ADHS & verwandte Störungen im Entwicklungsverlauf

ADHS & verwandte
Störungen im
Entwicklungsverlauf
-­‐ update 2010 B3 (Exkurs) -­‐
Vortrag von Dr. Lucien NICOLAY
Freitag, den 24. September im Treff-­‐adhs
ADHD-­‐Awareness-­‐week 2010

ADHS & verwandte
Störungen im
Entwicklungsverlauf
-­‐ update 2010 B -­‐
Schwerpunkt B3:
Exkurs: Traumaentwicklungsstörung

Traumaentwicklungsstörung -­‐
eine neue Diagnose im DSM-­‐V?
Pro: Viele gut erforschte Traumafolgen werden mit der
PTSD-­‐Diagnose nur unzureichend beschrieben. Gerade
Opfer von schweren & sequenziellen Kindheitstraumata
ent wickeln häufig eine BreitbandsymptomaZk mit vielen
komorbiden psychischen Störungen, darunter auch
Schwierigkeiten der Aufmerksamkeits-­‐ & Verhaltens-­steuerung
sowie affekZve & physiologische DysregulaZon
sowie Schwierigkeiten der SelbstregulaZon & Beziehungs-­gestaltung.
N.B.: Diese schwer zu behandelnde Gruppe profiZert von
einen traumaspezifischen psychotherapeut. Zugang!

Traumaentwicklungsstörung -­‐
eine neue Diagnose im DSM-­‐V?
Contra: Mit so einer Beschreibung würde man die vom
DSM verlangte rein deskripZve Beschreibung von
Symptomen verlassen, da äZologische Aspekte im
Vordergrund stünden; zudem könnten komorbide
Störungen mit ihren biologischen Aspekten
möglicherweise übersehen werden.

Traumaentwicklungsstörung
Kontext
TraumaZsierung & Vernachlässigung treten im Kindes-­alter
zumeist nicht isoliert, sondern in Umwelten auf, die
verschiedene psychosoziale Risikofaktoren akkumulieren.
80% der traumaZschen Ereignisse von K.& J. erfolgen in
ihrem unmifelbaren sozialen Umfeld. Familien, in denen
die Kinder vernachlässigt, körperlich misshandelt &
sexuell missbraucht werden, weisen sehr häufig noch
andere Risikofaktoren auf, wie psychische Störung der
Eltern, Armut, beengte Wohnverhältnisse, soziale
IsolaZon, ... Kindl. TraumaZsierungen scheinen zudem
das Risiko für weitere traumaZsche Ereignisse auf dem
Lebensweg zu erhöhen.

Die Entwicklungsverläufe
von vielen sequenziell traumaZsierten PaZenten (zudem
häufig biologische Risikofaktoren!) offenbaren fast
regelhaj, dass sie bereits als Säuglinge unter
RegulaZonsstörungen lifen, im Vorschulalter eine
Bindungsstörung mit/ohne Enthemmung aufwiesen, im
Schulalter kam dann eine HyperkineZsche Störung des
Sozialverhaltens hinzu oder eine kombinierte Störung des
Sozialverhaltens & der EmoZonen in der Adoleszenz,
schlussendlich wurde dann (ab 17) eine
Persönlichkeitsstörung, nicht selten in KombinaZon mit
Substanzmissbrauch, selbstverletzendem Verhalten und
affekZven Störungen diagnosZziert.

Im Sinne der Entwicklungsheterotopie ist demnach davon
auszugehen, dass sich dieselben grundlegenden Defizite
( z.B. in der EmoZonsregulaZon, Selbstwirksamkeits-­erwartung,
DissoziaZonsneigung, Bindung) in
unterschiedlichen Entwicklungsaltersstufen ganz
unterschiedlich auswirken & dort alterstypische
psychopathologische Symptome zur Folge haben.
Diagnosekriterien & Symptombereiche (n. Kolk.u.a., 2009):
• Symptome affekZver & physiologischer DysregulaZon /
DissoziaZon,
• Probleme bei der Verhaltens-­‐ & Aufmerksamkeitssteuerung,
• Schwierigkeiten der SelbstwertregulaZon & Beziehungsgestaltung,
• sowie Symptome der einfachen PosfraumaZschen
Belastungsstörung

Diagnosekriterien für eine Traumaentwicklungs-­störung
(Kolk, 2009)
A. TraumaZsche Erfahrungen & Vernachlässigung
Das Kind, der Jugendliche oder Erwachsene erlebte
über mindestens 1 Jahr hinweg mehrere extrem
belastende Lebensereignisse und/oder wurde Opfer
von interpersoneller Gewalt. Die belastenden Lebens-­ereignisse
beginnen in der Kindheit oder dem frühen
Jugendalter
1) Direkte, wiederholte traumaZsche Erfahrung von
zwischenmenschlicher Gewalt (inkl. sexueller Missbrauch)
2) Ernsthaje Unterbrechung der schützenden & fürsorglichen
Versorgung des Kindes, wiederholte Trennungen von den
Hauptbezugspersonen, schwerer & überdauernder emoZonaler
Missbrauch.

B. AffekZve & physiologische DysregulaZon
Das Kind weist für seinen Entwicklungsstand deutlich
beeinträchZgte FerZgkeiten im Bereich der Erregungs-­‐
& EmoZonsregulaZon auf. Dies beinhaltet mindestens
2 der folgenden Verhaltensweisen:
1) Unfähigkeit, extreme Gefühlszustände (z.B. Angst, Scham,
Ärger) zu modulieren, zu tolerieren & sich in solchen
emoZonalen SituaZonen selbstständig wieder zu beruhigen.
Dies beinhaltet schwere & anhaltende Wutanfälle oder
Fixierung auf die negaZve EmoZon mit DissoziaZon (z.B.
Erstarren vor Angst)
2) Schwierigkeiten bei der RegulaZon von körperlichen
FunkZonen & Sinneswahrnehmungen (z.B. persisZerende
Schlafstörungen, Schwierigkeiten mit der Ausscheidung,
wechselnder AppeZt, Hypo-­‐ & HyperreakZvität auf
Berührungen, Gerüche, Geräusche, DesorienZerung bei
Übergängen im Alltag)

... AffekZve & physiologische DysregulaZon
3) Verminderte Bewusstheit für Sinneseindrücke, EmoZonen &
körperliche Zustände.
4) Eingeschränkte Fähigkeiten, eigene EmoZonen oder
körperliche Zustände zu beschreiben.
C. Schwierigkeiten der Aufmerksamkeits-­‐ &
Verhaltenssteuerung
1) Beschäjigung mit Bedrohungen & potenzieller Gefahr oder
eingeschränkte Fähigkeit, Gefahren wahrzunehmen,
einschließlich der Missdeutung & FehlinterpretaZon von
sicherheitsrelevanten Hinweisreizen.
2) Eingeschränkte Fähigkeit, sich selbst zu schützen, einschl.
Hochrisikoverhaltensweisen & SensaZon Seeking.

... Schwierigk. der Aufm.keits-­‐ & Verh.steuerung
3) ProblemaZsche Versuche der Selbstberuhigung (z.B.
Stereotypien, rhythmische Bewegungen, zwanghajes
Masturbieren)
4) Habituelles oder reakZves selbstverletzendes Verhalten
5) Unfähigkeit, zielgerichtetes Verhalten zu iniZieren oder
aufrechtzuerhalten
D. Schwierigkeiten der SelbstregulaZon &
Beziehungsgestaltung
Das Kind weist für seinen Entwicklungstand ein
unterentwickeltes Bewusstsein für seine persön-­liche
IdenZtät & Verstrickung in Beziehungen auf.

... Schwierigk. der Selbstregul. & Beziehungsgestaltung
1) Intensive Beschäjigung mit der Sicherheit von
Bezugspersonen oder anderen geliebten Personen
(beinhaltet altersunangemessenes Fürsorgeverhalten).
Schwierigkeiten, Trennungen von Bezugspersonen zu
tolerieren & ablehnendes oder ignorierendes Verhalten
beim Wiedersehen nach Trennungen.
2) PersisZerendes negaZves Selbstbild, Abscheu vor der
eigenen Person, Ohnmachtsgefühle, Gefühle der
Hilflosigkeit, Wertlosigkeit. Insuffizienzgefühle,
Selbstwirksamkeit & Schadhajigkeit.
3) Extremes & überdauerndes Misstrauen, Widerstand oder
Mangel an Reziprozität in vertrauten sozialen Beziehungen
mit Gleichaltrigen & Erwachsenen
4) ReakZve verbale oder körperliche Aggression gegenüber
Gleichaltrigen, Bezugspersonen oder anderen Erwachsenen.

... Schwierigk. der Selbstregul. & Beziehungsgestaltung
5) Unangemessene (exzessive & promiske) Versuche vertraute/
inZme Kontakte herzustellen (dies kann sexuelle oder
körperliche InZmität beinhalten, ist aber nicht auf diese
beschränkt). Übermäßiges Zutrauen zu weitestgehend
unbekannten Erwachsenen & Gleichaltrigen (ohne
Rückversicherung bei Bezugspersonen).
6) Eingeschränkte Fähigkeit, Empathie zu regulieren, z.B.
eingeschränkte Empathiefähigkeit & Intoleranz gegenüber
dem Leiden, dem Ausdruck von Unbehagen oder negaZven
Gefühlen von anderen Personen oder übertriebene
Ansprechbarkeit & Beschäjigung mit dem Leiden von
anderen Menschen.

E. PosfraumaZsche Belastungsstörung
Das Kind weist mindestens 1 Symptom in mindestens 2
der drei Symptomcluster (B, C oder D) der PTBS auf.
B. Beharrliches traumaPsches Wiedererleben des
Traumaereignisses auf folgende Art & Weisen (mindestens 1
Symptom) :
1. wiederkehrende eindringliche belastende Erinnerungen an das Ereignis
in Form von Bildern, Gedanken oder Wahrnehmungen, bei Kindern auch
Wiederholungsspiele zu Themen oder Aspekten des Traumas
2. wiederkehrende belastende Träume von dem Ereignis; bei Kindern
stark beängsPgende Träume ohne wiedererkennbaren Inhalt)
3. Handeln oder fühlen, als ob das traum. Ereignis wiederkehrt (Gefühl, es
wiederzuerleben, Illusionen, HalluzinaPonen, dissoziaPve
Feedbackepisoden , ...), bei jüngeren Kindern: traumaspezifische
Neuinszenierung möglich

4. intensive psychische Belastung bei der KonfrontaPon mit internalen oder
externalen Hinweisreizen, die einen Aspekt des traumaPschen Ereignisses
symbolisieren oder an Aspekte desselben erinnern
5. körperliche ReakPonen bei der KonfrontaPon mit internalen oder
externalen Hinweisreizen, die einen Aspekt des traumaPschen Ereignisses
symbolisieren oder an Aspekte desselben erinnern.
C. Anhaltende Reizvermeidung oder Abflachung der allgemeinen
Reagibilität (vor Trauma nicht vorhanden); mind. ein Symptom:
1. bewusstes Vermeiden von Gedanken, Gefühlen oder Gesprächen, die
mit Trauma in Verbindung stehen,
2. bewusstes Vermeiden von AkPvitäten, Orten oder Menschen, die
Erinnerungen an Trauma wachrufen,
3. Unfähigkeit, einen wichPgen Aspekt des Traumas zu erinnern,
4. deutlich vermindertes Interesse oder verminderte Teilnahme an
wichPgen AkPvitäten,
5. Gefühl der Losgelöstheit oder Eneremdung von anderen,
6. eingeschränkte Bandbreite des Affekts (Unfähigkeit, zärtliche Gefühle zu
empfinden),
7. Gefühl einer eingeschränkten Zukunj (z.B. erwartet nicht, Karriere, Ehe,
Kinder oder normallanges Leben zu haben)

D. Anhaltende Symptome erhöhten Arousals d.h. einer
erhöhten psychischen SensiPvität und Erregung (nicht
vorhanden vor der Belastung) einem der folgenden
Merkmale:
a. Ein-­‐ & Durchschlafstörungen
b. Reizbarkeit oder Wutausbrüche
c. KonzentraPonsschwierigkeiten
d. Hypervigilanz / übermäßige Wachsamkeit
e. Erhöhte Schreckhajigkeit / übertriebene SchreckreakPon
F. Dauer der SymptomaZk
Mindestens 1 Symptom der Traumaentwicklungs-­störung
aus den Bereichen B,C & D persisZert über 6
Monate.

G. TeilhabebeeinträchZgung
Die Schwierigkeiten wirken sich auf mindestens 2 der
folgenden FunkZonsbereiche aus.
Schule: Leistungsprobleme, Klassenwiederholungen, Umschu-­lungen,
Disziplinprobleme, Konflikte mit dem Schulpersonal,
schulvermeidendes Verhalten, Schulausschluss, ,Lernstörungen,
die nicht oder nicht nur mit klassischen Teilleistungsstörungen
erklärbar sind
Familie: Konflikte, Vermeidung, Passivität, Weglaufen,
Versuche, Familienmitglieder emoZonal oder körperlich zu
verletzen, Nicht Erfüllen von wichZgen familiären
Verpflichtungen.
Gleichaltrigengruppe: IsolaZon, Vermeidung, permanente
Konflikte mit Gleichaltrigen, Beteiligung an Gewalfaten oder
Risikoverhaltensweisen, deviante Gleichaltrigengruppe, alters-­inadäquate
Peergrupe.

... TeilhabebeeinträchZgung
Kriminalität: Sich steigernde Delikte, Anklagen,
Inhajierungen, Arreste, Vorstrafen, Missachtung des
Gesetzes & moralischer Standards.
Gesundheit: Körperliche Symptome, die nicht voll-­ständig
durch somaZsche DegeneraZon oder Verlet-­zungen
erklärt werden können. Verdauungstrakt,
neurologische Erkrankungen, Unterleibsschmerzen,
kardiovaskuläre oder Atemwegs-­‐Symtome, proprio-­zepZve
Probleme, schwere Kopfschmerzen (inkl.
Migräne), chronische Schmerzen oder chronische
Müdigkeit.

QUELLEN / FACHLITERATUR
Schmid, M., Fegert, J.M. & Petermann, F. (2010).
Traumaentwicklungsstörung: Pro und Contra.
Kindheit & Entwicklung, 19 (1), 47-­‐63). (hier auch
weitere Literatur zum Thema)

Merci fir Äer
ausdauernd
Opmierksamkeet!
Dr. paed. Lucien NICOLAY
ADHD-­‐Awareness-­‐week
24. September 2010