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2. Angiopathie
Bei vielen Diabetikern sind die Blutgefäße geschädigt. Durch Arterienverkalkung
(Arteriosklerose) kommt es zu starken Einengungen oder zu einem kompletten Verschluss
von Gefäßen. Eine periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) entsteht. Die pAVK zählt
zu einem weiteren Risikofaktor für die Entstehung eines Diabetischen Fußsyndroms. Sie
beeinflusst entscheidend das Behandlungsergebnis. Denn durch die schlechte
Durchblutung der Beine können Geschwüre am Fuß kaum abheilen.
Der Nichtdiabetiker hat bei der pAVK Schmerzen beim Gehen. Beim Diabetiker tritt die
pAVK jedoch sehr häufig in Kombination mit einer Neuropathie auf, sodass die typischen
Symptome fehlen.
Der Arzt kann durch Abtasten der Fußpulse (Palpation) und dem Abhören der Arterien mit
dem Stethoskop (Auskultation) die pAVK diagnostizieren. Sichtbar gemacht werden kann
ein behinderter Blutfluss mit der Doppler-Sonografie. Je nach Schweregrad der Erkrankung
ist eine weiterführende Diagnostik mittels anderer bildgebender Verfahren wie farbkodierte
Duplexsonographie oder MR-Angiographie sinnvoll.
3. Diabetische Fußdeformitäten
Fußdeformitäten zählen ebenfalls zu den Risikofaktoren für einen Fußulcus. Sie führen zu
einer abnormen biomechanischen Belastung des Fußes. Der Druck ist dadurch ungleich
verteilt, manche Stellen sind dauerhaft stark belastet. Die Ursachen für solche
Fußdeformitäten sind vielseitig: Sie können angeboren oder mit dem Alter erworben sein.
Oft entstehen Fußdeformitäten im Rahmen einer Polyneuropathie. Durch chronische
Fehlbelastung verändern sich die Muskeln im Fußbereich. Sie bilden sich zurück. Es kann
sogar zu einer völligen Verkümmerung (Atrophie) kommen. Durch die Atrophie verformt
sich der Fuß. Es bilden sich auffällige Erscheinungen, wie zum Beispiel Hammerzehen,
Krallenzehen oder Hallux valgus.
Letztendlich führt das Zusammenspiel mehrerer der genannten Risikofaktoren zum
eigentlichen Diabetischen Fußsyndrom. Aufgrund dieses multifaktoriellen Geschehens
muss die Behandlung an verschiedenen Stellen ansetzen.
Die optimale Therapie besteht aus mehreren Teilen:
Versorgung der Wunde. Die Wunde sollte regelmäßig gereinigt werden, Schwielen und
Granulationsgewebe muss abgetragen werden.
Beseitigung der Wundinfektion. Der Patient erhält Antibiotika. In schweren Fällen ist eine
stationäre Aufnahme notwendig.
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