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Frühversorgung mit
myoelektrischen Prothesen
bei dysmelen Kindern
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Orthopädische Praxis Dr. Castenholz
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� Niederlassung 2002 in FFM
� Chirurgische Ausbildung unter anderem in der
plastischen und Wiederherstellungs-chirurgie
der Charité Berlin
� Orthopädische Ausbildung in Kassel und
Frankfurt Höchst (Kinderorthopädie)
� 2003 Gründung des Kompetenzzentrumes
Ortho-Protheo.de
Ortho Protheo.de unter Einbeziehung von
Physiotherapie und Orthopädietechnik
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Projektziele
� Umsetzung eines neuen Behandlungskonzeptes
der Heidelberger Uniklinik von 2003
� Frühversorgung dysmeler Kinder mit Myo-
Prothesen schon im Kleinkindalter
� Berücksichtigung der sensiblen Phase der
statisch-motorischen Entwicklung des
Kleinkindes
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Dysmelie
Transversale D.
part./totales Fehlen von
Gliedmaßenabschnitten
(Peromelie)
Dysmelieeinteilung
Minusbildungen
Longitudinale D.
Minusanlage einzelner
Skelettanteile
(Phokomelie/Robbenglied)
Amelie
totales
Fehlen der
Gliedmaße
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Dysmelie
Transversale D.
part./totales Fehlen von
Gliedmaßenabschnitten
(Peromelie)
Dysmelieeinteilung
Minusbildungen
Longitudinale D.
Minusanlage einzelner
Skelettanteile
(Phokomelie/Robbenglied)
Amelie
totales
Fehlen der
Gliedmaße
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Ursachen für die Dysmelie
� Exogene Faktoren
– (Strahlung, Medikamente (Thalidomid), Trauma).
� Endogene Faktoren
– Teils erblich
– Embryopathien
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• Schaden/Defektzustand wird bestimmt durch Dauer,
Stärke und Zeitpunkt der Einwirkung auf den Embryo
Amelie / Oberarm- / Unteramstumpf / Carpus / Phokomelie
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Bisher abwartende Versorgung
� Patschhand ab 1. LJ
� Eventuell keine Versorgung
� Aktive Greifhand („Hook“) ab 2. LJ
� Event. Myoelektrische Versorgung
ab Schulalter, event.
Eigenkraftsysteme
� Schmuckhand
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Bisher abwartende Versorgung
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Myo-elektrische Prothese: Prothese
� Muskelgesteuerte, elektrische Greif- und Handschließ-
und Öffnungsfunktion
� Dynamische Griffstärke („vom Hammer bis zum rohen
Ei“)
� Funktionssteuerung durch Abtasten von willkürlich
erzeugten Muskelpotentialen
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� Erreichen von echtem beidhändigem Arbeiten durch
Einsatz der Prothese als normale, nicht dominante Hand
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Myo-elektrische Prothese: Prothese
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Motorische Entwicklung des
Kleinkindalters:
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� Kleinkindalter als Stadium des taktilen Erfahrens der Umwelt
� Mit Fähigkeit zu Laufen (2.LJ) erlernt das Kind die räumliche
Orientierung
� Gleichzeitig Beginn der optischen Eigenkontrolle, die
Vollständigkeit des eigenen Körpers wird überprüft
� Statt Dinge in Hinsicht auf Geschmack und Geruch über den
Mund zu ergründen, spielt der taktile Reiz , „das Angreifen“, eine
Rolle
� Durch Greifen kommt das Kind zum „Begreifen“ (v.Harnack,1997)
� Durch Beschäftigung mit Lehm, Wasser und Sand lernt das Kind
die Eigenschaften verschiedener Werkstoffe kennen
� Die Feinmotorik wird angelegt + geschult (Hand in Hand arbeiten)
� Das Bimanuelle Erfahren und Zusammenwirken der Hände wird in
komplexeren Spielen (Turm bauen, schraubende und drehende
Bewegungen) geschult, das „Geschick“ des Kindes wird angelegt
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Motorische Entwicklung des
Kleinkindalters I:
� Kleinkindalter als Stadium des taktilen Erfahrens der
Umwelt
� Mit Fähigkeit zu Laufen (2.LJ) erlernt das Kind die
räumliche Orientierung
� Gleichzeitig Beginn der optischen Eigenkontrolle, die
Vollständigkeit des eigenen Körpers wird überprüft
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� Statt Dinge in Hinsicht auf Geschmack und Geruch über
den Mund zu ergründen, spielt der taktile Reiz , „das
Angreifen“, eine Rolle
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Motorische Entwicklung des
Kleinkindalters II:
� Durch Greifen kommt das Kind zum „Begreifen“
(v.Harnack,1997)
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� Durch Beschäftigung mit Lehm, Wasser und Sand lernt
das Kind die Eigenschaften verschiedener Werkstoffe
kennen
� Die Feinmotorik wird angelegt + geschult (Hand in Hand
arbeiten)
� Das Bimanuelle Erfahren und Zusammenwirken der
Hände wird in komplexeren Spielen (Turm bauen,
schraubende und drehende Bewegungen) geschult, das
„Geschick“ des Kindes wird angelegt
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Neuer Versorgungsansatz:
� Die statisch - motorische und die geistig - seelische Entwicklung
sind beim Kleinkind eng miteinander verknüpft.
� Hier besteht die sensible Phase für komplexere motorische
Lernprozesse:
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� Die Versorgung mit einer komplex angelegten
Prothese sollte in diese Phase verlegt werden, da
spielerisches Lernpotential auf eine
entsprechend ausgelegte Entwicklungsphase
trifft!
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Forderung:
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� Frühes Testen und Erkennen, ob eine Eignung für eine Frühversorgung
besteht und schnelles Einleiten einer kompetenten Frühförderung
� Körperschema ergänzen zum Erlernen der Symmetrie des Körpers,
allerdings unter Akzeptanz der Behinderung
� Frühzeitig Erlernen bimanueller Greifmechanismen unter optischer
Kontrolle
� Gleichzeitig Schulung der sensiblen Stumpfareale, um den Einsatz einer
myoelektrischen Prothese gezielt durchzuführen und zu entscheiden, wann
die Prothese sinnvoll ist und wann nicht
� Schaffung einer Zusammenarbeit aus Arzt und Therapeut zum Erreichen
dieser Ziele
� Schaffen der technischen Voraussetzung für eine Frühversorgung unter
Einbeziehung der Orthopädietechnik im Sinne der schnellen Vor-ORT
Versorgung
� Forderung an die Industrie, die Bauteile kleiner, leichter und beweglicher zu
fertigen und die Lebensdauer der Akkus zu erhöhen
� Kostenreduktion, Modulsysteme, die mitwachsen
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Forderung I:
� Frühes Testen und Erkennen, ob eine Eignung für eine
Frühversorgung besteht und schnelles Einleiten einer
kompetenten Frühförderung
� Körperschema ergänzen zum Erlernen der Symmetrie des
Körpers, allerdings unter Akzeptanz der Behinderung
� Frühzeitig Erlernen bimanueller Greifmechanismen unter
optischer Kontrolle
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� Gleichzeitig Schulung der sensiblen Stumpfareale, um den
Einsatz einer myoelektrischen Prothese gezielt durchzuführen
und zu entscheiden, wann die Prothese sinnvoll ist und wann
nicht
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Forderung II:
� Schaffung einer Zusammenarbeit aus Arzt und Therapeut zum
Erreichen dieser Ziele
� Schaffen der technischen Voraussetzung für eine Frühversorgung
unter Einbeziehung der Orthopädietechnik im Sinne der schnellen
Vor-ORT Versorgung
� Forderung an die Industrie, die Bauteile kleiner, leichter und
beweglicher zu fertigen und die Lebensdauer der Akkus zu
erhöhen
� Kostenreduktion, Modulsysteme, die mitwachsen
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Studie aus der Heidelberger
Universitätsklinik:
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� Eignungsuntersuchung
� Versorgung von 20 Kinder im Kleinkindalter
zwischen 2 – 5 Jahren mit Myoelektrischen
Prothesen
� Stationäre, interdisziplinäre Schulung in Mutter-
Kind-Einheit und Begleitung durch Techniker
� Eingeschlossen in die Studie, Kinder mit :
Phokomelie: 10
Peromelie: 8
Traumat. Amputation: 2
� 2 Jahre Beobachtungszeitraum
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Ergebnisse der Studie:
� Durchschnittliche Tragezeit 6,6h/tgl. (> Hälfte der
Wachzeit der Kinder)
� Durchweg von Eltern gute Bewertung des Erlernens
beidhändigen Arbeitens
� Noch verbesserungsfähige Technik
(Akku/Reparaturanfälligkeit der Prothesen)
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� Traumatische Amputation und schnelle Versorgung führt
zu längsten Tragezeiten und bestem bimanuellen
Geschick (Umsetzen der automatischen
(extrapyramidalen) Arbeitsweise
� Tragedauer und Einsatz abhängig von Amputationshöhe
(Kinder mit Carpusstumpf nutzen Prothese am
wenigsten)
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Ergebnisse der Studie:
� Insgesamt sehr erfreuliche Ergebnisse mit dieser
frühen Versorgung
� Gute Akzeptanz durch die Kinder und Eltern
� Keine Überforderung der Kinder
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� Allerdings: hoher Aufwand notwendig und enge
Indikationsstellung
� Nur in speziell ausgebildeten Zentren möglich,
dánn auch ambulant
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Folgerung:
� Zusammenarbeit eines Teams aus Eltern und
Kindern, Arzt , Physiotherapeut und
Orthopädietechnik
–
Gründung eines
Kompetenzzentrumes
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Kompetenzzentrum:
Orthopädietechnik
Prothesenbau
Wartung/Service
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Kinderorthopäde
Eignung, Begleiterkrankungen
Begleitung in Therapie
Physiotherapie
Schulung
Theapiebegleitung
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Ambulante Betreuung durch vertrautes, gleichbleibendes Team
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Part des Arztes:
� Oft erste Anlaufstelle
� Beratung über die verschiedenen Möglichkeiten der
Versorgung und Förderung des Kindes
� Feststellung des Entwicklungsstandes + der Eignung des
Kindes für entsprechende Versorgung
� Feststellung von Begleiterkrankungen und
Skelettfehlstellungen (Begleitskoliose, Muskeldefizite, weitere
Behinderungen, anatomische und funktionelle Stumpflänge)
� Einleitung und Weiterleitung in die technische Versorgung
und der Physiotherapie, Therapiebegleitung, Hilfe bei Antrag
an KK
�
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Kontaktherstellung zum Kompetenzzentrum
Kontaktherstellung Kompetenzzentrum zum Ortho-Protheo.de Kompetenzzentrum 23

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� WS Skoliose
durch chronische
Schiefhaltung bei
einseitig,
motorischem
Training
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Eignung der Kinder:
3. Kind kommuniziert mit einer fremden Person
(Arzt/Therapeut) und kommt Aufforderungen nach
4. Das Kind entwickelt Eigeninitiative und zeigt beidhändiges
Arbeiten mit Stumpf oder Patschhand
5. Eine intensive familiäre Unterstützung muss vorhanden sein
6. Stumpf muss versorgbar sein (Höhe/event.
Winkelosteotomie n. Marquart, Tragfähigkeit,
Muskelpotentiale)
7. Intellektuelle Fähigkeit zum Erlernen der Technik muss
gegeben sein
8. Frühe Aufschulung komplexer Muskelfunktionen und
Funktionsgruppen
Der Wunsch der Eltern allein reicht nicht
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Behandlung der Kinder:
Verordnung der vorbereitenden und begleitenden
Therapie
Überprüfung der Behandlungserfolge und des Sitzes der
Prothese
Behandlung eventueller Begleiterkrankungen
Kommunikation mit Technik und Therapeut
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Vorbereitungsphase ...
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� Körpererfahrung
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Vorbereitungsphase ...
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� Trainingsprogramm
zum Erlernen der
bimanuellen
Arbeitsweise
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Therapiebegleitung
� Myoelektische Versorgung
Phase 1/Eignung
Begleitung des Kindes ...
Phase 2/Vorbereitung
Phase 3/Prothese
Konsequente Förderung der motorischen Entwicklung des Kindes
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� Bimanuelles
feinmotorisches
Arbeiten
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Fazit
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� Die bisher gesammelten Erfahrungen bestätigen uns
in der frühen Einbindung des Kindes und der Eltern in
das gezeigte Konzept, welches früh bimanuelle
Arbeitsweisen fördert und schnell eine Körper-
Integrität herstellt.
� Die hohe Akzeptanz für das Anwenden + Tragen der
myoelektrischen Prothese wird nur in dieser frühen
Entwicklungsphase erreicht, da später durch bereits
erlernte motorische Bewegungsmuster einhändige
Ausweichbewegungen im ZNS abgespeichert sind,
die nur schwer ersetzt werden können.
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Fazit
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Spielerisch erlernt das Kind in immer der selben
Umgebung mit vertrauten Therapeuten und Personen
die Unterschiede zwischen Prothese und eigenem
Stumpf und setzt diese differenziert in der jeweiligen
Situation ein.
Diese frühe Versorgung ist mit einem erheblichem
Aufwand verbunden und kann daher m.E. nur unter
stationären Bedingungen oder in einem speziell
eingerichteten Kompetenzzentrum durchgeführt
werden.
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Entdeckung des bimanuellen Arbeitens
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Entdeckung des bimanuellen Arbeitens
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Zur Weiterführung des Themas
möchte ich an Herrn Renwick
weiterleiten ......
und Danke für Ihre
Aufmerksamkeit !
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Orthopädietechnik
� Zur eigenen Person
� Einteilung der Armprothesen
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� Anforderungen an Prothese und Schaft
� Physio- und Ergotherapie
� Was gibt es neues auf dem Markt
� Armprothesentechniker/ Stand 2004
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Zur Person I
� Orthopädietechnische Ausbildung in
Frankfurt/Main. Schwerpunkt: Obere
und untere Extremität.
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� 2000 Abschluss des Medizinstudiums
in Frankfurt mit Praktischem Jahr in der
orthopädischen Uni-Klinik Frankfurt-
Friedrichsheim.
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Zur Person II
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� Seit 2002 als Arzt und Orthopädietechniker
in der orthopädischen Praxis Dr.
Castenholz tätig.
� 2003 Gründung des Kompetenzzentrums
ortho–protheo.de mit dem Ziel, eine
optimale und umfassende orthopädische
Versorgung unter einem Dach zu
gewährleisten.
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Stumpflängen
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� Aus den Stumpflängen ergeben sich unterschiedliche Versorgungsanforderungen
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Versorgungsarten
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� Aus den Stumpflängen ergeben sich unterschiedliche Versorgungsanforderungen
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Schmuck- oder Kosmetikprothese
� Passive Prothese:
� Sieht der natürlichen Hand in
der Form am ähnlichsten. Die
Prothese hat den Vorteil des
geringeren Gewichts und damit
des erhöhten Tragekomforts.
� Dient als Einstieg in die
Prothesenversorgung.
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Zugbetätigte Prothese
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� Aktive Prothese:
� Auch als
Eigenkraftprothesen
bezeichnet.
Die Kraft wird über
Bandagen und
Kabelzüge auf Hand und
Ellenbogen übertragen.
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Myoelektrische Prothese
� Fremdkraftprothese:
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� Bewegungsenergie wird in
elektrische Energie
umgewandelt und verstärkt,
so dass die Handsteuerung
betätigt werden kann.
� Nachteil: Die direkte
sensorische Antwort ist nur
beschränkt möglich.
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Funktionsweise MYOARM
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� Ableitung des
Aktionspotentiales
(Muskelsignal) zur
Frage einer
Myoarmversorgung
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Anforderung an den Schaft I
� Es sollte eine feste Verbindung zw.Stumpf und
Schaft bestehen, um eine präzise Kraft-
übertragung vom Stumpf auf die Prothese zu
ermöglichen.
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Das Ziel ist grundsätzlich ein sog. Vollkontaktschaft
mit möglichst vollständiger Abdeckung des
Stumpfes. Erst dann kann eine max. Adhäsion
erreicht werden.
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Anforderung an den Schaft II
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� Oberstes Gebot: Ungestörte Blutzirkulation und Innervation.
Deshalb sollte grundsätzlich ein freihängendes Stumpfende
vermieden werden.
� Kosmetik: Die Anforderungen an die Kosmetik sind dann erfüllt,
wenn die Form des Schaftes möglichst fließend in die des
Körpers übergeht.
� Tragekomfort: Der Schaft sollte so bequem wie nur möglich
sitzen.Hierbei ist zu beachten, dass vorhandene Gelenke nicht
beeinträchtigt werden.
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Anforderungen an die Prothese I
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� An- und Ausziehen: Unkompliziertes Handling
sollte angestrebt werden.
• Je leichter eine Prothese an- und ausgezogen werden
kann, desto höher ist die Akzeptanz. Wird dieses
Kriterium erfüllt,erhöht sich die Selbständigkeit um ein
Vielfaches.
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Anforderungen an die Prothese II
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� Gewicht:
Gerade bei der
Versorgung von
Kinder ist besonders
darauf zu achten,
dass das Gewicht
der Prothese dem
Alter entsprechend
ist.
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Was gibt es Neues auf dem Markt !
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� Kosmetikhandschuhe:
Schmutzresistenter und ästhetisch durchaus jeden
Vergleich standhaltend.
� Sog.Touch Pads die als Elektroden fungieren.
� Neue Liner: Die auf Grund Ihrer thermoplastischen
Anpassung auch für schwierige Stumpfverhältnisse
eingesetzt
werden können.
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Was gibt Neues auf dem Markt II
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� Die Fa. Centri vertrieben durch die Fa. Ortho-
Rhea Neuhof hat für dieses Jahr einen
kleineren Akku und eine flachere Elektrode
angekündigt.
� Ansonsten bin ich dankbar für jede Information
über neue Produkte, die den Bau und das
Tragen der Prothese erleichtern.
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Armprothesentechniker
� Trauriges Fazit:
Kaum bis keine Resonanz unter den
Kollegen.
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� Wunsch:
Organisation evtl. Zusammenschluß
zu einer Interessensgemeinschaft.
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Eigene Versorgung
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� 6 jähriger Junge,
langer
Unterarmstumpf,
versorgt mit
Myoarm-Schlupfprothese
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Sollte Interesse bestehen, stehen
wir zu einen Gespräch hier vor
Ort oder auch später in
Frankfurt
gerne zu Ihrer Verfügung und
bedanken uns für das Interesse!
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