Dermatologische Probleme bei Kindern mit Adipositas

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Zusammenfassung · Abstract Kindern unterhalb der 85. Gewichtsperzentile wurden Striae hingegen nur bei 22% der Patienten beobachtet. Ihr Auftreten korreliert ferner mit dem Lebensalter und der Dauer der Adipositas [17]. Die Behandlung von Striae ist schwierig. Es kommt zu keiner spontanen Rückbildung, und Cremes sind wirkungslos. Plantare Hyperkeratose Die plantare Hyperkeratose wurde erstmals 1999 von Garcia Hidalgo beschrieben. Diese Verdickung der Oberhaut tritt an der Ferse auf und entsteht durch den gewichtsbedingt vermehrten Druck auf die Füße. Bei Kindern wird die plantare Hyperkeratose erst ab einem BMI oberhalb der 95. Perzentile beobachtet [8]. Therapie der Wahl ist die Gewichtsreduktion. Hyperandrogenämie und Hirsutismus Die mit Adipositas assoziierte Hyperinsulinämie führt – auch in Abwesenheit bzw. vor Manifestation eines Diabetes mellitus – zu einer gesteigerten Produktion von Androgenen und sie reduziert den Plasmaspiegel des zirkulierenden Sexualhormon-bindenden Proteins (SHBG). Beides ist wahrscheinlich für die Entstehung von Akne, Hirsutismus, androgenetischer Alopezie (bei beiden Geschlechtern) und des Syndroms polyzystischer Ovarien von maßgeblicher Bedeutung [4]. Die Anatomie der Talgdrüse ist bei Übergewichtigen hingegen nicht verändert. Bundesgesundheitsbl 2013 · 56:539–542 © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2013 DOI 10.1007/s00103-012-1641-x K. Lau · P.H. Höger Dermatologische Probleme bei Kindern mit Adipositas Skin diseases associated with obesity in children Zusammenfassung Während die Folgen von Adipositas für das Herz-Kreislauf-System sowie ihr Einfluss auf die Diabetes- und Karzinomentstehung in den letzten Jahren intensiv untersucht wurden, wurde ihren möglichen Auswirkungen auf die Haut wenig Aufmerksamkeit zuteil. Adipositas verändert jedoch die Hautbarriere, beeinflusst die Tätigkeit von Talgdrüsen, den Lymph- und venösen Blutfluss, kann Hauterkrankungen hervorrufen bzw. bestehende verschlechtern. Typische Hauterscheinungen bei Adipositas sind die Pseudoacanthosis nigricans, Fibroma pendulans und Striae cutis distensae (Dehnungsstreifen). Weitere Hautveränderungen resultieren bei heranwachsenden Mädchen und Frauen aus einer mit der Adipositas assoziierten sekundären Hyper androgenämie (Überproduktion männlicher Geschlechtshormone), die z. B. Acne vulgaris, Hirsutismus (übermäßigen Haarwuchs) und androgenetische Alopezie (durch Androgene hervorgerufener Haarausfall) begünstigt. Zwischen Adipositas und Psoriasis (Schuppenflechte) besteht ein pathogenetischer Zusammenhang: Durch die Freisetzung proentzündlicher Faktoren aus dem Fettgewebe wird die Psoriasis verschlechtert; es liegt eine Assoziation zwischen dem Schweregrad der Schuppenflechte und dem Body-Mass-Index (BMI) vor. Fettleibigkeit begünstigt außerdem das Auftreten von Hautinfektionen wie superinfizierte Intertrigo, von bakteriellen Infektionen sowie von Lymphödemen. Schlüsselwörter Hauterkrankungen · Pseudoacanthosis nigricans · Fibroma pendulans · Plantare Hyperkeratose · Psoriasis Abstract While the impact of obesity on diabetes, cardiovascular disease and carcinoma development has been studied extensively, only little attention has been paid to its influence on the skin. Obesity alters the skin barrier, can induce skin manifestations, and worsens existing skin diseases like psoriasis. Cutaneous manifestations of obesity may be pseudoacanthosis nigricans, fibroma pendulans (skin tags, fibroepithelial polyps) and striae distensae. Obesity is also associated with hyperandrogenism in women and girls, promoting acne vulgaris, hirsutism, and androgenetic alopecia. In addition, there is a pathogenic association between obesity and psoriasis: the release of pro-inflammatory factors from fat tissue results in the worsening of psoriasis; an association between the severity of psoriasis and the body mass index has been shown. Obesity promotes skin infections like erysipelas and intertrigo. Keywords Skin diseases · Pseudoacanthosis nigricans · Fibroma pendulans · Plantar hyperkeratosis · Psoriasis Bakterielle Infektionen Bei adipösen Patienten treten gehäuft bakterielle und mykologische Infektionen auf. Dies liegt einerseits an den physikalischen Effekten dickerer Hautfalten, die zu einem feuchten, überwärmten Hautklima führen, aber auch an möglichen immunologischen Veränderungen. Bakterielle Infektionen finden sich verstärkt bei adipösen Patienten mit Insulinresistenz und Diabetes mellitus. Zu den harmlosen bakteriellen Infektionen gehören Follikulitiden und Furunkel. Aber auch Erysipele treten bei adipösen Patienten mit und ohne Lymphödem gehäuft auf [19]. Hingegen ist die nekrotisierende Fasziitis eine lebensgefährliche gangränöse Infektion des subkutanen Fettgewebes und der Faszien mit Destruktion des Gewebes (Nekrose der Haut, Unterhaut und der Muskelfaszie) und hoher Mortalität. Gallup et al. konnten zeigen, dass 88% der mit nekrotisierender Fasziitis hospitalisierten Patienten adipös waren [29]. Neben der Fettleibigkeit gehören noch ein erhöhter Bluthochdruck, höheres Alter und Diabetes mellitus zu den Risikofaktoren für eine nekrotisierende Fasziitis. Intertriginöse Dermatitis (Intertrigo) Bei der Intertrigo handelt es sich um eine in den Hautfalten durch Friktion, Wärme und Feuchtigkeit entstehende Mazeration. Das feuchtwarme Milieu begünstigt die Entstehung von Superinfektionen mit Candida albicans, seltener mit Bakterien (Streptokokken, Staphylokokken, gramnegative Species) oder mit Dermatophyten. Diese Infektionsneigung wird bei adipösen diabetischen Patienten durch einen im Vergleich zu Normalgewichtigen erhöhten pH-Wert der inguinalen Hautregion begünstigt, [18]. Auch Onychomykosen kommen bei Adipösen gehäuft vor [12]. Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz 4 · 2013 | 541
Leitthema Psoriasis Die Schuppenflechte (Psoriasis vulgaris) ist eine genetisch bedingte, chronisch entzündliche Hauterkrankung, die mit einer Prävalenz von 2–3% sehr häufig ist. Sie ist mit dem metabolischen Syndrom – Adipositas, Hyperlipidämie, Insulinresistenz, Bluthochdruck und daraus folgenden kardiovaskulären Erkrankungen – assoziiert [21]. Die Assozia tion mit Adipositas, Hyperlipidämie, Insulinresistenz und Bluthochdruck wird bereits bei der juvenilen Psoriasis beobachtet, während ein manifester Diabetes mellitus und kardiovaskuläre Erkrankungen hier erst ab dem 40. Lebensjahr zum Tragen kommen [22, 23]. In verschiedenen Studien konnte gezeigt werden, dass Fettleibigkeit bei Psoriasispatienten gehäuft auftritt. Diskutiert wird, ob die Adipositas eine Ursache oder eine Folge der Psoriasis ist. Es konnte epidemiologisch nachgewiesen werden, dass die Inzidenz der Psoriasis mit zunehmendem Übergewicht zunimmt [24] und die Schwere der Erkrankung mit dem BMI korreliert [25]. Vom weißen subkutanen Fettgewebe werden Adiponektine, wie z. B. Leptin, gebildet. Der Adiponektinspiegel ist bei Psoriasispatienten erhöht. Adiponektine haben entzündungsfördernde Eigenschaften, die für die Manifestation und den Verlauf der Psoriasis von Bedeutung sein könnten [26]. Ernährungsfaktoren beeinflussen das Krankheitsbild in vielfältiger Weise [27]. So wurde bei 42 Patienten mit einer Psoriasis, die eine energie reduzierte Diät über 4 Wochen durchführten – im Vergleich zu Patienten, die Normalkost erhielten – eine Verbesserung der Hautsymptome beobachtet [28]. Ähnliche Ergebnisse zeigte eine Studie, in der sich Psoriasis patienten einer Fastenkur mit anschließender vegetarischer Ernährung unterzogen. Eine Hypothese ist, dass eine hypokalorische Diät die Zufuhr von Arachidonsäure und proinflammatorischer Zytokine reduziert, sodass weniger Leukotrien B gebildet wird. Der beobachtete positive Effekt kann jedoch auch auf die BMI-Reduktion zurückzuführen sein, da sich signifikante Besserung der Hautsymp tome auch nach bariatrischen Operationen zeigen [29]. Die Adipositas spielt auch bei der Therapie der Psoriasis eine Rolle: Adipöse Patienten sprechen schlechter auf Biologicals (Adalimumab, Infliximab, Etanercept) an; allerdings verbessert sich die Ansprechrate nach einer Reduktion des BMI [25]. Korrespondenzadresse Prof. Dr. P.H. Höger Abteilung Pädiatrische Dermatologie, Katholisches Kinderkrankenhaus Wilhelmstift Liliencronstr. 130, 22149 Hamburg hoeger@kkh-wilhelmstift.de Interessenkonflikt. Der korrespondierende Autor gibt für sich und seinen Koautor an, dass kein Interessenkonflikt besteht. Literatur 1. Waters E, Silva-Sanigorski A de, Hall BJ et al (2011) Interventions for preventing obesity in children. Cochrane Database Syst Rev 7:CD001871 2. Pi-Sunyer FX (2002) The obesity epidemic: pathophysiology and consequences of obesity. 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Seite 1 und 2: Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsf
Seite 3: Leitthema Abb. 1 8 Pseudoacanthosis

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