Expertenstandard Sturzprophylaxe

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Der Themenkomplex Stürze und Sturzverhütung ist durch ein erhebliches Wissensdefizit seitens der Träger, der Pflegenden, der Ärzte und anderer Be tei ligter gekennzeichnet. Das deutsche Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege (DNQP) hat deshalb in Zu sam menarbeit mit dem Kuratorium Deutsche Altershilfe (KDA) eine Ex perten gruppe zur Entwicklung des Ex perten standards <strong>Sturzprophylaxe</strong> zusammengerufen. Das Ergebnis liegt jetzt vor. Dabei wird bewusst von dem Ziel, Stürze und Sturzfolgen zu minimieren, gesprochen. Denn Stürze gelten als „na türliches Lebensrisiko“, sofern ein Mensch seinem Wunsch nach Bewegung folgen kann. Das gilt nicht zuletzt auch dem modernen Pflegeansatz, der dem Gedanken von Aktivierung, Mobilisation und Rehabilitation folgt. Exakt in diesem Sinne wurden u. a. die geteilten und patentierten Seiten sicherun gen für Völker Betten entwickelt, die damit bereits seit Jahren einen wichtigen Beitrag zur Sturz pro phy laxe bieten. Auszug aus der Präambel: „Jeder Mensch hat ein Risiko zu stürzen, sei es durch Unachtsamkeit oder bei einer sportlichen Veranstaltung. Über dieses Risiko hinaus gibt es aber Stürze, deren Ursache im Verlust der Fähigkeit zur Vermeidung eines Sturzes liegt und häufig Folge einer Verkettung und Häufung von Risikofaktoren sind. Den betroffenen Patienten oder Bewohnern, überwiegend ältere Menschen oder Menschen mit reduziertem Allgemeinzustand, gelingt es nicht mehr, den Körper in Balance zu halten oder ihn bei Verlust des Gleichgewichts wieder in Balance zu bringen, bzw. Sturzfolgen durch intakte Schutz reaktionen zu minimieren. Physische Aus wirkungen von Stürzen reichen von schmerzhaften Prellungen über Wunden, Verstauchungen und Frakturen bis hin zum Tod. Psychische Folgen können vom Verlust des Vertrauens in die eigene Mobilität über die Einschränkung des Be we gungsradius bis hin zur sozialen Isolation führen.“ Auszug aus „1.3, Kommentierung der Standardkriterien“; „P3: Die Pflegekraft entwickelt gemeinsam mit dem Patienten/ Bewohner und seinen Angehörigen sowie den beteiligten Berufsgruppen einen individuellen Maß nah men plan“ (Seite 21 f.) „Freiheitsbeschränkende Maßnahmen, d. h. die Benutzung mechanischer Hilfsmittel wie Gurte und Bettgitter, das Absperren von Türen, die Weg nahme von Fortbewegungsmitteln (Rollstuhl etc.) oder der Einsatz sedierender Me di ka mente sollten keinesfalls zum Zweck der Sturz prävention eingesetzt werden. Oberste Prämisse in der Pflege sturzgefährdeter Patienten/Be wohner müssen der Erhalt und die Förderung der sicheren Mobilität haben. Dennoch kann es sein, dass Patienten/Bewohner beispielsweise nach ei nem Bettgitter fragen. Das Risiko, das mit dem Anbringen eines Bettgitters verbunden sein kann, muss mit dem Sicherheitsbedürfnis des Pa tien ten/ Be woh ners abgewogen werden. Es empfiehlt sich die Verwendung eines Teil-Bettgitters am Kopfende des Bettes, das der Gefahr des Darübersteigens vorbeugt und trotzdem vor einem Sturz aus dem Bett schützt.“ Auszug aus „2.1: Gesundheitspolitische Relevanz“; „2.1.2: Folgen von Sturz ereignissen“ (Seite 32 f.) „Die epidemiologisch besterfasste Sturzfolge sind hüftnahe Frakturen, meist vereinfachend als Hüftfrakturen bezeichnet. In Deutschland beträgt die Häufigkeit von Hüftfrakturen im Mittel 122,5 Frakturen auf 100.000 Ein wohner. In der Gruppe der über 65-jährigen liegt die Jahresinzidenz bei 650 Frakturen und steigt bis zu einer Häufigkeit von 4.000 Frakturen pro 100.000 Einwohner in der Gruppe der Alten- und Pflegeheimbewohner an. Das bedeutet, dass etwa jeder 25. Pflege heim be woh ner einmal im Jahr eine Hüftfraktur erleidet (Becker et al. 1999). Insgesamt mehr als 100.000 Menschen erleiden jährlich eine hüftnahe Fraktur (Runge u. Schacht 1999). Hill et al. (1999) stellten in einer Studie bei älteren Frauen fest, dass während eines Jahres 49% von ihnen stürzten, davon ca. die Hälfte mehrmals. In Folge dieser Stürze wurden bei 9% Frakturen und bei 10% andere, leichte Verletzungen beobachtet.“ Das Völker Pflegebett und das Völker Klinikbett mit geteilten, zweistufig aufzustellenden Seiten sicherungen bieten soviel Schutz wie nötig bei so viel Freiheit wie möglich.
Auszug aus „2.6: Interventionen und Hilfsmittel zur Sturz- und Fraktur pro phy la xe“; „2.6.2.7: Freiheitseinschränkende Maßnahmen“ (Seite 71): „Der Einsatz von freiheitseinschränkenden Maßnahmen und die Mini mierung von Beweglichkeit der Personen ist eine nicht unumstrittene Methode zur Sturz pro phy la xe, deren Effekt bisher nicht nachgewiesen ist (Evans et al. 1998). Bei den verwendeten freiheitseinschränkenden Hilsmitteln handelt es sich in erster Linie um Fixierungen ans Bett und an Sitzmöbel unter Ver wen dung eines Bauchgurts. Personen, die fixiert wurden, hatten nach Be en di gung dieser Maßnahme ein etwa doppelt so hohes Risiko zu stürzen, als Personen die nicht fixiert worden waren. Daher wird empfohlen, den Einsatz dieser Maßnahmen zu vermeiden (Arbesman und Wright 1999). Ein dauerhafter Verzicht auf Fixierungen führt nicht zu einer Erhöhung der Sturz rate (Dunn et al. 2001, Capezuti 1998). Capezuti et al. (1998) kombinieren dabei das Entfernen der Fixierungen mit einer Schulung und Be glei tung des Personals zur Veränderung des Umgangs mit Situationen oder Be woh ner verhaltensweisen, die in der Regel zu Fixierungen folgen. In einer Folge unter suchung kamen die Autoren zu der Erkenntnis, dass die Reduktion von Fixierungen zu einem gesteigerten Einsatz von beidseitigen Bettgittern, insbesondere in der Nacht, führt. Allerdings führt der Einsatz der Bettgitter nicht zu einem gesenkten Risiko für einmalige oder mehrmalige Stürze (Capezuti et al. 2002). Evans et al. (1998) stellen in ihrem Review fest, dass eine Reihe deskriptiver Untersuchungen gezeigt haben, dass Patienten trotz hochgestellter Bettgitter aus dem Bett fallen. Tinetti et al. (1992) konnten nachweisen, dass der Einsatz von Bettgittern, wenn es zum Sturz kommt, durch die vergrö ßer te Fallhöhe und durch die Körperhaltung beim Überklettern des Bettgitters zu einer Verschlimmerung der Sturzfolgen führen kann. Evans et al. (2003) stellen darüber hinaus fest, dass insgesamt wenig Informationen über den Zusammenhang zwischen freiheitseinschränkenden Maßnahmen und Verletzungsgefahr vorhanden sind. Gleichzeitig bestehe aber eine potenzielle Gefahr im Einsatz von Fixierungen jeder Art in Akutbereichen und Lang zeit einrichtungen, da einige Untersuchungen den Schluss zulassen, dass Fixierungen die Gefahr von Todesfällen, Stürzen, ernsthaften Ver letzun gen und ver län ger ten Krankenhausaufenthalt mit sich bringen.“ Auszug aus „2.6: Interventionen und Hilfsmittel zur Sturz- und Fraktur prophylaxe“; „2.6.2.7: Freiheitseinschränkende Maßnahmen“ (Fortsetzung, Seite 72): „Die Verwendung freiheitseinschränkender Maßnahmen einschließlich Bett gittern zur Sturzprävention sollte unbedingt vermieden werden. Die Wirk samkeit dieser Maßnahmen hinsichtlich einer Reduktion von Sturzgefahren ist unklar. Gleichzeitig haben Untersuchungen gezeigt, dass mit ihrer Anwendung ein Gefahrenpotenzial für sturzbedingte Verletzungen verbunden ist. Werden Bettgitter von Patienten oder Bewohnern aus einem Sicherheitsbedürfnis heraus explizit nachgefragt oder wegen unruhigem Schlaf in unbekannter Umgebung als notwendig erachtet, können Teil- Bettgitter verwendet werden. Diese reichen nur bis zur Mittes des Bettes oder bestehen aus zwei Teilen, sodass trotz erhöhtem Bettgitter die Mög lichkeit besteht, normal das Bett zu verlassen.“ Bereits einstufig aufgestellt vermittelt das kopfseitige Element dem Bewohner die Bettbegrenzung und ein Gefühl der Sicherheit. Zusätzlichen Schutz bietet eine – in den USA vielfach gebräuchliche – Auffangmatte von Völker. Das Völker Niedrigst-Pflegebett mit zweistufig aufgestellten Kopfelemen ten hilft bei der Mobilisation. Durchgehend aufgestellte Bettgitter werden ausdrücklich als sturzverhütende Mittel in Frage gestellt, führen im Gegenteil bei Stürzen zu erheblich schwereren Verletzungen.
Seite 1: Völker SONDERDRUCK Der Expertensta

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