Substanzgebrauch bei Pt-Patienten - Christoph-Dornier-Klinik für ...

Verhaltenstherapie bei Patienten mit komorbidem 

Substanzgebrauch 

Fred Rist 

Westfälische Wilhelms-Universität Münster 

Symposium der Christoph-Dornier-Klinik für 

Psychotherapie am 21. 4. 2012

I) Konsum psychotroper Substanzen in der 

Bevölkerung 

II) Varianten von problematischem Alkoholkonsum 

III) Konsum psychotroper Substanzen bei Patienten 

IV) Funktionalität von Substanzkonsum 

V) Konsequenzen für Diagnostik 

VI) Einbezug in die Psychotherapie 

1

Tägliche Medikamenteneinnahme in den letzten 30 

Tagen (deutsche Repräsentativeerhebung) 

% 

5 

0 

Quelle: Pabst et al., 2009 

Männer 

Frauen 

2

Cannabisabhängigkeit in den letzten 12 Monaten 

(deutsche Repräsentativerhebung) 

% 

Gesamt: 1.2%, Männer: 1.6%, Frauen: 0.8% 

6 

5 

4 

3 

2 

1 

0 

18-20 21-24 25-29 30-39 40-49 50-59 60-64 

Alter 


3

Tabakkonsum in den letzten 30 tagen (deutsche 

Repräsentativerhebung) 

% 

60 

50 

40 

30 

20 

10 

0 

Nichtraucher Exraucher Raucher 


Männer 

Frauen 

4

Alkoholkonsum in den letzten 30 Tagen 

(deutsche Repräsentativerhebung) 

% 

70 

60 

50 

40 

30 

20 

10 

0 

Lebenslang 

abstinent 

ein Jahr 

abstinent 

ein Monat 

abstinent 

risikoarm 

(m: < 24g; 

w: < 12g) 

riskant 

(m: > 24g; 

w: > 12g) 

Männer 

Frauen 

Riskant: durchschnittlich mehr als ca 1/4 l bzw. 1/8 l Wein pro Tag 

Quelle: Pabst et al., 2009 5

Rauschtrinken in den letzten 30 Tagen (deutsche 

Repräsentativerhebung) 

% 

90 

80 

70 

60 

50 

40 

30 

20 

10 

0 

0-mal 1- bis 3-mal 4-mal oder 

häufiger 

Männer 

Frauen 

Rauschtrinken: 6 oder mehr Gläser (à 10 g Alkohol) 


6

Negative Konsequenzen von riskantem 

Alkoholkonsum (GENACIS-Projekt) 

UV: 

� 8 Europäische Länder 

� 3 Lebensabschnitte 

� Geschlecht 

� Konsummenge 

AV: 

� Interne Probleme (z.B. sich schuldig fühlen) 

� Externe Probleme (z.B. Kritisiert werden) 

� Binge Drinking 

Quelle: Plant et al., 2000 

7

Konsummenge und Problembelastung: 

Irgendein Problem (GENACIS-Projekt) 

90 

80 

70 

60 

50 

40 

30 

20 

10 

0 

0 bis 9 11 bis 19 20 bis 29 über 30 

Täglicher Alkoholkonsum (g) 

Quelle: Plant et al., 2000 

Schweiz: Männer 

Schweiz: Frauen 

GB: Männer 

GB: Frauen 

8

Einstellungen der Bevölkerung zum Konsum 

von Alkohol 

1. Feiern ohne Alkohol kann ich mir 

nicht vorstellen 

2. Eine „trockene“ Runde finde ich oft 

recht fad und ungemütlich 

3. Wenn ich etwas trinke, steigt 

mein Selbstvertrauen 

4. Alkohol hilft mir, meine Nervosität 

zu bekämpfen 

5. Alkohol ist ein bewährtes Mittel, 

Ängste und Spannungen zu 

beseitigen 

6. Alkohol steigert meine 

Leistungskraft und Ausdauer 

7. Als Nichttrinker würde ich mir 

minderwertig vorkommen 

Quelle: Kraus & Augustin, 2001 

0 10 20 30 40 

% 

Frauen 

Männer 

9

Verfügbarkeit von Alkohol in Deutschland 

(anders als z.B. in Norwegen) 

10

Zusammenfassung zum Punkt „Konsum 

psychotroper Substanzen in der Bevölkerung“ 

� Stimmungsbeeinflussende Substanzen werden häufig 

konsumiert (Medikamente, Cannabis, Tabak, Alkohol) 

� Deutschland gehört zu den Ländern mit dem höchsten Pro- 

Kopf-Verbrauch an Alkohol: überall (sogar in Tankstellen) und 

immer (Supermarkt bis 24.00h) verfügbar 

� Epidemiologische Befunde zur kardiovaskulären Schutzwirkung 

von bis zu 30 g Alkohol suggerieren eine medizinische 

Akzeptanz 

� Aber: Psychische und soziale Probleme nehmen systematisch 

mit der durchschnittlich getrunkenen Alkoholmenge zu 

� Alkohol, Cannabis und Medikamente wird von den 

Konsumenten generell eine stimmungsverbesserende Wirkung 

zugeschrieben 

� Psychotrop wirkenden Substanzen sind leicht verfügbar und 

generell positiv eingeschätzt – folgerichtig ist zu erwarten, 

dass Patienten mit psychischen Störungen Substanzen zur 

Emotionsregulierung einsetzen! 

11


Bevölkerung 

II) Varianten von problematischem 

Alkoholkonsum 





12

Problematischer Alkoholkonsum: 

Gewöhnung-Gewohnheit-Abhängigkeit 

Deskriptive Merkmale: 

� Täglich oder fast täglich 

� Zunehmend mehr allein als gesellig trinken 

� Toleranz; Hochkonsum 

� Änderung der stimulierenden und sedierenden Wirkung 

� Ignorieren von Trunkenheitsanzeichen 

� Binging (exzessives Trinken) 

Funktionale Merkmale: 

� Adaptieren des Tagesablaufs an die Konsumnotwendigkeit 

� Wirkungserwartungen auf negative Verstärkung gerichtet 

� Gedankliche Antizipation des Konsums und der Verstärkerwirkung 

� Vermeidung von Störungen der Konsumgewohnheit 

� Reduktion von Interessen und anderen potentiellen Verstärkern 

� Intensivierung des Konsums bei emotionaler Belastung 

13

Problematischer Alkoholkonsum unterhalb der 

Abhängigkeitsschwelle (nach Edwards et al., 1981) 

� ungebilligter Gebrauch 

(unsanctioned use) 

� riskanter Gebrauch 

(hazardous use) 

� dysfunktionaler Gebrauch 

(dysfunctional use) 

� schädlicher Gebrauch 

(harmful use) 

Gebrauch einer psychotropen Substanz, 

der von der Gesellschaft bzw. einem 

Teil der Gesellschaft nicht gebilligt wird 


der wahrscheinlich zu schädlichen 

Konsequenzen führen wird 


der zu einer Einschränkung psychischer 

und sozialer Funktionen führt 


der zu körperlichen oder psychischen 

Schäden führt (bzw. schon geführt hat) 

14

Schädlicher Gebrauch (ICD 10 F1x.1) 

Deutlicher Nachweis, dass der Substanzgebrauch für körperliche oder 

psychische Schäden verantwortlich ist (einschließlich eingeschränkter 

Urteilsfähigkeit oder gestörten Verhaltens, das zu Behinderungen/negativen 

Konsequenzen in Beziehungen führen kann). 

• Art der Schädigung sollte klar festgestellt und bezeichnet werden können 

• Das Gebrauchsmuster besteht seit mindestens 1 Monat und trat in den 

letzten 12 Monaten wiederholt auf 

• Auf die Störung treffen nicht die Kriterien einer anderen durch die Substanz 

verursachten psychischen Störung zu (außer akute Intoxikation F1x.0) 

15

Abhängigkeitssyndrom (ICD 10 F1x.2) 

Drei oder mehr der folgenden Kriterien sollten zusammen mindestens 1 

Monat bestanden haben. Bei einem kürzeren Zeitraum sollten sie 

innerhalb von 12 Monaten wiederholt bestanden haben. 

1. Starkes Verlangen oder eine Art Zwang, die Substanz zu konsumieren 

2. Verminderte Kontrolle über den Substanzgebrauch (d.h. über Beginn, 

Beendigung oder konsumierte Menge; erfolglose Versuche, den Konsum zu 

verringern/zu kontrollieren) 

3. Substanzgebrauch um Entzugssymptome zu mildern 

4. Körperliches Entzugssyndrom bei Absetzen oder Reduktion der Substanz 

5. Toleranzentwicklung 

6. Einengung auf den Substanzgebrauch (Zeitaufwand bei Beschaffung, 

Konsum und Erholung, Vernachlässigung von Aufgaben oder Interessen 

zugunsten des Konsums) 

7. Anhaltender Konsum trotz eindeutig schädlicher Folgen (körperlich, sozial 

oder psychisch) 

16

Zusammenfassung zum Punkt „Varianten von 

problematischem Alkoholkonsum“ 

� Die in ICD kodierbaren Diagnosen sind Abhängigkeit (F1x.2) 

und schädlicher Gebrauch einer Substanz (F1x.1). Auch wenn 

die zugehörigen Diagnosekriterien nicht erfüllt sind, muss 

geprüft werden, ob problematischer Gebrauch vorliegt. 

� Auch wenn F1x.2 und F1x.1 Kriterien nicht erfüllt sind, kann 

Konsum problematisch sein: 

� Riskanter Konsum ist nur epidemiologisch definiert als 

durchschnittliche Konsummenge, ab der ein Risiko für 

gesundheitliche und psychische Schädigung vorhanden ist. Das 

Trinkmuster hinter der Durchschnittsangabe kann sehr 

variabel sein. 

� Deskriptive und funktionale Indikatoren für problematischen 

Konsum sollten immer geprüft werden, wenn Alkoholkonsum 

ab riskanten Mengen festgestellt wird. 

� Ungebilligter Gebrauch beschreibt eine von den 

gesellschaftlichen Normen (auch der einer Subkultur) 

abweichende Konsumform. 

17


Bevölkerung 


III) Konsum psychotroper Substanzen bei 

Patienten 




18

Prävalenz von alkoholabhängigen Patienten 

in Allgemeinpraxen 

Jahr Autoren Region Kriterium Prävalenz 

1983 Kreysig et al. Leipzig MALT 6.0 % 

1978 Dilling et al. 1 Oberbayern ICD 8 2.8 % 

1988 Zintl-Wiegand et al. Traustein ICD 8 3.9 % 

Mannheim ICD 8 6.4 % 

1992 Buchholz Krs. Bautzen MALT 5.5 % 

1996 John et al. Lübeck ICD 10 7.2 % 

1996 Linden et al. Berlin ICD 10 7.2 % 

1996 Linden et al. Mainz ICD 10 4.7 % 

1: einschließlich Drogenabhängigkeit 

Md = 6.0 % 

Quelle: Wienberg, 2001 19

Angststörungen bei alkoholbezogenen Störungen 

(Lebenszeitprävalenz; DSM-IVDiagnosen) 

Missbrauch Abhängigkeit 

Männer Frauen Männer Frauen 

Irgendeine Angststörung 23% 49% 36% 61% 

Panikstörung 2% 7% 4% 12% 

Agoraphobie 5% 9% 7% 19% 

Soziale Phobie 11% 24% 19% 30% 

Spezifische Phobie 6% 28% 14% 31% 

Generalisierte Angststörung 3% 8% 9% 16% 

Quelle: Kessler et al. (1997)

Alkoholbezogene Störungen bei Angststörungen 

(Lebenszeitprävalenz; DSM-IV-Diagnosen) 

Missbrauch Abhängigkeit 

Irgendeine Angststörung 5% 8% 

Panikstörung mit AGP 

Panikstörung ohne AGP 

6% 

4% 

12% 

12% 

Soziale Phobie 4% 9% 

Spezifische Phobie 5% 7% 

Generalisierte Angststörung 4% 11% 

Irgendeine affektive Störung 6% 12% 

Major Depression 5% 11% 

Dysthymie 4% 9% 

Quelle: Grant et al. (2004)

Hauptdiagnosen der Psychotherapieambulanz WWU Münster 

19% 

11% 

4% 

3% 

2% 

29% 

32% 

Affektive Störungen (N = 284) 

Angst - und Zwangsstörungen (N = 256) 

Anpassungsstörungen (N = 167) 

sonstige (N = 99) 

Essstörungen (N = 41) 

Persönlichkeitsstörungen (N = 30) 

Arndt, Andor & Rist (2012) 

Störungen durch psychotrope Substanzen (N 

= 17) 

22

Untersuchung zum riskanten Trinken bei Patienten einer 

Psychotherapieambulanz 

� Schädlicher Gebrauch und Abhängigkeit sind seltene 

Diagnosen in der ambulanten Psychotherapie 

� Riskanter und damit potentiell auch problematischer 

Konsum sind erheblich häufiger 

� In der PTA wird jeder Patient mit dem Alcohol Use 

Disorder, dem Cannabis Use Disorder und dem Kurzen 

MedikamentenFragebogen gescreent 

� Wir berichten über die Ergebnisse zum AUDIT: 

Häufigkeit problematischen Alkoholkonsums (ohne 

schädliches Trinken und Abhängigkeit) 


23

Ergebnisse der AUDIT-Untersuchung in der PTA (N = 254) 

Daten der Patientenstichprobe zum Zeitpunkt der Eingangsdiagnostik (T1) 

AUDIT-Gesamtwert < 

8 zu T1 (M (SD) bzw. %) 

N 192 (76 %) 62 (24 %) 

AUDIT-Gesamtwert ≥ 

8 zu T1 (M (SD) bzw. %) 

Prüfgröße 

(Chi 2 - bzw. T-Wert) 

Alter zu Therapiebeginn in Jahren 33.37 (10.44) 34.04 (9.83) -0.46 .64 

Geschlecht (% männlich) 28% 65% 26.62

Ergebnisse aus der AUDIT-Untersuchung an der PTA 

� 31 % der Patienten erreichen AUDIT-Werte über 

Cutscore = 8 

� Missbrauchs- oder Abhängigkeitsdiagnose bei 21 % 

dieser Gruppe 

� Riskantes Trinken bei 79 % dieser Patienten 

� riskantes Trinken geht speziell bei depressiven Männern 

mit einem schlechteren Therapieergebnis einher. 

� Die Mehrzahl der riskant trinkenden Patienten reduziert 

das Trinken nicht im Verlauf der Therapie. 


25

EXKURS 

UNTERSCHWELLIGER ALOKOHOLISMUS 

ALS KONTEXTFAKTOR BEI PATIENTEN IN DER 

PSYCHOSOMATISCHEN REHABILITATION 

B. Geiselmann 

Abteilung Verhaltenstherapie und Psychosomatik am Rehabilitations-Zentrum 

Seehof der Deutschen Rentenversicherung Bund, Teltow/Berlin 

18. Rehabilitationswissenschaftliches Kolloquium 

März 2009 in Münster 

26

Exkurs: Unterschwelliger Alkoholismus als Kontextfaktor 

� Alkoholabusus oder –abhängigkeit als Komorbidität 

B. Geiselmann 

27


� Soziodemografische Charakteristika 

Ohne F10- 

Diagnose 

(% Patienten) 

N = 4821 

Schädlicher 

Gebrauch 

(% Patienten), 

N = 151 

Arbeitsunfähigkeit bei Aufnahme 48,0 66,9 < 0,001 

Arbeitsunfähigkeit > 3 Monate 40,5 57,0 < 0,001 

Arbeitsunfähigkeit > 6 Monate 25,6 35,1 < 0,001 

Arbeitsunfähigkei bei Entlassung 39,5 59,2 < 0,001 

Berufliche Leistungsprognose: 

6 Stunden oder mehr 

3 bis unter 6 Stunden 

unter 3 Stunden täglich 

87,7 

1,7 

10,6 

83,1 

1,2 

15,7 

Rentenwunsch 20,9 27,8 n.s. 

Chi 2 -Test 

Pearson oder 

Fisher’s Exact Test 

Sign. 2-seitig 

< 0,05 

B. Geiselmann 

28


� Selbst- versus Therapeutenbeurteilung am Ende der Reha 

Behandlungsziel erreicht? 0 = überhaupt nicht, 10 = voll 

B. Geiselmann 

29

Zusammenfassung zum Punkt „Konsum psychotroper 

Substanzen bei Psychotherapiepatienten “ 

� Bei Patienten mit alkoholbezogenen Störungen sind 

Angststörung und affektive Störungen häufig. 

� Schädliches Trinken oder Abhängigkeit (F11.1 und F11.2) bei 

ca 13 % der Patienten mit einer Angststörung oder einer 

depressiven Störung 

� Gesteigertes Risiko (ca 20 %) wenn eine depressive und eine 

Angststörung irgendwann im Leben aufgetreten sind: Jeder 5. 

Patient dieser Kategorie! 

� Abhängigkeit ist generell häufiger als Missbrauch 

� Generell problematischer Alkoholkonsum ist in den Gruppen 

mit erhöhtem Abhängigkeitsrisiko häufiger 

� Ein hohes Risiko für Medikamentenabhängigkeit besteht bei 

Frauen mit Angsterkrankungen 

� Problematischer Konsum ist mit ungünstigeren 

Behandlungsergebnissen und Prognosen verbunden, sowohl 

ambulant wie stationär 

30


Bevölkerung 






31

Selbstmedikation bei Angst- und affektiven Störungen 

Generell sind negative Verstärkereffekte zu erwarten, d.h. 

Normalisierung aversiver Verfassungen durch einen Substanzkonsum. 

Wie bewirkt Alkohol negative Verstärkungseffekte? 

Emotional/vegetative Wirkungen: 

- Abschwächung emotionale Reaktionen (insbes. 

Angst und Ärger) 

- Reduktion von muskulärer Anspannung 

- Reduktion vegetativer Anspannung 

- Schlafanstoßend 

Kognitive Wirkungen: 

- Verschlechterung des Gedächtnisabrufs 

- Änderung von Risikoeinschätzungen 

- Verlangsamung der Informationsverarbeitung 

Stevens, Rist & Gerlach, 2008 

32

Selbstmedikation bei Angst- und affektiven Störungen 

Demonstration der Intensivierung von Alkoholkonsum unter emotionaler 

Belastung: 

Wie wirkt „Erziehungsstress“ auf Alkoholkonsum? 

Eltern verhaltensgestörter Kinder und Eltern unauffälliger Kinder wird 

nach der Interaktion mit den Kindern Gelegenheit zum Alkoholkonsum 

gegeben 

Parental 

drinking 

Parental 

negative 

affect 

Parental 

stress 

Maladaptive 

parenting 

Quelle: Pelham & Lang, 1999 

Child 

behavior 

Problems 

33

Auswirkung der Interaktion mit den Kindern auf 

die Stimmung 

MAACL erfasst aktuelle Stimmung der Eltern nach der Interaktion: 

Dysphorischer bei Eltern verhaltensgestörter Kinder: „gestresst“ 


34

Elterlicher Alkoholkonsum nach der Interaktion 

ml/kg 

0,5 

0,4 

0,3 

0,2 

0,1 

0 

Alkoholkonsum der Eltern 


Eltern mit 

verhaltensgestörten 

Kindern 

Eltern mit normalen 

Kindern 

Ergebnis: Die gestressten Eltern trinken mehr nach der Interaktion 

35

Psychologisches Modell der Alkoholwirkung bei Angst, 

Sorgen, Grübeln: „Alkoholkurzsichtigkeit“ 

Attention-Allocation Model (Steele &Josephs, 1988 ff) 

1. Alkohol beeinträchtigt kontrollierte 

Informationsverarbeitung (Exekutivfunktionen) 

2. Alkohol beeinträchtigt nicht die automatische 

Informationsverarbeitung 

3. Alkohol verengt die Aufmerksamkeit auf die unmittelbar 

verfügbaren Reize (intern und extern) 

4. Das Ergebnis ist die „Alkoholkurzsichtigkeit“: 

- wenig Reize werden wahrgenommen 

- die wahrgenommenen Reize werden nicht 

adäquat beurteilt 

5. Kennzeichnend für die typische Situation bei 

problematischem Alkoholkonsum: Allein - Radio oder 

Fernsehen - zunehmende Intoxikation – Abschwächen 

von sorgenvollen und ruminierenden Gedanken. 

36

Zusammenfassung zum Punkt „Funktionalität von 

Substanzkonsum“ 

Problematischer Gebrauch einer Substanz wird durch unterschiedliche 

Mechanismen gelernt und aufrecht erhalten 

Die Wirkung hängt von Substanz, Dosis, Situation, physiologischer und 

gelernter Toleranz ab 

Wirkung muss aufgeteilt werden in 

a) Direkte Effekte auf emotionale Reaktionen und Stimmung 

b) Indirekte Effekte, vermittelt über Beeinträchtigungen des Denkens 

und der Erinnerung 

Vermutlich kommt beim problematischen Konsum den indirekten 

Effekten größere Bedeutung zu. Gut nachgewiesen für Alkohol, aber 

auch bei Cannabis plausibel 

Generell wird problematischer Konsum durch irgendeine Form von 

negativer Verstärkung aufrecht erhalten 

„Selbstmedikation“ ist eine Beschreibung, keine Erklärung. 

37


Bevölkerung 






38

Informationssammlung zum problematischen Konsum 

von Substanzen 

� Bei jedem Patienten muss der Konsum psychotroper Substanzen ermittelt 

werden. 

� Erklärung für den Patienten: Interaktionen mit der psychischen Störung oder 

ihrer Veränderung möglich, für die eine Behandlung gewünscht wird. 

Beispiele (z.B. Panikattacken-Kaffee, Alkohol-Schlafstörungen, Ecstasysoziale 

Unsicherheit,….) 

� Interaktionen sind für jede psychische Störung und jede Substanz möglich. 

� Abfrage strukturieren von sozial akzeptierten bis zu illegalen Substanzen: 

Kaffee (Panikstörung!) – Tabak – Alkohol – Medikamente – Cannabis – 

Opioide – Stimulantia (Amphetamin, Ecstasy). 

� Unbedingt Klarheit gewinnen über Frequenz, Menge, Konsummotivation, 

Konsumsituationen (entern und extern), Konsumeffekte für jede Substanz 

(einschl. Intoxikationsgrad) 

� Screening-Instrumente einsetzen zur Objektivierung der Konsumangaben 

und der Konsumfolgen 

� Bei Verdacht auf problematischen Konsum Suchtanamnesebogen einsetzen 

(z.B. MATE) 

� SKID zur Abfrage der Kriterien für schädlichen Konsum und Abhängigkeit 

39

Häufige Probleme bei der Informationssammlung zum 

problematischen Konsum von Substanzen 

� Patient ist verwundert, dass er dazu Auskunft geben soll, ist doch 

wegen Zwangsstörungen hier 

� Patient hat Angst, etwas aufgeben zu müssen was ihm wichtig ist 

� Therapeut scheut sich, danach zu fragen, weil er meint, nicht 

hinreichend begründen zu können warum er das wissen will 

� Patient macht unklare Angaben zu Häufigkeit, Gelegenheit, Menge und 

Wirkung 

� Therapeut gibt sich mit unklaren Auskünften zufrieden („trinkt nicht 

regelmäßig“, „gelegentlich ein Joint“, 

� Therapeut misstraut den Angaben des Patienten 

� Therapeut befürchtet, die therapeutische Beziehung zu gefährden, 

wenn er nach Dingen frägt, die der Patient nur ungern preisgibt – 

gerade am Anfang einer Behandlung 

� Therapeut hat Sorge, mit einem weiteren Problembreich 

„problematischer Konsum“ die Behandlung zu verkomplizieren und den 

Erfolg in den Hauptbereichen zu gefährden 

40

Hilfsmittel bei der Informationssammlung zum 

problematischen Konsum von Substanzen 

Neben der direkten Exploration und Anamnese zum Substanzkonsum sind 

wichtige Hilfsmittel: 

� Screeninginstrumente zum Konsum von Alkohol, Cannabis und 

Medikamenten 

� Alkohol: Alcohol Use Disorder Identificaton Test (AUDIT) 

� Cannabis: Cannabis Use Disorder Identification Test (CUDIT) 

� Medikamente: KurzFragebogen zum Medikamentengebrauch(KMF) 

Die Erfassung von Art der konsumierten Substanzen, der Häufigkeit und 

der Menge des Konsum wird erleichtert durch die Verwendung eines 

Inventars, z.B. Measurement in Addictions for Triage and Evaluation 

(MATE) 

41

Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT-GM) 

1. Wie oft trinken Sie Alkohol? 

Nie ☐ 0 

Einmal im Monat oder seltener ☐ 1 

Zwei- bis viermal im Monat ☐ 2 

Zwei- bis dreimal die Woche ☐ 3 

Viermal die Woche oder öfter ☐ 4 

2. Wenn Sie Alkohol trinken, wie viele Gläser* trinken Sie dann üblicherweise 

an einem Tag? 

1 bis 2 Gläser pro Tag ☐ 0 




10 oder mehr Gläser pro Tag ☐ 4 

3. Wie oft trinken Sie sechs oder mehr Gläser* Alkohol bei einer Gelegenheit 

(z.B. beim Abendessen, auf einer Party)? 

Nie ☐ 0 

Seltener als einmal im Monat ☐ 1 

Jeden Monat ☐ 2 

Jede Woche ☐ 3 

Jeden Tag oder fast jeden Tag ☐ 4 

* Ein Glas Alkohol entspricht 0.33 l Bier, 0.25 l Wein/Sekt, 0.02 l Spirituosen. 

42

Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT-GM) 

4. Wie oft konnten Sie während der letzten 12 Monate nicht mehr aufhören 

zu trinken, nachdem Sie einmal angefangen hatten? 

5. Wie oft konnten Sie während der letzten 12 Monate Ihren Verpflichtungen 

nicht mehr nachkommen, weil Sie zuviel getrunken hatten? 

6. Wie oft haben Sie ... morgens erst mal ein Glas Alkohol gebraucht, 

um in die Gänge zu kommen? 

7. Wie oft hatten Sie ... Schuldgefühle oder ein schlechtes Gewissen, weil Sie 

zu viel getrunken hatten? 

8. Wie oft waren Sie ... nicht in der Lage, sich an Dinge zu erinnern, weil Sie 

zu viel getrunken hatten? 

9. Haben Sie sich schon mal verletzt, weil Sie zu viel getrunken hatten? 

Oder ist jemand anderes schonmal verletzt worden? 

10. Hat sich ein Verwandter, Freund oder Arzt schon einmal Sorgen gemacht, 

weil Sie zu viel trinken, oder Ihnen geraten, weniger zu trinken? 

43

CUDIT 

Cannabis Use Disorders Identification 

Test 

von Adamson, S.J. & Sellman, D. (2003). 

Drug and Alcohol Review, 22, 309-315. 

� Der CUDIT ist ein Selbstbeurteilungs-Fragebogen zur Screening- 

Diagnostik von problematischem Cannabiskonsum. Er stellt eine 

Modifikation des AUDIT dar.

CUDIT 

10 Items 

Bezugszeitraum der Fragen: die letzten 12 Monate 

Der CUDIT beinhaltet Items zu folgenden Inhalten: 

1. Konsumhäufigkeit und subjektiv wahrgenommene 

Cannabiswirkung (3 Items; z.B. “Wie oft konsumieren Sie 

Cannabis?“; „Wie lange spüren Sie an einem typischen 

Konsumtag die Cannabiswirkung?“) 

2. „Abhängigkeitssymptome“ (3 Items, z.B. “Wie oft konnten Sie 

in den letzten 12 Monaten mit dem Cannabiskonsum nicht mehr 

aufhören, nachdem Sie einmal damit angefangen hatten? 

3.Persönliche und Soziale Probleme durch Cannabismissbrauch 

(4 Items; z.B. “Wie oft konnten Sie während der 

letzten 12 Monate Ihren Verpflichtungen nicht mehr 

nachkommen, weil Sie Cannabis konsumiert hatten?”)

KMF 

Kurzfragebogen zum 

Medikamentengebrauch 

Rist, F., Watzl, H., Höcker, W. & Miehle, K. (1991). 

� Der KMF ist ein Selbstbeurteilungs-Fragebogen, der als 

Screening-Instrument helfen soll, Hinweise auf Medikamentenmissbrauch 

zu entdecken. 

� Der KMF wurde insbesondere mit dem Ziel konstruiert, bei 

Suchtpatienten (v.a. Alkoholabhängigen) Hinweise auf einen 

komorbiden Medikamentenmissbrauch entdecken zu können.

KMF 

• 12 Items 

• Bezugszeitraum der Fragen: die letzten 12 Monate 

• Die Items erfassen inhaltlich folgende Aspekte: 

a. Psychische und körperliche Auswirkungen des Gebrauchs 

(z.B. Item 1 „Ohne Medikamente kann ich schlechter einschlafen“) 

b. Selbst- und Fremdkontrolle (z.B. Item 5 „Andere glauben, dass ich 

Probleme mit Medikamenten habe“; Item 10 „Manchmal war ich selbst erstaunt, wie viele 

Tabletten ich an einem Tag eingenommen habe“) 

c. Gewohnheiten der Vorratshaltung (Item 2 „Ich habe mir 

sicherheitshalber schon einmal einen kleinen Vorrat an Tabletten angelegt“) 

d. Begleiterscheinung von Medikamentenmissbrauch/abhängigkeit 

(Item 3 „Zeitweilig möchte ich mich von allem zurückziehen“) 

• Item 12 („Ich nehme täglich oder fast täglich ein Medikament wegen einer oder mehrerer 

körperlicher Krankheiten“) wird separat ausgewertet: Nur wenn Item 12 

verneint wird, wird die Gesamtsumme der anderen Items in 

Richtung problematischen Medikamentengebrauchs überprüft!!! 

(siehe Auswertung) 

• binäre Antwortkategorien („trifft zu“, „trifft nicht zu“)

KMF 

50

Measurement of Addiction for Triage and Evaluation 

51

Sammlung von Instrumenten für Diagnose und 

Evaluation von problematischem Konsum 

Das „Elektronische Handbuch für Erhebungsinstrumente im Suchtbereich 

(EHES)“ ist frei verfügbar. Es kann von diesem Link heruntergeladen 

werden: 

http://www.gesis.org/unser-angebot/studien-planen/zis-ehes/ehes/ 

Es enthält eine Fülle von Fragebogen, in denen Konstrukte 

operationalisiert wurden, die in der Diagnose und Veränderung 

problematischen Substanzkonsums praktisch sind, z.B. Erhebung von 

rückfallkritischen Situationen, Craving, Abwägeprozessen zur 

Verhaltensänderung, Konsumkonsequenzen. 

AUDIT, und MATE sind dort dokumentiert. 

52


Bevölkerung 






55

Schritte bei komorbiden Substanzproblemen (Wenn 

Abhängigkeitskriterien nicht erfüllt sind) 

� Balance Sheet: Gründe für die Konsumveränderung (Gewinn/ Verlust), Was 

traut sich der Patient zu? 

� Funktionalität des Konsums herausarbeiten: Was wäre bei Wegfall? 

� Abwehrmechanismen: Wann und wie rechtfertigt der Patient den Konsum 

vor sich selbst und anderen? 

� Änderungsziel eindeutig festlegen. Reduktion von Konsummenge, 

Frequenz, Situationen, zeitweise Abstinenz, dauerhafte Abstinenz? 

� Was sind spezifische Hochrisikosituationen? Welche 

verhaltenstherapeutischen Verfahren sind daraus sinnvoll abzuleiten, z.B. 

GSK, Selbstsicherheitstraining 

� Ist eine Cue-Exposure angemessen? Wenn ja, wie sollte sie gestaltet 

werden? 

� IDTS (Sammlung von Konsumsituationen) retrospektiv und prospektiv 

� Psychoedukation: Gesundheitliche Schäden, finanzielle Kosten usw. 

� Rückfall in altes Konsummuster: Typischer Verlauf, typische 

Rückfallsituationen, Rückfallschock, alternative Verhaltensweisen, Umgang 

mit Anspannung 

56

FRAMES 

Komponenten von Kurzinterventionen zur Veränderung 

gesundheitsschädigenden Verhaltens, incl. Substanzkonsum 

Feedback (Rückmeldung) 

Responsibility (Eigenverantwortung) 

Advice (Ratschlag) 

Menu (Auswahl) 

Empathy (Empathie) 

Self-Efficacy (Selbstwirksamkeit) 

Auf den nächsten Folien wird ein schlichtes Verfahren 

vorgestellt, das die die Komponenten F, R und S berücksichtigt 

57

FRAMES_ Feedback (aus Projekt BrIAN; Rist, 

Demmel, Scherbaum) 

Feedback 

Sachliche und wertungsfreie Rückmeldung 

über die Höhe des Alkoholkonsums 

- kann helfen bei der Vorbereitung einer 

Änderungszielvereinbarung 

Beispiel für Vorgehen (nach der Ermittlung von 

Konsumhäufigkeit und –menge): 

„Wir haben Ihren Alkoholkonsum mit dem anderer 

Männer Ihrer Altersgruppe verglichen. 

Nach unseren Tabellen trinken Sie mehr als 87% der 

Männer Ihrer Altersgruppe.“

FRAMES_ Change Talk Eigenverantwortung: „ Will ich?“ 

Erfassung der Veränderungsbereitschaft 

Wie wichtig ist es Ihnen, weniger Alkohol zu trinken / mit dem 

Rauchen aufzuhören? 

Wie denken Sie im Moment darüber? 

unwichtig 0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 – 7 – 8 – 9 – 10 sehr 

wichtig

FRAMES_ Change Talk Selbstwirksamkeit: „Kann ich?“ 

Erfassung der Selbstwirksamkeit 

Wenn Sie sich jetzt vornehmen würden, weniger Alkohol zu trinken / 

mit dem Rauchen aufzuhören: Wie zuversichtlich sind Sie, dass Sie das 

schaffen würden? 

nicht 0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 – 7 – 8 – 9 – 10 absolut 

zuversichtlich zuversichtlich

„Will ich und kann ich?“ 

Will ich? 

0 – 3 4 – 6 7 – 10 

Erhöhen! Erhöhen! 

0 – 6 

Kann ich? Kann ich? 

7 – 10 

0 – 6 

7 – 10 

Weiter! Fördern! Weiter! Fördern! Weiter!

Shared Decision-making 

� Zusammenfassung der 

besprochenen Aspekte 

� Vereinbarung von 

Konsumreduktionsziel in 

gegenseitigem Einvernehmen

Mögliche Situationen in der Verständigung über 

Problematischen Substanzkonsum und Abstinenzziel 

� Abstinenzvereinbarung und Veränderungsphase 

Reaktion auf Abstinenzvorschlag Bearbeitung in der Psychotherapie 

(Motivationsstufen nach Prohaska und DiClemente) 

Ablehnung Alkohol kann verhaltenstherapeutisch nicht thematisiert 

werden. Fokusierung der Therapie auf andere 

Problembereiche. 

Precontemplation 

Zustimmung Alkohol kann als Problembereich thematisiert werden. 

Alkoholkonsum wird aber nicht anhaltend oder 

vereinbarungsgemäß reduziert 

Contemplation 

Zustimmung Alkohol kann als Problembereich thematisiert werden. 

Vereinbarte Alkoholkonsumreduktion gelingt für die Dauer 

der Psychotherapie 

Preparation and action 

Zustimmung Je nach Ausgangssituation Ergebnismitteilung an 

Nachbehandler; ggf. Angehörigengespräch; Vereinbarung 

stützender Maßnahmen 

Maintenance 

63

Zusammenfassung zum Punkt „Einbeziehung in die 

Psychotherapie“ 

1. Substanzkonsum als Problembereich festlegen und funktionalen 

Zusammenhang mit anderen Problembereichen erklären 

2. Änderungsziel genau festlegen 

3. Motivation dazu prüfen und möglicherweise erst an der Motivation 

arbeiten, bevor das Änderungsziel festgelegt wird 

4. Rückmeldung über dysfunktionale Konsumgewohnheiten bereitet 

Änderungsmotivation vor 

5. Zweifel des Patienten an der Notwendigkeit der Verhaltensänderung 

Aufgreifen 

6. Rückfälle in alte Konsumgewohnheiten analysieren 

7. Das Vorgehen wird durch die funktionale Analyse des Substanzkonsums 

bestimmt: Muss anders bei GAS als bei BPS sein! 

64

Literatur 

Pabst, A., Piontek, D., Kraus, L. & Müller, S. (2010). Substanzkonsum und 

substanzbezogene Störungen. Ergebnisse des Epidemiologischen Suchtsurveys 2009. 

Sucht, 56 (5), 327-336. 

Arndt, A., Andor, T., & Rist, F. (2011) Riskanter Alkoholkonsum bei Patienten 

in ambulanter Psychotherapie. ZKPP, 40 (4), 235–245 

Pelham, W. & Lang, A. (1999) Can your children drive you to drink? Alc. Res. Health, 292- 

298. 

Stevens, A, Rist, F., & A. Gerlach (2008). Ein Überblick über experimentelle 

Befunde zur Wirkung von Alkohol auf klinisch relevante Angst. ZKPP, 37 (2) , 95–102 

Grant, B. et al. (2004). Prevalence and Co-occurrence of Substance Use 

Disorders and Independent Mood and Anxiety Disorders. Arch Gen Psychiatry. 2004;61:807- 

816 

Kessler et a. (1997). Lifetime co-occurrence of DSM-IIIR alcohol abuse and dependence 

with other psychological disorders. Arch. Gen. Psychiat., 1997, 54, 313-321 

65

Substanzgebrauch bei Pt-Patienten - Christoph-Dornier-Klinik für ...

Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.

Template löschen?

Als Template speichern?