Folien zum Vortrag “Neue Morbidität” im Kindes- und Jugendalter ...

“Neue Morbidität”
im Kindes- und Jugendalter:
Thesen zur Pathogenese
und Folgerungen für Prävention
und Intervention
Hans G. Schlack, Bonn

Aktuelle Gesundheitsprobleme im Kindes- und
Jugendalter mit epidemischem Charakter
(“New epidemics”, “Neue Morbidität”) …
… sind komplexe chronische Störungen, die
Symptome in mehreren Funktionsbereichen nach
sich ziehen; dazu gehören insbesondere
* Störungen des Verhaltens und der Emotionalität,
* funktionelle Entwicklungsstörungen (Sprache,
Motorik, kognitives Leistungsvermögen)
* Adipositas; Essstörungen
* Substanzmissbrauch (v.a. Alkohol) und Sucht

Der Wandel des Krankheitsspektrums im
Kindes- und Jugendalter drückt sich auch in
der Sozial-Epidemiologie aus.
„Neue Morbidität“ bedeutet
• Verschiebung von den primär körperlichen
Krankheiten zu den Störungen der
psychischen und funktionellen Entwicklung
sowie zu den verhaltensabhängigen
körperlichen Erkrankungen
• Verschiebung von den akuten zu den
chronischen Krankheiten
• Zunahme des „sozialen Gradienten“

„Neu“ sind nicht die Störungsbilder,
sondern ihre epidemische Häufung
Ihre Abhängigkeit von sozialen
Lebensumständen und ihre Beziehung
zu anderen Problembereichen im
Kindesalter ist evident.

Sozialer Gradient (RR) zwischen oberer und
unterer Sozialschicht bei psychischen
Entwicklungs- und Verhaltensstörungen,
Deutschland (KiGGS, 2007)
Gesamt-Problemwert nach SDQ
(Emotionale Störungen, Hyperaktivität, soziale
Probleme, Erziehungsschwierigkeiten),
Beurteilung als “auffällig” durch Eltern
Alter Obere Untere Gradient
Sozialschicht
3-17 J. 3,5 % 12,2 % 3,48

Adipositas bei Kindern und Jugendlichen
in Abhängigkeit von der Sozialschicht
Deutschland (KiGGS), 2007
Alter hohe niedrige Gradient
Sozialschicht
7-10 J. 3,0% 9,8% 3,26
11-13 J. 3,6% 12,0% 3,33
14-17 J. 5,2% 14,0% 2,69
Adipositas ist signifikant korreliert mit hohem Konsum
elektronischer Medien und mit geringer körperlichsportlicher
Aktivität

Abhängigkeit der intellektuellen Entwicklung
vom sozioökonomischen Status
(Sameroff u. Seifer, USA, 1983)

Sozio-ökonomischer Status
Der sozio-ökonomische Status (engl. socioeconomic
status, SES) ist ein semiquantitativer
Score, gebildet aus Kriterien der schulischen/
beruflichen Bildung der Eltern und des Familien-
Einkommens.
Ein niedriger SES ist mit einer statistischen
Häufung psychischer Problemlagen und mit
einem hohen Risiko negativer Einflüsse auf
Familienklima, Erziehungsverhalten und
Interaktionsweisen verbunden.

Der sozio-ökonomische Status
bestimmt die Entwicklung von
Kindern weit mehr als biologische
(prä- und perinatale) Risikofaktoren
und hat sich in allen Entwicklungsstudien
als die wichtigste Variable
erwiesen (Largo 2000).

Zusammenhang von Gesundheit und Entwicklung
Erfüllung körperlicher
Grundbedürfnisse
(derzeit weitgehend
gew ährleistet)
Erfüllung psychischer
Grundbedürfnisse
(derzeit nicht ausreichend
gew ährleistet)
Körperliche
Gesundheit
Seelische
Gesundheit
Ausschöpfung des individuellen
Entwicklungspotenzials,
Erfüllung von Entwicklungsaufgaben

Gesundheit ist...
• das Resultat eines dynamischen Gleichgewichts
von gesund erhaltenden und krank
machenden Faktoren,
• in einer materiell gut ausgestatteten Gesellschaft
überwiegend vom “psychischen und
sozialen Wohlbefinden” (WHO-Definition)
bestimmt,
• das Ergebnis aktiver Eigenleistung und
Kompetenz des Individuums, die ihrerseits von
der Erfüllung definierbarer Grundbedürfnisse
abhängen (Salutogenese-Konzept),
• die Voraussetzung für die Ausschöpfung des
individuellen Entwicklungspotenzials.

Psychische Gesundheit von Kindern
Strukturen für Prävention und Intervention (1)
Frühförderung :
sekundärpräventive Maßnahme;
medizinisch (SPZ) und pädagogisch
orientiert mit konvergenten Konzepten;
dominierender Anteil der soziogen
bedingten Entwicklungsstörungen;
unzulänglich geregelte Mischfinanzierung
nach SGB IX

Psychische Gesundheit von Kindern
Strukturen für Prävention und Intervention (2)
Therapien
Medikamente, Heilmittel,
Psychotherapie
Finanzierung nach SGB V
Pädagogische Maßnahmen
z.B. bei Legasthenie, Dyskalkulie
Finanzierung u.U. über SGB VIII

Psychische Gesundheit von Kindern
Strukturen für Prävention und Intervention (3)
Frühe Hilfen:
primärpräventiver Ansatz;
noch im Aufbau, nicht flächen- und
bedarfsdeckend;
heterogene Konzepte;
Finanzierung durch öffentliche
Haushalte und Projektmittel.

Ohne Mitwirkung der Kinder- und
Jugendärzte in den Praxen wird eine
bedarfs- und flächendeckende primäre
Prävention von Störungen der
psychischen Gesundheit nicht gelingen
Voraussetzungen:
• Einsicht in die epidemiologische
Notwendigkeit
•Regelung der Vergütung
• entsprechende Fort- und Weiterbildung

Wichtige Elemente sozialpädiatrischer
Kompetenz
• Anteilnehmendes Interesse an den aktuellen
Lebensbedingungen des einzelnen Kindes
• Systemische Denkweise; offenes Ohr und
offenes Auge für elterliche Belastungen und
psychosoziale Risiken
• Enwicklungspädiatrische Kompetenz
• Transkulturelle Kompetenz

Grundsatz:
Persönliche, individuelle ärztliche
Beratung auf der Grundlage einer guten,
akzeptierenden Arzt-Eltern-Beziehung
hat nachweislich den größten Effekt.
Damit können auch “Problemfamilien”
erreicht und evt. für weitergehende
Maßnahmen (Kurse) motiviert werden.

Vorausschauende Beratung im
individuellen Arzt-Eltern-Gespräch
einerseits und in einem Elternkurs
andererseits unterscheidet sich weniger
in den Themen als vielmehr in der
Organisation, der Ausführlichkeit, der
Standardisierung und in der Ökonomie
des Arbeitsaufwands für den Arzt.

Vorausschauende Beratung,
inhaltliche Aspekte (1)
Das Kind und seine Bezugsperson(en) müssen
als ein verbundenes System gesehen und
verstanden werden: Wenn es der Bezugsperson
nicht ausreichend gut geht, sind die Voraussetzungen
für sichere Bindung schlecht.
Bedeutung der Eltern-Arzt-Beziehung: Eltern,
die sich kritisiert oder abgelehnt fühlen, nehmen
oft keinen Rat an.
Nach Symptomen von Regulationsstörungen
fragen! Eltern auf häufige Probleme vorbereiten.

Vorausschauende Beratung,
inhaltliche Aspekte (2)
Psychische Stabilität ist die Grundlage nicht nur
für die psychische, sondern auch für die
körperliche Gesundheit und Entwicklung.
Essentielle Grundbedürfnisse des Kindes sind:
* Sicherheit und Geborgenheit,
* liebevolle Zuwendung,
* Verlässlichkeit und Berechenbarkeit des
sozialen Umfelds,
* Erfahrung eigener Kompetenz durch richtig
dosierte Herausforderungen.

Vorausschauende Beratung,
inhaltliche Aspekte (3)
Beratung über Bedeutung und normale Entwicklung
des Spiels, über alters- und
entwicklungsadäquates und über ungeeignetes
Spielzeug.
Kinder nicht “bespielen”, sondern Raum geben
für die Eigenaktivität des Kindes.
Kein Fernsehen vor dem 3. Lebensjahr!
Richtige und falsche Reizangebote

Vorausschauende Beratung,
inhaltliche Aspekte (4)
Nicht zu vergessen die “klassischen” Themen:
* Ernährung, Stillen; Vitamin D, Fluorid
* Impfung, Infektionsprophylaxe
* Passivrauchen
* SIDS- und Unfallprävention
* Mundhygiene, Kariesprophylaxe
* Allergie-Prävention
* Schlaf, Bettbeschaffenheit

Vielen Dank fürs Zuhören!