Diabetes & Technologie Hilfe für die Füߟe (Vorschau)

nitoring z. B. auch unter Therapie
sinnvoll sein kann.
Auch weitere Testverfahren wie
das Neuropad-System als einfacher
Indikator für eine gestörte
Schweißproduktion können den
Patienten als Vorsorge angeboten
werden.
Grundsätzlich sind die Pulse
zu tasten, wobei eine Pulslosigkeit
durch eine Mediasklerose
(Verkalkung der Arterienwände,
Anm. d. Red.) vorgetäuscht werden
kann. Hilfreich ist dann die dopplersonographische
Untersuchung
mit Feststellung des Knöchel-Arm-
Index, wobei eine begleitende periphere
arterielle Verschlusskrankheit
(pAVK) bei einer Mediasklerose
nicht sicher ausgeschlossen
werden kann. Ergänzt werden sollte
die Gefäßdiagnostik durch eine
duplexsonographische Untersuchung.
Sofern eine Fußläsion
vorliegt, ist immer eine ausgiebige
Gefäßdiagnostik insbesondere
bei Verdacht auf eine begleitende
pAVK notwendig, die dann spezielle
Angiographien umfassen sollte.
Mittels der Pedographie sind die
plantaren Druckprofile sowohl statisch
als auch dynamisch abzuleiten.
Neben der Beurteilung von Risikobereichen
ist diese Methode
auch zur Kontrolle der verordneten
Einlagen und Schuhe ein hilfreiches
und sinnvolles Instrument.
Wenn ein Diabetisches Fußsyndrom
aufgetreten ist, muss es stadiengerecht
behandelt werden.
Welche technischen Ansätze gibt
es dafür?
Grundlagen einer erfolgreichen
Wundbehandlung liegen
im Wunddebridement und im
Woundcleansing. Dieses kann
klassisch manuell mit Skalpell,
scharfem Löffel oder Ähnlichem
erfolgen. Auch der Einsatz der Madentherapie
oder von Enzymen
kann hilfreich sein. Entscheidend
ist, dass insbesondere in der Akutphase
rasch ein vitales Granulationsgewebe
geschaffen wird. Dieses
aktive Wundmanagement ist
neben der Entlastung viel entscheidender
als der spezifische
Einsatz verschiedener Wundauflagen,
die aber nützlich hinsichtlich
der Optimierung des Wundheilungsverlaufs
sind sowie Vorteile
für die Zeit der Wundheilung
aufweisen.
Als innovative technische Maßnahme
kann hier für das Wunddebridement
noch der Einsatz von
atraumatisch arbeitenden Systemen
wie dem Wasserskalpell (z. B.
Versajet) erwähnt werden. Gerade
oft festhaftende Fibrinbeläge
oder Fettgewebsnekrosen lassen
sich damit hervorragend abtragen.
Auch günstig für die Therapie von
Nekrosen hat sich die Nasstherapie
im Rahmen der feuchten Wundbehandlung
erwiesen, zunehmende
Erfahrungen werden auch mit
Ul tra schallsystemen zur Konditionierung
gesammelt.
Für Läsionen mit schwerer pAVK,
bei denen die interventionell-radiologischen
und gefäßchirurgischen
Verfahren nicht mehr greifen,
kann der Einsatz der hyperbaren
Sauerstofftherapie unbedingt
empfohlen werden. Sowohl in der
Akutphase als auch in der Granulationsphase
ist besonders auf die
Einsatzmöglichkeit der Vakuumtherapie
hinzuweisen. Sowohl die
V.A.C.®-Therapie als auch das Niederdrucksystem
Renasys® erweisen
sich als ausgesprochen vorteilhaft.
AG Diabetischer Fuß
Die Arbeitsgemeinschaft Diabetischer
Fuß innerhalb der
Deutschen Diabetes Gesellschaft
ist im Internet zu finden unter:
www.ag-fuss-ddg.de. Ziel ist
u. a., die Versorgungsstrukturen
für Menschen mit diabetischer
Fußerkrankung zu verbessern.
Wissenschaft
»»
In der Akutphase und in der
Oft sieht man Menschen mit einem
Entlastungsschuh, der auch zu den
eher technischen Hilfsmitteln zu
rechnen ist, in der Stadt einkaufen.
Ist das sinnvoll? Wie sollte ein Entlastungsschuh
eingesetzt werden?
Grundlegendes Therapieprinzip
der Behandlung des Diabetischen
Fußsyndroms ist, wie erwähnt,
die konsequente Druckentlastung.
Um dies in einem
ambulanten Umfeld zu gewährleisten,
benötigen wir entsprechende
Hilfsmittel und auch ein
Entlastungsschuh kann hier sinnvoll
sein. Diese Schuhe sind natürlich
nur für die Überbrückung
kurzer Distanzen (z. B. innerhalb
der Wohnung, vom Schlafzimmer
zur Toilette) vorgesehen. Mit diesen
Schuhen allumfänglich den
Alltag zu gestalten, ist nicht sinnvoll.
Es stellt sich aber grundsätzlich
das Problem bei Patienten mit
Diabetischem Fußsyndrom und
der Vorgabe einer möglichst weitgehenden
Entlastung, sich selbst
weiterversorgen zu können. Hier
ist natürlich das familiär-soziale
Umfeld hilfreich, nicht zuletzt
ist es aber auch Aufgabe des betreuenden
Arztes, über die Möglichkeiten
der verschiedenen Sozialinstitutionen
für Unterstützung
eben z. B. beim Einkaufen Sorge zu
tragen. Die meisten Entlastungsschuhe
sind eher „Humpelschuhe“,
mit denen der normale physiologische
Abrollvorgang nicht
nachvollzogen werden kann. Dies
wird aber oft von Patienten ignoriert
und damit werden schädliche
Druckspitzen, u. a. auch im betroffenen
Wundareal, induziert.
Nach dem Abheilen eines Ulkus
sind oft weitere Maßnahmen nötig,
Interview
Entlastung
Grundlegendes
Therapieprinzip
der Behandlung
des Diabetischen
Fußsyndroms ist
die konsequente
Druckentlastung.
Granulationsphase ist der Einsatz
der Vakuumtherapie möglich.
▸
Diabetes & Technologie 1/2013
www.diabetes-und-technologie.de
27