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← Expertenrat → Info pMl 20 → ms welt spezifität b zelle > > eine b zelle = ein antikörper = ein idiotyp epitop eines antigens Ein spezifisches Antigen führt nach Aktivierung der B- Zelle zu einem spezifischen Antikörper, der ausschließlich gegen das ursprüngliche Antigen gerichtet ist. Seit dem 2. Mai ist es möglich, <strong>MS</strong>-Patienten auf Antikörper gegen JC-Virus zu testen. Welche Bedeutung hat dieser Test nun für Patienten, die Tysabri erhalten? Bei einem positiven Anti-JC V-Antikörper-Befund müssen wir davon ausgehen, dass ein leicht erhöhtes PML-Risiko besteht. Die progressive multifokale Leukenzephalopathie (PML) ist eine Erkrankung des Zentralen Nervensystems (ZNS), die durch das zur Gattung der Polyomaviren gehörende JC-virus verursacht wird. Der name des virus leitet sich von den Initialen des Patienten ab, bei dem es erstmals isoliert wurde. Die Erkrankung kommt fast ausschließlich bei schwer abwehrgeschwächten Personen vor. Es handelt sich um eine akute, progrediente Krankheit, bei der zahlreiche funktionelle veränderungen des nervensystems, beispielsweise motorische und kognitive Störungen, auftreten können. PML ist als erwartete nebenwirkung unter der natalizumab- Therapie in der Fachinformation aufgeführt. > Symptome einer PML sind subakut, d.h. sie kommen langsam und bauen sich über Wochen hinweg zunehmend auf. > Eine PML ruft häufig verhaltens- und neuropsychologische veränderungen hervor, sie kann aber auch mit Sehverlust oder einer Halbseitenlähmung verbunden sein. Nach den jetzigen Erkenntnissen ist dies von wichtiger Bedeutung, wenn mit Tysabri behandelte Patienten bereits früher ein Immunsuppressivum (Endoxan, Mitoxantron, Zyklophosphamid, Azathioprin) erhalten haben oder bereits länger mit Tysabri (24 Monate) behandelt worden sind. Ein positiver Titer bedeutet in diesen Fällen aber nicht, dass die Therapie mit Natalizumab in jedem Falle abgesetzt werden sollte. Im persönlichen Gespräch sollte die Situation und die Gefährdung ernsthaft durchdiskutiert und eine gemeinsame Lösung gefunden werden. Sollte das Absetzen von Tysabri einvernehmlich erfolgen, muss auf alle Fälle eine alternative Therapie innerhalb von drei Monaten eingesetzt werden, um ein hochaktives Wiederaufflackern der Krankeitsaktivität zu vermeiden. Bei allen anderen mit Tysabri behandelten Patienten kann ein positiver Titer auf ein leicht erhöhtes Risiko hinweisen. In diesem Falle sollte eine besondere Achtsamkeit seitens des Arztes und des Betroffenen verabredet werden, ein wiederholter Hinweis auf mögliche bedeutsame Symptome eingeschlossen. Ein negativer Titer bedeutet, dass zum Zeitpunkt der Abnahme ein nur sehr geringes PML-Risiko besteht. Da wir aber wissen, dass pro Jahr ca. zwei bis drei Prozent der Bevölkerung unerkannt mit dem JC-Virus angesteckt werden, muss der Test mindestens einmal pro Jahr wiederholt werden. Diese Überlegungen und die gegebenenfalls daraus zu ziehenden Konsequenzen, sollten natürlich mit jedem Betroffenen sorgsam und kritisch durchgesprochen werden, bevor eine Antikörperbestimmung durchgeführt wird. Fazit Antikörper spielen bei der multiplen Sklerose in vielerlei Hinsicht eine wichtige Rolle. Zum einen bei dem Krankheitsablauf als solchem, zum anderen bei den inzwischen etablierten Therapien. In den therapeutischen Bereichen hat die individuelle Entwicklung von Antikörpern in mehreren Fällen eine, die Wirksamkeit herabsetzende oder sogar aufhebende Wirkung, im Falle von Natalizumab und der Entwicklung der PML können sie sogar die aktuelle persönliche Gefährdung abbilden. Inwieweit es sinnvoll und angezeigt ist, diesen Bluttest bei Patienten unter Natalizumab einzusetzen, sollte mit dem behandelnden Neurologen, gegebenenfalls unter Einschaltung eines erfahrenen <strong>MS</strong>-Therapiezentrums vertrauensvoll besprochen werden.
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