130514 Antrag Solar Heizung PV Thermografie - Stadt Kemnath
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<strong>Antrag</strong> Nr. / 2013<br />
Eingang Gemeinde:<br />
<strong>Stadt</strong> <strong>Kemnath</strong><br />
Bauamt<br />
<strong>Stadt</strong>platz 38<br />
95478 <strong>Kemnath</strong><br />
<strong>Antrag</strong><br />
auf Gewährung von Fördermitteln nach dem ENERGIE-Einsparförderprogramm<br />
der <strong>Stadt</strong> <strong>Kemnath</strong> für die Installation Thermischer <strong>Solar</strong>anlagen, <strong>Heizung</strong>serneuerung,<br />
<strong>Solar</strong>stromspeicherung, <strong>Thermografie</strong><br />
1. <strong>Antrag</strong>steller/in:<br />
(Name, Vorname)<br />
Tel. (tagsüber)<br />
(Anschrift)<br />
(Email-Adresse)<br />
(Kontonummer) (Bankleitzahl) (Geldinstitut)<br />
2. Objekt:<br />
(Anschrift, Straße, Hausnummer, ggf. Stockwerk, Wohnungsnummer)<br />
Art des Objektes: EFH/Zweifamilienhaus Reihenhaus<br />
MFH, Anzahl der Wohneinheiten:<br />
Whg.-Eigentümer<br />
Baujahr:<br />
Ich bin Eigentümer/in des Objektes<br />
Das Objekt ist vermietet; Mieter/in ist:<br />
Ich bin Mieter/in des Objektes; Eigentümer/in ist:<br />
Die Einverständniserklärung des Eigentümers / der Eigentümerin liegt bei.<br />
Für das Objekt wurde bereits ein Energiegutachten erstellt; Kopie liegt bei<br />
C:\Users\Andrea\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.Outlook\SM5UPR05\<strong>130514</strong> <strong>Antrag</strong> <strong>Solar</strong> <strong>Heizung</strong> <strong>PV</strong> <strong>Thermografie</strong>.doc Seite 1 von 3
3. Maßnahme/n:<br />
Effizientes Heizen<br />
<strong>Solar</strong>anlage zur Brauchwasserwärmung Bruttokollektorfläche ....................... m²<br />
<strong>Solar</strong>anlage zur <strong>Heizung</strong>sunterstützung Bruttokollektorfläche ....................... m²<br />
<strong>Heizung</strong>serneuerung<br />
Pelletsheizung<br />
Hackschnitzelheizung<br />
Stückholzheizung<br />
Wärmepumpe<br />
Wärmeleistung .................... kW<br />
Wärmeleistung .................... kW<br />
Wärmeleistung .................... kW<br />
Wärmeleistung .................... kW<br />
<strong>Solar</strong>stromspeicherung<br />
Größe der Photovoltaikanlage .................. kWp<br />
Thermografische Gebäudeanalyse<br />
4. Durchführung der Maßnahme/n:<br />
voraussichtlicher Beginn: .............................................<br />
voraussichtliche Fertigstellung: ............................................<br />
5. Kosten (laut beiliegendem Kostenvoranschlag)<br />
gesamt: ....................................... €<br />
6. Genehmigungen / andere Zuschüsse<br />
Die beantragte Maßnahme ist<br />
nicht genehmigungspflichtig<br />
genehmigungspflichtig<br />
Zuschüsse aus anderen Programmen<br />
stehen nicht zur Verfügung<br />
wurden beantragt (Belege liegen bei) und<br />
abgelehnt,<br />
in Höhe von ................ € bewilligt<br />
C:\Users\Andrea\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.Outlook\SM5UPR05\<strong>130514</strong> <strong>Antrag</strong> <strong>Solar</strong> <strong>Heizung</strong> <strong>PV</strong> <strong>Thermografie</strong>.doc Seite 2 von 3
7. Erklärung der <strong>Antrag</strong>stellerin / des <strong>Antrag</strong>stellers:<br />
Ich versichere hiermit, dass die in diesem <strong>Antrag</strong> gemachten Angaben und die<br />
vorgelegten Unterlagen richtig und vollständig sind und dass die beantragte Maßnahme<br />
alle in den Richtlinien genannten Voraussetzungen erfüllt; insbesondere, dass bis jetzt<br />
keine der Maßnahmen, für die ein Zuschuss beantragt wird, in Auftrag gegeben oder<br />
begonnen wurde.<br />
Falls die geplante Maßnahme genehmigungsbedürftig ist, versichere ich außerdem, dass<br />
die nötigen Genehmigungen und Erlaubnisse vorliegen und auf Wunsch von Beauftragten<br />
der <strong>Stadt</strong> <strong>Kemnath</strong> eingesehen werden können.<br />
Eventuelle Mieter / Eigentümer des betroffenen Gebäudes wurden über die Maßnahme<br />
informiert / haben sich mit der Maßnahme einverstanden erklärt.<br />
_________________________________________________________________<br />
Datum, Unterschrift des <strong>Antrag</strong>stellers<br />
C:\Users\Andrea\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.Outlook\SM5UPR05\<strong>130514</strong> <strong>Antrag</strong> <strong>Solar</strong> <strong>Heizung</strong> <strong>PV</strong> <strong>Thermografie</strong>.doc Seite 3 von 3
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