Anmeldeformular - Universitätsbibliothek Heidelberg

Universitätsbibliothek Heidelberg ­ Anmeldung
1. Angaben zur Person / Institution
Name
Vorname
Titel
Geburtsdatum
Anschrift für Benachrichtigungen
Nachweis durch Personalausweis oder Meldebestätigung
Geschlecht
weiblich
Heimat­Anschrift
­ freiwillige Angaben ­
männlich
Straße
Straße
Postleitzahl / Ort
Postleitzahl / Ort
Adresszusatz
Adresszusatz
E­Mail­Adresse ­ freiwillige Angabe ­
(für Benachrichtigungen über bereitliegende Vormerkungen, Voraberinnerungen und Informationen im Bereich der elektronischen Informationsdienste) Es empfiehlt
sich das E­Mail­Benachrichtigungsverfahren zu wählen, da dieses im Gegensatz zu postalischen Benachrichtigungen kostenlos ist. Bitte beachten Sie, daß die Nutzung
bestimmter elektronischer Informationsdienste (z.B. Voraberinnerungen) nur mit Angabe einer E­Mail­Adresse möglich ist.
E-Mail-Adresse
2 . Angaben zur Benutzergruppenzugehörigkeit (bitte Zutreffendes ankreuzen)
Student/-in
der Universität Heidelberg (1)
Gasthörer der Universität Heidelberg (99)
der Pädagogischen Hochschule 85/1700 (3)
der Universität Mannheim 97 (5)
anderer Hochschulen 99 (11)
Matrikelnr.
Hochschulbedienstete
Hauptberuflich wiss. Personal
Professor/-in / sonstiges
wissenschaftliches Personal (25)
Emeritus/-a (24)
an der Universität Heidelberg
Sonstiges wiss. Personal
Honorarprofessor/-in (25)
Privatdozent/-in / Lehrbeauftragte/-r (20)
Gastwissenschaftler/-in (25)
Nichtwissenschaftliches Personal (27)
an einer Institutsbibliothek beschäftigt (41)
Angabe der Institute / der Organisationseinheiten
(Instituts­ / Organisationscodes entnehmen Sie bitte Formblatt 1, das in den Ausleihbereichen ausgelegt und/oder an den Ausleihtheken erhältlich ist.
Es sind bis zu drei Angaben möglich.)
Format: nn/nnnn

an einer der Universität verbundenen Einrichtung (außer PH) (-)
Angabe der Institute / der Organisationseinheiten
(Instituts­ / Organisationscodes entnehmen Sie bitte Formblatt 1, das in den Ausleihbereichen ausgelegt und/oder an den Ausleihtheken erhältlich ist.
Bitte hier nur eine Angabe machen.)
Instituts­/Organisationscode – Format nn/nnnn
an der Pädagogischen Hochschule 85/1700 (30/32)
an der Universität Mannheim 97 (35)
Beschäftigungs-/Aufenthaltsdauer
Sonstige/-r Benutzer/-in
(Es besteht Grundgebührenpflicht für die Nutzung der Universitätsbibliothek nach § 2 der BibGebO vom 01.01.2010)
Deutsche/-r Bürger/-in eines anderen EU-
Staates oder Schweizer/-in (13)
Bürger/in eines sonst. Nicht-EU-Staates (13)
Aufenthaltserlaubnis bis
Minderjährige/-r (13)
Gebührenbefreiung (11)
Schüler/-in, Auszubildende/-r, Referendar/-in
Hartz-IV-Empfänger/-in
Mitglieder einer mit der Universität kooperierenden Einrichtung (Bitte bei Anmeldung erfragen)
3 . Kennwort (nicht auszufüllen von Studierenden der Universität Heidelberg)
6 Zeichen (Kleinbuchstaben und Ziffern, ohne Umlaute)
Die angegebenen Daten werden von der Universitätsbibliothek Heidelberg zum Zwecke der Benutzerverwaltung, der Ausleihverbuchung, der Authentifizierung
und Autorisierung zur Nutzung der Dienstleistungen der Universitätsbibliothek Heidelberg verarbeitet. Die Angaben sind, soweit nicht ausdrücklich anderweitig
gekennzeichnet, Pflichtangaben und werden zur Bearbeitung des Nutzungsantrags benötigt. Rechtsgrundlage hierfür ist § 8 Abs. 1 a der Benutzungsordnung i. V.
m. § 8 Abs. 5 Landeshochschulgesetz bzw. bei Nicht­Hochschulmitgliedern § 13 Landesdatenschutzgesetz (LDSG) i. V. m. der Benutzungsordnung. Fehlen
entsprechende Angaben können wir Ihren Antrag leider nicht bearbeiten. Sofern die Angaben als freiwillig gekennzeichnet sind, können Sie Ihre Einwilligung in
die Verarbeitung dieser Daten für die Zukunft jederzeit widerrufen (§ 4 Abs. 2 LDSG). Sie haben das Recht, auf Antrag unentgeltlich Auskunft über die von der
Universitätsbibliothek Heidelberg über Sie gespeicherten Daten zu erhalten und bei unrichtig gespeicherten Daten deren Berichtigung zu verlangen (§§ 21, 22
LDSG). Ein Auskunfts­ oder Berichtigungsersuchen richten Sie bitte schriftlich entweder an die Universitätsbibliothek Heidelberg oder an den
Datenschutzverantwortlichen der Universität. Das LDSG kann im vollständigen Wortlaut unter http://www.zendas.de/recht/texte/ldsg/gesamt.html abgerufen
werden. Die Benutzungsordnung können Sie online unter: http://www.ub.uni­heidelberg.de/allg/profil/jurbasics/ordnung.html einsehen.
Ich bestätige die Richtigkeit der von mir gemachten Angaben und erkenne die Benutzungsordnung der Universitätsbibliothek
Heidelberg an.
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Datum
Firmenstempel / Unterschrift
4 . Erklärung des/der gesetzlichen Vertreters/in / Bürgschaftserklärung (erforderlich nur für Minderjährige undBürger/innen
aus einem Nicht­EU­Staat – der Personalausweis oder Pass mit Meldebestätigung des Unterzeichnenden ist vorzulegen)
Mit dem obigen Antrag bin ich einverstanden. Für die an den/die Antragsteller/in gerichteten Forderungen der Universitätsbibliothek,
die sich in der Zeit bis ___________ ergeben, übernehme ich die selbstschuldnerische Bürgschaft.
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Datum
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Unterschrift