Seminarunterlagen 2013 - Sonnenhalde

Seelenschmerz — Körperschmerz 

Dienstag, 22. Oktober 2013 

Konferenzzentrum St. Chrischona 

Detailprogramm zum 25. Riehener Seminar 

ab 09.00 

Einschreibung, Znüni 

10.00 Begrüssung. René Leuenberger, Leiter Pflege und Qualität. 

10.10 1. Referat: Einführung ins Thema. Dr. Samuel Pfeifer (10 min) 

10.25 2. Referat: Körperschmerz als Ausdruck seelischer Konflikte / Gewalterfahrungen 

Prof. Dr. Ulrich T. Egle, Celenuskliniken, Kinzigtal (45 min) 

11.10 Kurze Pause 

11.25 3. Referat: Migranten empfinden Schmerzen anders – Wege zu einer kultursensitiven Therapie 

Dr. Brigitta Wössmer (45 min) 

12.30 Mittagessen in der Turnhalle 

WORKSHOPS ZUR AUSWAHL (90 Minuten) 

14.00 Workshop 1: Schmerzerfahrung und kindliche Gewalterfahrung / Deprivation – Was bedeutet das für die 

Psychotherapie? Dr. Gerhard Gutscher, Oberarzt, Klinik Sonnenhalde. 

Hauptsaal 

Workshop 2: Schmerzverarbeitung in der Kunsttherapie. Gabriela Jaros, Tagesklinik Sonnenhalde. 

Lehrsaal 1+2, 2. UG, hinter Turnhalle 

Workshop 3: Das Schleudertrauma – ist das eine wirkliche Krankheit? Die Diskussion um die Abschaffung 

chronischer Schmerzstörungen in der schweizerischen Invalidenversicherung (IV). Prof. Dr. Th. Ettlin, Reha- 

Klinik, Rheinfelden 

Lehrsaal 6+7. 1. OG 

Workshop 4: Türkische Schmerzpatienten in der Psychotherapie – Welchen Einfluss hat die Kultur auf 

Schmerzen? Frau Dr. G. Soellick, Basel. 

Sitzungszimmer 1+2, 1. OG 

Workshop 5: Basiswissen: Somatisierung – somatoformes Schmerzsyndrom – wie werden Schmerzen in der 

psychiatrischen Diagnostik verstanden. Welche Perspektiven ergeben sich für die Therapieplanung? Roland 

Stettler, Oberarzt, Klinik Sonnenhalde. 

Hörsaal 2, 1. OG 

15.30 Pause Kaffee/Tee/ Gebäck in der Turnhalle 

Musikalische Einlage: Dave Brander (Saxophon) und Thomas Widmer (Klavier) 

16.00 4. Roundtable: Seelenschmerz und spiritueller Schmerz. Erfahrungen aus der Trauma-Therapie mit Patienten 

in Afrika und Europa. Dr. Samuel Pfeifer im Gespräch mit Frau Dr. Gisela Roth, Nairobi / Kenia und Dipl.- 

Psych. Damaris Obergassner, Freiburg. 

17.00 Schluss des Seminars 

Humanitäres Projekt: Tumaini Counselling Center, Nairobi / Kenia

24. Riehener Seminar am 22. Oktober 2013: Seelenschmerz — Körperschmerz

Referat 1: Einführung ins Thema 

Dr. Samuel Pfeifer 

Für Ihre Notizen 

Seelenschmerz 

Körperschmerz 

Spiritueller Schmerz 

Dr. med. Samuel Pfeifer 

Klinik Sonnenhalde – Psychiatrie und 

Psychotherapie, Riehen / Schweiz 

2 

Definition 

» Schmerz ist ein unangenehmes 

Sinnes- oder Gefühlserlebnis, das 

mit tatsächlicher oder potenzieller 

Gewebeschädigung einhergeht 

oder von betroffenen Personen so 

beschrieben wird, als wäre eine 

solche Gewebeschädigung die 

Ursache.“ 

2 24. Riehener Seminar am 22. Oktober 2013: Seelenschmerz — Körperschmerz



Seelischer Schmerz 

» Seelischer Schmerz 

hinterlässt keine äusseren 

Verletzungen 

» Dennoch macht das Erleben 

etwas mit der Person und 

auch mit dem Gehirn. 

» Oft entsteht eine 

Sensibilisierung der 

Schmerzverarbeitung 

4 

Beispiel «Das gebrochene Herz» 

» BEISPIEL IV-BEGUTACHTUNG: Schmerzsyndrom – Herzschmerz, 

ausstrahlend in den ganzen Körper, grosse Erschöpfung, nicht mehr 

arbeitsfähig; ein Häuflein Elend 

» Bosnische Frau, drei Kinder, immer gearbeitet als Pflegehilfe in einem 

Basler Altersheim; Sie war die Seele der Cafeteria, hatte immer ein gutes 

Wort 

» Eines Tages Vorwurf, sie habe Geld aus der Kasse mitgehen lassen. Alle 

Beteuerungen nützen nichts – sie wird entlassen. 

» Am gleichen Abend tritt erstmals ein massiver Herzschmerz auf, 

ausstrahlend in die Arme – medizinische Untersuchungen ergeben keinen 

Befund 

» In meinem gutachten habe ich geschriebne: «Diese Frau leidet im 

metaphorischen Sinne des Wortes an einem gebrochenen Herz» 

» 2013: Schwacher Trost - gebrochenes Herz gibt es wirklich (****googeln) 

24. Riehener Seminar am 22. Oktober 2013: Seelenschmerz — Körperschmerz 3




5 

Arbeitsunfähigkeit – Symptome – Sozialstatus 

6 

Spiritueller Schmerz 

Schweres Trauma führt unweigerlich zur Beschäftigung mit 

existenziellen und spirituellen Fragen 

» Erschütterung der Selbstverständlichkeit des In-der-Welt- 

Seins 

» Konfrontation mit dem Bösen und dem Leid, verstanden als 

dunkle Seite Gottes 

» Verfeinerung der Wahrnehmung, Öffnung anderer 

Wahrnehmungsdimensionen 

» Suche nach der Errettung und nach einer Erlösung. 

Quelle: Madert KK (2007). Trauma und Spiritualität, Kösel. S. 22 


Referat 2: Körperschmerz als Ausdruck seelischer Konflikte / Gewalterfahrungen 

Prof. Dr. Ulrich T. Egle 

Körperschmerz als Ausdruck seelischer Konflikte/ Gewalterfahrungen 

Einleitung 

Dass frühkindliche Traumatisierungen die Vulnerabilität für chronische Schmerzen erhöhen, wurde bereits 

1959 von dem amerikanischen Internisten und Psychoanalytiker G.L. Engel auf der Basis sorgfältiger klinischer 

Beobachtungen beschrieben. Als es ab Mitte der 70-er Jahre des letzten Jahrhunderts zunehmend 

mehr um die Objektivierung psychosomatischer Zusammenhänge ging und von Seiten der Psychologie behaviorale 

Ansätze das Verständnis und die Behandlung chronischer Schmerzzustände zu dominieren begannen, 

wurden solche biographischen Zusammenhänge als spekulativ abgetan. Trotz einer Mitte der 90er Jahre 

des letzten Jahrhunderts im JAMA erschienenen Studie, die deutlich Zusammenhänge zwischen sexuellen 

Missbrauchserfahrungen in der Kindheit und späterer Entwicklung körperlicher Beschwerden im Rahmen 

einer Somatisierung erbrachte, wurde eine Überbewertung des Zusammenhangs zwischen Kindheitstraumatisierung 

und späterer chronischer Schmerzerkrankung aufgrund retrospektiver Befragung unterstellt 

(Raphael et al 2002). Dabei zeigen sorgfältige Studien und Metaanalysen der letzten Jahre genau das 

Gegenteil: eine methodisch sorgfältig durchgeführte retrospektive Datenerhebung führt eher zu einer Unterbewertung 

des Zusammenhangs zwischen Kindheitstraumatisierung und späterer Symptombildung 

(Hardt & Rutter 2004, Nelson et al 2010). Inzwischen gilt wissenschaftlich als gesichert, dass vor allem kindliche, 

aber auch spätere Traumatisierungen die Vulnerabilität für ein chronisches Schmerzsyndrom deutlich 

erhöhen können. Dabei spielt das mit Schmerz einhergehende Auslieferungserleben bei körperlicher MIsshandlung 

bei Kindern offensichtlich eine sehr viel größere Rolle als sexueller Missbrauch! 

Die enge Verknüpfung zwischen somatoformen Störungen und einer anhaltenden äußeren oder/und inneren 

Stresssituation ist seit langem bekannt. Erst jüngst wurde dies für somatoforme Störungen mit Leitsymptom 

Schmerz bezogen auf die Arbeitsplatzsituation nachgewiesen (Kivimäki et al 2004, Ferrie et al. 

2006). 

Allerdings ist bis heute bei vielen chronischen Schmerzpatienten ebenso wie bei vielen Ärzten immer noch 

die Vorstellung verbreitet, dass Schmerz nur infolge einer Gewebsschädigung entstehen kann und die Stärke 

des Schmerzes der Ausmaß der Gewebsschädigung entspricht. Dieses Mitte des 17. Jahrhunderts von 

Descartes postulierte Schmerzverständnis hat bis heute weitreichende Folgen für Diagnostik und Therapie 

chronischer Schmerzpatienten. Insbesondere somatoforme Schmerzstörungen werden auf dem Hintergrund 

des kartesianischen Schmerzverständnisses aufgrund der damit einhergehenden fehlenden Erklärbarkeit 

als diagnostische Restkategorie gesehen und damit implizit oder gar explizit mit Simulation 

gleichgesetzt. Vernachlässigt werden dabei die durch die Möglichkeiten der Bildgebung des Gehirns gewonnenen 

Erkenntnisse zur zentralen Schmerzverarbeitung der letzten 10 Jahre. 

Neurobiologische Zusammenhänge von Schmerz- und Stressverarbeitung 

Periphere Schmerzreize werden nach Umschaltung im Hinterhorn des Rückenmarkes vom ersten auf das 

zweite Neuron zum Thalamus geleitet. Von den lateralen Thalamuskernen erfolgt eine Umschaltung in Richtung 

des somatosensorischen Cortex, wo eine topographische Verortung der Schmerzreize stattfindet 

(„Homunculus“). Darüber hinaus wird die Reizstärke festgestellt, ohne dass dies jedoch – wie man sich 




dies früher vorstellte – bereits die Schmerzstärke wäre. Diese wird vielmehr durch die Aktivierung anderer 

Hirnareale bedingt, die von den medialen Kernen des Thalamus ausgeht. Dabei handelt es sich um Insula, 

Amygdala, Hippocampus, Gyrus cinguli und (dorsolateraler) Praefrontalcortex. All diese Bereiche sind Teile 

des zentralen Stressverarbeitungssystems, so dass Schmerz für das Gehirn nur eine besondere Variante 

von Stress darstellt. Im Bereich des vorderen Gyrus cinguli erfolgt eine emotionale Bewertung des 

Schmerzreizes. Gleichzeitig kann die affektive Verfassung (z.B. Depression, Angst, Katastrophisieren) Einfluss 

auf das Schmerzerleben nehmen. Das Wechselspiel zwischen Amygdala und vorderen Teil des Hippocampus 

bedingt eine biographische Bewertung des Schmerzreizes durch einen Abgleich mit vergleichbaren 

früheren Schmerzerfahrungen. Der Praefrontalcortex ist für die kognitive Bewertung der Gesamtsituation 

zuständig. Ist eine adäquate Bewertung kognitiv möglich, führt dies im Sinne einer Top-Down- 

Regulation zu einer Unterdrückung der emotionalen und biographischen Einflussfaktoren. Im Umkehrschluss 

bedeutet dies, dass die fehlende Möglichkeit zur kognitiven Bewertung den Einfluss emotionaler 

und biographischer Einflussfaktoren auf das Schmerzerleben besonders ausgeprägt werden lässt (vgl. Vogt 

2005, Neugebauer et al 2004, Neugebauer 2007). Durch diese Verknüpfungen ist es auch möglich, dass 

Schmerz nicht nur als Folge einer Gewebe- oder Nervenschädigung, sondern auch einer psychosozialen 

Belastungssituation bzw. der Reaktivierung einer solchen aus der Vergangenheit auftritt. Dabei können 

„alte“ Schmerzen reaktiviert werden oder aufgrund einer „Schnittstelle“ im mittleren Gyrus cinguli (ACC) 

das Erleben von Ausgrenzung als körperlich schmerzhaft empfunden werden („sozialer Schmerz“, Eisenberger 

2012). Die Ausschüttung des zentralen Stresshormons Corticotropin-Releasing Hormon (CRH) führt 

darüber hinaus zu einer Einflussnahme auf einem Bereich des Hirnstamms, das periaqueduktale Grau 

(PAG), welches Ausgangspunkt der deszendierend hemmenden Schmerzbahnen ist. Diese deszendierend 

hemmenden Schmerzbahnen modulieren die Umschaltung peripherer Schmerzreize vom ersten auf das 

zweite Neuron im Bereich des Hinterhorns auf Rückenmarksebene. Während akute Stresssituationen darüber 

zu einer kurzzeitigen Schmerzunterdrückung führen, bewirken anhaltende Stresssituationen eine 

Senkung der Schmerzschwelle auf Rückenmarksebene und damit eine erhöhte Schmerzempfindlichkeit. 

Bei somatoformer Schmerzstörung kommt es bei der Applikation von Leistungsstress, nicht jedoch bei 

wiederholter Applikation peripherer Schmerzimpulse (!) zu einer signifikant stärkeren Aktivierung von 

Amygdala, Hippocampus und Gyrus cinguli, d.h. jenen Bereichen der zentralen Schmerzverarbeitung, welche 

gleichzeitig für die Stressverarbeitung zuständig sind (Stoeter et al 2007). Dies könnte mit einer eingeschränkten 

Top-Down-Kontrolle infolge einer geringeren Aktivität praefrontaler Bereiche zusammenhängen 

(Gündel et al 2008). Als Ergebnis kommt es zu einer dysfunktionalen Verarbeitung von Schmerz ebenso 

wie von Stress. 

Schmerz und Bindung 

Eine erhöhte Stress- und Schmerzvulnerabilität entsteht durch das frühe Einwirken ungünstiger Umweltbedingungen 

während der Ausreifung des genetisch determinierten Stressverarbeitungssystems in der 

Kindheit. 

In einer Reihe von Studien konnte in den letzten Jahren nachgewiesen werden, dass ein unsicheres Bindungsverhalten 

bei chronischen Schmerzpatienten weitreichende Auswirkungen auf eine ganze Reihe von 

Parametern hat: 




 

 

 

 

 

Es besteht signifikant häufiger ein emotionsbezogenes (z.B. Katastrophisieren) und seltener ein 

problembezogenes Coping-Verhalten (Mikulincer und Florian 1998). 

Schmerzbezogen ist das Ausmaß an Angst, Depression und die Neigung zum Katastrophisieren signifikant 

ausgeprägter (Ciechanowski et al 2003, Meredith et al 2008). 

Schmerz wird deutlich bedrohlicher erlebt und es kommt damit schneller zur Überforderung 

(Meredith et al 2005). 

Die Schmerzintensität wird ebenso wie die Beeinträchtigung signifikant stärker erlebt (McWilliams 

et al 2000, Rossi et al 2005). 

Insgesamt werden neben den Schmerzen signifikant mehr weitere körperliche Beschwerden berichtet 

(Schmidt et al 2002). 

Die Arbeitsgruppe von Michael Meaney konnte in den letzten Jahren tierexperimentell nachweisen, wie 

frühe Bindungserfahrungen auf die spätere Stressvulnerabilität Einfluss nehmen: bei Ratten führt intensive 

Fellpflege und viel Lecken als Ausdruck einer intensiven Bindung zwischen Muttertier und Rattenbaby 

zu epigenetischen Veränderungen. Durch die Entfernung von Methylgruppen wird der für die Exprimierung 

von Glucocorticoidrezeptoren zuständige Genabschnitt ablesbar. Die erhöhte Exprimierung dieser 

Rezeptoren im Bereich des Hippocampus bedingt aufgrund eines Feedback-Mechanismus, niedrige Glucocorticoid-Spiegel 

im Blut und damit eine erhöhte Stressresistenz im Erwachsenenalter. Im Umkehrschluss 

bedeutet dies, dass ein unzureichendes Bindungsverhalten seitens des Muttertieres zu einer Einschränkung 

der Ablesbarkeit dieses Genabschnittes und damit zu einer geringer gradigen Exprimierung 

von Glucocorticoidrezeptoren im Bereich des Hippocampus führt, was dann erhöhte Glucocorticoidspiegel 

im Blut zur Folge hat. 

Darüber hinaus konnte nachgewiesen werden, dass dies transgenerationell weitergegeben wird, d.h. bei 

unzureichendem Bindungsverhalten der Mutter die Rassenbabys nicht nur später stressempfindlicher 

sind, sondern ihre eigenen Kinder ebenfalls ein eingeschränktes mütterliches Bindungsverhalten aufweisen. 

Letzteres hat mit der Aktivierung des Oxytocin-Systems zu tun, dessen Einfluss auf Bindung und 

Stressresistenz schon länger bekannt sind (Weaver et al 2004, Uvnäs-Moberg 1998). Als Fazit kann also 

festgestellt werden, dass das Stressverarbeitungssystem des Menschen zwar genetisch determiniert ist 

und die Aufgabe hat, ein bedrohtes inneres Gleichgewicht durch körperliche, psychische oder soziale Belastungssituationen 

wiederherzustellen („Allostase“), jedoch seine Ausreifung durch frühe Umweltbedingungen 

bedingt wird. Während eine überschaubare (kontrollierbare) Stresssituation (Ausschüttung von 

CRH) vor allem im Bereich des Hypothalamus über eine Aktivierung des Sympathikus („LC-NE-Achse“) zur 

Ausschüttung von Adrenalin und Noradrenalin im Nebennierenmark sowie über die Aktivierung der Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse 

(„HPA-Achse“) zur Ausschüttung von Glucocorticoiden in der Nebennierenrinde 

führt und darüber sowohl Stoffwechsel- als auch Lernvorgänge induziert, welche der Adaptation 

dienen, führen anhaltende und unkontrollierbare Stresssituationen über eine massive Glucocorticoidausschüttung 

sowohl zu bleibenden Schädigungen im Bereich von Hippokampus und Praefrontalcortex als 

auch zu Einschränkungen im adaptiven Lernen (Sapolsky 1996, McEwen 2003). 

Eine Folge ist auch eine verstärkte Aktivierung des Sympathikus und damit einhergehend der Entwicklung 

multipler psychovegetativer Beschwerden („Somatisierung“). 




Frühkindliche Belastungsfaktoren und spätere Stressvulnerabilität 

Im Rahmen prospektiver Kohorten-Studien wurden neben der Beantwortung des Bindungsbedürfnisses 

eine ganze Reihe weiterer in der frühen Kindheit einwirkender Umweltfaktoren als bedeutsam für die spätere 

Stressvulnerabilität gesichert (vgl. Tab. 1). Diese können durch protektive Faktoren kompensiert werden 

(vgl. Tab. 2). Beim Vorhandensein zahlreicher protektiver Faktoren kann das Einwirken einzelner Risikofaktoren 

sogar als eine Art Impfung („Resilienz“) wirken: die Stressvulnerabilität ist in diesem Fall im 

Vergleich zum vollständigen Fehlen von Belastungsfaktoren noch geringer! Für die alltägliche klinische Arbeit 

bedeutet dies, dass es nicht hinreichend ist, im Sinne eines Defizit-Modells ungünstige Bedingungen in 

der Kindheit zu explorieren – oder gar einseitig nur auf das Einwirken sexueller Missbrauchserfahrungen 

abzuheben -, sondern im Sinne salutogenetischer Ressourcen auch sorgfältig das Vorhandensein protektiver 

Faktoren zu berücksichtigen. Neben den in den beiden Tabellen aufgelisteten Faktoren auf der 

„Makroebene“ spielen auch Faktoren der familiären Beziehungsgestaltung im Alltag während der Kindheit 

eine erhebliche Rolle und sollten ebenfalls routinemäßig exploriert werden. Besonders bedeutsam für die 

Langzeitfolgen und daraus resultierender Beziehungsmuster sind dabei Rollenumkehr und Parentifizierung, 

welche häufig das Ergebnis zu früher Verantwortungsübernahme darstellen. Dies kann auf dem Hintergrund 

der frühen Mitarbeit in Familienbetrieben, der frühen Verantwortungsübernahme für eine größere 

Zahl jüngerer Geschwister bei beruflich stark absorbierten Eltern oder auch bei Eltern mit ausgeprägten 

gesundheitlichen Beeinträchtigungen der Fall sein. Frühe Stressfaktoren - besonders gut untersucht 

sind sexueller Missbrauch und körperliche Misshandlung - erhöhen die Schmerzwahrnehmung auch dann, 

wenn den Schmerzen eine Nerven- oder andersweitige Gewebsschädigung primär zugrunde liegt (Kendall- 

Tackett 2001, Linton 2002, Goodwin & Stein 2004, Davis et al 2005, van Houdenhove et al 2009) 

Frühkindliche Belastungsfaktoren bei somatoformer Schmerzstörung 

Im Vergleich zu verschiedenen Kontrollgruppen wird deutlich, dass bei Menschen, die später eine somatoforme 

Schmerzstörung entwickeln, signifikant häufiger verschiedenen Formen von Gewalt in der Primärfamilie 

einwirkten. Dies gilt für körperliche Misshandlung, schweren sexuellen Missbrauch sowie verbale, 

aber auch handgreifliche Auseinandersetzungen zwischen den Eltern (vgl. Egle et al 2000, Imbierowicz und 

Egle 2003, van Houdenhove und Egle 2004, van Houdenhove et al 2005). Auch Rollenumkehr und Parentifizierung 

infolge ungünstiger Bedingungen in der Primärfamilie sind signifikant häufiger zu beobachten 

(Hardt 2004). Diese schwierigen Umweltbedingungen beeinflussen neben der Ausreifung des Stressverarbeitungssystems 

auch die Prägung des Beziehungs- und Interaktionssystems der Betroffenen. 

Differentialdiagnose der somatoformen Störung mit Leitsymptom Schmerz (vgl. Abb. 1) 

Diagnostisch abzugrenzen sind zunächst andere psychische Störungen mit Leitsymptom Schmerz. Bei der 

posttraumatischen Belastungsstörung finden sich typischerweise Intrusionen („flashbacks“) in Form von 

nächtlichen Alp- oder Tagträumen (dissoziative Zustände), in denen bildhafte und bedrohlich erlebte Erinnerungen 

der traumatischen Situation wieder aufleben. Typisch ist auch eine deutlich eingeschränkte 

affektive Schwingungsfähigkeit („numbness“) sowie weitere dazugehörige Symptome (z.B. Vermeidungsverhalten, 

Panikattacken bei Konfrontation mit der traumatischen Situation usw.). Die Diagnose kann dabei 

über ein speziell strukturiertes Interview (CAPS) gesichert werden, was im Rahmen von Begutachtungen 

zur Diagnosesicherung unbedingt erforderlich scheint. Unterschiede zwischen der Definition nach ICD- 

10 und DSM-IV ergeben sich hinsichtlich des Kriteriums A, der traumatisch erlebten Auslieferungssituati- 




on. Während nach ICD-10 diesbezüglich ein ungewöhnliches Ausmaß an Traumatisierung nach Einschätzung 

des Untersuchers bedeutsam ist, berücksichtigt DSM-IV vor allem das subjektive Erleben des Ausgeliefertseins, 

das der Betroffene in der Auslösesituation erlebt hat. Dies führt immer wieder zu gutachterlichen 

Kontroversen. Als weitere psychische Störung mit potentiellem Leitsymptom Schmerz sind differentialdiagnostisch 

die Hypochondrie bzw. der hypochondrische Wahn sowie die coenästhetische (i.S. einer 

monosymptomatischen Körperhalluzination) abzugrenzen. Auch bei depressiven Störungen kann Schmerz 

Leitsymptom sein, doch müssen dann auch weitere Kriterien der Depression (nach ICD-10: 2 von 3 Hauptsymptomen 

sowie mindestens 1 von 7 Nebensymptomen) erfüllt sein und die Schmerzsymptomatik zeitgleich 

mit der depressiven Symptomatik aufgetreten sein. Die Diagnose einer „larvierten Depression“, welche 

früher im Grunde genommen alle psychischen Störungen mit Leitsymptom Schmerz umfasste, sollte 

der Vergangenheit angehören. 

Vergleichsweise häufig werden auch Patienten, deren Schmerzen auf eine körperliche und psychische 

Komorbidität zurückzuführen sind, aufgrund der vom Untersucher festgestellten Diskrepanz zwischen Gewebs- 

bzw. Nervenschädigung einerseits und dem Ausmaß der geschilderten Schmerzen andererseits unzutreffend 

als somatoforme Schmerzstörung eingestuft; dies führt dann konsequenterweise auch zu falschen 

Indikationsstellungen für die Behandlung. Auch funktionelle Schmerzsyndrome mit oder ohne zusätzliche 

Angsterkrankung (z.B. Lumbalgie, craniomandibuläre Dysfunktion, Spannungskopfschmerz) werden 

nicht selten als somatoforme Schmerzstörungen fehletikettiert. Unter der Diagnose eines Fibromyalgie-Syndroms 

können sich differentialdiagnostisch alle genannten Störungsbilder „verstecken“, weshalb 

gerade hier eine sorgfältige Differentialdiagnose und ggf. differenziellen Indikationsstellung erforderlich 

ist. 

Konsequenzen für die Therapie 

Auf dem Hintergrund eines nicht genauer differenzierenden bio-psycho-sozialen Verständnisses chronischer 

Schmerzen hat sich die Notwendigkeit multimodaler Therapie als Grundprinzip der Behandlung herauskristallisiert. 

Dabei werden unter diesem Schlagwort oft sehr unterschiedliche Kombinationen von somatischen, 

alternativmedizinischen und psychotherapeutischen Behandlungsansätzen subsumiert. Nicht 

selten ist deren Kombination überhaupt nicht aufeinander abgestimmt und in der jeweiligen Dosierung 

des einzelnen Behandlungsverfahrens nicht hinreichend. Dies begünstigt die Chronifizierung noch mehr. 

Von psychotherapeutischer Seite wird hier seitens einflussreicher Lobby-Gruppen (z.B. Deutsche Gesellschaft 

für Psychologische Schmerztherapie, DGPST) pauschal ein Schmerzbewältigungstraining für alle 

chronischen Schmerzzustände propagiert. Dieses beinhaltet neben edukativen Komponenten vor allem 

die Vermittlung von Ablenkungsstrategien und Aktivitätssteigerung im Umgang mit dem Schmerzproblem. 

Gerade bei somatoformen Schmerzstörungen, bei denen kein peripherer Schmerzinput im Sinne einer 

Gewebs- oder Nervenschädigung besteht, sind solche Behandlungsstrategien wenig wirksam. Sie können 

sogar – wie wir in einer eigenen noch unveröffentlichten Studie, die von der Deutschen Forschungsgemeinschaft 

(DFG) zwischen 2000 und 2005 gefördert wurde, nachweisen konnten - zu einer Schmerzverstärkung 

bei dieser Patientengruppe beitragen. 

In mehreren Schritten wurde zwischen 1986 und 1999 ein störungsspezifisches Behandlungskonzept für 

somatoforme Schmerzstörungen im Rahmen einer fachübergreifenden Kooperation am Mainzer Universitätsklinikum 

unter Leitung des Verfassers entwickelt. Begonnen hatte alles mit einem klassischen 




psychoanalytischen Gruppentherapie-Konzept, das dann aufgrund zunehmender wissenschaftlicher Erkenntnisse 

und mehrfacher Zwischenevaluation weiterentwickelt wurde. Die dann im Rahmen des genannten 

DFG-Projektes evaluierte Fassung beinhaltet insgesamt 40 ambulante Therapiesitzungen von jeweils 

90 Min. über einen Zeitraum von 6 Monaten. Die ersten 6-7 Sitzungen beinhalten wesentliche Informationen 

(Neurobiologie, Entwicklungspychologie, Traumatisierung zur Ätiopatogenese des Krankheitsbildes) 

und enden mit der individuellen Festlegung von Therapiezielen. Nach dieser Informations- und Motivationsphase 

geht es in der eigentlichen Arbeitsphase um die Bearbeitung von Beziehungsmustern, welche 

zeitlich parallel zu diesen ungünstigen Entwicklungsbedingungen in der Primärfamilie geprägt wurden 

und ursprünglich als Anpassungsversuche und Schutzmechanismen an diese gedacht waren. Diese beziehen 

sich ganz wesentlich auf den Umgang mit den psychischen Grundbedürfnissen, wie sie von Grawe 

(2004) definiert wurden (vgl. Abb. 2): Orientierung und Kontrolle, Bindung, Selbstwert sowie Spaß und 

Freude. Bei der Umsetzung dieser Grundbedürfnisse kommt es zu einem „Annäherungs- 

Vermeidungskonflikt“, welcher mit einem ganz erheblichen inneren Spannungszustand („Inkonsistenz“) 

und damit verbunden der Aktivierung von Bereichen des Stressverarbeitungssystems (Gyrus cinguli) einhergeht. 

Hinzu kommt das Vorherrschen unreifer Konfliktbewältigungsstrategien (v.a. Wendung gegen das Selbst, 

Projektion) als Folge ungünstiger Umweltbedingungen in der Kindheit (vgl. Nickel & Egle 2006). Die Bearbeitung 

dieser Zusammenhänge und die Veränderung der für die aktuelle Lebenssituation häufig wenig 

sinnvollen Vermeidungs- und Bewältigungsstrategien bei der Umsetzung der psychischen Grundbedürfnisse 

führt zu einer signifikanten und katamnestisch stabilen Veränderung des Schmerzgeschehens. Nicht 

wenige dieser Patienten sind ein Jahr nach Therapieende weiterhin schmerzfrei. Andere entwickeln die 

Schmerzfreiheit erst nach Therapieende, da die Veränderung der früh geprägten Verhaltensmuster eine 

längere Zeit erforderte. Genaueres zu diesem manualisierten Behandlungskonzept ist bei Nickel und Egle 

(2001, 2002) sowie Egle et al (2007) nachzulesen. Im Rahmen einer randomisierten Studie konnte gezeigt 

werden, dass dieses Behandlungskonzept mit einer Effektstärke von d=1.12 einem von der zeitlichen 

„Dosis“ vergleichbaren kognitiv-verhaltenstherapeutischem Vorgehen, in dessen Mittelpunkt Schmerzund 

Stressbewältigung standen und das eine Effektstärke von d=0.65 zwischen Beginn und Ein-Jahres- 

Katamnese aufweist, signifikant überlegen ist. Zwischenzeitlich wurde dieses Konzept auf die Rahmenbedingungen 

einer stationären Rehabilitationsbehandlung übertragen. Darüber hinaus wurden für chronische 

Schmerzzustände andere Genese (funktionelle Schmerzsyndrome mit bzw. ohne Angsterkrankung, 

Schmerz als Leitsymptom einer posttraumatischen Belastungsstörung, durch psychische Komorbidität verstärkte 

Schmerzen infolge einer Gewebs- oder Nervenschädigung) weitere störungsspezifische Behandlungsansätze 

entwickelt. Die seitens des Kostenträgers (DRV-Bund) unabhängig durchgeführte Evaluation 

erbrachte eine signifikant über dem Bundesdurchschnitt anderer Kliniken liegende Wirksamkeit dieses 

differenzierten therapeutischen Vorgehens (Evaluation 2007/1). 

Schlussfolgerungen 

Die Differenzierung unterschiedlicher chronischer Schmerzsyndrome im Hinblick auf die jeweils zugrundeliegenden 

pathogenetischen Mechanismen erhöht die Wirksamkeit psychosomatischer und psychotherapeutischer 

Maßnahmen, soweit diese dann entsprechend differenziert eingesetzt werden. Bei der Subgruppe 

somatoformer Schmerzstörungen haben negative Bindungs- sowie Gewalterfahrungen pathogenetisch 

eine wesentliche Bedeutung. Beim Verständnis der Wechselwirkungen zwischen frühen Bindungs- 




und Stresserfahrungen haben in den letzten Jahren neurobiologische Forschungsergebnisse zu einem wesentlichen 

Erkenntnisgewinn beigetragen. Dies ermöglicht heute eine gezielte Behandlung von Patientinnen 

mit somatoformen Schmerzstörungen und beinhaltet die Möglichkeit, dass diese tatsächlich schmerzfrei 

werden können. 

Trotz dieser Fortschritte beim Verständnis pathogenetischer Prozesse und therapeutischer Möglichkeiten 

sollte jedoch weiterhin die Primärprävention in den Familien vorrangig angegangen werden, um einer erhöhten 

Vulnerabilität für somatoforme Schmerzzustände vorzubeugen. 

Tab. 1: Empirisch gesicherte Risikofaktoren mit potentiellen Langzeitfolgen für die Stressvulnerabilität 

(Egle et al, 1997, 2002) 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Niedriger sozioökonomischer Status 

Schlechte Schulbildung der Eltern 

Arbeitslosigkeit der Eltern 

Große Familien und sehr wenig Wohnraum 

Kontakte mit Einrichtungen der „sozialen Kontrolle“ (z.B. Jugendamt) 

Kriminalität oder Dissozialität eines Elternteils 

Chronische Disharmonie in der Primärfamilie 

Unsicheres Bindungsverhalten nach 18./24. Lebensmonat 

Psychische Störungen der Mutter/des Vaters 

Schwere körperliche Erkrankungen der Mutter/des Vaters 

Chronisch krankes/behindertes Geschwister 

Alleinerziehende Mutter 

Autoritäres väterliches Verhalten 

Verlust der Mutter 

Längere Trennung von den Eltern in den ersten sieben Lebensjahren 

Anhaltende Auseinandersetzungen infolge Scheidung/Trennung der Eltern 

Häufig wechselnde frühe Beziehungen (z.B. Waisenhaus, au-pair-Mädchen) 

Sexueller und/oder aggressiver Missbrauch 

Schlechte Kontakte zu Gleichaltrigen in der Schule 

Altersabstand zum nächsten Geschwister



Tab. 2: Empirisch gesicherte kompensatorische Schutzfaktoren für die spätere Stressvulnerabilität (Egle 

et al 1997, 2002) 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Dauerhafte gute Beziehung zu mindestens einer primären Bezugsperson 

Sicheres Bindungsverhalten 

Großfamilie, kompensatorische Elternbeziehungen 

Entlastung der Mutter (v.a. wenn alleinerziehend) 

Gutes Ersatzmilieu nach früherem Mutterverlust 

Überdurchschnittliche Intelligenz 

Robustes, aktives und kontaktfreudiges Temperament 

Internale Kontrollüberzeugungen, „self-efficacy“ 

Soziale Förderung (z.B. Jugendgruppen, Schule, Kirche) 

Verlässlich unterstützende Bezugsperson(en) im Erwachsenenalter 

Lebenszeitlich spätere Familiengründung (i.S. von Verantwortungsübernahme) 

Geringe Risiko-Gesamtbelastung 

Geschlecht: Mädchen weniger vulnerabel 

Abb. 1: Differentialdiagnose bei somatoformer Schmerzstörung 




Das Literaturverzeichnis kann bei der Klinik Sonnenhalde per Mail angefordert werden: 

seminare@sonnenhalde.ch 


Referat 3: Migranten empfinden Schmerz anders — Wege zu einer kultursensitiven Therapie 

Dr. phil. Brigitta Wössmer 




















WS 1: Schmerzerfahrung und kindliche Gewalterfahrung / Deprivation — 

Was bedeutet das für die Psychotherapie 

Dr. Gerhard Gutscher 

Einleitung: „Mir tut alles weh und man findet nichts.“ Wie elend fühlt sich ein Mensch, der so etwas sagt. 

Es könnte ein Vorgespräch oder Abklärungsgespräch, wie wir heute sagen, in der Klinik Sonnenhalde sein. 

Ein Mann mittleren Alters, Migrationshintergrund, lebt schon lange in der Schweiz, ist geflüchtet vor dem 

Krieg in seinem Heimatland. Von seinem Vater war er überstreng erzogen worden, es gab häufig Schläge 

bei geringfügigen Anlässen. Als junger Erwachsener hatte er sich aufgelehnt gegen das diktatorische Regime 

seiner Heimat, war verhaftet und gefoltert worden. Irgendwie gelang ihm die Flucht bei Nacht und 

Nebel über verschiedene Grenzen bis ins „gelobte Land“ Schweiz. Dort angekommen hat er Mühe, Arbeit 

zu finden. Weit unter seinem Niveau arbeitet er, der Akademiker, nun mühevoll mit seinen Händen bis ein 

kleiner Unfall ihn aus der Bahn wirft. Er hat Schmerzen - überall, man untersucht ihn und findet nichts 

(organisches). Solche und ähnliche Geschichten hören wir immer wieder. Hier hat ein Mann Schläge als 

Kind und Gewalt im Erwachsenenleben erfahren. Er leidet unter körperlichem und seelischem Schmerz. 

Mein Thema ist Schmerzerfahrung und kindliche Gewalterfahrung oder/und Deprivation. Ich will zunächst 

die Begriffe klären, dann auf die Zusammenhänge zwischen Schmerzerfahrung und kindlicher Bindung, 

Gewalterfahrung und Deprivation eingehen, kurz die Diagnostik streifen und über Folgerungen für 

die Psychotherapie und Seelsorge sprechen. 

Schmerzerfahrung, was ist das? J 

eder kennt ihn, den Schmerz. Man schlägt einen Nagel mit dem Hammer in die Wand und trifft den Finger, 

der den Nagel hält – aua!! Das tut weh. Was ist passiert? Über Schmerz-rezeptoren werden Signale über 

das Rückenmark ans Gehirn geleitet und melden Schmerz. Langsam lässt der Schmerz nach. Bald ist er vergessen. 

Kurzer heftiger körperlicher Schmerz ohne Langzeitfolgen. 

Schmerz – dolor (lat.) – algos(gr.) ist eine komplexe subjektive Sinneswahrnehmung, die als akutes Geschehen 

den Charakter eines Warn- und Leitsignals aufweist und in der Intensität von unangenehm bis 

unerträglich reichen kann. Als chronischer Schmerz hat es den Charakter des Warnsignals verloren und 

wird heute als eigenständiges Krankheitsbild: Chronisches Schmerzsyndrom gesehen und behandelt 

(Wikipedia). 

Schmerzdefinition der IAPS (International Association for the Study of Pain): „Pain is an unpleasent sensory 

and emotional experience with actual or potential tissue damage or described in terms of such damage“ 

Ein unangenehmes Sinnes- und Gefühlserlebnis, das mit aktueller oder potentieller Gewebeschädigung 

verknüpft ist oder mit Begriffen einer solchen Schädigung beschrieben wird. 

(Schmerzpsychotherapie, Kröner-Herwig… Seite 4) 





Unterscheidung: akuter Schmerz Chronischer Schmerz 

Dauer: nur kurz andauernd lang andauernd bzw. wiederkehrend 

Ursache: 

bekannt und ggf. therapierbar 

(Verletzung, Entzündung) 

Ursache vielschichtig und schwer therapierbar 

Funktion: Warnfunktion keine Warnfunktion 

Intervention: 

Schonung, Therapie der Schmerzursachen, 

zeitbegrenzte Analgetikabehandlung 

Abbau von schmerzunterstützenden Faktoren, 

z.B. von Bewegungsangst 

Behandlungsziele: Schmerzfreiheit 

Minderung der Schmerzen, besserer Umgang 

mit Schmerzen, Minderung der 

schmerzbedingten Beeinträchtigungen 

Psychologische 

Konsequenzen 

Hoffnung auf Erfolg der Behandlung, 

Überzeugung von Kontrollierbarkeit 

Resignation, Hoffnungslosigkeit, Hilflosigkeit 

Quelle: Schmerzpsychotherapie, S. 7 





Schmerz und frühe Bindungserfahrung: Die einjährige Naomi wird den ganzen Tag in einer Kinderkrippe 

zusammen mit 8 anderen Kindern von einer ihr fremden Person betreut, weil ihre alleinerziehende Mutter 

arbeiten muss. Das Mädchen weint und lässt sich von der Betreuerin nicht beruhigen. Irgendwann hört sie 

auf zu schreien und setzt sich still in eine Ecke. Sie leidet unter Trennungsschmerz. Wenn diese Situation 

sich Tag für Tag wiederholt, ist Naomi in ihrer seelischen Gesundheit gefährdet und entwickelt möglicherweise 

einen unsicher-vermeidenden Bindungsstil. Schmerz ist einerseits ein körperliches Empfinden, andererseits 

ein seelisches, emotionales Erleben. 

Als John Bowlby (1907-1990) 1969 sein Buch: „Bindung – Eine Analyse der Mutter-Kind-Beziehung“ veröffentlichte, 

war er unter den Psychoanalytikern ein Aussenseiter. Heute ist seine Bindungstheorie vielfach 

empirisch bestätigt worden und nicht mehr wegzudenken aus dem Repertoire der Erkenntnisse über 

Entwicklungspsychologie. Sie hat auch erhebliche Auswirkungen auf die Psychotherapie. 

Wenn das kindliche Bedürfnis nach Bindung angemessen befriedigt wird, entsteht Freude und Befriedigung. 

Das Kind erlebt Verbundenheit mit seiner Mutter, das Leben macht Sinn. Wenn unsere Grundbedürfnisse 

nach Bindung, nach Platz, Nahrung, Unterstützung, Schutz und nach Grenzen (vgl. Al Pesso) 

nicht von unseren Eltern angemessen beantwortet und befriedigt werden, erfahren wir statt Freude 

Schmerz. Schmerzhafte Erfahrungen werden in unserem impliziten und später auch im expliziten Gedächtnis 

gespeichert und prägen unsere Wahrnehmung und unser Denken. Später können Erlebnisse, die irgendwie 

dem ursprünglichen schmerzlichen Erleben ähnlich sind, die alte Erfahrung wieder wachrufen 

und wir erleben wieder den alten intensiven Schmerz wie damals. Oft ist das ursprüngliche Ereignis verdrängt 

oder abgespalten, steht also unserem expliziten (bewussten) Gedächtnis gar nicht zur Verfügung. 

Wir erleben Schmerz, wissen aber nicht warum. 

Kindliche Gewalterfahrung: Leider ist es bis heute so, dass viele Kinder Gewalt erfahren. Als ich 1978 promovierte 

zu dem Thema: „Züchtigung und Zärtlichkeit“ bei Prof. Dr. R. Lempp in Tübingen, war das Schlagen 

von Kindern bei manchen Eltern und Lehrern noch Teil des Erziehungsstils. Wieviel Erschreckendes 

musste ich in den Interviews mit den Kindern und Jugendlichen hören, da wurde berichtet von Prügeln 

nicht nur mit Händen, sondern auch mit Gegenständen und das nicht nur einmal sondern immer wieder. 

Obwohl diese Praktiken längst nicht mehr erlaubt sind in unserer westlichen Erziehung, erleiden dennoch 

viele Kinder Gewalt und insbesondere auch sexuelle Übergriffe und Missbrauch oft von ihren eigenen Vätern 

oder Stiefvätern. 

In einer Befragung von 4455 Personen (Häuser et al.2011) machten 56% Angaben zu Misshandlungserfahrungen 

in ihrer Kindheit und Jugend. 10,8% sprachen über schwere körperliche Vernachlässigung, 6,6% 

über schwere emotionale Vernachlässigung, 2,8 % über schweren körperlichen Missbrauch, 1,9% über 

schweren sexuellen Missbrauch, 1,6% über schweren emotionalen Missbrauch in ihrer Kindheit/Jugend. 

Deprivation: privare (lateinisch) heisst berauben. Laut Pschyrembel (Klinisches Wörterbuch) ist Deprivation 

eine allgemeine Bezeichnung für Entbehrung oder Mangel. Es beschreibt unzureichende oder fehlende 

körperliche und affektive Zuwendung. Die Deprivationstrias besteht aus Angst, Aggressivität und Kontaktschwäche. 

Viele Betroffene fühlen sich ihrer Kindheit beraubt. 

Diagnostik ist wichtig: Als Psychiater und Psychotherapeuten, vielleicht auch als Seelsorger, sind wir in der 

Gefahr, körperliche Ursachen zu übersehen. Ein Beispiel aus dem Klinikalltag: Die Patientin mittleren Alters 

kommt erneut zur stationären Behandlung, da sie wieder zunehmend depressiv wurde. Ausserdem 

leidet sie unter Schmerzen. Am meisten weh tut es ihr im linken Fuß. 





Hat sie neben der affektiven Störung auch eine somatoforme Schmerz-störung? Ein CT-Befund anlässlich 

einer Untersuchung ergibt den Befund einer alten Mittelfußfraktur! 

Die Somatische Anamnese gehört genauso zu einer psychiatrischen Untersuchung wie der somatische 

Befund und ggf. weitere Befunde (Laborwerte, Vorbefunde CT, MRI). Uns interessiert die biografische 

Anamnese genauso wie die psychiatrische. Traumatische Erfahrungen werden ebenso gehört wie Deprivationserfahrungen. 

Der psychopathologische Befund beschreibt das aktuell wahrnehmbare und vom Patienten 

genannte seelische Befinden. Eine Persönlichkeitsdiagnostik beschreibt überdauernde Wesensund 

Charakterzüge und ggf. eine Persönlichkeitsstörung. 

Schmerzpsychotherapie: 

In unserem klinischen Alltag ergänzen sich psychodynamische Psychotherapie und kognitive Verhaltenstherapie. 

Kreative neuere Richtungen sind die Pessotherapie (PBSP) und die Schematherapie, die Elemente 

verschiedener Therapierichtungen integrieren. Systemische Therapieansätze helfen, den Überblick 

über die familiären und sonstigen Umwelt-zusammenhänge (z.B. Arbeitskontext) zu verstehen. In der stationären 

Behandlung können wir auf der Basis von Milieutherapie Gestaltungstherapien und Körpertherapien 

anbieten. Das Prinzip der Achtsamkeit ist Grundlage der Acceptance and Commitment Therapy. 

Auch in der Dialektisch behavioralen Therapie nach M. Linehan spielt sie eine grosse Rolle. 

„Frei sein 

im Schmerz“ ist der Titel eines Buches von Iris und Peter Tamme mit dem Untertitel: „Selbsthilfe durch 

Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie ABST. Das erinnert mich an das Kirchenlied „In Dir ist Freude in 

allem Leide“ von Cyriakus Schneegass (Lied Nr. 398,Ev.Gesangbuch). Wir haben einen reichen Schatz 

an Achtsamkeitsübungen in den Psalmen und in der Tradition der Kirche und des Mönchtums. In 

der Regel von Bose, einer 1963 gegründeten ökumenischen Kommunität in Norditalien fand ich 

folgenden Satz: „not to attach oneself to anything or anyone“. Nicht anhaften, nicht sich hängen 

an irgendjemanden oder etwas ist eine alte christliche Tugend und findet sich nicht nur in 





buddhistischen Quellen. Mein Oberarztkollege Christopher Nardmann macht ein Forum für Lebens- und 

Glaubensfragen zum Thema: Achtsamkeit und Gebet. Für Schmerzpatienten geht es darum, Wege zu finden, 

wie sie achtsam mit sich und ihrem Leib umgehen lernen. Dazu gehört auch, Wege zu finden, 

schmerzliche Erfahrungen und Entbehrungen in der Kindheit und Jugend zu überwinden und sein Schicksal 

annehmen lernen anstatt damit zu hadern und zu verbittern. Kein leichter Weg, doch lohnend. Wenn es 

gelingt, dem von Schmerzen geplagten Menschen einen Weg zu zeigen, der ihn dazu führt, seine Aufmerksamkeit 

auf anderes als den Schmerz zu lenken, ist viel gewonnen. 

Literatur: 

Frei sein im Schmerz Selbsthilfe durch Achtsamkeitsbasierte Schmerztherapie ABST, Peter Tamme&Iris 

Tamme Verlag: Books on Demand GmbH, Norderstedt, 2010 

Über den Schmerz, C.S. Lewis, Kösel, Reihe Doppelpunkt, 1978 

Hirnforschung für Neu(ro)gierige Braintertainment 2.0, Manfred Spitzer, Wulf Bertram, Schattauer, 2013 

Psychodynamische Psychotherapie Die Arbeit an Konflikt, Struktur und Trauma, Gerd Rudolf Schattauer 

2010 

Schmerzpsychotherapie Grundlagen, Diagnostik, Krankheitsbilder, Behandlung Kröner-Herwig, Frettlöh, 

Klinger, Nilges, Springer 7. Auflage 2011 

Gehirn, Psyche und Körper Neurobiologie von Psychosomatik und Psychotherapie, Mit einem Geleitwort 

von Gerd Rudolf, Johann Caspar Rüegg, Schattauer, 4.Auflage 2007 

Körperschmerz – Seelenschmerz Die Psychosomatik des Bewegungssystems Ein Leitfaden, Hildegund 

Heinl, Peter Heinl, Kösel, 6.Auflage 2013 

Therapie psychischer Erkrankungen State oft he Art, Ulrich Voderholzer, Fritz Hohagen (Hrsg.) Urban&Fischer, 

8.Auflage 2013 

Zärtlichkeit und Züchtigung. Eine Kinderbefragung, Gerhard Gutscher, Dissertation zur Erlangung des Doktorgrades 

der Medizin, Zusammenfassung in Zeitschrift für Kinder- und Jugendpsychiatrie Hans Huber 

1978 

Psychiatrie und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters; Fegert,Eggers,Resch, Springer, 2.Auflage 

2012 

Pessotherapie: Das Wissen zur Heilung liegt in uns, Leonhard Schrenker, Klett-Cotta 2008 

Die Bühnen des Bewusstseins oder: Werden, wer wir wirklich sind, PBSP- ein ressourcenorientierter, neurobiologisch 

fundierter Ansatz der Körper-, Emotions- und Familientherapie, Albert Pesso, Lowijs Perquin 

CIP-Medien 2008 

Taschenführer zur ICD-10-Klassifikation psychischer Störungen, Dilling, Freyberger (Hrsg.) Huber 2012 

(6.Auflage) 

Monastery of Bose, Edizioni Qiqajon Monasterio di Bose Magnano, 2012 

Gebet und Achtsamkeit, Christopher Nardmann, Forum für Lebens- und Glaubensfragen 15.7.2013 


WS 2: Schmerzverarbeitung in der Kunsttherapie 

Gabriela Jaros 

Schmerz als bewusstes Erleiden, dringt nach wie vor schicksalshaft steht’s „ von woanders“ auf das Lebewesen 

ein, sei dieses „Andere“ auch der eigene, nichtbewusste Lebenstrieb selbst. Schopenhauer 

Schmerzkommunikation ist bildhaft 

Viele Patienten stehen chronischen Schmerzen hilflos gegenüber. Sie sind nicht im Besitz von adäquaten 

Coping-Strategien. Der chronische Schmerz wird zum Stressfaktor. Hauptziel der Schmerzverarbeitung in 

der Kunsttherapie ist es, diese wahrgenommene Hilflosigkeit, durch prozesshaftes Erarbeiten von 

Schmerzbewältigungsstrategien anhand der eigenen Seelenbilder zu reduzieren. 

Eine Schmerzdefiniton ist: Schmerz ist das, was ich als Betroffene beschreibe. Schmerz ist als solcher niemals 

sichtbar, sondern nur erlebbar. 

Der Schmerz kann zum Beispiel nach einem Zahnarztbesuch weiterhin intensiv gefühlt werden. Die 

Schmerzbeschreibung ist jedoch schwierig und könnte in Abhängigkeit vom schmerzerlebenden Menschen 

unterschiedlicher nicht sein. 

„Es pocht spitzig, stumpf, wie wenn ein Specht gleichmässig auf mein Zahnfleisch hämmern würde. Stromstösse 

durchdringen, in unregelmässigen Blitzen, meine linke Backe und gleichzeitig zieht eine krallende 

Zange meinen linken Gebissteil auseinander.“ 

Bilder entstehen, werden benannt und beschrieben. Sie ermöglichen letztlich Unaussprechliches mitteilen 

zu können. Sie sind dialogische Brücken der Kommunikation und der Schmerzverarbeitung. 

Die Kommunikation über Schmerzen geschieht auf mindestens vier Ebenen: der nonverbalen Körpersprache 

(Körperhaltung, Gestik, etc.), der parasprachlich vokalen Ebene (Schluchzen, Winseln, etc.) der verbal 

kundgebenden Ebene (willkürliche Schreie, Schmerzinterjektionen etc.) und letztlich der verbal schweigenden 

Ebene (kommunikativer und sozialer Rückzug)(1). 

Das verzweifelte Sagen-wollen, aber Nicht-können, macht einen Spalt in der Ordnung des Wissens sichtbar, 

der immer da ist. Was fehlt, ist die Macht, die den Spalt schliesst; dass er existiert, eröffnet den Raum 

menschlicher Existenz und Kreativität (2). 

Die Kunsttherapie schafft einen therapeutischen Zugang in eben diesen beschriebenen Raum. Sie öffnet 

die Türe zur eigenen Kreativität und Selbstwirksamkeit. Die Kunst der Kunsttherapie führt hin zum Erleben 

des Ausdruckes. Es entstehen Bilder oder Objekte, mit welchem das Ich in Resonanz treten kann. Die Möglichkeit 

aktiv am Geschehen mitzugestalten, ist erschaffen und somit ist ein Zugang zur eigenen Handlungsfähigkeit 

geöffnet. 

Weiter haben wissenschaftliche Untersuchungen gezeigt, dass nur zehn Prozent dessen, was im Hirn abläuft, 

verbale Prozesse sind, der Rest sind vor allem Bilder. Das Gehirn ist ein Bild erzeugendes Organ (3). 

Gelingt es kodierte Bilder im Gehirn zu verändern, verändern sich dort auch die Prozesse (Regelkreise und 

synaptische Schnittstellen) der Schmerzwahrnehmung und –verarbeitung und letztlich der Copingstrategien. 

Wohltuende Bilder haben Kraft 

Der Befehl, Schmerz zu empfinden, wird vom Gehirn gegeben. Aus einer Studie: „Schöne Bilder gegen 

Schmerz“(4) wird ersichtlich, dass das Betrachten von wohltuenden Bildern den Schmerz deutlich lindert. 

Eine weitere Studie belegt die positive Wirkung durch das Meditieren von religiösen Bildern (5). Somit 

kann in Bezug auf die Schmerzthematik ein entscheidendes Kriterium sein, welche Bilder die Wände psychiatrischer 

und somatischer Kliniken schmücken. 




Ressourcen Findung ist ein heilender Weg 

Das freie künstlerische Tun setzt Ressourcen frei. Es ist ein zentrales Schmerzmittel in der aktiven 

Kunsttherapie. 

Der Patient kann durch das Freisetzen der ureigenen Kreativität mittels Farben, Formen und Gestaltung 

jeglichen Materials Quellen ungeahnter Freude entdecken, zur Ruhe kommen, oder Sinnfindung trotz seines 

Leidens bzw. gerade durch dessen Bearbeitung erfahren. 

Niki de Saint Phalle`s künstlerischer Erfolg beginnt mit ihren Schiessbildern. Mit 

einem Luftgewehr schoss sie gezielt auf ihre Bilder, auf welchen sie zuvor Farbbeutel 

anbrachte. Sie konnte ihr innere Aggression und Wut, welche in der Beziehung 

zu ihrem Vater wurzelte, stellvertretend auf ihre Bilder externalisieren. Ihre 

Bilder sind Beispiel dafür, wie befreiend kanalisierte Gestaltungskraft ist. 

Schießbild, 1961 

Frida Kahlo, Inbegriff einer Schmerzensikone, steht in ihrem künstlerischen 

Schaffen exemplarisch für „Mal-Therapie“. Jedes ihrer Bilder, ob mehr seelischer 

oder körperlicher Schmerz ausdrückend, ist eine eindrückliche Bewältigung ihres 

schmerzerfüllten Daseins. 

The Broken Column, 1944 

Louise Bourgeois zeigt mit ihren riesenhaften Spiders des Skulpturenzyklus 

„Maman“ einen für sie gehbaren Weg autobiografische Erlebnisse zu verarbeiten. 

Somit kann sie sich selbst als Handelnde erleben und die Oberhand über ihren 

Schmerz erfahren. In ihren Spiders bekommt das Gestalt, was im Trauma oft fragmentiert 

auseinander bricht. Es wird ein Ganzes und ist nun steuerbar. Es entstehen 

ein Gestern und ein Heute. Die Vergangenheit ist bewältigt und vorbei. 

Maman , 9,27 × 8,92 × 10,24 m, 8165 kg 

Joseph Beuys bringt mit seinem in Filz eingenähten, stummen Konzertflügel den 

Innen Ton, den Klang des Leidens, welches sich selbst nicht zu artikulieren versteht, 

zum künstlerischen Ausdruck. Das auf der Filzhülle genähte Kreuz ist der 

Versuch die Hoffnung auf eine Sinnfindung im tonlosen Schmerz nicht zu verlieren. 

„Den Schmerz zu denken, bleibt gebunden an die Empathie und die eigene 

Erfahrung des Schmerzes, ohne die das Leben nicht sein kann. Ohne Schmerz gibt 

es kein Bewusstsein“(Joseph Beuys). Das aufgenähte Kreuz ist in diesem Beispiel 

die kunsttherapeutische Intervention, die für den Gestaltenden eine mögliche 

Wende des unaufhaltbaren Schmerzes einleiten kann. 

Infiltration homogen für Konzertflügel, 1966 

Konzertflügel, Filz, Leder, 100 x 152 x 240 cm 

Courtesy of Georges Pompidou Center, Paris 




Rezeptive Kunsttherapie 

Rezeptive Kunsttherapie beschreibt hier eine aufnehmende und empfangende Strategie. Sie beinhaltet die 

Arbeit mit vorhandenem künstlerischem Material (z.B. wie die erwähnten Künstlerporträts). Die Identifikation 

mit Bild, wie in den obigen Beispielen dargelegt, kann bereits der erste Schritt einer gelingenden 

Schmerzvisualisierung und eine Möglichkeit zur Verbalisierung des Schmerzes sein. 

LOM (Lösungsorientiertes Malen) 

LOM ist eine kunsttherapeutische Methode, die mit und durch Bilder arbeitet und sich in der verbalen Beschreibung 

nur teilweise wiedergeben lässt. In dieser Methode wird deutlich, wie unsere inneren Bilder 

unsere Emotionen steuern. Wie bereits erwähnt, unser Hirn denkt in Bildern. Ein Drittel aller gespeicherten 

Bilder werden in unserem Hirn memoriert. Gerade traumatische Erfahrungen prägen massgeblich unsere 

innere Bilderwelt. Gelingt es, eben diesen Bildern Ausdruck zu geben, kann Licht in die innere Dunkelheit 

kommen und wird Linderung der Schmerzen erfahrbar. 

Workshop Fokus 

„Das Bild ist stärker als ich, trachte immer danach, das zu tun, was es will“ (Pablo Picasso). 

Als Kunstherapeutin wage ich zu erweitern: einerseits was DAS BILD WILL und andererseits was DAS BILD 

BRAUCHT. 

In meinem Workshop werde ich durch diese kunsttherapeutischen Aspekte führen, konkrete kunsttherapeutische 

Fallbeispiele vorstellen und mit wenigen Impulsen Selbsterfahrungsmöglichkeiten anbieten. 

Quellenverzeichnis: 

1. Stemmer-Holtz Noa, ZHdK MA Design Kommunikation: Schmerz-Dolmetscher, Zürich,2013,S.12 

2. Schmerz, Kunst und Wissenschaft 2007, S.41 

3. Hüther, 2004 S.22 

4. “New Scientist Magazine“(http://www.newsientist.com/home.ns) 

5. Wiech et al.: An fMRI study measuring analgesia enhanced by religion as a beliefsystem Pain (2008) 

139: 467-476 

Literatur: 

Ereignis Kunsttherapie, Bettina Egger, Zytglogge2003 

Lösungsorientierte Maltherapie, Bettina Egger, Jörg Merz, Huber 2013 


WS 3: Das Schleudertrauma — ist das eine wirkliche Krankheit? Die Diskussion um die Abschaffung chronischer 

Schmerzstörzungen in der schweizerischen Invalidenversicherung (IV) 

Prof. Dr. Thierry Ettlin 







































WS 4: Türkische Schmerzpatienten in der Psychotherapie — Welchen Einfluss hat die Kultur auf Schmerzen? 

Dr. Gülbeyaz Söllick 

Türkische Schmerzpatienten in der 

Psychotherapie – 

Welchen Einfluss hat die Kultur? 

Dr. med. Gülbeyaz Söllick 

Fachärztin für Psychiatrie und Psychotherapie 

General-Guisan Str. 46, 4054 Basel 

Überblick 

Was ist zu beachten bei der Arbeit mit türkischen Patienten: 

• Was bedeutet der Schmerz für die Patienten im Alltag? 

• Was bedeutet und beinhaltet der Migrationsprozess? 

• Welche Rolle spielt der Bildungsstand bei der Integration? 

• Kulturspezifische familiäre Interaktionen und Umgang mit psychiatrischen 

Erkrankungen in der Familie anhand von einem Fallbeispiel 





Was ist der Schmerz? 

Ein Puzzle bestehend aus vielen Einzelteilen 

• Akuter Schmerz = Warnsignal, Notfallbehandlung 

nötig 

• Chronischer Schmerz = belastender Störfaktor? 

• Schmerz = mehrdimensional, d.h. nicht nur 

organisch: 

• Sensorisch diskriminative Komponente 

• Autonom vegetativer Prozess 

• Emotional-kognitive Aspekte 

(Gate Control Theorie von R. Melzack und P. Wall, 1965) 

George Cruikshank –The 

Head Ache 

Schema: Interaktionen und Folgewirkungen 

von chronischen Schmerzen 

Peter Keel: „Psychosomatische Evaluation und therapeutische Prozedere“ [in: Anke Eckardt 

(Hrsg.): Praxis LWS-Erkrankungen – Diagnose und Therapie (2011)] 




Was bedeutet und 

beinhaltet die Migration? 

• Verlust der Heimat, Familie und Freunde 

(Entwurzelung) 

• Ungewisse Zukunft in einem fremden Land meist in 

Kombination mit Unkenntnis der Sprache und Kultur 

• Enormer Druck, finanzielle Absicherung zu erreichen 

(eventuell auch Familie in der Heimat versorgen zu 

müssen) 

• Wegen fehlender/geringer Ausbildung meist nur 

schwere körperliche Arbeiten möglich 

• Fokussierung auf die eigene kulturelle Gruppe 

(„Parallelgesellschaft“) 

Emotionslogik des Migrationsprozesses 

• Integration erfordert eine 

„Leistung der kulturellen 

Adoleszenz“, die nach der 

Migration erbracht werden 

muss. 

• Diese Phase geht einher mit 

einer erhöhten Stressbelastung 

und Vulnerabilität für 

psychische Erkrankungen. 

Wielant Machleidt: „Kränkung und psychische Krankheit“ [in: Solmaz Golsabahi & Thomas Heise 

(Hrsg.): Von Gemeinsamkeiten und Unterschieden (Das transkulturelle Psychoforum, Bd. 15, 2008)] 





Erfahrungen aus dem klinischen Alltag I 

Therapieerfahrungen mit den meisten türkischen Patienten mit somatoformen 

Schmerzstörungen zeigen folgende Besonderheiten: 

• Unverständnis darüber, zum Psychiater geschickt zu werden: „Ich bin doch nicht 

verrückt, sondern habe Rückenschmerzen!“ , da das Krankheitsverständnis rein 

somatisch ist. 

• Psychiatrie / Psychotherapie ist mit hohem Stigma behaftet (das Gesicht verlieren). 

• Ärztin/Arzt wird als omnipotente Autoritätsperson gesehen, die, wenn sie will, 

heilen kann. 

• Der Patient/die Patientin hat eine passive Erwartungshaltung (lieber Massage als 

aktive Physiotherapie). 

Erfahrungen aus dem klinischen Alltag II 

• Subjektives Schmerzempfinden muss anerkannt werden (NICHT „sie haben aber 

nichts!“), d.h. auf den Schmerz eingehen und erst danach die psychosomatischen 

Zusammenhänge erklären. 

• Dabei den Bildungsstand des Patienten beachten und Erklärungen, wenn möglich, 

mit einfachen und klaren Bildern/Beispielen ergänzen. 

• Die psychischen Zusammenhänge und mögliche Ursachen nur sehr vorsichtig den 

Patienten näher bringen. 




Inhalt der psychotherapeutischen Arbeit in den 

folgenden Therapiestunden 

• Aufdeckung der frühen Traumata (Armut, Deprivation) oder mögliche 

Gewalterfahrung (Schläge und Prügel in der Adoleszenz) oder Folter. 

• Beachtung der Persönlichkeitsstruktur, die eine Chronifizierung der Schmerzen 

begünstigen kann. 

• Mit der Bearbeitung der zugrundeliegenden Traumata in der Psychotherapie 

geraten die Schmerzsymptome in den Hintergrund. 

Beeinflussende Faktoren 

• Leidensdruck und Introspektionsfähigkeit bestimmen u.a. neben den oben 

genannten Faktoren, ob der/die Patient/in bereit ist, eine Psychotherapie zu 

beginnen und mit einer guten Compliance weiterzuführen. 

• Auch Faktoren wie primärer und sekundärer Krankheitsgewinn (v.a. Interaktionen 

zwischen den Familienmitgliedern) sowie ein laufendes I.V. Verfahren (eventuell 

Rentenbegehren?) spielen oft eine wichtige Rolle. 

• Natürlich entscheiden darüberhinaus auch Faktoren wie Übertragung / 

Gegenübertragung und Widerstand im Laufe der PT über deren Entwicklung und 

Erfolg. 





Integrative Psychotherapie 

• Durch eine gute interdisziplinäre Vernetzung hat der Patient die Sicherheit, mit all 

seinen Beschwerden ernst genommen und ganzheitlich mit allen nötigen 

Therapien behandelt zu werden (Rheumatologie, Rehabilitation, Schmerzmedizin, 

WS Chirurgie, Komplementärmedizin, Physiotherapie und konstante 

Psychotherapie). 

• Durch die konstante und zuverlässige psychotherapeutische Behandlung kann die 

Aufarbeitung der eigentlichen Ursachen und deren Triggerfaktoren für die 

Chronifizierung der Schmerzen erfolgen. 

Take home messages 

• „Körperliche Schmerzen“ als direkter Ausdruck von „seelischen Schmerzen“. 

• Es fehlen sowohl die Bewusstheit um die psychischen Hintergründe als auch die 

sprachliche Fähigkeit, diese zu benennen. 

• Migration und missglückte Integration sind prädisponierende Faktoren für psychische 

Erkrankungen. 

• Hohe Erwartungen an den Arzt/Ärztin als omnipotente Autoritätsperson und grosse 

Enttäuschung bei Nichterfüllen der schnellen Genesungswünsche bei passiver 

Erwartungshaltung der Patienten. 

• Die interdisziplinäre Zusammenarbeit ist wichtig, um die nötigen Therapien im richtigen 

Ausmass in die Wege zu leiten. 


WS 5: Basiswissen: Somatisierung — somatoformes Schmerzsyndrom — wie werden Schmerzen in der 

psychiatrischen Diagnostik verstanden. Welche Perspektiven ergeben sich für die Therapieplanung? 

Roland Stettler 

Basiswissen Somatisierung und 

somatoformes Schmerzsyndrom – 

Diagnostik und therapeutische 

Perspektiven 

Roland Stettler, Oberarzt 

Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie 

MAS Angewandte Ethik 

Klinik Sonnenhalde 

Ambulante Dienste 

Habsburgerstrasse 15 

CH-4055 Basel 

Workshop 5 

24. Riehener Seminar 

22. Oktober 2013 

Somatoforme Schmerzstörung 

Intrapsychische Aspekte 

Unbewusst: 

•Bedürftigkeit 

•Trauer 

•Ärger 

•Fehlende Hilfesuche 

•Aggressive Wehrlosigkeit 

Frühe Biographie: 

Fehlende Unterstützung 

Depressiver Grundkonflikt 

Abwehr der Bedürftigkeit 

und Modus der Verarbeitung: 

•Durchhalten 

•Forciertes Angebot 

•Emotionale Dauerspannung 

•Fehlende emotionale Entlastung 

•Fehlende kommunikative Entlastung 

•Fehlende regressive Entlastung 

•Chron. Selbstverleugnung 

•Chron. Selbstüberforderung 

•Daueranspannung 

•Vermehrte Selbstaufmerksamkeit 

•Ängstliche Bewertung 

•Körpersymptom 

•Schmerz 

•Erschöpfung 

•Burn-out 

•Verzweiflung 

•Schonverhalten 

•Soziale Vermeidung 

•Symptomchronifizierung 







Interaktionelle Aspekte 


fehlende 

Unterstützung 

Depressiver 

Grundkonflikt 

Verarbeitung 

Symptomchronifizierung 

Intrapsychisches 

Erleben 

Interpersonelles 

Angebot 

Erlebte 

Objektresonanz 

Bedürftigkeit Appell Fehlende Resonanz 

Enttäuschung, 

Schmerz 

Überkompensiertes 

Bemühen 

Körpersymptombildung 

Selbstüberforderung, 

Erschöpfung 

Appell 

Forciertes Angebot 

Symptomklage 

Verbot des 

Appellierens 

Fehlende Resonanz 

Unverständnis, 

Durchhalteappelle 

Enttäuschung Aggravation Ablehnnung 


Physiologische Aspekte 


•Fehlende Unterstützung 

Depressiver Grundkonflikt 

Noradrenerges System 

•Fehlende Entlastung 

•Emotionale Dauerspannung 

•Fehlende Hilfesuche 

Prolaktin 

Kortisol 

Sympathikotone Erregung 

Fehlende Reparationsfunktion 

für 

Muskelschäden 

Immunsuppression 

Entzündungsbereitschaft 

Körpersymptom Schmerz 

•Muskeltonus 

•Minderdurchblutung 

•Nozizeptoren 

•Neurophysiologische 

•Sensibilisierung 

Erschöpfung der 

Kortisolspeicher 

Symptomchronifizierung 

Verlust der Signalfunktion 





Behandlung somatoformer Störungen 

DOs and DON‘Ts 

• DOs 

– Nehmen Sie den Patienten durch aktives Nachfragen ernst und 

vergewissern Sie sich durch ein Zusammenfassenlassen, dass das 

Besprochene verstanden wurde 

– Sprechen sie psychosoziale Themen zunächst eher beiläufig an 

– Bieten Sie eine positive Beschreibung der Beschwerden (z.B. 

„körperlicher Stress“) an 

– Beruhigen Sie und versichern Sie die Glaubwürdigkeit der Beschwerden 

– Vereinbaren Sie feste ärztliche Termine 

– Führen Sie bei jedem Besuch kurze körperliche Untersuchungen mit 

dem Schwerpunkt auf dem Gebiet des Unbehagens durch 

Gottschalk JM und Rief W, 2012 


DOs and DON‘Ts 

• DON‘Ts 

– Vermeiden Sie Begriffe und Terminologien, die die Beschwerden 

verharmlosen (z.B. „Sie haben nichts“), unbewiesene 

Ätiologieannahmen suggerieren („vegetative Dystonie“) oder den 

Betroffenen stigmatisieren („Simulant“) 

– Vermeiden Sie, den Patienten in die „Psycho-Kiste“ zu schieben, indem 

ausschliesslich psychosoziale Faktoren zur Erklärung der Symptome 

herangezogen werden 

– Sprechen Sie psychosoziale Themen nicht konfrontativ und frontal an 

– Vermeiden Sie eine Beschwerdengesteuerte Terminplanung 

– Vermeiden Sie unnötige diagnostische Verfahren, invasive 

Behandlungen und Krankenhauseinweisungen 

Gottschalk JM und Rief W, 2012 






Motivationsarbeit 

• Die Motivation zur Psychotherapie ist bei Patienten 

mit somatoformen Störungen keine „Bringschuld“, 

sondern ein wichtiges Therapieziel, dessen Erreichen 

Zeit braucht! 

– Motivation kann erst entstehen, wenn der Patient auf dem 

Boden einer tragfähigen Arbeitsbeziehung seine 

Ursachenüberzeugung von einer rein organischen zu einer 

psychosomatischen Sichtweise erweitert hat 

– Dabei helfen: 

• Konsequente Orientierung an Bewältigung statt an Heilung der 

Beschwerden / gemeinsames Durchsprechen von Einflussfaktoren 

Rudolf G und Henningsen P, 2013 


Psychodynamische Themenkomplexe im Therapieverlauf 

• 1. Fokus: Körpersymptom 

– Der aussichtslose Kampf gegen das Symptom als negatives inneres Objekt. 

Wichtigste Aufgabe: den Patienten anteilnehmend begleiten. 

• 2. Fokus: enttäuschende Helfer 

– Hoffnung und Enttäuschung bezüglich medizinischer Hilfe; negative Objekte in 

der äusseren Realität 

• 3. Fokus: enttäuschende Angehörige 

– Hoffnung und Enttäuschung bezüglich wichtiger Bezugspersonen; negative 

Objekte in der Nähe 

• 4. Fokus: enttäuschender Therapeut 

– Hoffnung und Enttäuschung in der Beziehung zum Therapeuten; Übertragung 

der negativen Objektvorstellungen auf den Therapeuten 

• 5. Fokus: hilfloses Selbst 

– Sehnsucht nach ideal guten Objekten 






Schmerz als multidimensionales 

Geschehen 

Timmer B und Heuser J, 2013 

Psychosomatische Schmerzen 

Therapieziele 

• Erweiterung der Ursachenüberzeugung 

– auch nicht somatische, ich-nahe Ursachen und deren Veränderlichkeit werden 

durch therapeutisches Handeln zugelassen 

• Überwindung der Bewegungsangst und der Angst vor Schmerzen 

• Neues Lernen, dass körperliche Aktivität nicht schadet, sondern hilft und 

dass die Patienten selbst Einfluss nehmen können 

• Kleine Erfolge akzeptieren können 

• Verhaltenserfolge und Verbesserung der Stimmung anzuerkennen, auch 

wenn der Schmerz sich (noch) nicht wesentlich ändert 

• Zunehmende Unabhängigkeit von medizinischen Angeboten 

• Motivation am multimodalen Konzept festzuhalten, auch wenn 

Schwierigkeiten auftreten 






Somatic Symptom Disorder (DSM-5) 

• Wesentliche Veränderungen 

– Das bislang zentrale Kriterium der organischen Unerklärbarkeit der 

Beschwerden entfällt 

– Stattdessen werden psychobehaviorale Merkmale der Patienten zu 

verbindlichen diagnostischen Positivkriterien aufgenommen 

• Anhaltende Überzeugung von der medizinischen Ernsthaftigkeit 

• Starke Beschäftigung mit den Beschwerden 

• Hohe Gesundheitsangst wegen den Beschwerden 

– Die Kategorie soll alle bisherigen Unterformen soamtoformer Störungen 

ersetzen und anhand der Zahl der Körperbeschwerden in Schweregrade 

unterteilt werden 

Dimsdale J et al., 2013 

Literatur 

• Dimsdale J et al. (2013): Somatic symptom disorder. An important change in DSM. Journal of 

Psychosomatic Research, S. 223-228. 

• Gottschalk JM, Rief W (2012): Psychotherapeutische Ansätze für Patienten mit somatoformen 

Störungen. Nervenarzt, S. 115-1127. 

• Hausteiner-Wiehle C, Henningsen P (2012): Diskussion um Konzepte und Diagnostik 

somatoformer Störungen. Nervenarzt, S. 1097-1105. 

• Hausteiner-Wiehle C et al. (2013): Neue Leitlinien zu funktionellen und somatoformen 

Störungen. Psychother Psych Med, S. 26-31. 

• Henningsen P, Martin A (2008): Somatoforme Störungen. In: Herpertz SC, Caspar F, Mundt Ch 

(Hrsg.): Störungsorientierte Psychotherapie. München: Elsevier, S. 541-559. 

• Rudolf G, Henningsen P (2013): Psychotherapeutische Medizin und Psychosomatik. Ein 

einführendes Lehrbuch auf psychodynamischer Grundlage. 7. Aufl., Stuttgart: Thieme, 

speziell S. 159-171 und 202-230. 

• Timmer B, Heuser J(2013): Therapie chronischer Schmerzen. Psychup2date, S. 121- 

135. 


VORANZEIGE 2014 

REFERATE: 

 

 

 

Prof. Dr. Stefan Büchi 

Pfr. Wilfried Veeser 

Dr. Christian Schäfer 

 

Pfr. Monika Riwar 

und weitere profilierte Referentinnen und Referenten 

Weitere Infos: www.sonnenhalde.ch

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