Anmeldeformular als PDF - Fortbildungswoche für praktische
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Rahmenprogramm<br />
inkl. 19% USt.<br />
Personen<br />
Eröffnungsabend 21.07.2014 inkl.<br />
Fit in den Tag – mit der FOBI (07:00 Uhr) 24.07.2014 15,– €<br />
Personen<br />
Gesellschaftsabend – FoBi goes P(1)Party (inkl. Abendessen) 24.07.2014 70,– €<br />
Gesellschaftsabend – FoBi goes P(1)Party (Partyticket ) 24.07.2014 35,– €<br />
Hotelbuchung<br />
Für Ihre Hotelbuchung zur 24. <strong>Fortbildungswoche</strong> <strong>für</strong> <strong>praktische</strong> Dermatologie und Venerologie wenden Sie sich bitte direkt an unser Partnerbüro:<br />
Select Reisen GmbH<br />
Hochstrasse 29 · 60313 Frankfurt<br />
Telefon: +49 (0)69 900 29 41-0<br />
Fax: +49 (0)69 900 29 41-10<br />
E-Mail: FOBI@selectreisen.de<br />
Oder online: https://mi4.lambdalogic.de/fobi14/personal<br />
Zahlung<br />
Registrierung €<br />
Kurse €<br />
Rahmenprogramm €<br />
Total €<br />
❍ Ich werde den Gesamtbetrag bis spätestens 11. Juli 2014 unter Angabe meines vollständigen Namens und des Stichwortes „FOBI 14“ auf das<br />
folgende Konto überweisen:<br />
Kontoinhaber: INTERPLAN <strong>Fortbildungswoche</strong> GmbH<br />
Bank: Bayerische Hypo- und Vereinsbank AG München<br />
BLZ: 700 202 70<br />
Kto: 654159742<br />
IBAN: DE84 7002 0270 0654 1597 42, BIC: HYVEDEMMXXX<br />
❍ Bitte buchen Sie den Betrag von folgender Bankverbindung ab (nur innerhalb Deutschlands):<br />
Bankname<br />
Kontoinhaber<br />
IBAN<br />
BIC<br />
❍ Bitte buchen Sie den Betrag von folgender Kreditkarte ab:<br />
❍ AMEX ❍ VISA ❍ EURO/MASTERCARD<br />
Kartennummer: / / / / / / / / / / / / / / / / Gültig bis Datum: /<br />
CVC Nummer<br />
(= Card validation code / 3-stellige Nummer auf der Rückseite der Karte innerhalb des Unterschrifts-Streifens)<br />
Datenschutzhinweis:<br />
Unser Unternehmen behandelt alle personenbezogenen Daten nach den Vorgaben des § 4 Bundesdatenschutzgesetz. Für Ihre Anmeldung zum o.g. Kongress ist das Erheben,<br />
Speichern und Verarbeiten Ihrer persönlichen Daten unumgänglich. Dies geschieht ausschließlich zum Zweck der Organisation und Durchführung der Veranstaltung. Ihre<br />
Daten werden nur an Dritte weitergegeben, die direkt in den Kongressablauf involviert sind und wenn der organisatorische Ablauf dies erforderlich macht (Veranstalter, Hotel).<br />
Der Gesetzgeber fordert uns auf, Ihr Einverständnis einzuholen. Mit meiner Unterschrift erkläre ich mein Einverständnis, dass die hier von mir gemachten Angaben zu meiner<br />
Person im Rahmen der Abwicklung des o.g. Kongresses erfasst, gespeichert, verarbeitet und den o.g. Erfordernissen entsprechend an Dritte, z.B. Hotels, weitergegeben werden<br />
dürfen. Ich bin damit einverstanden, in Zukunft Informationsmaterial zu themenverwandten Veranstaltungen per E-Mail oder Post zu erhalten. Die Einverständniserklärung<br />
kann jederzeit schriftlich widerrufen werden an INTERPLAN <strong>Fortbildungswoche</strong> GmbH, Landsberger Str. 155, 80687 München.<br />
Unterschrift<br />
Datum, Ort