Standards moderner Hüftendoprothetik (Stephanie Verhoeven ...

Standards moderner 

Hüftendoprothetik 

Stephanie Verhoeven 

Oberärztin in der Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie 

Universitätsklinikum Knappschaftskrankenhaus Bochum 

Ruhr-Universität Bochum 

WAZ-Nachtforum | 13.06.2013

Coxarthrose 

Hüftgelenkverschleiß 

Eine Erkrankung des älteren Menschen 


Beschwerdebild 

schleichender Beginn 

wechselnder Verlauf 

Schmerzen in der Leiste 

Schmerzen im Gesäß 

Bewegungseinschränkung am Hüftgelenk (zunächst Innenrotation) 

Klassisch: 

Anlaufschmerzen 

„Herr Doktor, die ersten Schritte sind mühsam, dann geht es wieder ganz gut.“ 

Später dann: Einschränkung der Gehstrecke, Ruheschmerz. 

Verlust an Lebensqualität ! 


Endoprothetik am Hüftgelenk 

Jährlich ca. 500 000 Hüftprothesenoperationen in Europa 

Jährlich 200 000 Hüftprothesenoperationen in Deutschland 

Im Vereinigten Königreich wird in diesem Jahrzehnt mit einer 

Bedarfssteigerung g von 40 % gerechnet 

Geschätzte Kosten ( ca. 10 Tage stationärer Aufenthalt ):9330 Euro 



Ziel der Operation: 

dauerhafte Fixation 

und schmerzfreie Funktion 






Vokabular: wir unterscheiden zementierte t von 

zementfreien Prothesen sowie die Anwendung von 

Mischsystemen, den Hybridprothesen 





Zementfreie TEP 



Nach dem Skandinavischen Hüftregister haben zementierte 

Pfannen die besten Langzeitergebnisse. 

Aber es liegen auch für einige zementfreie Pfannen gute 

mittelfristige Ergebnisse vor. 

Jungen Patienten kann daher eine zementfreie 

Pfannenverankerung empfohlen werden. 

Eine wissenschaftliche Definition einer Altersgrenze ist 

bisher nicht möglich. 


Nachbehandlung 

Mobilisation am Tag nach der Operation 

Entlastung des operierten Gelenkes an 2 Gehstützen 

Erlernen von Bewegungsmustern (schon präoperativ) 

Rehabilitation 

Nachbehandlung für 3 bis 6 Monate 

Vorteil für den Patienten: deutlicher Gewinn an Lebensqualität ! 


Nachbehandlung nach Hüft TEP 

Sportarten: 

Problem des vermehrten Stress auf der Kontaktfläche 

Prothese / Knochen und der Kontaktfläche Knochen / Zement 

Vise 2005: eine Evidenz für eine wissenschaftliche Empfehlung 

fehlt 


Nutzen 

• Kräftigung der das Gelenk sichernden Muskulatur 

• Verbesserung des Muskelzusammenspiels und der 

Koordination 

• Verbesserung des Lebensgefühles und der Lebensqualität 


Empfohlen 

• Schwimmen-v.a. Rückenschwimme, Brustschwimmen nicht 

in den ersten 6 Monaten 

• Aquajogging, Aquawalking 

• Gymnastik 

• Wandern, Nordic Walking 

• Radfahren: tiefer Einstieg, kein Downhill 

• Skilanglauf 


Akzeptabel 

• Golf 

• Joggen 


Vermeiden 

Sportarten mit Scherkräften auf das Hüft Implantat wie 

• Tennis 

• Squash 

• Fußball, Handball, Basketball, Volleyball 

• Ski-Abfahrtslauf 


Wichtig 

• Eher keine Sportart anfangen, die ein Patient nicht auch vor 

der Hüft Tep betrieben hat 

• Bei der Sportaufnahme auf die Symptomatik des 

Kunstgelenkes achten, also eine aktive Körperwahrnehmung 

betreiben 


Berufliches Umfeld 

Bei Beugekontrakturen: 

nicht dauerhaft stehende Tätigkeiten 

Bei Einschränkung der Beugefähigkeit: 

keine Tätgkeiten mit starken Belastungen an der Treppe (Lieferant) 

Lockerungsprophylaxe: 

kein kräftiges Pedaltreten, kein Heben, Tragen schwerer Lasten von mehr 

als 5 bis 10 kg wird gefordert (Mouret, Zicher 1992) 


Prognose 

Gemäß Leitlinie Unfallchirurgie: 

Durchschnittliche Haltbarkeit 8-15 Jahre in Abhängigkeit gg von 

Alter, Aktivität, Gewicht, Knochenqualität 


Frühkomplikationen: 

Entzündung 

Luxation 

Thrombose/Embolie 

Gefäß- oder Nervenschaden 

Spätfolge: 

Lockerung der Prothese 


Prävention von Folgeschäden 

• Gewichtskontrolle 

• Sorgsamer Umgang mit dem Kunstgelenk unter Vermeiden 

extrem belastender Situationen 

• Bei Herdinfekten und deren Sanierung 

Antibiotikaprophylaxe 



Zusammenfassende Empfehlung 

Junger Patient: 

Älterer Patient: 

Prothesenkopf: 

Zementfreie oder Hybridtotalendoprothese 

Hybridtotalendoprothese oder zementierte 

Vollprothese 

Keramik 

Die Anwendung von Operationsrobotern hat bisher zu keiner 

nachweisbaren Verbesserung der Ergebnisqualität geführt. 

Minimalinvasive Verfahren sind in der Erprobung

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