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V/W
Grundlage für die Abrechnung Individueller Gesundheitsleistungen,
die der Patient selbst zu tragen hat.
In der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) ist der
Geldfluss komplexer, da hier das Sachleistungsprinzip vorherrscht.
Der Patient bezahlt nur seine Praxisgebühr; soweit
er keinen Kostenerstattungstarif gewählt hat oder keine Patientenquittung
verlangt, weiß er nicht, was der Arzt abrechnet.
Dessen Honorar beruht auf der Leistungsbewertung
des „Einheitlichen Bewertungsmaßstabes“, einem Abrechnungsregelwerk,
das von der Kassenärztlichen Bundesvereinigung
(KBV) und den GKV-Spitzenverbänden festgelegt
wurde. Seit 2009 wird daraus eine Euro-Gebührenordnung
berechnet, die für die einzelnen Leistungen feste Geldbeträge
ausweist. Der Arzt kann dennoch nicht fest davon ausgehen,
dass ihm alle erbrachten Leistungen zu dem jeweils
angegebenen Betrag bezahlt werden. Für einen Großteil
ärztlicher Leistungen besteht eine Mengengrenze, die von
KBV- und Kassenvertretern auf Bundesebene vorgegeben
und von der regionalen Kassenärztlichen Vereinigung (KV)
ggf. in Absprache mit den Kassen umgesetzt wird. Leistet
ein Arzt mehr, wird er dafür deutlich niedriger vergütet. Es
gibt aber auch ärztliche Leistungen, die immer voll bezahlt
werden. Dazu gehören zum Beispiel alle Früherkennungsuntersuchungen,
Impfungen und die Geburtshilfe.
Die Krankenkasse bezahlt nicht direkt den einzelnen
Vertragsarzt, sondern sie überweist für jeden ihrer Versicherten
quartalsweise eine Abschlagszahlung an die KV
Später, wenn alle notwendigen Daten vorliegen und sich
z.B. zeigt, dass mehr Versicherte krank oder kränker waren
als zunächst angenommen, erfolgt eine Endabrechnung.
Die Kassenärztliche Vereinigung prüft die Abrechnung des
Arztes und überweist ihm sein GKV-Honorar.
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