Akutes Koronarsyndrom und Chemotherapie
Akutes Koronarsyndrom und Chemotherapie
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05.06.2012<br />
<strong>Akutes</strong> <strong>Koronarsyndrom</strong> <strong>und</strong> <strong>Chemotherapie</strong><br />
Gr<strong>und</strong>lagen, Klinik, Besonderheiten, Management<br />
OA Dr. rer. pol. O. Zaba / Pneumologie | 5. Juni 2012<br />
Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité – Universitätsmedizin Berlin<br />
Daten <strong>und</strong> Fakten<br />
•Neuerkrankungen mit Krebs in der BRD 2008 : 469.800<br />
•Krebstote in der BRD 2008 : 215.440<br />
•Herzinfarkte in der BRD 2008 : 280.000<br />
•Tote durch Herzinfarkt in der BRD 2008 : 65.000<br />
•Alleine durch die Statistik realistische Chance beides<br />
gemeinsam zu erleben !<br />
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05.06.2012<br />
Herz - Gr<strong>und</strong>lagen<br />
•Versorgung mit Blut über<br />
drei kleine Kranzgefässe<br />
1.Rechte Kranzarterie (RCA)<br />
2.Linke Kranzarterie (LCA)<br />
3.Mittlerer absteigender Ast<br />
(RIVA)<br />
OA Dr. rer. pol. O. Zaba / Pneumologie | 5. Juni 2012 Seite 3<br />
Herzinfarkt – Entstehung Koronarplaques<br />
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Herzinfarkt – Plaqueeinriss <strong>und</strong> Thrombus<br />
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Risikofaktoren für Plaques<br />
•Cholesterin<br />
•Übergewicht<br />
•Rauchen<br />
•Bluthochdruck<br />
•Diabetes<br />
•Stress<br />
•Genetik<br />
•Bewegungsmangel<br />
OA Dr. rer. pol. O. Zaba / Pneumologie | 5. Juni 2012 Seite 6<br />
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Definition : <strong>Akutes</strong> <strong>Koronarsyndrom</strong><br />
•Sammelbegriff für Zustände <strong>und</strong> Erkrankungen, die<br />
mit einem vermindertem Blutfluss in den<br />
Herzkranzgefässen <strong>und</strong> folgenden<br />
Funktionsstörungen des Herzens einhergeht.<br />
•Mögliche Spielarten :<br />
1.Instabile Angina Pektoris<br />
2.NSTEMI = Non ST elevation infarction<br />
3.STEMI = ST elevation infarction<br />
4.Koronarspasmus, z.B. Prinzmetal-Angina<br />
OA Dr. rer. pol. O. Zaba / Pneumologie | 5. Juni 2012 Seite 7<br />
Zeichen des Herzinfarktes<br />
•Brustschmerz/Brustdruck (Angina Pektoris)<br />
•Ausstrahlung des Schmerzes<br />
•Kaltschweissigkeit<br />
•Dyspnoe<br />
•Angstgefühl<br />
•Übelkeit<br />
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<strong>Akutes</strong> <strong>Koronarsyndrom</strong> : Instabile Angina Pektoris<br />
Klinik<br />
Bef<strong>und</strong>e<br />
•Keine ST Hebungen im EKG<br />
•Keine Herzenzyme in 72h<br />
•Kein Schock<br />
OA Dr. rer. pol. O. Zaba / Pneumologie | 5. Juni 2012 Seite 9<br />
<strong>Akutes</strong> <strong>Koronarsyndrom</strong> : NSTEMI<br />
Bef<strong>und</strong>e<br />
Herzkatheterbef<strong>und</strong><br />
•Keine ST Hebungen im EKG<br />
•Herzenzyme positiv<br />
•Progrediente Klinik<br />
•Schock möglich<br />
OA Dr. rer. pol. O. Zaba / Pneumologie | 5. Juni 2012 Seite 10<br />
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05.06.2012<br />
<strong>Akutes</strong> <strong>Koronarsyndrom</strong> : STEMI<br />
Bef<strong>und</strong>e<br />
EKG Bef<strong>und</strong><br />
•ST Hebungen im EKG<br />
•Herzenzyme positiv<br />
•Progrediente Klinik<br />
•Schock möglich<br />
OA Dr. rer. pol. O. Zaba / Pneumologie | 5. Juni 2012 Seite 11<br />
ST Hebungsinfarkt (STEMI) im EKG<br />
OA Dr. rer. pol. O. Zaba / Pneumologie | 5. Juni 2012 Seite 12<br />
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Gr<strong>und</strong>lagen : Therapie des Herzinfarktes (STEMI)<br />
•Versuch der baldigen<br />
(innerhalb von 48h)<br />
Wiedereröffnung des<br />
betroffenen<br />
Koronargefäßes, am besten<br />
noch in der ersten St<strong>und</strong>e.<br />
•Time is muscle !<br />
OA Dr. rer. pol. O. Zaba / Pneumologie | 5. Juni 2012 Seite 13<br />
Herzkatheterlabor<br />
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Typische Bef<strong>und</strong>e<br />
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Stentimplantation<br />
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Medikamentöse Therapie<br />
•ASS<br />
•Prasugrel , Handelsname : EFIENT (früher auch Clopidogrel,<br />
PLAVIX, ISCOVER)<br />
•Statine (z.B. Atorvastatin /SORTIS)<br />
•Heparin i.v.<br />
•Morphin<br />
•Sauerstoff<br />
•Nitro<br />
•Sedativa<br />
OA Dr. rer. pol. O. Zaba / Pneumologie | 5. Juni 2012 Seite 17<br />
Besonderheiten Herzinfarkt <strong>und</strong> Tumor(therapie)<br />
OA Dr. rer. pol. O. Zaba / Pneumologie | 5. Juni 2012 Seite 18<br />
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Koinzidenz von Herzinfarkt <strong>und</strong> Chemo<br />
•Ungenügende Datenlage zur Koinzidenz von<br />
Herzinfarkt <strong>und</strong> <strong>Chemotherapie</strong><br />
•Geschätzt wird, dass 4-8% der <strong>Chemotherapie</strong>patienten<br />
während ihrer Erkrankung einen Herzinfarkt<br />
erleiden.<br />
•Wahrscheinlich hohe Dunkelziffer<br />
•Probleme :<br />
1.Fehlendes Erkennen des Infarktes (Arzt <strong>und</strong> Patient)<br />
2.Unsicherheit bei Einschätzung der Therapierelevanz<br />
OA Dr. rer. pol. O. Zaba / Pneumologie | 5. Juni 2012 Seite 19<br />
Risikofaktoren der Patienten<br />
•Durchschnittlich höheres Alter<br />
•Gemeinsame Risikofaktoren (Rauchen, Adipositas ...)<br />
•Höheres biochemisches Thromboserisiko bei einigen<br />
Krebssorten (Mamma, Lunge, Pankreas...)<br />
•Höheres physikalisches Thromboserisiko (Kachexie,<br />
Bewegungsmangel, Tumorkompression ...)<br />
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Risikofaktoren bei der Therapie<br />
•Cisplatin<br />
•Vincristin/Vinorelbin<br />
•Anthrazykline (zusätzlich Gefahr der Myopathie)<br />
•Etoposid<br />
•Hochdosischemotherapie<br />
•Hohe Tumorlast mit Tumorlyse<br />
OA Dr. rer. pol. O. Zaba / Pneumologie | 5. Juni 2012 Seite 21<br />
Probleme im Management<br />
•Symptome nicht immer eindeutig oder mit Tumorsymptomatik<br />
verwechselbar<br />
•Zeitlicher Zusammenhang nicht immer gegeben<br />
•Therapiekonsequenz manchmal schwer zu klären, da ...<br />
1.Prognose der Gr<strong>und</strong>erkrankung schlecht oder nicht näher<br />
bestimmbar<br />
2.Antikoagulation mit vermehrtem Risiko verb<strong>und</strong>en<br />
3.Anatomische Besonderheiten (Mediastinaltumor,<br />
Gefäßkompression ...)<br />
OA Dr. rer. pol. O. Zaba / Pneumologie | 5. Juni 2012 Seite 22<br />
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Argumente FÜR eine Therapie<br />
•Verbesserung der Symptomatik <strong>und</strong> Restlebensqualität möglich<br />
•<strong>Chemotherapie</strong>fähigkeit dadurch evtl. wieder herstellbar<br />
•Blutungsrisiko wird häufig überschätzt<br />
•Relativ niedrige Komplikationsrate bei Herzkatheteruntersuchungen.<br />
OA Dr. rer. pol. O. Zaba / Pneumologie | 5. Juni 2012 Seite 23<br />
Zusammenfassung <strong>und</strong> Empfehlung<br />
•Herzinfarkt <strong>und</strong> Tumorerkrankung bzw. <strong>Chemotherapie</strong> haben<br />
ein hohes gemeinsames Risiko<br />
•Herzinfarkt ist besonders für Tumorpatienten sehr bedrohlich<br />
•Viele Chemotherapeutika können Mikrothromben <strong>und</strong> damit<br />
Herzinfarkte auslösen (besonders Cisplatin, Vincristin ...)<br />
•Bei Tumorpatienten sollten prinzipiell die gleichen Therapieziele<br />
beim Herzinfarkt verfolgt werden.<br />
•Besonders Augenmerk gilt jedoch den Komorbiditäten <strong>und</strong> der<br />
Restlebenserwartung.<br />
OA Dr. rer. pol. O. Zaba / Pneumologie | 5. Juni 2012 Seite 24<br />
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