Krankenhaus-Report 2014 - AOK-Bundesverband

Krankenhaus-Report 2014:
Wege zu mehr Patientensicherheit
Pressekonferenz am 21. Januar 2014 in Berlin
Ihre Gesprächspartner:
Prof. Dr. Max Geraedts
Leiter des Instituts für Gesundheitssystemforschung an der
Universität Witten/Herdecke und Mitherausgeber
des Krankenhaus-Reports
Jürgen Klauber
Geschäftsführer des Wissenschaftlichen Instituts der AOK (WIdO)
und Mitherausgeber des Krankenhaus-Reports
Uwe Deh
Geschäftsführender Vorstand des AOK-Bundesverbandes
www.aok-bv.de I www.wido.de

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Pressemitteilung des AOK-Bundesverbandes
und des Wissenschaftlichen Instituts der AOK (WIdO)
am 21. 01. 2014 in Berlin
Mehr Qualität und weniger Risiken:
Krankenhauslandschaft modernisieren
Krankenhaus-Report 2014 zeigt Möglichkeiten
für mehr Patientensicherheit
Berlin – Wie gut das Ergebnis einer Krankenhausbehandlung ist, hängt eng damit zusammen, wie
häufig der Eingriff durchgeführt wird. Das zeigt der Krankenhaus-Report 2014 am Beispiel von planbaren
Hüftgelenk-Operationen. Das Fünftel der Krankenhäuser mit den wenigsten Eingriffen weist
im Vergleich zum Fünftel mit den meisten Behandlungen eine um 37 Prozent höhere Rate an Wiederholungsoperationen
auf. „Vieles spricht dafür, dass mit steigender Erfahrung und Routine bessere
Ergebnisse erzielt werden“, sagte Jürgen Klauber, Geschäftsführer des Wissenschaftlichen Instituts
der AOK (WIdO) und Mitherausgeber des Krankenhaus-Reports. Das belegt auch eine aktuelle Auswertung
von AOK-Daten zur Versorgung von Frühchen mit weniger als 1.250 Gramm Geburtsgewicht:
Danach liegt die Wahrscheinlichkeit, dass diese Babys sterben, bei Kliniken mit weniger als 15 Fällen
pro Jahr um 87 Prozent höher als bei Kliniken, die mehr als 45 Frühchen pro Jahr versorgen.
„Viele Krankenhäuser versuchen, sich zu ‚kleinen Universitätskliniken‘ zu entwickeln, die alles anbieten“
so Uwe Deh, Geschäftsführender Vorstand des AOK-Bundesverbandes. „Für eine hochwertige
medizinische Versorgung ist jedoch Spezialisierung das Gebot der Stunde.“ Die im Koalitionsvertrag
vorgesehene Gründung eines Qualitätsinstituts sei ein Schritt in die richtige Richtung. Wer
tatsächlich Versorgungsprobleme beseitigen wolle, müsse aber einen Schritt weiter gehen und die
Krankenhauslandschaft modernisieren. Der Koalitionsvertrag mit seiner Qualitätsoffensive biete
hierfür eine gute Orientierung.
„Wir brauchen in erster Linie eine intelligentere Krankenhausplanung, die sich am Bedarf der Patienten
orientiert. Die Investitionsentscheidungen der Länder und damit die Kapazitäten der Kliniken
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Presseinformation des AOK-Bundesverbandes und des WIdO vom 21. Januar 2014 Seite 2 von 2
müssen stärker an die Qualität des einzelnen Hauses und an den tatsächlichen Bedarf in einer Region
gekoppelt werden“, so Deh. Die Länder und Kommunen dürften jedoch mit der anspruchsvollen
Aufgabe einer Strukturreform nicht alleine gelassen werden. Schließlich seien jetzt schon Investitionen
für die vorhandenen Krankenhäuser vielerorts kaum möglich. Während die GKV-Ausgaben
für Krankenhausbehandlungen von 2002 bis 2012 um 35 Prozent auf knapp 62 Milliarden Euro
gestiegen sind, sind die Investitionen der Länder für die Krankenhäuser um 19 Prozent auf 2,62
Milliarden Euro gesunken. „Ein Strukturfonds, wie in den Koalitionsverhandlungen angedacht, mit
dem die Krankenhauslandschaft vor Ort umsichtig und schrittweise umgebaut werden kann, ist auf
jeden Fall hilfreich“, so das Fazit von Uwe Deh.
Auch auf der Ebene des einzelnen Krankenhauses gibt es zahlreiche Ansätze, um die Patientensicherheit
zu erhöhen, wie der Krankenhaus-Report 2014 zeigt. Beispiele hierfür sind elektronische
Verschreibungssysteme oder gute Hygienemaßnahmen. Register tragen bei der Einführung neuer
Medizinprodukte oder neuer Behandlungsverfahren zur Patientensicherheit bei.
„Wichtig, aber häufig vernachlässigt wird vor allem der Einfluss einer entsprechenden Fehlerkultur
im Krankenhaus auf die Patientensicherheit. Die Mitarbeiter müssen noch stärker für das Thema
sensibilisiert und die bereits eingeführten Fehlerberichtssysteme besser genutzt werden, um aus
eigenen Fehlern und den Fehlern anderer Krankenhäuser zu lernen“, so Prof. Dr. Max Geraedts von
der Universität Witten/Herdecke und ebenfalls Mitherausgeber des Krankenhaus-Reports.
Die Fakten weisen darauf hin, dass es Verbesserungspotenziale gibt: Bei etwa fünf bis zehn Prozent
aller Krankenhausbehandlungen findet ein unerwünschtes Ereignis wie eine allergische Reaktion
auf ein Medikament statt. Knapp die Hälfte dieser unerwünschten Ereignisse gilt als vermeidbar.
Tatsächliche Fehler kommen mit einer Häufigkeit von rund einem Prozent aller Krankenhausfälle
und tödliche Fehler mit einer Häufigkeit von rund einem Promille vor. Das sind derzeit pro Jahr rund
19.000 Todesfälle.
Ihr Kontakt zum AOK-Bundesverband:
Dr. Kai Behrens | Pressesprecher | 030 346 46-23 09 | presse@bv.aok.de
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Pressekonferenz des AOK-Bundesverbandes und
des Wissenschaftlichen Instituts der AOK (WIdO) am 21. 01. 2014 in Berlin
Statement von Prof. Dr. Max Geraedts
Leiter des Instituts für Gesundheitssystemforschung an der Universität Witten/Herdecke
und Mitherausgeber des Krankenhaus-Reports
Risikofaktor Krankenhaus
Patienten verlassen sich darauf, dass sie im Krankenhaus sicher behandelt werden. Sie erwarten
also, dass die Patientensicherheit für alle Beteiligten eine große Rolle spielt. Davon kann im Allgemeinen
auch ausgegangen werden.
Dennoch ist die Tatsache nicht zu verleugnen, dass eine Krankenhausbehandlung nicht nur Gutes
bewirken, sondern auch ein Risiko für Patienten bedeuten kann. Jeder kennt Berichte über kaum
nachzuvollziehende Behandlungsfehler. Die Frage ist immer, ob es sich um Ausnahmen handelt
oder um die Spitze eines Eisbergs und ob diese Fehler vermeidbar waren.
Für Patienten und Krankenhäuser lässt sich die immense Bedeutung der Patientensicherheit an
einigen Zahlen veranschaulichen: In Deutschland finden pro Jahr rund 19 Millionen Krankenhausbehandlungen
statt, bei denen rund 50 Millionen oftmals komplizierte Prozeduren an immer älteren
Patienten durchgeführt werden. Häufig sind daran verschiedene Akteure beteiligt, was typischerweise
das Fehlerrisiko erhöht.
Gemäß den bekannten Analysen des Aktionsbündnisses Patientensicherheit und des Sachverständigenrates
von 2007 müssen wir nach wie vor davon ausgehen, dass bei fünf bis zehn Prozent aller
Krankenhausbehandlungen ein unerwünschtes Ereignis stattfindet. Das kann eine allergische Reaktion
auf ein Medikament sein, die Entzündung einer Operationswunde oder schlimmstenfalls ein
Todesfall, der nicht durch die Krankheit selber, sondern durch deren Behandlung verursacht wurde.
Knapp die Hälfte dieser unerwünschten Ereignisse gilt als vermeidbar. Vermeidbar sind auf jeden
Fall solche Ereignisse, denen ein Fehler zugrunde liegt, wenn also die korrekte Behandlung nicht
oder falsch durchgeführt wurde. Wenn ein Patient, der eine Medikamentenallergie erleidet, von dieser
Allergie wusste, man den Patienten aber nicht nach Medikamentenallergien befragt hat, dann
wäre das so ein vermeidbarer Fehler.
Fehler kommen mit einer Häufigkeit von rund einem Prozent aller Krankenhausfälle vor und tödliche
Fehler mit einer Häufigkeit von rund einem Promille. Ein Fall von 1.000 bedeutet auf dem heutigen
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Versorgungsniveau rund 19.000 Todesfälle in deutschen Krankenhäusern pro Jahr auf der Basis
von Fehlern – das sind fünfmal so viele Todesfälle wie im Straßenverkehr.
Für Krankenhäuser lohnt es sich also, zum Wohle der Patienten in die Patientensicherheit und Vermeidung
von Fehlern zu investieren.
Im Krankenhaus-Report 2014 werden wichtige Ursachen für Gefährdungen der Patientensicherheit
und für Fehler angesprochen und einige erfolgreiche Abhilfemaßnahmen dargestellt. Thematisiert
werden beispielsweise unerwünschte Arzneimittelereignisse, Hygienemängel und die wenig geregelte
Einführung medizinischer Innovationen.
Unerwünschte Arzneimittelereignisse sind beispielsweise mit elektronischen Verschreibungssystemen
vermeidbar. Trainingskonzepte, zum Beispiel für Notfallsituationen in der Geburtshilfe, können
helfen, Abläufe zu optimieren und im Krisenfall Fehler zu verhindern. Hier kann man von anderen
Branchen wie der Luftfahrtindustrie lernen.
Krankenhausinfektionen, die jährlich rund vier Prozent der Patienten erleiden, lassen sich durch
gute Hygienemaßnahmen eher vermeiden. Es bleibt zum Beispiel wesentlich, im Behandlungsalltag
auf ausreichende Händedesinfektion zu drängen. Eine Zielmarge von 80 Prozent wird heute von den
deutschen Krankenhäusern noch nicht durchgängig erreicht, sie liegt bei einigen Krankenhäusern
bei gerade einmal 50 Prozent.
Bei der Einführung neuer Medizinprodukte oder neuer Behandlungsverfahren lassen sich mit Registern
wichtige Erkenntnisse zu Gefährdungen der Patientensicherheit gewinnen. Wege in diese
Richtung, wie sie mit dem Deutschen Aortenklappenregister und dem Deutschen Endoprothesenregister
eingeschlagen werden, sind sehr zu begrüßen.
Am wichtigsten scheint aber, dass die Krankenhäuser noch stärker für das Thema sensibilisiert
werden, eine Fehlerkultur zu etablieren und die bereits eingeführten Fehlerberichtssysteme stärker
zu nutzen, um besser aus eigenen Fehlern und den Fehlern anderer Krankenhäuser zu lernen.
Das lohnt sich nicht nur, weil Patienten dann sicherer behandelt und vermehrt gesund werden,
sondern auch, weil kostenträchtige Komplikationen und die in den letzten Jahren stark steigenden
Schadenersatzansprüche eingedämmt werden könnten.
Ansprechpartner
Dr. Kai Behrens | AOK-Bundesverband | 030 34646-23 09 | presse@bv.aok.de
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Risikofaktor Krankenhaus
Krankenhaus-Report 2014
Schwerpunkt: Patientensicherheit
21. Januar 2014
Prof. Dr. Max Geraedts
Institut für Gesundheitssystemforschung - Fakultät für Gesundheit - Universität Witten/Herdecke

Tabelle 1: Geschätzter Anteil und Anzahl Fälle mit patientensicherheitsrelevanten
Ereignissen (PSRE) in Krankenhäusern Deutschlands (Bezugsjahr 2011) –
Berechnung auf der Basis der Angaben des Sachverständigenrats-Gutachtens 2007
PSRE-Art Anteil % Anzahl* mit PSRE
Unerwünschte
Ereignisse (UE)
Anzahl* ohne
PSRE
5-10% 0,9-1,8 Millionen 17 -17,9 Millionen
Vermeidbare UE 2-4% 360.000-720.000 18,08 -18,44 Mill.
Behandlungsfehler 1% 188.000 18,78 Millionen
Tödliche Fehler 0,1% 18.800 18,798 Millionen
*geschätzte Häufigkeit bezogen auf 18,8 Millionen Behandlungsfälle 2011
Institut für Gesundheitssystemforschung - Fakultät für Gesundheit - Universität Witten/Herdecke

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Pressekonferenz des AOK-Bundesverbandes und
des Wissenschaftlichen Instituts der AOK (WIdO) am 21. 01. 2014 in Berlin
Statement von Jürgen Klauber
Geschäftsführer des Wissenschaftlichen Instituts der AOK (WIdO) und
Mitherausgeber des Krankenhaus-Reports
Qualitätstransparenz stärkt Patientensicherheit
Die Verbesserung der Patientensicherheit im Krankenhaus ist eng damit verbunden, die Qualität
der Krankenhausbehandlung transparent zu machen. Denn nur wenn Qualitätsprobleme bekannt
sind, können im Klinikbetrieb Initiativen ergriffen werden, um Fehler zu vermeiden. Gibt es beispielsweise
auffällige Versorgungsunterschiede zwischen verschiedenen Einrichtungen, wie ein gehäuftes
Auftreten von Komplikationen, kann dem im betroffenen Krankenhaus mit eigenen Analysen
nachgegangen werden und das klinikinterne Qualitätsmanagement in der Folge Maßnahmen zur
Verbesserung einleiten.
Eine derartige Qualitätstransparenz kann beispielsweise durch die externe gesetzliche Qualitätssicherung
hergestellt werden, wie in einem Beitrag im aktuellen Krankenhaus-Report ausgeführt wird.
So wertet das AQUA-Institut, das derzeit Qualitätsindikatoren für rund 30 Leistungsbereiche vorlegt,
die von den Krankenhäusern gemeldeten Daten aus. Für den Leistungsbereich Herzschrittmacher-
Implantation wird unter anderem der Qualitätsindikator Vorhofsondendislokation (Verrutschen einer
implantierten Vorhofsonde) betrachtet. Die Dislokation kann die Funktionsfähigkeit des implantierten
Herzschrittmachers gefährden. Gemäß den vorliegenden internationalen Daten wird bei einem
Krankenhaus ein Verrutschen in mehr als 3 Prozent der Fälle als auffällig gewertet. Dies kann ein
Hinweis auf eine schlechtere Versorgungsqualität sein. Auffällig in diesem Sinne waren im Jahr
2012 genau 131 von insgesamt 971 Krankenhäusern (13,5 Prozent). Der darauf aufbauende Dialog
mit den Krankenhäusern kann dazu beitragen, Schwachstellen zu identifizieren und Verbesserungen
in den Häusern herbeizuführen.
Mit dem Verfahren „Qualitätssicherung mit Routinedaten“ (QSR) stellt das Wissenschaftliche Institut
der AOK (WIdO) gleichfalls eine Methode zur Schaffung von Qualitätstransparenz zur Verfügung.
Ziel von QSR ist es, Unterschiede in der Ergebnisqualität aufzuzeigen, was für den Patienten von
zentraler Bedeutung ist. Zugleich setzt das QSR-Verfahren, das mit Experten aus Klinik und Wissenschaft
kontinuierlich weiterentwickelt wird, auf die Analyse von Langzeitergebnissen. Der ansonsten
auf den Krankenhausaufenthalt begrenzte Blick wird somit substanziell ergänzt; das Krankenhaus
erhält Qualitätsinformationen, die es sonst nicht hat. Die Datenbasis des Verfahrens bilden Routinewww.aok-bv.de
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daten aus der Abrechnung mit den Krankenkassen, so dass Qualitätsunterschiede flächendeckend
und aufwandsarm aufgezeigt werden können.
Erläutern möchte ich dies am Beispiel des planbaren Hüftgelenkersatzes bei Arthrose, für den
AOK-Patienten der Jahre 2009 bis 2011 betrachtet wurden. Zunächst ist auch für diesen Eingriff
festzustellen, dass Patienten in erheblichem Umfang von Komplikationen und Revisionen (erneute
Operationen binnen Jahresfrist) betroffen sind. So kam es bis zu einem Jahr nach dem Eingriff
bei 7,4 Prozent der Patienten zu mindestens einem solchen Ereignis. Bei 4 Prozent der Patienten
wurde eine Revision vorgenommen. In Deutschland gab es 2012 laut AQUA-Institut rund 154.000
Fälle einer geplanten Hüftgelenk-Erstimplantation. Nimmt man obige Komplikationsquoten, tritt also
binnen Jahresfrist bei mehr als 11.000 Patienten mindestens eine Komplikation ein; bei rund 6.000
Patienten kommt es in diesem Zeitraum zu einer Revisionsoperation.
Dazu kommt, dass sich zwischen den Krankenhäusern deutliche Unterschiede bei der Ergebnisqualität
zeigen. Für das Viertel der Krankenhäuser mit den niedrigsten Revisionsraten beträgt diese
maximal 2,6 Prozent. Beim Viertel der Krankenhäuser mit den höchsten Revisionsraten liegt sie bei
mindestens 5,7 Prozent, also mehr als doppelt so hoch. Diese Unterschiede bleiben auch dann
bestehen, wenn die unterschiedliche Fallschwere der einbezogenen Patienten (Risikoadjustierung)
berücksichtigt wird. Beim Zehntel der schlechtesten Krankenhäuser übersteigt die beobachtete
Revisionsrate den nach Risikoadjustierung für das jeweilige Haus zu erwartenden Wert um mindestens
93 Prozent. Das Zehntel der besten Krankenhäuser unterschreitet die für das jeweilige Haus
erwartete Revisionsrate um mindestens 56 Prozent.
Beim Gelenkersatz hängen derartige Qualitätsunterschiede stark damit zusammen, wie häufig eine
Operation an einer Klinik durchgeführt wird. Es spricht viel dafür, dass mit steigender Erfahrung
und Routine bessere Ergebnisse erzielt werden. Eine aktuelle Analyse im Krankenhaus-Report 2014
untersucht dies für den planbaren Hüftgelenkersatz.
Es gibt große Unterschiede, wie häufig ein planbarer Hüftgelenkersatz durchgeführt wird. Sortiert
man die Krankenhäuser nach der Fallzahl und unterteilt sie in fünf gleich große Klassen, so zeigt
sich: Während im Fünftel der Krankenhäuser mit den wenigsten Eingriffen ein Haus auf maximal 44
Operationen pro Jahr kommt, führen im Fünftel der Krankenhäuser mit den meisten Operationen
die Häuser mindestens 201 Operationen aus.
Auf Basis einer risikoadjustierten Analyse, die den Fallschweremix der Häuser berücksichtigt, zeigt
sich weiter: Das Fünftel der Krankenhäuser mit den wenigsten Eingriffen weist im Vergleich zum
Fünftel mit den meisten Behandlungen eine um 37 Prozent höhere Revisionsrate auf. Vergleicht
man entsprechend das zweite und dritte Fünftel mit dem Fünftel mit den meisten Behandlungen,
so betragen die Risikoerhöhungen 23 beziehungsweise 17 Prozent. Für planbare Hüftgelenk-
Operationen kann der Krankhaus-Report 2014 den Zusammenhang zwischen Menge und Ergebnis
damit deutlich belegen.
Festzuhalten bleibt: Externe Qualitätstransparenz unterstützt die Bemühungen um Patientensicherheit.
Der Beitrag der „Qualitätssicherung mit Routinedaten“ (QSR) für die Patientensicherheit
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entfaltet sich dabei auf verschiedenen Wegen. Krankenhäuser, wie beispielsweise die rund 200
deutschen Kliniken der Initiative Qualitätsmedizin (IQM), nutzen unter anderem QSR-Indikatoren,
um ihre Behandlungsqualität im Rahmen des klinikinternen Qualitätsmanagements zu verbessern.
Denn mit diesen Langzeitindikatoren erhalten die Krankenhäuser Mehrinformationen, die ihnen
sonst nicht vorliegen. Neben der krankenhausinternen Nutzung können Patienten und Ärzte die
QSR-Ergebnisse heranziehen, wenn sie das passende Krankenhaus vor einer geplanten Operation
aussuchen. Damit leistet das Verfahren einen wichtigen Beitrag zur Patientensicherheit.
Ansprechpartner
Dr. Kai Behrens | AOK-Bundesverband | 030 34646-23 09 | presse@bv.aok.de
www.aok-bv.de I www.wido.de

Wissenschaftliches Institut der AOK
Qualitätstransparenz stärkt
Patientensicherheit
Krankenhaus-Report 2014
Schwerpunkt: Patientensicherheit
21. Januar 2014 in Berlin
Jürgen Klauber
© WIdO 2014

Wissenschaftliches Institut der AOK
Qualität beim planbaren Hüftgelenkersatz bei Arthrose:
Komplikationen und Revisionen
Auf Basis der
Fälle
Auf Basis der Krankenhäuser
Durchschnitt 25-Perzentil Median 75-Perzentil
Gesamtindikator* 7,4 % 5,4 % 7,2 % 9,8 %
Revision (bis zu 365 Tage) 4,0 % 2,6 % 4,0 % 5,7 %
Chirurg. Komplikationen
(90 bzw. 365 Tage)
4,6 % 2,9 % 4,4 % 6,5 %
Sterblichkeit (90 Tage) 0,5 % 0,0 % 0,0 % 0,9 %
Oberschenkelbruch
(90 Tage)
0,7 % 0,0 % 0,5 % 1,3 %
* Mehrfachereignisse möglich (führt zu abweichendem Gesamtwert)
Darstellung: Komplikationen und Revisionen beim planbaren Hüftgelenkersatz bei Arthrose bei AOK-Versicherten
Datenbasis: 140.063 AOK-Versicherte Patienten aus 896 Kliniken mit mindestens 30 Fällen (2009 bis 2011)
Quelle: Qualitätssicherung mit Routinedaten (QSR)
© WIdO 2014
Krankenhaus-Report 2014 – Schwerpunkt: Patientensicherheit 2

Wissenschaftliches Institut der AOK
Revisionen beim planbaren Hüftgelenkersatz
(risikoadjustiert*)
5,0
4,5
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
10 % der Häuser unterschreiten die erwartete
Komplikationszahl um mindestens 56 %
10 % der Häuser übersteigen die erwartete
Komplikationszahl um mindestens 93 %
*Die Datenbasis bilden die AOK-Fälle aus Kliniken mit mindestens 30 Fällen (2009 bis 2011)
Risikoadjustiert bedeutet, dass beim Vergleich berücksichtigt ist, wie viele Ereignisse aufgrund der Patientenstruktur eines Hauses (Alter,
Geschlecht, Erkrankungen) zu erwarten gewesen wären. Der SMR-Wert gibt den Quotienten von beobachteten zu erwarteten Ereignissen
an. 1,0 bedeutet, dass die erwartete Anzahl exakt eingetreten ist, 1,5 signalisiert eine Überschreitung um 50 %.
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Krankenhaus-Report 2014 – Schwerpunkt: Patientensicherheit 3

Wissenschaftliches Institut der AOK
Anzahl der planbaren Hüftgelenkimplantationen pro Jahr
1.500
1.000
3−44
Fälle
45−73
Fälle
74−116
Fälle
117−200
Fälle
201−1.345
Fälle
500
0
0 200 400
600 800 1.000
Datenbasis: AOK-Abrechnungsfälle 2008–2010, hochgerechnete Gesamtzahl der Klinik
Quelle: Krankenhaus-Report 2014
© WIdO 2014
Krankenhaus-Report 2014 – Schwerpunkt: Patientensicherheit 4

Wissenschaftliches Institut der AOK
Revisionen bei planbaren Hüftgelenkimplantationen
- im Vergleich zu Krankenhäusern mit den höchsten Fallzahlen (> 200 pro Jahr) -
80
60
Konfidenzintervall
Risikoerhöhung
für Revision
40
+ 37 %
20
0
+ 5 %
+ 17 %
+ 23 %
-20
Datenbasis: AOK-Abrechnungsfälle 2008–2010, hochgerechnete Gesamtzahl für 1034 Kliniken
Quelle: Krankenhaus-Report 2014
© WIdO 2014
Krankenhaus-Report 2014 – Schwerpunkt: Patientensicherheit 5

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Pressekonferenz des AOK-Bundesverbandes und
des Wissenschaftlichen Instituts der AOK (WIdO) am 21. 01. 2014 in Berlin
Statement von Uwe Deh
Geschäftsführender Vorstand des AOK-Bundesverbandes
Mehr Qualität durch die Spezialisierung von Kliniken
Wie können wir mehr Sicherheit für Patienten schaffen, die im Krankenhaus behandelt werden?
Diese Frage steht im Mittelpunkt des diesjährigen Krankenhaus-Reports des WIdO. Auf der Ebene
des einzelnen Krankenhauses sollte eine offene Fehlerkultur etabliert werden. Und unsere Auswertungen
von Routinedaten mit dem QSR-Verfahren machen für Ärzte und Patienten transparent, wie
sich die Qualität in den einzelnen Häusern unterscheidet. Damit hat jede Klinik die Möglichkeit, eine
eigene Qualitätskultur für mehr Patientensicherheit zu entwickeln.
Aber damit ist es längst noch nicht getan: Wir müssen auch die Rahmenbedingungen für die Kliniken
ändern. Denn Ärzte, Pfleger und das Krankenhausmanagement können sich noch so sehr um mehr
Patientensicherheit bemühen – solange es weiterhin Fehlanreize durch strukturelle Defizite gibt, stoßen
diese Bemühungen zwangsläufig an Grenzen. Ein Beispiel ist die riskante Mengenentwicklung
bei bestimmten lukrativen Eingriffen wie Rückenoperationen, die in den letzten Monaten immer wieder
Thema war. Wenn Operationen nicht nur aus medizinischen, sondern auch aus wirtschaftlichen
Gründen durchgeführt werden, ist die Patientensicherheit schnell in Gefahr.
Unnötige Risiken entstehen aber auch durch mangelnde Spezialisierung und Arbeitsteilung zwischen
den Kliniken. Eigentlich sollten sich die Krankenhäuser am Bedarf der Patienten orientieren.
Stattdessen versuchen viele Häuser, sich angesichts der Konkurrenz und aus einem primär
ökonomischen Kalkül zu „kleinen Universitätskliniken“ zu entwickeln, die alles anbieten. Für eine
hochwertige medizinische Versorgung ist jedoch Spezialisierung das Gebot der Stunde. Richtig
verstandene Spezialisierung bedeutet, dass sich ein Krankenhaus entsprechend dem Bedarf zu
einem Grundversorger für die Fläche oder zu einer Fachklinik für ein großes Einzugsgebiet entwickelt.
Der aktuelle Krankenhaus-Report zeigt deutlich, wie sich die strukturellen Probleme unserer Krankenhauslandschaft
auf die Patientensicherheit auswirken. Sie haben das Beispiel der Qualitätsunterschiede
bei den Hüft-OPs eben gehört. Ein weiteres drastisches Beispiel ist die Versorgung von
Frühgeborenen. Jedes Jahr kommen in Deutschland etwa 60.000 Babys vor der 37. Schwangerschaftswoche
zur Welt. Besonders gefährdet sind sehr kleine Frühgeborene, die bei ihrer Geburt
weniger als 1.250 Gramm wiegen. Die Wahrscheinlichkeit, dass diese Babys sterben, ist in Kliniken
mit geringen Fallzahlen wesentlich höher. Sie liegt bei Kliniken, in denen weniger als 15 Frühchen pro
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Jahr zur Welt kommen, um 87 Prozent höher als in Kliniken mit mehr als 45 Fällen pro Jahr. Das zeigt
eine aktuelle Auswertung auf Basis von AOK-Daten. Hier gibt es also dringenden Handlungsbedarf.
Doch wie kommt es zu diesen Strukturproblemen, die zu schlechten Ergebnissen und unnötigen
Risiken für die Patienten führen? Immer wieder wird das DRG-System für Fehlanreize verantwortlich
gemacht, doch das ist falsch: Das DRG-System hat dafür gesorgt, dass die Kliniken effizienter
geworden sind. Damit hat es genau das getan, was es sollte. Wir haben heute ein modernes Vergütungssystem,
aber es fehlt die Einbettung in eine vernünftige Planung des Versorgungsangebots.
Das Grundproblem liegt darin, dass niemand danach fragt, ob das vorhandene Angebot an Krankenhäusern
tatsächlich zur Nachfrage nach einer qualitativ hochwertigen Versorgung passt. Deshalb
gerät unsere historisch gewachsene Krankenhauslandschaft inzwischen immer stärker unter Druck.
Dass die Strukturen zu wenig am Bedarf der Patienten orientiert sind, zeigt sich auch in der
mangelnden Auslastung der Krankenhäuser in Deutschland. So hat der Bayerische Oberste Rechnungshof
in seinem Jahresbericht 2013 darauf hingewiesen, dass die Auslastung der bayerischen
Krankenhäuser von 84 Prozent im Jahr 1991 auf mittlerweile knapp 77 Prozent gesunken ist. Der
Rechnungshof hat deshalb verlangt, Überkapazitäten abzubauen und die Krankenhausplanung des
Landes an den neuen Rahmenbedingungen auszurichten. Und das bleibt nicht auf den Freistaat
beschränkt: Auf Bundesebene liegt die Auslastung der Krankenhäuser laut Statistischem Bundesamt
nur geringfügig höher als in Bayern, nämlich bei 77,4 Prozent. Schlecht ausgelastete Kliniken,
die den ökonomischen Druck spüren, versuchen ihn auszugleichen – vielfach, indem sie immer
mehr Patienten „durchschleusen“. Und auf der politischen Ebene führt der wirtschaftliche Druck
zu der Forderung, noch mehr Geld in das System zu pumpen. In den vergangenen Jahren hat die
gesetzliche Krankenversicherung (GKV) tatsächlich immer mehr Geld zur Verfügung gestellt. Damit
schaffen wir aber keine Anreize für den notwendigen Umbau der Krankenhauslandschaft.
Spezialisierung und Zentrenbildung setzen voraus, dass Investitionsentscheidungen nach dem
Bedarf von Patienten getroffen werden. Davon sind wir vielerorts aber sehr weit entfernt. So kürzen
viele Länder seit Jahren ihre Mittel für die Kliniken. Während die GKV-Ausgaben für Krankenhausbehandlungen
von 2002 bis 2012 um 35 Prozent auf knapp 62 Milliarden Euro gestiegen sind,
sind die Investitionen der Länder für die Krankenhäuser um 19 Prozent auf 2,62 Milliarden Euro
gesunken. Nehmen wir mal das Beispiel Thüringen: Dieses Land hat in der Vergangenheit sehr viel
Geld in seine Krankenhäuser gesteckt. Zuletzt sind die Fördermittel für die Kliniken aber drastisch
zusammengestrichen worden. Sie deckten schon 2011 nur noch 3,4 Prozent der Gesamtkosten
und lagen damit noch unter dem ohnehin niedrigen Bundesdurchschnitt von 3,7 Prozent. Seit dem
Jahr 2012 hat sich die Situation noch verschärft: Das Land Thüringen investiert jetzt nur noch eine
eher symbolische Summe von gut einer Million Euro aus originären Landesmitteln in die Krankenhäuser.
Fast die gesamte Krankenhausförderung erfolgt über die Krankenkassen oder über eine
Kreisumlage – die allerdings in diesem Jahr ebenfalls drastisch gekürzt werden soll.
Die Folge ist dann, dass Krankenhäuser ihre Investitionen aus den Mitteln für die Patientenbehandlung
finanzieren müssen. Und das bedeutet, dass ein Krankenhaus schon aus rein betriebswirtschaftlichen
Gründen mehr Behandlungen durchführen muss. Die vorhandenen Fehlanreize und
negativen Folgen für die Sicherheit der Patienten werden also verstärkt.
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Was ist also zu tun? Wir brauchen eine intelligentere Krankenhausplanung, die sich am Bedarf der
Patienten orientiert. Die Investitionsentscheidungen der Länder und damit auch die Kapazitäten der
Kliniken müssen stärker an die Qualität des einzelnen Hauses und an den tatsächlichen Bedarf in einer
Region gekoppelt werden. Und nicht zuletzt sollten die Krankenkassen die Möglichkeit erhalten,
besonders schlechte Qualität nicht mehr zu bezahlen. Dann bleibt auch mehr Geld für gute Qualität.
Die Reform der Krankenhäuser nimmt im Koalitionsvertrag einen prominenten Platz ein – und das ist
auch gut so. Auch die vorgesehene Gründung eines Qualitätsinstituts ist ein Schritt in die richtige
Richtung. Wer tatsächlich Versorgungsprobleme beseitigen und die Patientensicherheit stärken
will, sollte aber mutig einen Schritt weiter gehen und die Krankenhauslandschaft am Bedarf der
Patienten ausrichten. Wir sollten die Länder und Kommunen mit der Bewältigung dieser Aufgabe
allerdings nicht alleine lassen. Schließlich ist schon die Investitionsfinanzierung für die vorhandenen
Kapazitäten vielerorts kaum möglich. Hilfreich wäre deshalb ein Strukturfonds, mit dem die
Krankenhauslandschaft vor Ort umsichtig und schrittweise umgebaut werden kann. Wer sich an
eine Krankenhausreform macht, braucht sicherlich einen langen Atem. Fest steht aber auch, dass
Patienten heute eine gute und sichere Behandlung erwarten, und auch Ärzte und Pflegekräfte in den
Krankenhäusern sind sensibel für das Thema. Wer hier etwas ändern will, rennt offene Türen ein.
Ansprechpartner
Dr. Kai Behrens | AOK-Bundesverband | 030 34646-23 09 | presse@bv.aok.de
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Mehr Qualität durch die
Spezialisierung von Kliniken
Krankenhaus-Report 2014
Schwerpunkt: Patientensicherheit
21. Januar 2014 in Berlin
Uwe Deh

Sterblichkeit bei frühchen von 500 bis 1.249 Gramm
im Vergleich zu Krankenhäusern mit den höchsten Fallzahlen (≥ 45 pro Jahr)
Risikoerhöhung in Prozent
160
140
120
Risikoerhöhung
für Sterblichkeit
Konfidenzintervall *
100
80
+ 87 %
60
40
20
0
+ 17 %
+ 31 %
Fälle
pro Jahr
-20
≥ 45 Frühchen 30 – 44 Frühchen 15 – 29 Frühchen 1 – 14 Frühchen
pro Jahr pro Jahr pro Jahr pro Jahr
Datenbasis: 5.627 AOK-Abrechnungsfälle mit einem Aufnahmegewicht von 500 – 1.249 Gramm
Januar 2009 bis Juni 2012; hochgerechnete Gesamtzahl für 263 Kliniken
* Mit einer Wahrscheinlichkeit von 95% liegt die Risikoerhöhung in diesem Bereich.
Quelle: WIdO
Grafik: AOK-Mediendienst

Investitionen auf absolutem Tief
Veränderung in Prozent
35 %
61,8 Mrd. Euro
+ 34,9 %
30 %
25 %
20 %
15 %
10 %
5 %
0 %
-5 %
-10 %
GKV-Ausgaben für
Krankenhausbehandlung
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Investitionsfinanzierung
der Länder
-15 %
-20 %
2,6 Mrd. Euro
- 19,1 %
Quelle: AOLG, AOK-Bundesverband
Grafik: AOK-Mediendienst