Jahresbericht 2008 - LVR-Klinik Bonn

LVR-Klinik Bonn
TRIAS_Transkulturelle Institutsambulanz
für Suchterkrankungen und
Psychotherapie
Jahresbericht 2008
Transkulturelle Institutsambulanz
für Suchterkrankungen und Psychotherapie
der LVR Klinik Bonn (TRIAS)
Stand: Februar 2009
Professor Dr. med. Markus Banger
Josef Driter
Marissa Hey M.A.
Dr. med. Erkan Kilic
Katharina Neuburg
Yüksel Özcan
Katharina Pries
Karoline F. Spiske
Marion Winterscheid
Klaudia Zantner
mit Unterstützung der Stadt Bonn

Inhalt
1 Migration und Gesundheit Seite 03
2 Transkulturelle Ambulanz: Zusammenführung der Migrationsprojekte Seite 04
3 Herausforderungen und Besonderheiten der transkulturellen Behandlung
Seite 05
4 Bericht der Transkulturellen Ambulanz im Allgemeinen Seite 07
4.1 Regelmäßige Veranstaltungen Seite 07
4.2 Vernetzung Seite 07
4.3 Öffentlichkeitswirksamkeit Seite 08
4.4 Personalveränderung Seite 08
4.5 Kultursensibilität in der Gesamtabteilung Seite 08
5 Zielformulierungen aus dem Bericht 2007 Seite 09
6 Bericht „Programm für russischsprachige Migranten“ Seite 10
6.1 Multiprofessioneller und psychoedukativer Ansatz Seite 10
6.2 Qualitätssicherung und Standardisierung Seite 10
6.3 Offene Gesprächsgruppe für alkoholerkrankte russischsprachige
Migranten Seite 10
6.4 Weitere Entwicklungen Seite 11
7 Bericht „Programm für Migranten aus dem türkischsprachigen Kulturraum“
Seite 11
7.1 Patienten Seite 11
7.2 Spielsucht Seite 12
7.3 Statistische Erhebungen und Qualitätssicherung Seite 12
7.4 Weitere Aktivitäten Seite 12
8 Bericht „Angebot für polnischsprachige Migranten“ Seite 13
8.1 Methode Seite 13
8.2 Teilnehmer Seite 14
8.3 Weitere Aktivitäten Seite 14
9 Zukünftige Weiterentwicklung, weiterführende Ziele, Ausblick Seite 15
Literatur Seite 15
II

1 Migration und Gesundheit
Migration, verstanden als dauerhafte oder vorübergehende, aber über längere Zeit bestehende
Verlegung des Wohnsitzes (vgl. Hausotter / Schouler-Ocak 2007), ist in Deutschland
weit verbreitet. Die Gründe von Migration sind dabei vielfältig, Migranten sind „grob umrissen
a) Hochqualifizierte zum Zwecke der Arbeitsaufnahme, b) Studenten, c) politische Flüchtlinge,
d) Spätaussiedler sowie e) Ehepartner und Kinder von hier lebenden Zuwanderern und
Deutschen“ (Finkelstein 2006:13). In der Transkulturellen Ambulanz werden vor allem Patienten
der Gruppen c) bis e) behandelt.
Die Ausländerzahlen können dieses Phänomen in seiner Gesamtheit nicht repräsentieren,
da sie „1. Geburten von Ausländern in Deutschland (die sog. zweite und dritte Migrantengeneration,
die selbst nie migrierte), 2. Todesfälle von Ausländern in Deutschland sowie 3. Einbürgerungen“
(BAMF 2008: 1) nicht berücksichtigen. Dennoch tragen die 7,3 Millionen
Ausländer (8,9% Bevölkerungsanteil), die zum 31.12.2007 in Deutschland lebten und deren
Zahl seit 2004 weitgehend konstant ist (BAMF 2008: 2; 4), zu dem Bild Deutschlands als
Einwanderungsland bei, sowie ihre verschiedenen Nationalitäten die Diversität der Bevölkerung,
die in Deutschland lebt, widerspiegeln. Im Land Nordrhein-Westfalen liegt der Ausländeranteil
zum 31.12.2007 über dem bundesdeutschen Durchschnitt bei 10,6% (Statistisches
Bundesamt 2008), in der Stadt Bonn sogar bei 16,1%, im Rhein-Sieg-Kreis dahingegen nur
bei 8,4% (LDS NRW 2008).
Dabei sind die Migranten keinesfalls als homogene Gruppe zu bezeichnen, sondern unterscheiden
sich hinsichtlich ihrer Lebenswelten beträchtlich, wobei Herkunftsland und Religionszugehörigkeit,
die als die klassischen Differenzierungsmerkmale in Bezug auf Fremdsein
gelten, zum Teil weniger bedeutsam sind als soziale Schichtzugehörigkeit, politische und berufliche
Stellung, Alter, Geschlecht, etc. (vgl. Sinus Sociovision 2009). Der russische Arzt ist
dem deutschen Arzt vielleicht näher als der deutsche Produktionshelfer dem deutschen Arzt.
Das Robert Koch-Institut widmet dem Thema Migration und Gesundheit 2008 eine Sonderberichterstattung,
die zusammenfasst, dass mit einem Migrationshintergrund spezifische
Gesundheitsrisiken verbunden seien, Migration jedoch nicht per se krank oder kränker mache
(vgl. RK-I 2008: 129). Es wird deutlich, dass Bedarf an einer Versorgung, die auf die
besonderen Bedürfnisse von Migranten zugeschnitten ist, besteht. Zur Versorgung suchtkranker
Migranten liefert dieser Bericht keine eindeutigen Zahlen. Verschiedene Statistiken,
die aber keine Repräsentativität für die Gesamtgesellschaft besitzen, deuten darauf hin, dass
über Häufigkeitsverteilungen und Vergleiche zwischen suchtkranken Migranten und „Nicht-
Migranten“ nur spekuliert werden kann und dass Bedarf an genauerem Datenmaterial besteht
(Robert Koch-Institut 2008: 59). Dennoch wird die Hypothese erstellt, dass spezifische
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Zusammenhänge zwischen Migrationsgeschichte und Suchterkrankung bestehen könnten
(vgl. Robert Koch-Institut 2008: 57).
Migration gehört nach Czycholl 1 (2002) zu den „Krisenzeiten“ menschlicher Entwicklung, von
der jedoch im Gegensatz zu den Prozessen Geburt, Tod, Erwachsen-Werden nicht alle
Menschen betroffen sind. Migration ist mit Risiken und auch mit Chancen verbunden, bedeutet
aber stets „ein Lebensereignis […], das Belastungen mit sich bringt“ (Czycholl 2002: 5;
vgl. auch: Hausotter / Schouler-Ocak 2007), bedeutet Identitätsverlust, Neuorientierung,
Wandern, das Verlassen vertrauter Denk- und Handlungsmuster, Verunsicherung, möglicherweise
Statusverlust, Ängste, Isolation, Ghettoisierung, Trennung. Damit sind Migranten
einer großen Anzahl an Faktoren ausgesetzt, die Abhängigkeitserkrankungen begünstigen,
stellen bei hoch einzuschätzender Dunkelziffer einen vergleichsweise großen Anteil unter
den Suchtkranken dar und fordern bisherige Suchthilfekonzepte vorwiegend aufgrund kultureller
Diversität, anderer Verständnisse im Umgang mit Suchtmitteln und Psychotherapie, mit
Institutionen und Suchthilfe heraus (vgl. Czycholl 2002).
2 Transkulturelle Ambulanz: Zusammenführung der Migrationsprojekte 2
Zu Beginn des Jahres 2008 wurden die einzelnen Migrationsprojekte respektive die migrantenspezifischen
Angebote der Suchtambulanz zur Transkulturellen Ambulanz zusammengeführt.
Damit wird auf die eingangs dargestellte Bedeutung von Migration als omnipräsentem
Phänomen der Gegenwartsgesellschaft reagiert. Die Zusammenführung verfolgt das Ziel, die
Beschäftigung mit den Herausforderungen einer Einwanderungsgesellschaft nicht auf
einzelne nationale und sprachliche Gruppen zu beschränken, sondern sich zusätzlich grundsätzlich
der Frage zu stellen, welche Zusammenhänge es zwischen Migrations- und Suchtgeschichte
der Patienten gibt, welche Bedürfnisse Migranten im Klinik- und Ambulanzalltag
haben und wie die Abteilung diesen gerecht werden kann. Als übergeordnetes Ziel wird dabei
Qualitätsverbesserung und Effizienz der Behandlung verfolgt. Mit der Suche nach neuen
Behandlungsansätzen können einerseits Zeitaufwand – und damit Kosten – reduziert werden,
andererseits die Zufriedenheit von Klinikpersonal und Patienten erhöht werden, denn für
diese sind die kulturellen und sprachlichen (Verständigungs-)Probleme nicht selten mit hoher
Frustration verbunden. Des Weiteren dient die Beschäftigung mit kultursensibler Behandlung
und der Erreichbarkeit der Patienten dazu, dem Versorgungsauftrag der Klinik gerecht zu
werden und einen Beitrag zur öffentlichen Gesundheitsversorgung aller Einwohner des Versorgungsgebietes
zu leisten.
1 Czycholl beschränkt sich in seiner Analyse auf Migranten aus den ehemaligen GUS, das heißt vorrangig
auf Spätaussiedler. Diese Ergebnisse werden hier in Bezug auf Migranten im Allgemeinen angewendet.
2 vgl. hierzu vor allem die Jahresberichte des Migrationsprojektes aus dem Jahr 2006 (Banger et al.
2006) und der Interkulturellen Ambulanz aus dem Jahre 2007 (Banger et al. 2007).
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Das Wort „transkulturell“ im Namen der Ambulanz betont die Vielschichtigkeit sowie die innere
Verwobenheit von Kulturen, das gegenseitige Beeinflussen und Durchdringen und zielt
dabei auf eine kulturallgemeine und kulturüberschreitende Betrachtungsweise (vgl. Hepp,
2006: 67; Hinnekamp 1994; Matoba/Scheible 2007; Welsch 1995).
„Die Transkulturelle Psychiatrie ist ein Zweig der Psychiatrie, die sich mit den kulturellen
Aspekten der Ätiologie, der Häufigkeit und Art geistiger Erkrankungen sowie mit
der Behandlung und Nachbehandlung der Krankheiten innerhalb einer gegebenen
Einheit befaßt. Der Begriff Transkulturelle Psychiatrie, die eine Erweiterung der Kulturellen
Psychiatrie ist, bedeutet, dass der wissenschaftliche Beobachter über den
Bereich einer kulturellen Einheit hinausblickend andere Kulturbereiche einbezieht.“
(Wittkower 1972, in Machleidt o.J.: 1)
Die drei Hauptzweige der Transkulturellen Ambulanz sind die bereits länger bestehenden
Angebote und Programme für russisch-, türkisch- und polnischsprachige Migranten mit
Suchterkrankungen.
Bereits 2002 wurde in der Institutsambulanz für Suchterkrankungen und Psychotherapie ein
Migrationsprojekt für russischsprachige Migranten, das psychotherapeutische, fachärztliche
und sozialarbeiterische Behandlung und Begleitung umfasst, eingerichtet. Die Patienten
werden durch Josef Driter, einen Migrationspädagogen, der selbst aus den ehemaligen GUS
stammt, kultursensibel und muttersprachlich begleitet und betreut. Durch die Ärztin Katharina
Pries, die das Projekt auf Honorarbasis unterstützt, ist weitere muttersprachliche Behandlung
möglich. Dieses Projekt wird mit Unterstützung der Stadt Bonn realisiert.
Im Jahre 2006 wurde ein Projekt für Migranten aus dem türkischsprachigen Kulturraum etabliert.
Die Patienten werden von Dr. Erkan Kilic (Arzt) und der Yüksel Özcan (Arzthelferin)
behandelt und versorgt. Es erfolgte eine Anschubfinanzierung durch den Landschaftsverband
Rheinland.
2007 wurde mit einer Gruppe für polnischsprachige Migranten ein weiteres Angebot bereitgestellt.
Die Gruppe wird von der Sozialarbeiterin Klaudia Zantner geleitet und ist zur Zeit
noch nicht refinanziert.
3 Herausforderungen und Besonderheiten in der transkulturellen Behandlung
Die Mitarbeiter der Transkulturellen Ambulanz berichten über Herausforderungen und Besonderheiten,
die in Zusammenhang mit der Behandlung und Betreuung von Migranten –
von Menschen mit anderen Muttersprachen und kulturellen Hintergründen – wiederholt auf-
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treten. Diese Beobachtungen werden im Austausch mit den Mitarbeitern der Ambulanz und
der Abteilung für Suchterkrankungen und Psychiatrie, sowie durch allgemeine Literatur gestützt.
Menschen aus anderen Kulturkreisen begegnen dem deutschen Suchthilfesystem häufig mit
Misstrauen. Dies hat zum einen mit einem generellen Misstrauen gegenüber Institutionen
und psychiatrischen Einrichtungen zu tun, zum anderen mit der Unkenntnis des hiesigen
Verständnisses von Suchthilfe, Behandlung, Beratung und Betreuung. Zusätzliche Sprachprobleme
erschweren es, die Besonderheiten und das Hilfeangebot (statt Strafangebot) verständlich
zu machen. Dies hat zur Folge, dass für Migranten je Kontakt mehr Zeit benötigt
wird und dass eine individuelle und kontinuierliche Betreuung durch den/die Behandler/in
gewährleistet sein sollte. Es scheint daher zielführend zu sein, wenn der/die jeweilige Behandler/in
respektive das Behandlerteam selbst Migrationserfahrung hat und / oder über
besondere interkulturelle Kompetenzen verfügt. Ein auf dieser Basis entstehendes therapeutisches
Vertrauensverhältnis bildet die Basis für eine erfolgversprechende Behandlung und
Betreuung.
Im abteilungsweiten Umgang wird berichtet, dass die Scheu, die Patienten gegenüber den
deutschen Mitarbeitern haben, auch auf der Gegenseite zu finden ist. Auch für Mitarbeiter ist
eine Begegnung mit anderen Weltbildern, mit anderen Selbstverständlichkeiten, mit anderen
Sprachen eine große Herausforderung. Deshalb ist es wichtig, dass die Erfahrungen in der
Arbeit mit Migranten weiter verbreitet werden, dass das Thema „Multikulturalität“ stetig auf
der Agenda aller Mitarbeiter aktualisiert wird und dass das Team sich selbst aus verschiedenen
Kulturen und Herkunftsländern zusammensetzt, so dass die Interkulturalität zur Normalität
werden kann. Letztlich, so könnte man den Gedanken fortführen, bedeutet jeder Kontakt
eine interkulturelle Begegnung, denn immer, wenn zwei Menschen sich begegnen, treffen
zwei Weltsichten, zwei Interpretationsmöglichkeiten, zwei individuelle Lebensläufe und zwei
soziale Netzwerke aufeinander.
Auch Sucht und Krankheit werden kulturell divers verstanden. Was als suchtkrank, abhängig
oder süchtig bezeichnet wird, und an welche Stoffe dies gebunden ist, hängt stark davon ab,
was die Gesellschaft als „normal“ und „üblich“ bezeichnet. Welche Getränke gehören beispielsweise
zum täglichen Konsum aller dazu? Nicht selten sind dabei Unterschiede zum
deutschen Verständnis, aber auch zur deutschen Gesetzgebung gegeben.
Die Differenzierung zwischen somatischen und psychischen Erkrankungen – die „Trennung“
von Körper und Seele –, die in Deutschland geläufig ist, ist ebenso wenig universell. Möglicherweise
werden psychische Erkrankungen als persönliches Versagen gewertet (und nicht
als Krankheit betrachtet), andererseits wiederum Körper und Seele als Einheit betrachtet.
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So wie sich das Verständnis von Krankheit und Sucht(krankheit) unterscheidet, so unterscheidet
sich auch der Umgang mit Erkrankten – von der familiären Unterstützung, von Isolation,
zentraler Betreuung und sozialem Umfeld bis zur institutionellen Betreuung durch
Krankenhäuser, Gesundheitsbehörden, öffentliche Beratungsstellen, Ärzte, Sozialarbeiter
und Therapeuten.
Wichtig ist in diesem Zusammenhang auch die Bedeutung der sozial konstruierten Geschlechterrollen
(gender) – ein Thema, das in Zukunft in der Transkulturellen Ambulanz vermehrt
berücksichtigt werden soll.
Diese Herausforderungen bedeuten, dass erprobte Behandlungskonzepte nicht immer angewendet
werden können. Sie fordern eine zeitlich intensivere Betreuung, sowie einen insgesamt
längeren Therapieverlauf, der auch daraus resultiert, dass sich die in Deutschland
lebenden Migranten nicht selten in einer sozialen Situation befinden (soziale Schicht, Aufenthaltsstatus,
Arbeitsituation, Trennung von Familienangehörigen, Sprachschwierigkeiten,
Isolation etc.), die den Therapieverlauf in besonderem Maße erschweren und eine umfassende,
multiprofessionelle Versorgung fordern.
4 Bericht der Transkulturellen Ambulanz im Allgemeinen
4.1 Regelmäßige Veranstaltungen
Die Frequenz der multiprofessionellen Teamsitzungen aller in der Transkulturellen Ambulanz
beschäftigten Mitarbeiter wurde von einem vier- auf einen zweiwöchigen Rhythmus erhöht.
Diese Teamsitzungen verfolgen strategische und konkret handlungsspezifische Ziele. Sie
dienen dem Austausch von Erfahrungen, der gegenseitigen Fortbildung und Bereicherung in
einem multikulturellen und multiprofessionellen Team. Des Weiteren sind die zukünftige Ausrichtung,
die Weiterentwicklung und Sicherung der Finanzierung Aspekte, die kontinuierlich
im Team fortgeschrieben werden. Dabei stellen die stetige Qualitätsverbesserung, Evaluation
und kritische Überprüfung der Projektziele (z.B. die Erreichbarkeit von suchtkranken
Migranten und deren Verweildauer im Programm) wichtige Punkte dar.
Die Teamsitzungen werden von der Oberärztin Karoline Spiske geleitet, die auch die Mitarbeiter
der Transkulturellen Ambulanz individuell supervisorisch betreut.
4.2 Vernetzung
Klinikintern ist die Transkulturelle Ambulanz eng mit der Ambulanz für Suchterkrankungen
und Psychotherapie verzahnt, sowie auch mit dem stationären Bereich. Die Mitarbeiter der
Transkulturellen Ambulanz befinden sich im permanenten Austausch mit den jeweils ande-
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en Therapeuten und Behandlungsteams und vermitteln bei Bedarf weitergehende ambulante
Hilfen.
Es ist angestrebt, auch abteilungsübergreifend die Fragestellung kultursensibler Behandlung
in der Klinik weiter vorwärts zu treiben. Dazu gab es bereits erste Kontakte mit den Integrationsbeauftragten
der Klinik.
Klinikextern wird die Mitarbeit im Bonner Arbeitskreis „Migration und Sucht“, sowie in der
dazugehörigen Arbeitsgruppe fortgesetzt.
Eine weitere Schnittstelle nach außen ist der Dialog mit Kostenträgern und Leistungserbringern,
wobei die Darstellung des besonderen Behandlungsbedarf von Patienten mit Migrationshintergrund
ein wichtiges Feld ist. Dipl. Sozialarbeiterin Marion Winterscheid, die sich
diesen Fragestellungen federführend widmet, trägt auch hier zur Sensibilisierung für kulturspezifische
Besonderheiten in der Behandlung und Betreuung von suchtkranken Migranten
bei.
4.3 Öffentlichkeitswirksamkeit
2008 erschien der Tagungsband zu den Interkulturellen Psychotherapietagen 2007 mit Beiträgen
von Prof. Dr. Markus Banger (2008), Karoline F. Spiske und Dr. Erkan Kilic (2008).
Im Rahmen der Umbenennung der Klinik in „LVR-Klinik Bonn“ werden im Jahr 2009 neue
Flyer für die Transkulturelle Ambulanz erstellt werden.
Auch im Arbeitskreis „Migration und Sucht“ werden neue Flyer erstellt. Dabei sollen die Angebote
für türkischsprachige und polnischsprachige Migranten, die dort bislang noch nicht
erschienen, zusätzlich aufgenommen werden.
4.4 Personalveränderung
Im Dezember 2008 wurde Marissa Hey (Sozialwirtin (FH), Master of Arts in Kommunikationsund
Kulturwissenschaften) mit einer halben Stelle in der Transkulturellen Ambulanz eingestellt,
um sich jenseits der einzelnen Sprach- und Kulturräume konzeptionell dem Thema der
kultursensiblen Behandlung von suchterkrankten Patienten mit Migrationshintergrund zu
widmen. Nach sechswöchiger Hospitation in der Abteilung für Suchterkrankungen und Psychotherapie
– auf den verschiedenen Stationen, in der Ambulanz und im Casemanagement
– nahm sie Mitte Januar 2009 ihre Tätigkeit in der Transkulturellen Ambulanz auf.
4.5 Kultursensibilität in der Gesamtabteilung
Aktuell wird ein Fortbildungskonzept entwickelt, das abteilungsübergreifend und klinikweit für
alle Mitarbeiter zugänglich sein wird. Es wird intensiv für die Bedeutung des Themas geworben.
Karoline Spiske, Dr. Erkan Kilic und Marissa Hey der Transkulturellen Ambulanz, sowie
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Dr. Gelas Habasch, die Integrationsbeauftragte der LVR Klinik Bonn, sind an der Konzeption
beteiligt und möchten innerhalb der Fortbildungsveranstaltungen ihre spezifischen Erfahrungen
und Kenntnisse an alle Klinikmitarbeiter weitergeben.
5 Zielformulierungen aus dem Bericht 2007
Folgende Ziele wurden im Jahresbericht 2007 formuliert und konnten weiter vorangetrieben
werden.
S.10: „Zielsetzungen des integrativen Ansatzes ist die weitere Sensibilisierung
für und Berücksichtigung von migrationsspezifischen Stressfaktoren und kulturspezifischen
Einflüssen in der Behandlung von Suchterkrankungen, die Förderung
der Interkulturalität in der Gesamtabteilung und die Entwicklung neuer
Behandlungsansätze.“
→ In Zusammenarbeit mit den Integrationsbeauftragten der gesamten LVR-
Klinik ist eine abteilungsübergreifende Fortbildungsveranstaltung zum Thema
„Kultursensibilität“ in der Konzeptionierungsphase.
→ Verstärkte Erhebungen und Analysen migrantenspezifischer Besonderheiten
in der Behandlung werden derzeit geplant beziehungsweise bereits durchgeführt
und evaluiert.
S.20 Synergieprozesse auch auf überregionaler Ebene im Rheinland nutzen,
z.B. bei der Übersetzung von Flyern, dem Aufbau von Internetseiten etc.
→ Weitere Zusammenarbeit im lokalen Arbeitskreis „Migration und Sucht“, derzeit
mit Neuauflage von Flyern beschäftigt.
S.26 fehlende finanzielle Mittel, um für Polnisch sprechende Patienten eine qualifizierte
Behandlung anzubieten
→ Es konnte bereits eine inhaltliche Erweiterung des Gruppenangebotes erreicht
werden. Ziel für 2009 ist die Ausweitung des Angebots in Anlehnung an
das multidimensionale Behandlungsprogramm für russischsprachige Patienten
sowie eine Akquirierung dazu notwendiger Finanzierungsmöglichkeiten.
S. 31: Kultursensible und die Integration fördernde Suchtherapie in der ambulanten
Suchtversorgung muss weiter durch regelhafte migrationsspezifische Aspekte
erweitert werden, konsequenter Abbau von Zugangsbarriere durch
Öffentlichkeitsarbeit
→ Ein neuer Internetauftritt der gesamten Suchtabteilung steht kurz bevor. Dort
wird die Transkulturelle Ambulanz einen eigenen Auftritt haben. Des Weiteren
werden Flyerkonzeption und Öffentlichkeitsarbeit derzeit abteilungsumfassend
überarbeitet.
S.31 „Zur therapeutischen Qualitätssicherung ist es geplant, statistisch validierte
türkischsprachige psychometrische Verfahren (Universitätsklinik Essen (LVR)
und Universitätsklinik Ankara) wie das ASI, BDI und SCL 90 und SOGS (Spielsucht)
einzusetzen.“
→ Es konnten 2008 bereits zahlreiche Daten erhoben werden. Um eine ausreichend
große Stichprobe zu erhalten, wird die Erhebung 2009 fortgeführt und
ausgewertet
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6 Bericht „Programm für russischsprachige Migranten“
Das psychosoziale Betreuungs- und Behandlungsprogramm für russischsprachige Migranten
wurde 2008 in bereits bewährter Form fortgeführt. Die gemeinsame Betreuung und Behandlung
des russischstämmigen Migrationspädagogen Josef Driter, der Sozialarbeiterin Marion
Winterscheid, sowie der russischsprachigen Ärztin Katharina Pries versorgte im Jahr 2008
15 Patienten, von denen zu Jahresbeginn 2009 weiterhin 13 am Behandlungsprogramm teilnehmen.
In der offenen Gruppe, die wöchentlich stattfindet und durch den Migrationspädagogen
und einen Arzt geleitet wird, werden insgesamt ca. 24 Patienten betreut.
6.1 Multiprofessioneller und psychoedukativer Ansatz
Das multiprofessionelle Team erlaubt eine systemische und umfassende Betreuung der Patienten.
Dabei wird ein psychoedukativer Ansatz verfolgt, der darauf zielt, den Patienten zur
Krankheitseinsicht zu verhelfen, ihnen die Behandlungs- und Therapiemöglichkeiten nahe zu
legen und sie langfristig an weitere Suchthilfeangebote anzubinden.
Herr Driter ist dabei als Vertrauensperson für die Patienten ein wichtiger Ansprechpartner
und ermöglicht oft erst die konstruktive Zusammenarbeit von Patienten und Behandlern. Er
stellt darüber hinaus eine Schnittstelle zwischen dem ambulanten und stationären Bereich
der Abteilung für Suchterkrankungen und Psychotherapie dar, da er sowohl die Patienten
aus dem Behandlungsprogramm betreut, wenn diese stationär aufgenommen werden müssen,
als auch bei kulturellen und sprachlichen Verständigungsschwierigkeiten mit russischsprachigen
Patienten auf den Stationen beratend hinzugezogen wird.
6.2 Qualitätssicherung und Standardisierung
Seit 2008 werden für die Patienten im russischsprachigen Programm Hilfepläne erstellt und
regelmäßig (alle sechs Monate) fortgeschrieben. Damit ist eine kontinuierliche Überwachung
und Verfolgung der Zielerreichung möglich.
Da es sich bei den Patienten vorwiegend um „nicht wartezimmerfähige“ Patienten mit zusätzlichen
gravierenden sozialen, wirtschaftlichen und familiären Problemen handelt, werden
diese Ziele in kleinen Schritten verfolgt, wobei bisweilen auch der Erhalt des bisherigen Status
mit großen Herausforderungen verbunden ist. Die Mitarbeiter des Teams stellen hier fest,
dass ein Vergleich mit der Behandlung von deutschen Suchtpatienten nicht möglich ist.
6.3 Offene Gesprächsgruppe für alkoholerkrankte russischsprachige Migranten
An der offenen Gesprächsgruppe nehmen die Patienten des Behandlungsprogramms teil,
aber auch russischsprachige Patienten, die sich stationär (vor allem in Haus 15) aufhalten
und weitere ambulante Patienten. Insgesamt nahmen so im Jahr 2008 etwa 24 Patienten
das Gruppenangebot war, wobei sich eine Stammgruppe von ca. 7-8 Patienten bildete. Mindestens
vier Patienten können aufgrund von Schichtarbeit nicht regelmäßig an der Gruppe
10

teilnehmen, nehmen an diesen Tagen jedoch vormittags Einzelgespräche mit Herrn Driter
war.
In der Gruppe besteht die Möglichkeit, medizinische Fragestellungen zu besprechen, im
Vordergrund stehen jedoch meist Fragen zur familiären Situation, zum Arbeitsplatz und zum
Leben mit der Alkoholerkrankung, sowie zu Themen der Einsamkeit. Für eine Gruppenteilnahme
ist Alkoholintoxikation nicht erlaubt. Die Gruppe ermöglicht Gemeinschaftserlebnisse
„ohne Alkohol“, sowie die Auseinandersetzung auch mit Themen, die nicht mit Alkohol verbunden
sind.
Herr Driter berichtet, dass die Gruppe sehr darauf abziele, zu vermitteln, was es heiße, mit
einer Alkoholerkrankung zu leben und damit umzugehen, wozu eine emotionalere Ebene als
das vielleicht in der „deutschen“ Behandlung üblich wäre, notwendig sei. Insbesondere vor
dem Hintergrund der Verhaftung und Anzeige von Drogenkonsumenten in der ehemaligen
Sowjetunion ist eine vertrauensvollen Beziehung Voraussetzung für eine erfolgreiche Behandlung.
Im Jahr 2008 haben sich einige der Patienten der Gruppe signifikant stabilisiert. In einem Fall
reduzierte sich beispielsweise eine stationäre Aufenthaltszahl von 7-8 Aufenthalten pro Jahr
in den Jahren 2006 und 2007 auf Null, in einem anderen Fall ein täglicher Alkoholkonsum
auf einen einzigen kurzen Rückfall im Jahr 2008.
6.4 Weitere Entwicklungen
Ende 2008 wurde stationär mit Herrn Pavel Faybisovich ein Arzt aus den ehemaligen GUS
eingestellt, der mit dazu beiträgt, russischsprachige Patienten abteilungsweit zu versorgen
und die Auseinandersetzung mit kulturellen Hintergründen innerhalb der Klinikmitarbeiter
anzuregen.
7 Bericht „Programm für Migranten aus dem türkischsprachigen Kulturraum“
Im Angebot für Migranten aus dem türkischsprachigen Kulturraum werden Menschen mit
Abhängigkeitserkrankungen und Komorbiditäten vorwiegend aus dem türkischsprachigen
Raum, aber auch aus einigen nordafrikanischen und arabischen Ländern behandelt. Das
Team aus dem Arzt Dr. Erkan Kilic und der Arzthelfern Yüksel Özcan gewährleistet eine türkischsprachige
und kultursensible Betreuung und Behandlung der Patienten vom ersten Anruf
an.
7.1 Patienten
Von Herrn Dr. Kilic wurden im Jahr 2008 247 Patienten behandelt, seit Beginn des Programms
insgesamt 352 Patienten.
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Unter den Patienten spielen vor allem Alkohol und Nikotin eine große Rolle, aber auch Spielsucht,
THC und vereinzelt, vorwiegend bei Frauen, Medikamentenabhängigkeiten sind anzutreffen.
7.2 Spielsucht
Rund 5,7 – 8,6% der Patientengruppe sind von Spielsucht betroffen, wobei die Dunkelziffer
wesentlich höher einzuschätzen ist. Es wird beobachtet, dass – vermutlich in Zusammenhang
mit der individuellen wirtschaftlichen Situation, sowie der globalen Finanzkrise – eine
Suchtverlagerung hin zur Spielsucht stattfindet. Viele der Spielsüchtigen sind arbeitslos und
kompensieren in der Sucht den Verlust von sozialem Status und wirtschaftlichen Möglichkeiten.
Häufig sind exzessive Pokerrunden anzutreffen, sowie auch „der einarmige Bandit“ und
andere Glücksspiele weit verbreitet sind.
Im Februar 2008 wurde ein Gruppenangebot für türkischsprachige Spielsüchtige etabliert.
Nach sechs Monaten wurde dieses wieder aufgelöst, da sich zeigte, dass die Compliance
der Patienten zu gering war, um an einer solchen Gruppe teilzunehmen. Dies hinge zum Teil
mit der kulturell bedingten Scham zusammen, die eine offene Therapierunde weniger effektiv
macht. Die hohe Fluktuation führte letztlich zum Entschluss, das Gruppenangebot aufzulösen
und die Patienten weiterhin in Einzelgesprächen zu betreuen.
7.3 Statistische Erhebungen und Qualitätssicherung
Im Rahmen des Strebens nach Qualitätssicherung und Standardisierung wurden verschiedene
Instrumente, die in türkischer Sprache vorliegen, genutzt. So konnten in einem ersten
Durchlauf bereits zahlreiche Daten mittels folgender Fragebögen erhoben werden: ASI (Eurepean
Addiction Severity Index), SCL 90-R (Symptom-Checkliste von Derogatis), BDI
(Beck-Depressionsinventar) und SOKTT (South Oaks kumar tarama testi [South Oaks
Gambling Screen]). Um eine ausreichend große Anzahl für eine repräsentative Erhebung zu
erhalten, wird die Erhebung aktuell fortgesetzt. Des Weiteren wird ein zweiter Durchlauf zur
Überwachung des Behandlungsverlaufes durchgeführt.
Parallel dazu hat die Auswertung der Daten, die im Laufe des Jahres 2009 abgeschlossen
werden soll, begonnen.
7.4 Weitere Aktivitäten
Am 23.04.2008 war Herr Dr. Kilic zu einem Vortrag in den Arbeitskreis Erwachsenenpsychiatrie
der Psychosozialen Arbeitsgemeinschaft für den Rhein-Erft-Kreis in Hürth eingeladen.
Er referierte zum Thema „Professionelles Verhalten in der Interkulturellen Psychiatrie“.
Aktuell läuft in der Ambulanz der Abteilungen für Suchterkrankungen und Psychotherapie, zu
der auch die Transkulturelle Ambulanz gehört, ein Auswahlverfahren für eine zweite tür-
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kischsprachige Arzthelferin, welche die Betreuung der türkischsprachigen Patienten unterstützen
soll.
8 Bericht „Angebot für polnischsprachige Migranten“
Das Angebot für polnischsprachige Suchtkranke besteht seit 2007. Es handelt sich dabei um
eine Gruppe, die von Klaudia Zantner (Dipl. Sozialarbeiterin) angeleitet wird und wöchentlich
stattfindet.
Im Jahre 2008 gab es eine Sommerpause in den Monaten Juni und Juli. Im November und
Dezember fand die Gruppe nicht statt beziehungsweise wurde durch Einzelgespräche ersetzt,
weil ein großer Teil der Kerngruppe sich zu diesem Zeitpunkt in einer Langzeittherapie-
Behandlung befand. Im Januar 2009 wurde die Gruppe wieder aufgenommen und wird nun
nach neuem Konzept durchgeführt.
8.1 Methode
Bislang lehnte sich die Gruppe methodisch an eine Selbsthilfegruppe im Stile der Anonymen
Alkoholiker an, das heißt, es standen vor allem die Themen der Patienten im Vordergrund.
Da dies mitunter vom eigentlichen Zweck der Gruppe abwich, und für Kontinuität, Verbindlichkeit
und Motivation hinderlich war, wurde für 2009 eine Neustrukturierung der Gruppe im
Stil einer Rückfallpräventionsgruppe konzipiert. Diese orientiert sich an dem modularen Aufbau
der Rückfallprävention nach Joachim Körkel und Christine Schindler (2003) und weist
ein strukturiertes Schema in 12 Modulen auf, wobei unter anderem Suchtdruck, der Umgang
mit Rückfällen, emotionale und soziale Situation der Betroffenen berücksichtigt werden. Unabhängig
der Struktur stehen weiterhin die jeweils individuellen Bedürfnisse der Teilnehmer
im Mittelpunkt. Die einzelnen Module bauen nicht aufeinander auf, so dass ein Einstieg jederzeit
möglich ist. Auch ein mehrmaliges Durchlaufen des Modulzyklus’ ist möglich und aufgrund
der jeweiligen Anpassung an die Fragestellungen der Patienten nicht redundant.
Neben der inhaltlichen Arbeit an ihrer Suchterkrankung wird der Neustrukturierung auch ein
Verbindlichkeitstraining hinzugefügt. Dies erwartet von den Teilnehmern zum einen, dass sie
zur Teilnahme an der Gruppe nüchtern sind (Null-Promille-Grenze), was durch Abpusten vor
jedem Gruppentermin kontrolliert wird. Zum anderen bedeutet es, dass die Teilnehmer insgesamt
nicht mehr als viermal pro Modulzyklus fehle dürfen und davon nicht mehr als dreimal
in Folge. Es besteht jedoch die Möglichkeit, nach Ablauf des Zyklus’ wieder neu
einzusteigen.
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8.2 Teilnehmer
Im Laufe des Jahres 2008 nahmen insgesamt 16 Patienten am Gruppenangebot teil. Dabei
besteht ein konstanter Kern von fünf Patienten, der jeweils von durchschnittlich ca. zwei stationären
Patienten und eventuell unregelmäßig dazu stoßenden externen Patienten erweitert
wird.
Warum die elf Patienten neben der Kerngruppe nicht regelmäßig oder nur während ihrer
stationären Zeit an der Gruppe teilnahmen, kann nicht vollständig beantwortet werden. Drei
dieser Patienten jedoch stammen aus dem Rhein-Sieg-Kreis und können aus finanziellen
Gründen (ARGE-Empfänger) und aus Gründen der unzureichenden Anbindung an den
ÖPNV nicht wöchentlich nach Bonn kommen. Ein Patient verstarb. Des Weiteren werden
Gründe wie Rückfall, Saisonarbeit, Schwarzarbeit und Heimreise genannt.
8.3 Weitere Aktivitäten
Frau Zantner übernimmt innerhalb der Abteilung auf allen Stationen Übersetzungs- und Beratungsdienste
in psychosozialen Angelegenheiten. Dazu wird sie durchschnittlich etwa zwei
Mal im Monat angefragt. Bislang war sie dabei meist auf den Akutstationen im Haupthaus,
wobei meist die Klärung der Krankenkassenversicherung und der Finanzierung des Klinikaufenthaltes
im Mittelpunkt stehen. Dabei sieht sich die LVR-Klinik immer wieder dem
Problem von Patienten mit Touristenvisum und/ oder ohne gültige Krankenversicherung gegenübergestellt.
Für diese, oft besonders hilfebedürftigen Patienten kann deshalb nur eine
Notfallversorgung geleistet werden.
Zusätzlich unterstützt Frau Zantner mündlich die Nachsorgeplanung. Wünsche auf Patientenseite
sind dabei oft die konkrete Nachsorgeklärung, insbesondere mit polnischsprachigen
Angeboten, da die deutsche Sprache als Therapiesprache oft ein Hindernis darstellt. Eine
Refinanzierung für diese zusätzlichen Aufgaben ebenso wie für das bereits bestehende
Gruppenangebot ist derzeit noch nicht erfolgt.
Das stationäre Behandlungsteam berichtet oft, dass die Sprachprobleme ein Hindernis für
die Anamnese darstellen. Durch die Übersetzungsarbeit werden so neue anamnetische Befunde
gewonnen. Insbesondere in Bezug auf soziale Fragen seien manche polnischsprachige
Patienten den deutschen Sozialarbeitern und Ärzten nicht so offen gegenüber, weil viele
schwarzarbeiten, und allgemein die Weiterleitung von Daten fürchten. Frau Zantner gegenüber
besteht häufig ein größeres Vertrauen, aber auch sie wird als Klinikmitarbeiterin oft
schon parteiisch betrachtet, was ein gewisses Misstrauen zur Folge haben kann.
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9 Zukünftige Weiterentwicklung, weiterführende Ziele, Ausblick
Ziele und Aufgaben für das neue Jahr sind die zum einen die kontinuierliche Weiterarbeit an
den bestehenden Projekten, die Qualitätsverbesserung und Fortschreibung, wie sie an voran
gegangen Stellen dieses Berichtes bereits dargestellt wurde, sowie die Orientierung an den
Sonnenberger Leitlinien (vgl. Jahresbericht 2007; Machleidt o.J.) und die Fokussierung auf
quantifizierbare Wirksamkeitsnachweise. Des Weiteren wird eine Ausweitung des Angebots
für polnischsprachige Patienten im Sinne eines Behandlungsprogramms, sowie dessen Refinanzierung
angestrebt.
Besonderes Augenmerk liegt darauf, die Erfahrungen in der interkulturellen Beratung und
Behandlung innerhalb der Abteilung und innerhalb der Klinik weiter zu tragen. Für das Jahr
2009 wird ein transkulturelles Fest geplant.
Für die Transkulturelle Ambulanz selbst ist das wichtigste Ziel jedoch eine konzeptionelle
Neuorientierung, die auf der Zusammenführung der drei Einzelprojekte im Jahr 2008 beruht.
Es wird ein Konzept erarbeitet werden, das jedem Teilprojekt weiterhin individuelle Qualitäten
einräumt und darüber hinaus die Verknüpfung dieser Teilprojekte sowie die breitere
Beschäftigung mit der Thematik „Migration und Sucht“ plant und entwickelt. Dabei spielen
unter anderem auch eine permanente Evaluierung mit standardisierten Instrumenten der
Psychiatrie sowie die Weiterentwicklung von spezifischen und innovativen Behandlungskonzepten
für suchtkranke Migranten eine Rolle.
Wichtig sind dabei die strategischen Planungen im Kontext gesamtgesellschaftlicher, klinikweiter,
medizinischer und allgemeiner Entwicklungen, aber auch die jeweils aktuellen organisatorischen,
finanziellen und personellen Situationen, die die Transkulturelle Ambulanz stetig
vor neue Herausforderungen stellen.
Die Mitarbeiter der Transkulturellen Ambulanz danken der Stadt Bonn für die Unterstützung,
für das Vertrauen und die gute, unkomplizierte Zusammenarbeit!
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