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9 Standard für das Stillmanagement Begründung und Referenzen Evidenzgrad Erkennen von Anzeichen für effektives Stillen bei Mutter und Säugling und Einschreiten, falls kein angemessener Milchtransfer stattfindet. Anzeichen für ein effektives Stillen beim Säugling: • Ein Gewichtsverlust von weniger als 7 % • Mindestens drei Darmentleerungen in jeweils 24 Stunden nach dem 1. Lebenstag* • Sämiger, gelber Stuhlgang ab Tag 5 • Ab dem vierten Tag mindestens sechs nasse Windeln täglich. Der Urin ist klar oder blassgelb • Ein nach dem Stillen sattes und zufriedenes Kind • Hörbares Schlucken beim Stillen • Kein Gewichtsverlust nach dem dritten Tag • Gewichtszunahme ab Tag 5 • Wiedererlangen des Geburtsgewichts an Tag 10 *Die ersten 24 Stunden nach der Geburt zählen als erster Lebenstag Anzeichen für ein effektives Stillen bei der Mutter: • Erkennbare Zunahme der Festigkeit, des Gewichts und der Größe der Brüste und deutliche Zunahme der Milchmenge sowie Veränderung der Milchzusammensetzung an Tag 5 • Keine Verletzungen der Mamillen • Die Brüste sind nach dem Stillen weicher Wenn innerhalb der ersten 12 Stunden kein effektives Stillen beobachtet werden kann (anhand der Anzeichen für einen Milchtransfer), wird: • die Stilltechnik überprüft (s. Standard Nr. 2) • mit dem Ausstreichen oder Abpumpen der Milch begonnen • wenn medizinisch indiziert, mit dem Zufüttern begonnen (s. Standard Nr. 12) • die Klinikentlassung hinausgezögert, bis ein effektives Stillen beobachtet wird • an eine medizinische Fachperson mit besonderer Ausbildung zum Thema Stillen überwiesen (z.B. Still- und Laktationsberaterin IBCLC, ÄrztIn, Hebamme, Pflegefachkraft, ErnährungsberaterIn) • die Betreuung mit dem/r KinderärztIn abgesprochen Obwohl ein einzelnes Anzeichen nicht unbedingt auf ineffektives Stillen hinweisen muss, sind weitergehende Untersuchungen und Nachsorgen angemessen. 174 Gesunde, voll ausgetragene Säuglinge: • Nehmen während der ersten drei Lebenstage weniger als 7 % des Geburtsgewichts 14, 152, 155, 164, 201, 209, 255 ab • Nehmen ab dem fünften Tag etwa 20 bis 68, 135 35 g an Gewicht zu • Erreichen das Geburtsgewicht nach 152, 209 zehn Tagen wieder Ausbleibender Stuhlgang ist bei einem gestillten Kind ein Schlüsselhinweis für eine unzureichende Kalorienaufnahme 255 167, 178, 209, Anhaltender Gewichtsverlust am dritten Tag steht in engem Zusammenhang mit vorzeitigem 152, 164 Abstillen Die Stilldauer wird sowohl durch dauerhafte Unterstützung und Beurteilung der Situation als auch angemessene Maßnahmen verlängert. 9, 64, 140, 212, 213 Ausschließlich gestillte Neugeborene verfügen über ausreichende Glukosespeicher und haben in den ersten 48 Lebensstunden kein Risiko für eine Hypoglykämie. 4 Die Milchbildung ist dann am größten, wenn die Brust höchstmöglich entleert wird. 55 Neifert Zufüttern ist nur selten medizinische indiziert, aber wenn Mutter und Kind nicht stillen können, muss eine andere Möglichkeit der 2, 26, 137, 251 Ernährung gefunden werden. III Avoa II-2, Macdonald II-2, Marchini II-3, Merlob II-2, Rodroguez II-2, Shrago II-2, Yaseen II-2 Dewey II-1, Kramer I Macdonald II-2, Shrago II-2 Metaj II-3, Nyhan II-1, Shrago II-2, Yaseen II-2 Macdonald II-2, Merlob II-2 Dennis I, AAP III, Labare I, Sikorski II-1, Sikorski II-1 Adejuyigbe II-2 Cregan II-3 AAP III, Blomquist II-2, Kramer I, WHO III 14
10 Standard für das Stillmanagement Begründung und Referenzen Evidenzgrad Erkennen von mütterlichen und kindlichen Risikofaktoren, die die Fähigkeit zum effektiven Stillen beeinträchtigen können und Gewährleistung von angemessener Unterstützung und Nachsorge. Risikofaktoren beim Kind sind u.a.: • Eingriffe in den Geburtsablauf und/oder - Traumata • Gestationsalter unter 38 Wochen • Eingeschränkte Fähigkeit, einen effektiven Saugschluss aufrecht zu erhalten • Ineffektives Saugen • Anhaltende Schläfrigkeit oder Reizbarkeit • Lange Stillabstände • Hyperbilirubinämie oder Hypoglykämie • Für das Gestationsalter zu kleine (SGA) oder zu große (LGA) Kinder oder intrauterine Wachstumsverzögerung (IUGR) • Kurzes Zungenbändchen • Mehrlingsgeburt • Neuromotorische Probleme • Chromosomenabweichungen, z.B. Down-Syndrom • Orale Fehlbildungen, z.B. Lippen-/ Gaumenspalte • Akute oder chronische Erkrankungen, z.B. Herzfehler • Gebrauch von Beruhigungs- oder Flaschensaugern Risikofaktoren bei der Mutter sind u.a.: • Vorangegangene Stillschwierigkeiten • Eingriffe in den Geburtsablauf • Trennung vom Kind • Keine Veränderungen der Brust in der Schwangerschaft • Verletzte, offene oder blutende Mamillen • Anhaltende Brustdrüsenschwellung oder Stauungen • Anhaltende Schmerzen in der Brust • Von der Mutter angenommener Milchmangel • Akute oder chronische Erkrankungen • Medikamenteneinnahme • Brust- oder Mamillenfehlbildugen • Brustoperationen oder –Verletzungen • Hormonelle Störungen, z.B. PCO (Polyzystisches-Ovarial-Syndrom) Risikofaktoren können auf einen zusätzlichen Unterstützungsbedarf hinweisen, sind aber nur selten eine Kontraindikation für das Stillen. 145 Werden Risikofaktoren erkannt, kann ein angemessenes und rechtzeitiges Eingreifen die Wahrscheinlichkeit für ein vorzeitiges Abstillen verringern. 150 Aufgrund ihres Saugverhaltens an der Brust in der frühen Neugeborenenperiode lässt sich vorhersagen, bei welchen Säuglingen eine hohe Wahrscheinlichkeit für eine kurze Stillzeit besteht. 169 Möglicherweise modifizierbare Risikofaktoren können die Fähigkeit des Säuglings zum 16, 70, 166 effektiven Stillen beeinflussen. Gewisse Ereignisse rund um den Geburtszeitraum lassen Vorhersagen zu, dass die Mutter zwischen dem 7. und 10. Tag postpartum abstillen wird, wenn sie keine zusätzliche Unterstützung erhält. 97 Die meisten Stillprobleme sind durch Behandlung und Unterstützung der Mutter lösbar. 27, 52, 89, 108. 109, 215 Das eigene Vertrauen der Mutter in ihre Stillfähigkeit ist ein wesentlicher Hinweis auf die Stilldauer. 37 Das medizinische Fachpersonal ist dafür zuständig, Frauen zum Stillen von all ihren Kindern zu ermutigen, unabhängig von vorangegangenen Stillerfahrungen. 119 Es gibt weiterhin Berichte über unzureichende Milchmengen. Eine mögliche Ursache kann PCO (Polyzystisches-Ovarial- Syndrom) sein. 154 Lawrence III Loghlin II-2 Mizuno II-2 Ballard II-2, Dewey II-2, Messner II-2 Hall II-3 Cooke II-3, Giugliani II-2, Hill II-3, Hillervik- Lindquist II-2, Souto II-2 Blyth II-3 Ingram II-3 Marasco III 15
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