DIE NORDWEST STADT - KA-News
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34 Beitrittserklärung<br />
Bürgergemeinschaft Nordweststadt e.V.<br />
Friedrich-Naumann-Strasse 33, 76187 Karlsruhe<br />
Beitrittserklärung<br />
Hiermit erkläre ich meinen Beitritt in die Bürgergemeinschaft Nordweststadt e.V.<br />
Name/Vorname<br />
Geburtsdatum<br />
Straße<br />
PLZ/Wohnort<br />
Telefon<br />
E-Mail<br />
Ich verpflichte mich, einen Beitrag in Höhe von ____ Euro zu bezahlen.<br />
(Der Mindestbeitrag beträgt 10 € jährlich)<br />
Mit einer Veröffentlichung des Beitritts im Bürgerheft „Die Nordweststadt“ bin ich einverstanden.<br />
Unterschrift _______________________________<br />
Abbuchungsermächtigung<br />
Hiermit ermächtige ich die Bürgergemeinschaft Nordweststadt e.V. widerruflich den obigen<br />
Jahresbeitrag jeweils zu Beginn eines Kalenderjahres zu Lasten meines Kontos durch<br />
Lastschrift einzuziehen. Kontoinhaber, falls abweichend von oben:<br />
Kontoinhaber<br />
Kto.-Nr.<br />
Bank<br />
BLZ<br />
Karlsruhe, den<br />
Unterschrift<br />
DieNordweststadt Januar 2013
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