Dermatologische Probleme bei Kindern mit Adipositas

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Leitthema Bundesgesundheitsbl 2013 · 56:539–542 DOI 10.1007/s00103-012-1641-x Online publiziert: 27. März 2013 © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2013 K. Lau · P.H. Höger Abteilung Pädiatrische Dermatologie, Katholisches Kinderkrankenhaus Wilhelmstift, Hamburg Dermatologische Probleme bei Kindern mit Adipositas Adipositas ist in der westlichen Gesellschaft ein medizinisches Problem, dessen Bedeutung in den letzten 3 Jahrzehnten stark zugenommen hat und das nun vermehrt auch Kinder betrifft [1]. Der Einfluss von Adipositas auf das kardiovaskuläre System, auf die Entstehung von Hyperinsulinämie mit daraus resultierendem Typ-2-Diabetes-mellitus und auf die Karzinomentstehung sowie ihre Folgen auf diverse andere Organe wurden intensiv untersucht [2]. Den möglichen Folgen von Adipositas auf die Haut wurde bisher weniger Aufmerksamkeit zuteil. In den letzten Jahren wurde jedoch das Auftreten der Pseudoacanthosis nigricans auf der Haut als möglicher Frühindikator für eine Hyper insulinämie [3] beschrieben und der pathogenetische Zusammenhang zwischen Psoriasis und Adipositas in verschiedenen Studien belegt. Der Einfluss der Adipositas auf die Haut beginnt mit Veränderungen physiologischer Prozesse und einer Verschlechterung der Hautbarriere. Typische Hautveränderungen sind die Pseudoacanthosis nigricans, Fibroma pendulans, Striae cutis distensae durch Überdehnung der Haut, plantare Hyperkeratosen und ein erhöhtes Risiko für Hautinfektionen. Alle diese Dermatosen können bereits im Kindesalter beobachtet werden, und ihr Auftreten korreliert mit dem Schweregrad der Adipositas. Bereits bestehende Haut erkrankungen wie Lymphödeme und die Psoriasis werden durch eine Adipositas verschlechtert [4, 5, 6]. Die Hautveränderungen resultieren bei Adipösen teils aus der Hyperinsulinämie, teils sind sie mechanisch oder inflammatorisch bedingt, ohne dass eine infektiöse Ursache vorliegt (. Tab. 1). Der folgende Beitrag gibt einen Überblick über die physiologischen Funktionen des Fettgewebes und über die häufigsten dermatologischen Krankheitsbilder, die Folge einer Adipositas sein können bzw. von ihr ungünstig beeinflusst werden. Adipositas und Hautphysiologie Adipositas ist mit einer Anzahl von Veränderungen der Hautbarriere assoziiert. Loffler, Aramaki und Effendy konnten eine Korrelation zwischen der Höhe des Body-Mass-Index (BMI) und epidermalen Funktionen nachweisen. So zeigen adipöse Patienten im Vergleich zu Kontrollpatienten einen erhöhten transepidermalen Wasserverlust, der mit vermehrten Erythemen einhergeht [7]. Nino et al. konnten bei adipösen Kindern im Alter zwischen 11 und 15 Jahren ebenfalls einen signifikant erhöhten transepidermalen Wasserverlust der Haut nachweisen. Adipöse Patienten haben dickere Hautfalten, überhitzen leichter und schwitzen vermehrt [8]. Adipositas und Funktionen des Fettgewebes Bei Erwachsenen besteht das subkutane Fettgewebe fast vollständig aus dem sog. weißen Fettgewebe („white adipose tissue“, WAT), das unterschiedliche Funktionen erfüllt. Bei Adipösen kann es einen hohen Anteil des Körpergewichtes ausmachen, was zu einer vermehrten Insulinausschüttung sowie einem erhöhten Nüchtern insulinspiegel führt und mit einer langfristig erhöhten Gefahr für die Ausprägung eines Diabetes mellitus Typ II einhergeht [4]. Das subkutane WAT produziert eine Vielzahl von Hormonen, Zy- Tab. 1 Hauterkrankungen bei Adipositas. (Mod. nach Yosipovitch et al. [12]) Insulinresistenz Mechanisch bedingt Entzündlich (infektionsbedingt) Entzündlich (nicht infektionsbedingt) Pseudoacanthosis nigricans Fibroma pendulans Keratosis pilaris Hirsutismus (bei Hyperandrogenismus) Plantare Hyperkeratose Striae cutis distensae Lymphödeme (Unterschenkel) Chronisch venöse Insuffizienz Intertrigo Candidose nichtintertriginöser Areale Dermatophytose (an allen Körperstellen möglich) Erysipel Follikulitis Nekrotisierende Fasziitis Acne inversa (Hidradenitis suppurativa) Psoriasis vulgaris Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 4 · 2013 | 539
Leitthema Abb. 1 8 Pseudoacanthosis nigricans im Nacken bis zum Hals reichend bei einem 14-jährigen Mädchen türkischer Abstammung mit Adipositas und Verdacht auf ein polyzystisches ovarielles Syndrom Abb. 2 8 Pseudoacanthosis nigricans mit Striae cutis distensae in der Ellenbeuge des gleichen Mädchens wie in Abb. 1. Die Striae sind bereits älter und haben sich aufgehellt Abb. 3 8 Beispiel frischer Striae cutis distensae im erythematösem Stadium bei einem 14-jährigen Jungen tokinen und parakrinen Transmittern [10]. Darunter sind u. a. Leptin, Tumornekrosefaktor-α, Interleukin-1 und -6, Adiponektin, Resistin, Visfatin, Plasminogenactivator-Inhibitor, Androgene und Fettsäuren. Das WAT agiert außerdem als Reservoir für funktionelle Mastzellvorläufer [11]. Die mit Adipositas einhergehende Hyperinsulinämie erhöht die Produktion von Androgenen im WAT und in den Ovarien und reduziert den Serumspiegel des zirkulierenden Sexualhormon-bindenden Proteins (SHBG), was wiederum die Konzentration des freien Testosterons erhöht und zu damit assoziierten Hautveränderungen führen kann (s. unten). Anders als beim Erwachsenen findet sich bei Säuglingen auch noch das sog. braune Fettgewebe (vor allem am Hals und der Brust). Es hat andere Funktionen als das WAT, die ebenfalls Gegenstand der derzeitigen Forschung sind. Hauterkrankungen bei Adipositas Pseudoacanthosis nigricans Die Pseudoacanthosis nigricans ist die häufigste pathologische Hautveränderung bei Adipositas. Sie erscheint symmetrisch als samtartige, hyperpigmentierte Plaques. Diese sind meistens in den Achselhöhlen, den Leisten und im Nacken (. Abb. 1) lokalisiert, können aber auch in den Ellenbeugen (. Abb. 2), über den Handgelenken, Fingerknöcheln und im Gesicht auftreten. An diesen Arealen treten häufig auch Fibromata pendulantes (weiche, meist gestielte Fibrome) auf. Die betroffene Haut erscheint durch eine Verdickung (Akanthose und Papillomatose) der Epidermis dunkler, wie hyperpigmentiert. Diese epidermale Hyperproliferation ist häufig mit einer Hyperinsulinämie und Insulinresistenz assoziiert [12]. Hud et al. konnten zeigen, dass 74% aller übergewichtigen Patienten eine Acanthosis und zugleich erhöhte Insulinspiegel zeigen. [13]. Auch bei übergewichtigen Kindern tritt die Pseudoacanthosis nigricans im Zusammenhang mit einer Insulinresistenz auf [14]. Fibroma pendulans Fibromata pendulantes sind weiche, braune, meist gestielte Hautanhängsel, die bevorzugt im Nacken, den Axillen und Leisten sowie submammär auftreten. In zwei Studien mit jeweils 156 erwachsenen Patienten wurde gezeigt, dass die Zahl und Größe dieser Fibrome mit dem Grad der Adipositasausprägung korrelieren [15] und bei 36% der adipösen Erwachsenen vorhanden sind [15]. In einer Studie mit 40 adipösen Kindern (Alter: 8 bis 15 Jahre) traten bei 40% der Kinder, deren Gewicht auf oder über der 95. Perzentile lag, Fibromata pendulantes auf, aber nur bei 2,5% derjenigen unterhalb der 85. Gewichtsperzentile [8]. Striae cutis distensae Bei den Striae cutis distensae handelt es sich um Dehnungsstreifen, die als lineäre, atrophe Plaques erscheinen und durch Zugkräfte entstehen (. Abb. 3). Sie finden sich am häufigsten im Brustbereich, am Gesäß sowie im Bereich des Abdomens und der Oberschenkel. Initial sind die Striae erythematös, dann violett und schließlich weißlich. Ihre Entstehung wird von individuellen genetischen, mechanischen und hormonellen Faktoren beeinflusst. Striae können zudem auch in der Schwangerschaft, beim Cush ing-Syndrom und unter Kortikosteroidgabe auftreten. Bei sehr adipösen Kindern finden sich Striae in 32–40% der Fälle [8, 16, 17]. Bei 540 | Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 4 · 2013
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