Begutachtungsrichtlinien

Begutachtungs-Richtlinien Soziotherapie
6.2.1 Verordnung Soziotherapie gemäß § 37a SGB V
Die Verordnung (Anhang 4) wird anhand folgender Angaben geprüft:
Diagnose:
Es muss eine der folgenden Diagnosen nach ICD-10 vorliegen, anderenfalls
sind die Voraussetzungen für die Leistungsgewährung nicht
gegeben:
F20.0-20.6 Schizophrenie
F21 schizotype Störung
F22 anhaltende wahnhafte Störung
F24 induzierte wahnhafte Störung
F25 schizoaffektive Störung
F31.5 gegenwärtig schwere depressive Episode mit psychotischen
Symptomen im Rahmen einer bipolaren affektiven Störung
F32.3 schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen
F33.3 gegenwärtig schwere depressive Episode mit psychotischen
Symptomen im Rahmen einer rezidivierenden depressiven Störung.
Ist bei erneuter Verordnung innerhalb der 3-Jahresfrist eine im Vergleich
zur vorherigen Verordnung geänderte Diagnose angegeben, ist
ggf. der MDK einzuschalten. Auch bei Mehrfachdiagnosen kann der
MDK eingeschaltet werden.
Schweregrad (lt. GAF-Skala): Bei einem Punktwert unter 20 liegt ein besonders
schwerer Krankheitsfall vor (ggf. stationäre Behandlungsbedürftigkeit).
Bei weiterem Zweifel an der Notwendigkeit der Verordnung kann der
MDK eingeschaltet werden.
Bei einem Punktwert über 40 sind die Voraussetzungen zur Leistungsgewährung
nicht gegeben.
Erkrankungsdauer: Bei einer Dauer der Behandlungsbedürftigkeit von unter sechs
Monaten können Zweifel an der Notwendigkeit der Soziotherapie entstehen.
Evtl. ist eine Begründung vom verordnenden Facharzt anzufordern,
ggf. ist anschließend der MDK einzuschalten.
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