Anmeldeunterlagen Au Pair England - Auszeit-weltweit

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Bist du bereit, deine Gastfamilie im Haushalt zu unterstützen? Are you happy to help your hostfamily with household tasks? [ ] Ja / Yes [ ] Nein / No 7/7 · Zum Schluss... Hast du irgendwelche besonderen Wünsche, Anmerkungen etc. Do you have any special wishes, comments etc. © 2013 Auszeit Weltweit Stand: 12.2013 4 / 4 Bewerbung AU PAIR / Application AU PAIR ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ......................................................... .................................................................... Ich bin damit einverstanden, dass meine email Adresse evtl. an aktuelle oder zukünftige Teilnehmer/innen weitergegeben wird I agree, that my email address may be given to current or future applicants [ ] Ja / Yes [ ] Nein / No Wie hast du von Auszeit erfahren? Where did you hear from Auszeit? ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. Warum hast du dich für Auszweit-weltweit entschieden? Why did you choose Auszeit-weltweit? ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. Ich versichere, dass meine Angaben richtig und vollständig sind. Ich habe die Bedingungen des Au Pair Programms gelesen und verstanden. I declare that the above information is correct and complete. I have read and understood the conditions of the au pair program. ............................................................................................................................. Ort, Datum Unterschrift
Ärztliches Attest / Medical report Name und Adresse des behandelnden Arztes Name and address of the attending doctor ......................................................... .................................................................... ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. Name der Patientin / des Patienten: ............................................................................................................................. Geburtsdatum / Date of birth: ......................................................... .................................................................... Größe und Gewicht der Patientin / des Patienten Height and weight of the patient: ............................................................................................................................. Wie lange kennen Sie die Patientin / den Patient? How long have you known the patient? ......................................................... .................................................................... Wie ist die generelle gesundheitliche Verfassung der Patientin / des Patienten? How would you describe the physical condition of the patient? [ ] sehr gut [ ] gut [ ] ausreichend [ ] schlecht very good good sufficient poor Leidet die Patientin / der Patient unter chronischen Krankheiten? Falls ja, unter welchen? Does the patient suffer from any chronic diseases? ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. © 2011 Auszeit Weltweit Stand: 10.2011 1 / 1 Does the patient suffer from any infectious disease? ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ......................................................... .................................................................... ......................................................... .................................................................... ............................................................................................................................. Benötigt die Patientin / der Patient regelmäßig Medikamente? Falls ja, welche? Does the patient needs to take medicine on a regular basis? ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ......................................................... .................................................................... ......................................................... .................................................................... ............................................................................................................................. War die Patientin / den Patient jemals in psychologischer Behandlung? Has the patient ever received psychological treatment? ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ......................................................... .................................................................... ............................................................................................................................. Bestehen aus ärztlicher Sicht Bedenken gegen einen Au Pair Aufenthalt im Ausland? Falls ja, erläutern Sie bitte. Are there any medical reasons against an au pair stay abroad? ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. Leidet die Patientin / der Patient unter einer ansteckenden Krankheit? Falls ja, unter welcher? ............................................................................................................................. Datum, Ort Unterschrift und Stempel des Arztes
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Seite 3 und 4: Bewerbung Au Pair in EUROPA Applica
Seite 5: Magst du Tiere? / Do you like anima
Seite 9 und 10: Charakterreferenz Character referen
Seite 11 und 12: Kinderbetreuungsreferenz Childcare

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