andere ersetzen kann. Was zudem die von fast allen 

gewünschte Deinstitutionalisierung und die gesellschaftliche 

Integration des Sterbens in die eigene Wohnung, die 

Familie oder die ambulante Wohnpflegegruppe in der Vertrautheit 

des eigenen Viertels oder Dorfs angeht, so sind 

sich inzwischen wohl alle einig, wenn auch noch nicht bewusst: 

Solange ich von Profis umzingelt bin (stationär 

oder ambulant), solange bin ich nicht integriert; denn 

niemals wir Profis, sondern nur Bürger können Bürger im 

Alltagsvollzug integrieren. 

Meine Titelfrage ist also etwa so zu beantworten, dass es 

zumindest im graduellen Empathie-Modell durchaus evidenzbasierte 

Empathie gibt, die aber nur dann nicht aneignend-objektivierend 

wirkt, wenn sie im Unverstehbarkeits-Empathie-Modell, 

philosophisch oder reflexiv begründet, 

eingebettet ist. Die beiden verwirrenden englischen 

Begriffs-Einwanderer bedürfen freilich, wenn wir sie 

nicht ersetzen wollen, noch einer langen bedeutungsgemäßen 

Eindeutschungs-Anstrengung. 

■ Mitgliederversammlung des 

Tumorzentrum Erfurt e.V. fand am 

17.06.2009 statt 

Auszüge aus dem Jahresbericht 2008 

1. Krebsregister 

Prof. Dr. med. Michael Herold, 

Stellv. Vorsitzender des Tumorzentrum Erfurt 

e.V., berichtete über die Arbeit des vergangenen 

Jahres 

Die klinische Tumordokumentation ist ein wesentliches 

Element der Qualitätssicherung in der Onkologie und eine 

der Hauptaufgaben des Tumorzentrums. Es ist daher 

sehr erfreulich, dass sowohl die Meldebereitschaft der 

Krankenhäuser und der niedergelassenen Ärzte als auch 

das Interesse an den Daten des Klinischen Krebsregisters 

insgesamt weiter zugenommen haben. 

Am 31.12.2008 waren die Krankheitsverläufe von 64.137 

Patienten mit insgesamt 71.969 Tumoren im klinischen 

Register des Tumorzentrums gespeichert. 6.510 Patienten 

(7.977 Tumoren) wurden im Berichtsjahr neu erfasst 

(Abb. 1). Hierbei konnten im Jahr 2008 weitere Fortschritte 

verzeichnet werden. Den meldenden Ärzten gilt 

dafür ebenso unser Dank wie den Mitarbeitern des Registers. 


Prof. Dr. Dr. Klaus Dörner 

Nissenstr. 3 

20251 Hamburg 

Telefon 040-46774042 

Abb.1 Neu erfasste Patienten/Tumoren im Klinischen Krebsregister 

Erfurt 

Das Erfurter Tumorzentrum ist bemüht, möglichst alle in 

den Einrichtungen des Einzugsgebietes behandelten Patienten 

zu erfassen und deren Krankheitsverläufe vollständig 

zu dokumentieren. Trotz steigender Anzahl meldender 

niedergelassener Ärzte bestehen aber nach wie 


vor Defizite bei der Dokumentation der Tumornachsorge. 

Eine entitäts- und stadienbezogene Auswertungen der 

rezidivfreien Überlebenszeiten als einem der wichtigsten 

Qualitätsindikatoren sind daher nur eingeschränkt möglich. 

Wir erneuern deshalb den Aufruf an alle, die Nachsorgeergebnisse 

(Datum und aktueller Tumorstatus) dem Register 

zu melden. Der Aufwand ist vergleichsweise gering, 

eine Arztbrief-Kopie an das TZ reicht aus. Die Mitarbeiter 

des TZ beraten gern. Außerdem gibt es Faltblätter und Informationsbroschüren. 

Leider konnte auch 2008 für Thüringen noch keine befriedigende 

Lösung für einen gebührenfreien Datenabgleich 

mit den Einwohnermeldeämtern zwecks Ermittlung des 

Life-Status gefunden werden, was die Arbeit des Registers 

zusätzlich erschwert und vor allem die Validität der Daten 

beeinträchtigt. Angestrebt wird ein kostenloser oder zumindest 

kostengünstiger jährlicher elektronischer Datenabgleich 

mit dem Landes-Melderegister, wie es in anderen 

Bundesländern bereits praktiziert wird. 

Auch von den anderen Ärzten der Region werden Serviceleistungen 

des klinischen Registers regelmäßig genutzt. 

Täglich werden Übersichtsberichte zu Krankheitsverläufen 

angefordert und regelmäßig Abteilungs- bzw. Praxisstatistiken 

einschließlich Überlebenszeitanalysen erstellt. 

Die immer bessere Erfassungsrate im Klinischen Register 

wirkt sich auch positiv auf die Melderate für das Gemeinsame 

Krebsregister der neuen Bundesländer und Berlins 

(GKR) in Berlin aus, da fast alle Meldungen über die 

Tumorzentren zum epidemiologischen Register gelangen. 

Insgesamt wurde aber bisher die geforderte 90%-Marke 

aus Arztmeldungen erfasster Krebserkrankungen nicht erreicht 

(Abb. 2). 

42,3 % aller im Jahr 2008 erstmals von Thüringen nach 

Berlin gemeldeten Fälle kamen vom Erfurter Register, 

in den Jahren 2004-2008 waren es insgesamt 38,9 % 

(Abb. 3). 

Abb. 2 Vollzähligkeit der epidemiologischen Krebsregistrierung in 

Thüringen 

(DCO – Death Certificate Only, nur über den Leichenschauschein 

dokumentierter Tumor) 

Das Register ist Kooperationspartner von inzwischen 

6 zertifizierten Organtumorzentren (HELIOS Brustzentrum 

Erfurt/Gotha, Darmkrebszentrum Erfurt, Darmkrebszentrum 

Südthüringen, Prostatakrebszentrum Südthüringen, 

HELIOS Hautkrebszentrum Erfurt) und an der Vorbereitung 

und Durchführung der aufwendigen Zertifizierungsverfahren 

sowie der jährlichen Audits beteiligt. Außerdem 

ist das Register in die Dokumentation des Brustzentrums 

Mittelthüringen (Sömmerda/UH-Kreis) einbezogen. Die 

Nutzung der vorhandenen Infrastruktur für die Tumordokumentation 

einschließlich der Möglichkeiten statistischer 

Auswertungen ist für bestehende und künftige Organzentren 

vor allem wegen der Unterstützung bei der 

Beschaffung der unerlässlichen Follow up-Daten vorteilhaft. 

Außerdem erfüllen die Einrichtungen auf diesem 

Wege die in Thüringen geltende Meldepflicht für Tumorerkrankungen, 

da die epidemiologischen Daten vom Klinikregister 

an das Gemeinsame Krebsregister in Berlin 

weitergeleitet werden. 

Abb. 3 Eingangsstatistik des Gemeinsamen Krebsregisters (GKR Berlin): 

Prozentualer Anteil der Erstmeldungen aus den Thüringer 

Tumorzentren 

2. Konsile 

Interdisziplinäre onkologische Konsile 

Seit November 1993 werden vom Tumorzentrum regelmäßig 

interdisziplinäre Konsile organisiert. Mit dem seit 

Mai 2006 geänderten Modus hat sich die Zahl der beratenen 

Fälle auch im Jahr 2008 weiter erhöht. In den 49 

durchgeführten Konsilen des Berichtsjahres sind insgesamt 

333 Fälle beraten worden (2007: 282 Fälle). 

Wissenschaftliche onkologische Konsile (WOK) 

Vom Institut für Pathologie wurde am 03.12.2008 mit 

großem Aufwand ein WOK durchgeführt. Mit 30 Teilnehmern 

war die Resonanz leider nur gering. 

3. Leitlinien 

Die Erarbeitung von Diagnose-, Therapie und Nachsorgeleitlinien 

für einzelne Tumorentitäten war in früheren Jahren 

eine Hauptaufgabe des Tumorzentrums und insbesondere 

des Wissenschaftlichen Beirates. Nachdem inzwischen 

anerkannte Leitlinien von der Deutschen Krebsge- 


■ Seite 25 ■

sellschaft und den medizinischen Fachgesellschaften für 

nahezu alle Entitäten vorliegen, wurde die Erarbeitung eigener 

Leitlinien weitgehend eingestellt. Das TZ sieht seine 

Aufgabe vorrangig darin, die überregionalen Leitlinien 

stärker in der Region zu propagieren. Ausnahme sind die 

Leitlinien „Mammakarzinom“, die im Berichtsjahr überarbeitet 

und in der 8. Auflage herausgegeben worden ist, 

und „Tumornachsorge“, deren geplante Neuauflage auch 

2008 aus verschiedenen Gründen nicht realisiert werden 

konnte. 

4. Fort- und Weiterbildungsveranstaltungen 

Das Profil der vom Tumorzentrum veranstalteten Fortund 

Weiterbildungen wurde beibehalten. Veranstaltungen 

mit einem einzigen Referenten sind die Ausnahme. 

Aus organisatorischen und finanziellen Gründen werden 

überwiegend komplexe Veranstaltungen von ca. 3 Stunden 

Dauer organisiert. Die Onkologische Konferenz als 

Hauptveranstaltung des Jahres fand traditionsgemäß wieder 

im Haus Hainstein Eisenach statt. 

Insgesamt sind 13 Fort- und Weiterbildungen mit insgesamt 

1224 registrierten Teilnehmern allein oder gemeinsam 

mit anderen Kliniken oder Instituten organisiert worden. 

5. Psychoonkologie 

Für onkologische Patienten am HELIOS Klinikum besteht 

ein psychologisches Betreuungsangebot, das jedoch auf 

Grund der Personalkapazität (1,0 Psychologen) nicht befriedigen 

kann. Die Betreuung wird als psychoonkologischer 

Konsiliardienst im Brustkrebszentrum (0,5 VK) und 

im Hautkrebszentrum (0,5 VK) angeboten und rege in Anspruch 

genommen. Das Angebot der ambulanten Weiterbetreuung 

von Krebspatienten wurde ausgebaut. Im Berichtsjahr 

wurden von Herrn Dipl.-Psych. Lohse 124 Tumorpatienten 

in 628 Patienten- und/oder Angehörigengesprächen 

begleitet. Darüber hinaus sind 18 psychotraumatisierte 

Patienten und Angehörige aus nichtonkologischer 

Genese in der Intensivmedizin und Unfallchirurgie 

betreut worden. 

Ein wichtiger Teil der Arbeit ist die psychologische Unterstützung 

des Ärzte- und Pflegepersonals bei ihrem belastenden 

Umgang mit traumatisierten Patienten. Im Frau- 

Mutter-Kind-Zentrum wurde eine Weiterbildung zum Bewältigungsverhalten 

bei schweren Erkrankungen und im 

Hautkrebszentrum eine Weiterbildung zur sozialen Wahrnehmung 

und dem Einsatz von Screeningverfahren 

durchgeführt. Darüber hinaus war Herr Lohse mit einem 

Seminar zu den Themen Kommunikation, Trauer und Burnout 

in die Fortbildung der Ärztekammer Thüringen zur 

Erlangung der Zusatzbezeichnung „Palliativmedizin“ eingebunden. 

6. Patientenberatung, Öffentlichkeitsarbeit, 

Selbsthilfe 

Die regelmäßig per Telefon und e-Mail eingehenden Anfragen 

von Patienten und Angehörigen werden überwiegend 

von den Mitarbeitern der Geschäftsstelle selbst beantwortet. 

Schwierige medizinischen Anfragen werden 

an entsprechende Fachvertreter weitergegeben, die die 

oft zeitaufwendige Beantwortung übernehmen. Dafür an 

dieser Stelle unser Dank! 

Im Berichtsjahr wurden 5 Veranstaltungen für Patienten 

und interessierte Bürger (mit-)veranstaltet, darunter der 

Patientenkongress der Deutschen Krebshilfe am 20.09.08 

im Audimax der Universität Erfurt. 

Ständiger Kontakt besteht zum Erfurter Gesundheitsamt 

(Geschwulstberatungsstelle, Kontakt- und Informationsstelle 

für Selbsthilfegruppen) und zur Frauenselbsthilfe 

nach Krebs. 

Die 2007 neu gestaltete Internetseite des TZ wurde nochmals 

erweitert und den Bedürfnissen informationssuchender 

Patienten und Angehöriger angepasst. Die Seite wird 

rege besucht. 

Auch im 3. Erscheinungsjahr sind wieder 2 Hefte des 

„Journal Tumorzentrum Erfurt“ herausgegeben worden. 

7. Forschung, Serviceleistungen, Ausbildung 

Die Geschäftsstelle gab Unterstützung bei der statistischen 

Auswertung und bei der Präsentation der Ergebnisse 

von verschiedenen Studien und Untersuchungen, die in 

den Kliniken durchgeführt worden. 2 Dissertationen zu 

onkologischen Themen wurden betreut. 

Ein Seminar „Tumordokumentation und TNM-System“ für 

Umschüler zum Medizinischen Dokumentationsassistenten 

wurde gehalten und 2 Praktikanten im Klinischen Register 

betreut. 

8. Zusammenarbeit mit anderen Tumorzentren und Fachgesellschaften 

In der Interessengemeinschaft der Thüringischen Tumorzentren 

spielt das TZ Erfurt eine aktive Rolle. Regelmäßig 

finden Treffen der Koordinatoren statt. Prof. Ulshöfer ist 

Vertreter der Interessengemeinschaft im Vorstand der 

Thüringischen Krebsgesellschaft (ThKG). Prof. Hoyme ist 

stellv. Vorsitzender der Thüringischen Krebsgesellschaft. 

Als Vertreter der Thüringer TZ nimmt Dr. Göbel an den regelmäßigen 

Beratungen des Verwaltungsrates der am Gemeinsamen 

Krebsregister beteiligten Bundesländer teil. 

Aktiv arbeitet das TZ Erfurt auch in der Arbeitsgemeinschaft 

Deutscher Tumorzentren (ADT) mit. Dr. Göbel ist 

Mitglied einer Arbeitsgruppe zur Mitgliederevaluation 

und Leistungserfassung. 

Ebenfalls vertreten ist Tumorzentrum im Kooperationsverbund 

klinischer Krebsregister Deutschlands, der sich eine 

bessere Vernetzung lokaler und regionaler Aktivitäten 

zum Ziel gesetzt hat sowie gemeinsame Datenauswertungen 

durchführt. An der Vorbereitung der auf dem Deutschen 

Krebskongress 2008 vorgestellten und viel beachteten 

überregionalen Datenauswertungen zu Prostatakarzinom, 

Mammakarzinom, kolorektale Karzinomen und 

Lungenkrebs war das Erfurter Register mit beteiligt. 

9. Vereinsstatistik 

Am 31.12.2008 hatte der Verein 306 Mitglieder (10 neu 

aufgenommene Mitglieder; 2 Mitglieder schieden aus). 


■ Gemeinsames Veranstaltungsverzeichnis 

von Medizinisch-wissenschaftlicher Gesellschaft Erfurt e.V. 

HELIOS Klinikum Erfurt GmbH und Tumorzentrum Erfurt e.V. 

Liebe Kolleginnen und Kollegen, 

wir möchten Ihre gezielten und konzentrierten Fortbildungsaktivitäten 

mit einem gemeinsamen Veranstaltungsverzeichnis unterstützen und Ihnen 

ein breites Spektrum zertifizierter und hoffentlich für Sie interessanter 

Fort- und Weiterbildungen anbieten. 

Die nachstehende Kurzfassung kann weder vollständig sein, noch umfassend 

informieren. Sie soll als Orientierungshilfe dienen und Sie animieren, 

alle weiteren Informationen und die laufenden Aktualisie-rungen 

auf der Internetseite www.mwg-erfurt.de nachzulesen und / oder 

direkt bei den Organisatoren zu erfragen. 

Über eine zahlreiche Teilnahme an den Veranstaltungen, rege Diskussionen 

sowie die Vertiefung und Ausweitung persönlicher Kontakte freuen 

wir uns besonders. 

PD Dr. med. Prof. Dr. med. Prof. Dr. med. 

K. Hamm B. Ulshöfer D. Eßer 

Vorsitzender Vorsitzender Ärztlicher Direktor 

MWG e.V. Tumorzentrum Erfurt e.V. HELIOS Klinikum Erfurt 

September 2009 

02.09.2009, 16.00 bis 18.00 Uhr 

HELIOS Klinikum Erfurt, Besprechungsraum der 3. Medizinischen Klinik 

Linksventrikuläre Hypertrophie – Hypertrophe nicht-obstruktive 

Kardiomyopathie 

HELIOS Klinikum Erfurt, 3. Medizinische Klinik, Kardiologie, 

Internistische Intensivmedizin 


HELIOS Klinikum Erfurt, Besprechungsraum der Klinik für Geriatrie 

Neglectphänomene 

Frau Fritze (Ergotherapeutin) 

Teilnehmerzahl begrenzt, Anmeldung unter 0361-7812907 

HELIOS Klinikum Erfurt, Abteilung Physikalische Medizin und 

Rehabilitation 

09.09.2009, 17.00 Uhr 

HELIOS Klinikum Erfurt, Auditorium 

153. Unfallchirurgisch-Orthopädisches Kolloquium 

Versorgungsstrategien nach Verletzungen des distalen 

Radioulnargelenkes 

HELIOS Klinikum Erfurt, Klinik für Orthopädie und Klinik für Unfall-, 

Hand- und Wiederherstellungschirurgie 

18. – 19.09.2009 

HELIOS Klinikum Erfurt, Besprechungsraum der Klinik für Allgemeinund 

Viszeralchirurgie 

21. Kurs Audiometrie 

Grundlagen der subjektiven und objektiven Audiometrie – 

Versorgung mit technischen Hörhilfen 

Anmeldung erforderlich 

HELIOS Klinikum Erfurt, Klinik für HNO-Heilkunde – Plastische 

Operationen 



Erfurter Dermatologische Herbsttagung: Hautkrankheiten als 

(Multi-)Systemerkrankungen 

Allergologie – Dermatoonkologie – Immunologie 

Klinik für Hautkrankheiten und Allergologie, HELIOS Hauttumorzentrum 

Erfurt in Zusammenarbeit mit dem Tumorzentrum Erfurt e.V. 


Evangelisches Augustinerkloster Erfurt, Augustinerstraße 10 

Symposium „Aktuelles zum Pankreaskarzinom“ 

Tumorzentrum Erfurt e.V. in Zusammenarbeit mit der 2. Medizinischen 

Klinik und der Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie, 



HELIOS Klinikum Erfurt, Demo-Raum B100 des Instituts für diagnostische 

und interventionelle Radiologie und Neuroradiologie 

Dr. med. René Aschenbach, Dr. med. Cornelia Eger 

HELIOS Klinikum Erfurt, Institut für diagnostische und interventionelle 

Radiologie und Neuroradiologie 


Victor’s Residenz-Hotel Erfurt 

Symposium „Therapie von Mamma- und Genitalkarzinomen“ 

Tumorzentrum Erfurt e.V. in Zusammenarbeit mit der Klinik für 

Frauenheilkunde und Geburtshilfe, HELIOS Klinikum Erfurt 

November 2009 



Rehabilitation im Hauptgebäude 

Kognitives Training bei psychisch Kranken 

Frau Bergmann (Ergotherapeutin) 

Teilnehmerzahl begrenzt, Anmeldung unter 0361-7816791 


Rehabilitation 



8. Erfurter Symposium Immunologie und Autoimmunologie 

im Kindes- und Jungendalter 

HELIOS Klinikum Erfurt, Klinik für Kinder- und Jugendmedizin 

11.11.2009, 17.00 Uhr 


154. Unfallchirurgisch-Orthopädisches Kolloquium 

Diagnostik und Therapie bakterieller Infekte des 

Bewegungsapparates 

HELIOS Klinikum Erfurt, Klinik für Orthopädie und Klinik für Unfall-, 

Hand- und Wiederherstellungschirurgie 

13. – 14.11.2009 

HELIOS Klinikum Erfurt, Besprechungsraum der Klinik für Allgemeinund 

Viszeralchirurgie 

Ultraschalldiagnostik im Kopf-Hals-Bereich 

(A- und B-Bild-Verfahren) – Abschlusskurz 

Anmeldung erforderlich 

HELIOS Klinikum Erfurt, Klinik für HNO-Heilkunde, 

Plastische Operationen 


HELIOS Klinikum Erfurt, Demo-Raum B100 des Instituts für diagnostische 

und interventionelle Radiologie und Neuroradiologie 

Bedeutung der H-MR-Spektroskopie in der Graduierung von 

Hirntumoren 

Dr. med. Cornelia Eger 

HELIOS Klinikum Erfurt, Institut für diagnostische und interventionelle 

Radiologie und Neuroradiologie 


■ Seite 27 ■

20. – 21.11.2009 

Haus Hainstein Eisenach 

22. Onkologische Konferenz 

Themenschwerpunkte: 

– Prognosefaktoren in der Onkologie 

– Krebsstammzellen 

– Diagnostische und therapeutische Standards bei häufigen Tumoren 

(Intrakranielle Tumoren, Hodentumoren) 

– Innovative Behandlungskonzepte bei weit fortgeschrittenen 

Tumorerkrankungen 

Tumorzentrum Erfurt e.V. in Kooperation mit der Medizinisch- 

Wissenschaftlichen Gesellschaft Erfurt e.V. 

Dezember 2009 

02.12.2009 

HELIOS Klinikum Erfurt, Besprechungsraum der 3. Medizinischen Klinik 

Echokardiographische Diagnostik bei der infektiösen Endokarditis 

HELIOS Klinikum Erfurt, 3. Medizinische Klinik, Kardiologie, 

Internistische Intensivmedizin 

Januar 2010 

23.01.2010, 9.00 bis 15.00 Uhr 

Hotel Pullman Erfurt am Dom 

2. Erfurter Symposium für Pädiatrische Neuroonkologie und 

Neurochirurgie 

Tumorzentrum Erfurt e.V. in Zusammenarbeit mit der Klinik für 

Neurochirurgie und der Klinik für Kinder- und Jugendmedizin, 


KONTAKTADRESSEN: 

Medizinisch-wissenschaftliche Gesellschaft Erfurt e.V. 

Vorsitzender Priv.-Doz. Dr. med. Klaus Hamm 

Nordhäuser Straße 74 · 99089 Erfurt 

Telefon: 03 61 / 7 81-67 18 

Telefax: 03 61 / 7 81-67 19 

e-Mail: klaus.hamm@helios-kliniken.de 

www.mwg-erfurt.de 


Pressesprecherin Brigitte Kohlberg 


Telefon: 03 61 / 7 81-10 31 

Telefax: 03 61 / 7 81-10 32 

e-Mail: brigitte.kohlberg@helios-kliniken.de 

www.helios-kliniken/erfurt 

Tumorzentrum Erfurt e.V. 

Geschäftsführer Dr. Hubert Göbel 


Telefon: 03 61 / 7 81-48 06 

Telefax: 03 61 / 7 81-48 03 

e-Mail: hubert.goebel@helios-kliniken.de 

www.tumorzentrum-erfurt.de 

■ ANGEBOTE DES 

TUMORZENTRUM ERFURT e.V. 

KONSILARDIENSTE 

• Interdisziplinäres onkologisches Konsil 

Jeden Mittwoch, 7.30 Uhr, Demo-Raum C 1.400 des Instituts 

für bildgebende Diagnostik, Hauptgebäude 1. OG, 

HELIOS Klinikum Erfurt, Nordhäuser Straße 74 

Anmeldungen über Telefon 03 61 / 7 81-48 02 

Leitung: Prof. Dr. Herold / Prof. Ulshöfer 

Jeder Arzt kann seine onkologischen Fälle persönlich einem 

Gremium von Experten aller Fachdisziplinen vorstellen. 

Am Ende der (kostenfreien) Beratung erhält er eine 

konkrete Therapieempfehlung. Zu jeder Fallbesprechung 

wird ein Protokoll angefertigt, das dem vorstellenden Arzt 

und eventuellen mitbehandelnden Ärzten zugeht. 

• Telefonischer Konsilardienst 

Unkompliziertes Vermitteln von Kontakten zu den 

speziellen onkologischen Ansprechpartnern aller Fachgebiete 

f www.tumorzentrum.de 

ONKOLOGISCHE LEITLINIEN 

Hilfestellung bei der Umsetzung der aktuellen Diagnose-, 

Therapie- und Nachsorgeleitlinien der Deutschen 

Krebsgesellschaft und der medizinischen Fachgesellschaften. 

In Ergänzung und zur praktischen Durchführung werden 

diese wo nötig für die speziellen regionalen Bedingun-gen 

adaptiert. 

KONTAKTE ZU SELBSTHILFEGRUPPEN UND 

HOSPIZDIENSTEN IN DER REGION 

PSYCHOLOGISCHE BETREUUNG 

Betreuungsangebote für stationäre Patienten des HELIOS 

Klinikum Erfurt sowie für Ärzte und Pflegepersonal. 

FORT- UND WEITERBILDUNG 

• Ärzte 

• Krankenschwestern und -pfleger 

• Sozialdienste 

DOKUMENTATION 

• Klinische Tumordokumentation 

In Erfüllung des Qualitätssicherungsauftrages des Sozialgesetzbuches 

(SGB V) wird für jeden Patienten der gesamte 

Krankheitsverlauf nach anerkannten Regeln (Tumorbasisdokumentation) 

dokumentiert. Die Unterlagen stehen 

dem Patienten und ihren behandelnden Ärzten zur Verfügung. 

Im Einzelfall (bei Umzug, Arztwechsel, Verlust von 

Originalunterlagen) sind sie für den Arzt eine unschätzbare 

Hilfe. 


• Gemeinsames Krebsregister der neuen 

Bundesländer 

Epidemiologisch relevante Daten werden entsprechend 

geltender Gesetze an das Gemeinsame Krebsregister der 

neuen Bundesländer weitergegeben. 

Mehr als 95 % der Meldungen des Einzugsgebietes kommen 

vom Tumorzentrum. Diese Daten werden regelmäßig 

mit den amtlichen Sterbedaten abgeglichen und stehen 

dem meldenden Einrichtungen zur Verfügung. 

SERVICE 

• Unterstützung der Nachbetreuung, 

Erinnerungsfunktion 

Auf persönlichen Wunsch werden Patienten (und ihre betreuenden 

Ärzte) an vereinbarte bzw. vergessene Nachsorgetermine 

erinnert. 

• Statistiken für Krankenhäuser und Praxen 

Erstellung von Übersichten, Leistungsstatistiken und 

Überlebenszeitanalysen für die von der jeweiligen Einrichtung 

betreuten Patienten. 

• Informationen 

Kostenlose Bereitstellung von Tumor-Nachsorgepässen 

und Informationsmaterialien für Patienten, Ärzte, Pflegepersonal 

und Sozialdienste 

■ HIER ERREICHEN SIE UNS 

HELIOS Klinikum Erfurt GmbH 

Haus 8, Nordhäuser Straße 74, 99089 Erfurt 

Telefon: 03 61 / 7 81-48 02 

Telefax: 03 61 / 7 81-48 03 

E-Mail: 

info@tumorzentrum-erfurt.de 

Homepage: http://www.tumorzentrum-erfurt.de 

Geschäftsführer: Dr. rer. nat. Hubert Göbel 

■ WISSENSCHAFTLICHER BEIRAT 

Prof. Dr. med. Hartwig Kosmehl (Vorsitzender) 

Chefarzt, Institut für Pathologie, HELIOS Klinikum Erfurt 

Telefon: 03 61 / 7 81-27 50 

Dr. med. Joachim Bechler 

Chefarzt, Abteilung Gynäkologie und Geburtshilfe, 

HELIOS Kreiskrankenhaus Gotha / Ohrdruf 

Telefon: 0 36 21 / 2 20-2 49 

Adjunct Professor Dr. med. Rainer Bonnet M.D. 

Dpt. of Medicine, Loma Linda Univ., California 

Chefarzt, Klinik für Pneumologie, Zentralklinik Bad Berka 

Telefon: 03 64 58 / 5 15 00 

Michael Domrös 

Leiter der Landesvertretung Thüringen, VdAK / AEK, 

Lucas-Cranach-Platz 2, 99099 Erfurt 

Telefon: 03 61 / 4 42 52 11 

Dr. med. Alexander Fichte 

Urologe, Geschwister-Scholl-Straße 6, 99085 Erfurt 

Telefon: 03 61 / 6 43 73 03 

Dipl.-Med. Susanne Köhler 

Oberärztin, Innere Medizin I, HELIOS Kreiskrankenhaus 

Gotha / Ohrdruf 

Telefon: 0 36 21 / 2 20-1 30 

Priv.-Doz. Dr. med. Klaus Hamm 

Leiter der Abteilung Stereotaktische Neurochirurgie und 

Radiochirurgie, HELIOS Klinikum Erfurt 

Telefon: 03 61 / 7 81-67 18 

Prof. Dr. med. Udo B. Hoyme 

Direktor, Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, 


Telefon: 03 61 / 7 81-40 00 

Prof. Dr. med. Ruthild Linse 

em. Chefärztin, Klinik für Hautkrankheiten, 


Telefon: 03 61 / 7 81-43 00 

Dr. med. André Nemat 

Chefarzt, Klinik für Thoraxchirurgie und Thorakale Endoskopie, 

Thoraxzentrum, HELIOS Klinikum Erfurt 

Telefon: 03 61 / 7 81-25 90 

Priv.-Doz. Dr. med. Günter Ortmann 

Oberarzt, Klinik für Chirurgie, Hufeland Klinikum, Standort 

Bad Langensalza 

Telefon: 0 36 03 / 8 55-0 

Prof. Dr. med. Dr. med. dent. Hans Pistner 

Chefarzt, Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, 


Telefon: 03 61 / 7 81-22 30 

Dr. med. Stefan Reinsch 

Oberarzt, Klinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde, 


Telefon: 03 61 / 7 81-63 01 

Prof. Dr. med. Steffen Rosahl 

Chefarzt, Klinik für Neurochirurgie, HELIOS Klinikum Erfurt 

Telefon: 03 61 / 7 81-22 60 

Prof. Dr. med. Axel Sauerbrey 

Chefarzt, Klinik für Kinder- und Jugendmedizin, 


Telefon: 03 61 / 7 81-45 00 


■ Seite 29 ■

■ VORSTAND 

Prof. Dr. med. Berthold Ulshöfer (Vorsitzender) 

Chefarzt, Klinik für Urologie, HELIOS Klinikum Erfurt 

Telefon: 03 61 / 7 81-22 00 

Prof. Dr. med. Michel Herold (Stellvertr. Vorsitzender) 

Chefarzt, 4. Medizinische Klinik, HELIOS Klinikum Erfurt 

Telefon: 03 61 / 7 81-25 66 

Prof. Dr. med. Dirk Eßer 

Chefarzt, Klinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde, 


Telefon: 03 61 / 7 81-21 00 

Prof. Dr. med. Hartwig Kosmehl 

Chefarzt, Institut für Pathologie, HELIOS Klinikum Erfurt 

Telefon: 03 61 / 7 81-27 50 

Dr. med. Christina Müller 

Chefärztin, Klinik für Palliativmedizin, Zentralklinik Bad Berka 

Telefon: 03 64 58 / 5 19 00 

Priv.-Doz. Dr. med. Ulrike Schalldach 

Chefärztin, Klinik für Strahlentherapie und 

Radioonkologie, HELIOS Klinikum Erfurt 

Telefon: 03 61 / 7 81-24 00 

Dr. med. Jörg Weniger 

Hämatologe und internistischer Onkologe, 

Geschwister-Scholl-Straße 6, 99085 Erfurt 

Telefon: 03 61 / 5 66 78 19 

IMPRESSUM 

ISSN 1868-291X (Print-Ausgabe) 

ISSN 1868-2928 (Internet) 

■ Herausgeber: 


■ Redaktion: 

Prof. Dr. med. Hartwig Kosmehl · Dr. rer. nat. Hubert Göbel 

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Das Tumorzentrum Erfurt erstellt die Artikel nach bestem 

Wissen und Gewissen. Die Verantwortung für den Inhalt der 

medizinischen und wissenschaftlichen Beiträge obliegt den 

Autoren. Sie stellen keine Handlungsempfehlungen für den 

individuellen Fall dar. 

Glivec ® 100 mg/400 mg Filmtabletten 

Wirkstoff: Imatinib. Zusammensetzung: Jede Filmtablette enthält 100 mg/400 mg Imatinib (als Mesilat) sowie 

mikrokristalline Cellulose, Crospovidon, Hypromellose, Magnesiumstearat, hochdisperses Silicium di o xid, Eisen(III)- 

oxid (E172), Eisenoxidhydrat x H2O (E172). Anwendungs gebiete: Behandlung von Er wach se nen und Kindern mit 

neu diagnostizierter Philadelphia-Chromosom (bcr-abl)-positiver (Ph+) chronischer myelo ischer Leukämie (CML), 

für die eine Knochenmark-Transplantation als Erstbehandlungsmöglichkeit nicht in Betracht gezogen wird, mit 

Ph+ CML in der chronischen Phase nach Versagen einer Interferon-Alpha-The ra pie, in der akzelerier ten Phase 

oder in der Blastenkrise. Behandlung von Erwachsenen mit neu diagnostizierter Philadelphia-Chromosom-positiver 

akuter lymphatischer Leukämie (Ph+ ALL) in Kombination mit einer Chemotherapie. Behand lung von Erwachsenen 

mit rezidivierter oder refraktärer Ph+ ALL als Monothe rapie. Behandlung von Erwachsenen mit myelodysplastischen/mye 

loproliferativen Erkrankungen (MDS/MPD) in Verbindung mit Genumlagerungen des PDGF-Rezeptors 

(platelet-derived growth factor). Be handlung von Erwachsenen mit fortgeschrittenem hypereosinophilen 

Syn drom (HES) und/oder chronischer eosinophiler Leukämie (CEL) mit FIP1L1-PDGFR-Umlagerung. Behandlung 

von Erwachsenen mit c-Kit-(CD117)-posi ti ven nicht resezierbaren und/oder metastasierten malignen gastrointestinalen 

Stromatumoren (GIST). Behandlung von Erwachsenen mit nicht resezierbarem Dermatofibrosarcoma 

protuberans (DFSP) und von Erwachsenen mit rezidivierendem und/oder metastasiertem DFSP, die für eine 

chirurgische Behandlung nicht in Frage kommen. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff 

oder einem der sonstigen Bestandteile. Schwangerschaft und Stillzeit. Vorsicht bei Leberfunktionsstörung und 

schwerer Nieren in suffizienz. Nebenwirkungen: Sehr häufig: Neutropenie, Thrombozytopenie, Anämie, Kopfschmerzen, 

Übel keit, Er brechen, Durchfall, Dyspepsie, Abdominalschmerzen, periorbitale Ödeme, Dermatitis/Ekzem/Hautaus 

schlag, Mus kel spasmen und Muskelkrämpfe, Muskel- und Skelettschmerzen einschl. Myalgie, Arthralgie, 

Knochenschmerzen, Flüssigkeitsretention und periphere Ödeme, Müdigkeit, Gewichtszunahme. Häufig: Panzytopenie, 

fiebrige Neutropenie, Anorexie, Schwindel, Ge schmacks stö run gen, Pa räs thesie, Hypästhesie, Schlaflo sigkeit, 

Konjunktivitis, vermehrter Tränenfluss, verschwommenes Sehen, trockene Augen, Augen lidödem, Bindehautblutung, 

plötzliche Hautrötung („Flushing“), Hämorrhagie, Epis taxis, Dyspnoe, Husten, geblähter Bauch, 

Flatulenz, Verstopfung, Magen- und Speiseröhrenreflux, Mund tro ckenheit, Gas tri tis, erhöhte Leber enzyme, Gesichtsödem, 

Pruritus, Erythem, trockene Haut, Licht emp find lich keits re ak tio nen, Alopezie, nächt liches Schwit zen, 

Anschwellen der Gelenke, Fieber zustand, Schwäche, Schüttelfrost, generalisierte Ödeme des Un terhautgewebes 

(Ana sarka), Kältegefühl, Gewichtsverlust. Gelegent lich: Sepsis, Pneumonie, Herpes simplex, Herpes zoster, Infektionen 

der oberen Atemwege, Gastro enteritis, Nasopharyngitis, Sinusitis, Haut infektion, Influenza, Harnwegsinfektionen, 

Knochenmarkdepres sion, Thrombozythämie, Lympho zy to penie, Eosinophilie, Lymphadenopathie, 

Dehydration, Hyperuri kämie, Hypokaliämie, Hyperkalzämie, Hypergly kämie, Hyponatriä mie, verstärkter oder verminderter 

Appetit, Gicht, Hypophosphatämie, Depression, Angstzustände, verminderte Libido, Synkope, periphere 

Neuropathie, Schläfrigkeit, Migräne, Gedächtnisschwäche, Ischias beschwerden, „Restless Leg Syndrom“, Tremor, 

Hirn blutung, Augenreizung, Augenschmerzen, Augen höh lenödem, Glas kör perhämorrhagie, Retinablutungen, Blepharitis, 

Makulaödem, Schwin del, Tinnitus, Hör ver lust, Stauungs herzinsuffizienz, Lungenödem, Palpita tionen, 

Tachykardie, Häma tom, Hypertonie, Hypo tonie, peripheres Kältegefühl, Raynaud-Syndrom, Pleura erguss, Rachenund 

Kehl kopfschmerzen, Pharyngitis, GI-Blutungen, Meläna, Aszites, Magengeschwür, Sto matitis, Mundulzera, 

Öso phagitis, Hämatemesis, Lippen entzündung, Dysphagie, Auf stoßen, Pankreatitis, Gelbsucht, Hepatitis, Hyperbilirubinämie, 

pustulöser Haut ausschlag, Hautblutungen, vermehrte Tendenz zu blauen Flecken, Follikulitis, 

Petechien, Kontusion, vermehr tes Schwitzen, Urtikaria, Brüchigwerden der Nägel, Purpura, Hypotrichose, Hyperund 

Hypopigmentation der Haut, Psoriasis, exfoliative Dermatitis, bullöser Hautausschlag, Gelenk- und Muskelsteifigkeit, 

akutes Nieren versagen, Nierenschmerzen, erhöhte Miktions frequenz, Hämaturie, Gynäkomastie, 

Brust vergrößerung, Skro tumödem, Me norrhagie, Schmerzen der Brust warzen, Störungen der Sexual funktion, 

erektile Dysfunktion, unregelm. Menstruation, Brustschmerzen, allgem. Krankheitsgefühl, erhöhte Werte für 

alkalische Phospha tase, Kreati nin, Kreatinphosphokinase und Laktatdehydrogenase im Blut. Selten: Pilzinfektionen, 

hämolyti sche Anämie, Hy per kaliämie, Hypomagnesiämie, Verwirrung, Sehnervenentzündung, erhöhter 

intrakranieller Druck, Konvulsionen, Papillenödem, Katarakt, Glaukom, Perikard erguss, Arrhythmie, Vorhofflimmern, 

Herz stillstand, Myokardinfarkt, Angina pectoris, Rip pen fellschmerzen, pulmonale Hypertonie, Lungenblutung, 

Lungenfibrose, Kolitis, Ileus, Darmentzündung, Leberversagen, Lebernekrose, Verfärbung der Nägel, angio neuro 

tisches Ödem, Erythema multiforme, leukozytoklastische Vaskulitis, bläs chen förmiges Exanthem, Stevens- 

Johnson-Syndrom, Sweet- Syndrom, Muskelschwäche, Arthritis, erhöhte Amylase-Werte im Blut. Nicht bekannt: 

Tumorblutungen/Tumornekrosen, anaphylaktischer Schock, Perikarditis, Herztamponade, Hirnödem, Glas kör perhämorrhagie, 

akute respiratorische In suf fizienz, interstitielle Lungenerkrankung, Illeus/ Darm obstruktion, gastrointestinale 

Perforation, Divertikulitis, lichenoide Keratose, Lichen planus, toxische epidermale Nekro lyse, 

avaskuläre Nekrose/Nekrose des Hüftknochens, Thrombose/Embolie. Weitere An gaben siehe Fach information. 

Verschreibungspflichtig. Dar reichungs form und Packungsgrößen: 100 mg Filmtabletten: Packungen mit 

20 (N1) und 60 (N2) Stück; 400 mg Filmtabletten: Packungen mit 30 (N1) und 90 (N3) Stück. Klinikpackung. 

Stand: März 2009 (MS 04/8.11). Novartis Pharma GmbH, 90327 Nürnberg. Tel.: (09 11) 273-0, Fax.: (09 11) 

273-12 653. www.novartis.de 

Tasigna ® 200 mg Hartkapseln 

Wirkstoff: Nilotinib. Zusammensetzung: Eine Hartkapsel enthält 200 mg Nilotinib (als Hydrochlorid 1 H2O). 

Sonst. Bestandt.: Lactose-Monohydrat, Crospovidon, Poloxamer 188, hochdisperses Siliciumdioxid, Magnesiumstearat, 

Gelatine, Titandioxid (E171), Eisen(III)-hydroxid-oxid x H2O (E172), Schellack, Eisen(III)-oxid (E172), 

entölte Phospholipide aus Sojabohnen (E322). An wendungsgebiete: Behandlung von Er wach se nen mit Philadelphia-Chromosom 

positiver chronischer myeloischer Leukämie (CML) in der chronischen und akzelerierten 

Phase mit Resis tenz oder Unverträglichkeit gegenüber einer Vorbehandlung ein schließlich Imati nib. Gegenanzeigen: 

Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestand teile. Schwan ger schaft 

(strenge Ind.stellung) und Stillzeit. Nebenwirkungen: Sehr häufig: Throm bo zytopenie, Neutro pe nie, Anämie, 

Kopf schmerzen, Übelkeit, Obstipation, Diarrhö, Exanthem, Pruritus, Müdigkeit, Erhö hung Lipase. Häufig: Herzinsuffizienz, 

GI- und ZNS-Blutungen, Erbrechen, Bauchschmerzen, Alopezie, Myalgie, Arthralgie, Muskelspasmen, 

Knochenschmerzen, Appetitlosigkeit, Asthenie, peripheres Ödem, Erhöhung Amylase/ALAT/ASAT/Bilirubin/alk. 

Phos phatase/GGT/Kreatininkinase/Blutzucker, Gewichts ab nah me, Gewichts zu nah me, Palpitationen, Verlängerung 

d. QT-Zeit im EKG, febrile Neutropenie, Panzyto pe nie, Benommenheit, Parästhe sien, Schwindel, Dyspnoe, 

Belastungsdyspnoe, Husten, Dysphonie, Magen be schwerden, Dyspepsie, Flatulenz, nächtliche Schweißausbrüche, 

Ekzem, Urtikaria, Erythem, Hyperhi drose, Hauttrockenheit, mus ku loskelettale Schmerzen (im Brustraum), 

Hypomagnesiämie, Hyperkali ämie, Hy per glykämie, Hypertonie, Hitzegefühl/Hautröte, Fieber, Insomnie. 

Gelegentlich: Pleura- und Perikarderguss, Komplikationen infolge Flüssigkeitsretention, Verlängerung des QTcF- 

Intervalls, Erhöhung LDH, Erniedrigung Blutzucker, Erhöhung Kreatinin/Harnstoff, Herzversagen, Angina pectoris, 

Vorhofflimmern, Perikarderguss, koronare Herzkrank heit, Kardiomegalie, Herz geräusche, Bradykardie, Thrombozytämie, 

Leukozytose, intra kranielle Blutungen, Migräne, Tremor, Hypoästhesie, Hyperästhesie, Augenblutungen, 

verminderte Sehschärfe, periorbitales Ödem, Konjunktivitis, Augenreizung, Sicca-Syndrom, Lungenödem, 

Pleuraerguss, interstitielle Lungenkrankheit, Pleuraschmerzen, Pleuritis, Epistaxis, pharyngolaryngeale Schmerzen, 

Hals reizung, Pankreatitis, gastrointestinale Blutungen, Meläna, Magenaufblähung, Ulzeration im Mund, 

gastro ösophagealer Reflux, Stomatitis, Mund tro ckenheit, Dysurie, verstärkter Harndrang, Nokturie, Pollakisurie, 

exfoliatives Exanthem, Ekchymose, Schwel lungen im Gesicht, Muskel schwäche, Hyperthyreose, Hypokaliämie, 

Hyponatriämie, Hypokalzämie, Hypophosphatämie, Dehydratation, Appetitverlust, gestei ger ter Appetit, 

Pneumonie, Harn wegsinfektion, Gastroenteritis, Pharyngitis, hypertone Krise, Hämatom, Schmerzen im Brustraum, 

Gesichtsödem, Stauungsödem, Influenza-ähnliches Krankheitsbild, Schüttelfrost, Unwohlsein, Hepatitis, 

Brustschmerzen, Gynäkomastie, Erektionsstörungen, Depression, Angst. Nicht bekannt: Erhöhung Troponin, 

Hypo kaliämie, Erhöhung unkonju giertes Bili rubin, Herzinfarkt, ventrikuläre Dysfunktion, Perikar ditis, Herzflattern, 

Extrasystolen, Hirn ödem, Bewusstseinsverlust, Optikusneuritis, pe riphere Neuropathie, Papillenödem, 

Dop pelt sehen, verschwommenes Sehen, Photophobie, Augenschwellung, Blepharitis, Augen schmerzen, vermindertes 

Hörvermögen, Ohrenschmerzen, pulmonale Hypertonie, Perforation Magen-Darm-Ulkus, retroperitoneale 

Blutungen, Hämatemesis, Ulcus ventriculi, ulzerierende Ösophagitis, Subileus, Nieren insuffizienz, Hämaturie, 

Harninkontinenz, Ery thema nodosum, Hautulkus, Petechien, Photosensitivität, Ar thritis, Gelenkschwellungen, 

Hypothyreose, Thyreoiditis, Dia be tes mellitus, Hyperkalzämie, Hyperphospha tämie, Sepsis, 

Bron chitis, Herpes simplex, Candidose, hämorrhagischer Schock, Hypotonie, Thrombose, Hepatoto xi zität, Hepatomegalie, 

Ikterus, Orientierungsstörungen, Verwirrtheitszustand. Warnhin weis: Ent hält Lactose. Weitere Angaben 

siehe Fachinformation. Ver schreibungspflichtig. Darreichungsform und Pack ungs größen: Packung 

mit 112 Stück (N3). Stand: März 2009 (MS 11/7.1). Novartis Pharma GmbH, 90327 Nürnberg. Tel.: (09 11) 

273-0, Fax.: (09 11) 273-12 653. www.novartis.de 

1. O´Brien SG et al., ASH 2008, Abstract 186, oral presentation 

2. Kantarjian HM et al., ASH 2007, Abstract 1047, poster presentation 

3. Baccarani M et al., Blood 2006, 106:1809-1820 

4. Kantarjian HM et al., ASH 2008; Abstract 3238, poster presentation 

5. le Coutre P et al., ASH 2008; Abstract 3229, poster presentation 

6. Weisberg E et al., Cancer Cell 2005; 7:129-141 


Konsequente Therapie der CML 

Goldstandard in der Erstlinientherapie 

1 

2,3 

Effektive Zweitlinientherapie 

4,5 

 

Novartis Oncology. Partner in der CML-Therapie

Pink ist vorne! 

AZIB-ARI-4107/08 

1 

ATAC Trialists Group, Lancet Oncol 2008; 9: 45-53 (medianes Follow-up 100 

Monate) 

ARIMIDEX ® 1 mg Filmtabletten. Wirkstoff: Anastrozol. Verschreibungspflichtig. Zusammensetzung: 

1 Filmtablette enthält 1 mg Anastrozol. Sonstige Bestandteile: Lactose-Monohydrat; 

Povidon; Poly(O-carboxymethylstärke), Natriumsalz; Magnesiumstearat; 

Hypromellose; Macrogol 300; Titandioxid. Anwendungsgebiete: Adjuvante 

Behandlung postmenopausaler Frauen mit hormonrezeptorpositivem, nicht fortgeschrittenem, 

invasivem Mammakarzinom. Adjuvante Behandlung postmenopausaler 

Frauen mit hormonrezeptorpositivem, nicht fortgeschrittenem Mammakarzinom, 

die bereits 2 bis 3 Jahre eine adjuvante Behandlung mit Tamoxifen erhalten haben. 

Fortgeschrittenes Mammakarzinom bei postmenopausalen Frauen. Bei Patientinnen 

mit östrogenrezeptornegativen Tumoren ist die Wirksamkeit von Arimidex ® bisher 

nicht belegt, es sei denn, die Patientinnen sprachen zuvor auf Tamoxifen an. 

Gegenanzeigen: Überempfi ndlichkeit gegen Anastrozol bzw. einen der angegebenen 

Hilfsstoffe; prämenopausale Frauen; Schwangerschaft und Stillzeit; Patientinnen 

mit schweren Nierenfunktionsstörungen (Kreatinin-Clearance < 20 ml/min), Patientinnen 

mit mäßigen oder schweren Leberfunktionsstörungen. Östrogenhaltige Arzneimittel 

nicht zusammen mit Arimidex ® verabreichen, da diese dessen pharmakologische 

Wirkung aufheben. Nicht zusammen mit Tamoxifen einsetzen. Nebenwirkungen: 

Arimidex ® ist im Allgemeinen gut verträglich. Die bei klinischen Prüfungen 

beobachteten Nebenwirkungen waren überwiegend leicht bis mäßig ausgeprägt 

und führten nur in wenigen Fällen zum Therapieabbruch. Auftreten können: Sehr 

häufi g: Hitzewallungen. Häufi g: schnelle Ermüdbarkeit, Gelenkschmerzen/-steifheit, 

trockene Scheide, Haarausfall, Hautausschlag, Magen-Darm-Beschwerden (Übelkeit, 

Durchfall), Kopfschmerzen, Karpaltunnelsyndrom, Erhöhung der Leberenzyme 

alkalische Phosphatase, ALT (Alaninaminotransferase) und AST (Aspartataminotransferase). 

Gelegentlich: Appetitlosigkeit, Erbrechen, Vaginal blutungen (vor allem 

in den ersten Wochen nach der Umstellung von einer anderen Hormontherapie), 

Schläfrigkeit, erhöhte Cholesterinwerte, erhöhte Werte von Gamma-GT und Bilirubin, 

Hepatitis. Sehr selten: Haut- und Schleimhautveränderungen mit Blasenbildung 

(Erythema multiforme, Stevens-Johnson-Syndrom), allergische Reaktionen, darunter 

Angioödem, Urticaria und Anaphylaxie. Da Arimidex ® die endogenen Östrogenspiegel 

senkt, kann Arimidex ® eine Reduktion der Knochendichte hervorrufen und 

für einige Patientinnen das Risiko für Knochenbrüche erhöhen. Es ist unwahrscheinlich, 

dass Arimidex ® die Fähigkeit, ein Fahrzeug zu führen oder Maschinen zu bedienen, 

beeinträchtigt. Treten jedoch die Symptome Schwächegefühl und Somnolenz 

auf, ist beim Führen von Fahrzeugen oder zum Bedienen von Maschinen Vorsicht 

geboten. Dosierung: 1 Filmtablette täglich. Anwendungsdauer: Bei der adjuvanten 

Behandlung des nicht fortgeschrittenen Mammakarzinoms wird eine Behandlungsdauer 

von 5 Jahren empfohlen. Handelsformen: OP mit 30 Filmtabletten (N1); 

OP mit 100 Filmtabletten (N3); Klinikpackung. 

Hersteller: AstraZeneca GmbH, 22876 Wedel, 

www.astrazeneca.de. Stand der Information: 

Juli 2008. Weitere Informationen enthält die 

Fach- bzw. Gebrauchsinformation bzw. sind auf 

Anforderung erhältlich. 

Signifi kant weniger Rückfälle und 

Fernmetastasen vs. Tamoxifen 1 

Längstes Follow-up aller adjuvanten 

Aromatasehemmer-Studien 1 

Einziger Aromatasehemmer mit 

bereits belegtem Carry-over Effekt 

für die Upfront-Therapie 1

Heft 1/2009 - Tumorzentrum Erfurt eV

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