Gesundheitsbericht 2012 - Kreis Stormarn

Gesundheitsberichterstattung des Kreises Stormarn
gemäß § 6 des Gesetzes über den öffentlichen
Gesundheitsdienst (GDG) aus dem
Fachbereich Soziales und Gesundheit
Fachdienst Gesundheit
Bericht im SGA am 28. August 2012
Allgemeines Seite 2
1 Ärztlicher Dienst Seite 3
2 Kinder- und Jugendärztlicher Dienst Seite 4
3 Jugendzahnärztlicher Dienst Seite 7
4 Sozialpsychiatrie, Sozialmedizin Seite 15
5 Infektionsschutz Seite 23
6 Gesundheitsbezogener Umweltschutz Seite 25

Allgemeines
Die Aufgaben und Zuständigkeiten des öffentlichen Gesundheitsdienstes werden in
Schleswig-Holstein im Gesundheits-Dienstgesetz (GDG) geregelt.
Gemäß § 3 Abs. 2 nehmen die Kreise und kreisfreien Städte die Aufgaben nach dem GDG als
pflichtige Selbstverwaltungsaufgaben wahr. Hiervon abweichend nehmen sie die Aufgaben
des Infektionsschutzes, der internationalen Gesundheitsvorschriften, Hygieneverordnung,
Arzneimittelgesetz und Badegewässerverordnung nach Weisung der obersten Landesbehörde
wahr. Darüber hinaus gibt es noch bundesrechtliche Vorschriften, bei denen die Zuständigkeit
per Verordnung des Landes auf die Kreise und kreisfreien Städte übertragen worden sind, wie
z.B. die Chemikalien- und die Arzneimittelüberwachung.
Der Fachdienst Gesundheit ist in sechs Sachgebiete unterteilt. Diese Aufteilung findet sich im
Übrigen auch im aktuell durchgeführten Projekt Benchmarking am Landkreistag wieder.
1. Ärztlicher Dienst
2. Kinder- und Jugendärztlicher Dienst
3. Jugendzahnärztlicher Dienst
4. Sozialpsychiatrischer Dienst
5. Infektionsschutz
6. Gesundheitlicher Umweltschutz
Im Fachdienst Gesundheit sind die unterschiedlichsten Berufsgruppen vertreten, darunter
Ärztinnen und Ärzte
Ein Dipl-Psych.
Sozialarbeiterinnen und Sozialarbeiter
Gesundheitsaufseherinnen und Gesundheitsaufseher
Zahnarzthelferinnen
Eine MTA
Verwaltungsfachkräfte
Servicekräfte/Helferinnen
Der Fachdienst Gesundheit muss nach dem GDG nicht zwangsläufig von einer Ärztin/einem
Arzt geleitet werden, allerdings ist für die Erfüllung der Aufgaben insbesondere nach dem
Infektionsschutzgesetz (IfSG) erforderlich, dass ein Facharzt/eine Fachärztin für öffentliches
Gesundheitswesen (im Volksmund Amtsarzt) beschäftigt wird. Im Jahr 2010 und 2012
konnten eine Ärztin und ein Arzt ihre Weiterbildung zum Facharzt für öffentliches
Gesundheitswesen erfolgreich abschließen. Um weiterhin den gesetzlichen Anforderungen zu
entsprechen und auch zukünftig interessierten Ärzt_innen im FD Gesundheit die Möglichkeit
der Weiterbildung zum Facharzt öffentliches Gesundheitswesen ermöglichen zu können, ist
es erforderlich, weiterhin entsprechende Haushaltsmittel bereit zu stellen.
Zu den einzelnen Sachgebieten werden auf den nachfolgenden Seiten aktuelle
Sachstandsberichte auf der Grundlage von Fallzahlen aus dem Jahr 2011 abgegeben.
2

1 Ärztlicher Dienst
Im ärztlichen Dienst stehen folgende Stellenanteile zur Verfügung:
1,21 Arzt/Ärztin
1,30 Servicekräfte
Im ärztlichen Dienst werden gemäß § 13 GDG amtliche Bescheinigungen, Zeugnisse und
Gutachten erstellt, soweit dies durch Bundes- oder Landesrecht vorgeschrieben ist. Im Jahr
2011 wurden u. a. folgende Aufträge bearbeitet:
Untersuchungen nach Beamtenrecht (Anstellung, Dienstfähigkeit, Beihilfe) 290
Untersuchungen von Beschäftigten (TVöD) 63
Begutachtungen für die Eingliederungshilfe und andere Sachverhalte
aus den SGB 234
Laborleistungen für die Begutachtungen im ärztlichen Dienst werden seit einigen Jahren
schon über ein privates Labor abgewickelt. Diese Praxis hat sich bewährt und soll beibehalten
werden.
Im ärztlichen Dienst werden auch die Todesbescheinigungen auf Plausibilität überprüft, im
Jahr 2011 in 2.042 Fällen.
Seit dem Jahr 2008 hat in Ahrensburg auf dem Friedhof ein Krematorium den Betrieb
aufgenommen. Nach dem Gesetz über das Leichen-, Bestattungs- und Friedhofswesen des
Landes Schleswig-Holstein (BestattG) ist in § 17 vor Einäscherung eine 2. Leichenschau
durch eine ärztliche Person des Öffentlichen Gesundheitsdienstes der Kreise und kreisfreien
Städte durchzuführen. Diese Aufgabe wäre für die im FD Gesundheit beschäftigten Ärzte sehr
zeitaufwändig, zudem wären die Ärzte zunächst auf diese Aufgabe durch Weiterbildung
vorzubereiten. Diese Aufgabe ist seit Inbetriebnahme des Krematoriums auf einen ehemals im
Fachdienst Gesundheit beschäftigten Facharzt für öffentliches Gesundheitswesen übertragen
worden, der diese Aufgabe seither wahrnimmt. Falls dieser Arzt die Aufgabe nicht mehr
wahrnehmen kann und sich keine Möglichkeit der Ermächtigung anderer Personen oder
Einrichtungen ergeben, müsste diese im Fachdienst Gesundheit erledigt werden. Hierfür
stehen allerdings derzeit keine Stellenanteile zur Verfügung, diese müssten dann entsprechend
eingeworben werden.
3

2 Kinder- und jugendärztlicher Dienst
Der Kinder- und Jugendärztliche Dienst ist personell ausgestattet mit
2,76 Stellenanteile Ärztinnen
0,87 Helferinnen für Schuluntersuchungen
1,88 Servicekräfte
Der Kinder- und Jugendärztlichen Dienst hat gem. § 7 GDG i.V.m. § 11 des SchulG und der
Landesverordnung über schulärztliche Aufgaben als Pflichtaufgaben Schuluntersuchungen
durchzuführen (hierzu gehören die Schuleingangsuntersuchungen, 8.-klässler
Untersuchungen, sonderpädagogische Untersuchungen, Sporteignung, Beurlaubungen vom
Schulunterricht etc.).
Darüber hinaus werden Untersuchungen gem. § 30 SGB IX in Verbindung mit den
allgemeinen Grundsätzen der Eingliederungshilfe nach SGB XII Begutachtungen für die
Eingliederungshilfe der Sozial- und Jugendämter durchgeführt.
Von November des Vorjahres bis Juli des Folgejahres werden im Kinder- und
Jugendärztlichen Dienst die Schuleingangsuntersuchungen (SEU) bearbeitet. In dieser Zeit
sind die Schulärztinnen zusammen mit je einer Helferin, zumeist vor Ort in den Schulen des
Kreises, mit den Untersuchungen der schulpflichtigen Kinder beschäftigt.
Seit 2005 besteht die Schulpflicht für alle Kinder, ohne eine Möglichkeit der Rückstellung
vom Schulbesuch. Eine Beurlaubung ist gemäß Schulgesetz Schleswig-Holstein nur noch aus
medizinischer Indikation möglich.
In 2011 wurden insgesamt 2.133 Kinder zur Schuleingangsuntersuchung vorgestellt, 2010
waren es 2.152, damit stagniert die Zahl der Einschüler im Kreis Stormarn im Gegensatz zu
den meisten Kreisen und Städten in SH auf sehr hohem Niveau.
Die SEU werden seit Jahren in SH auf der Grundlage einheitlicher Datenerhebungen, die in
den jährlichen Kinder- und Jugendbericht des Landes SH und auch im Bund einfließen,
durchgeführt. Hierzu ist anzumerken, dass seit Anbeginn der Datenerfassung in SH
landeseinheitliche Vorgaben bestehen, mit denen der zeitliche Aufwand für die Aufgaben der
Helferinnen (Sehtest, Hörtest, Ermittlung des Impfstatus etc.) und die körperliche
Untersuchung sowie das Elterngespräch der Schulärztinnen, festgelegt sind. Hiernach sollen
jeweils 25 bis 30 Minuten pro Kind bei der Helferin und die gleiche Zeit bei der Ärztin zur
Verfügung stehen.
Wegen der immer schon hohen Einschülerzahlen in Stormarn stehen abweichend von den
landesweiten Zeitvorgaben, den Mitarbeiterinnen des Kinder- und Jugendärztlichen Dienstes
nur jeweils 15 Minuten bei der Ärztin sowie der Helferin pro Kind zur Verfügung.
Das Gesundheitsministerium Schleswig-Holstein hat im Jahr 2011 beschlossen, dass die
Untersuchungen und die Datenerhebung bei den SEU wegen einer angestrebten
bundeseinheitlichen Vergleichbarkeit der erhobenen Daten aller Gesundheitsämter in
Deutschland, auf der Grundlage eines neuen Programms zu erfolgen haben. Das Programm
SOPESS (Sozialpädiatrisches Entwicklungsscreening für Schuleingangsuntersuchungen)
wird sowohl von den Helferinnen, als auch von den Ärztinnen angewendet. Durch diese
weitergehende Standardisierung der SEU ergibt sich ein gegenüber der bisher zur Verfügung
stehenden Zeit von je 15 Minuten bei der Ärztin und der Helferin, erhöhter Zeitbedarf pro
Kind von jeweils mindestens 25 Minuten je Helferin und 25 Minuten für die Ärztin. Wegen
der hohen Einschülerzahl und der eingeschränkt zur Verfügung stehenden Termine in den
Schulen kann SOPESS in Stormarn derzeit nicht so, wie vorgesehen, zur Anwendung
kommen. Andere Kreise und kreisfreie Städte in SH sind von dieser Problematik deshalb
nicht betroffen, weil dort bereits immer schon 30 Minuten Helferin und 30 Minuten Arzt zur
Verfügung stehen. Die Umstellung auf SOPESS ist dort also unproblematischer.
4

Die 8.-klässler Untersuchungen wurden bis zum Jahr 2009 ausschließlich in den Förder- und
Hauptschulen angeboten. Das Angebot wurde seinerzeit von ca. 50 % der Schüler_innen
dieser Schulformen angenommen. Nachdem im Jahr 2010 aus personellen Gründen diese
pflichtige Angebotsuntersuchung nicht durchgeführt werden konnte, wurde im SGA am
28.06.11 ein Konzept vorgestellt, wonach die 8.-klässler Untersuchung flächendeckend über 4
Jahre gestreckt in allen Schulformen angeboten werden. Erstmals wurde im Jahr 2011 die
Untersuchung regional im Raum Bad Oldesloe in allen weiterführenden Schulen angeboten.
Das Angebot wurde von rd. 33 % der 8.-klässler aus den 7 Schulen (204 Schüler)
angenommen. Die Teilnahme kann damit als zufriedenstellend bezeichnet werden, auch
deshalb, weil hierunter 50% der Jugendlichen, die an der J 1 nicht teilgenommen hatten, sich
an den 8.-klässler Untersuchungen beteiligten.
In den vergangenen Jahren hat sich die Schullandschaft in SH erheblich verändert.
Schulformen sind zu Gemeinschaftsschulen zusammengelegt worden, im gleichen Zuge sind
Förderschulen weggefallen oder haben sich auf bestimmte Förderungsarten spezialisiert. Die
Eingliederung behinderter Kinder in den Lebensalltag soll dadurch sicher gestellt werden,
dass alle mit dem 6. Lebensjahr schulpflichtig sind und unbesehen ihrer körperlichen oder
seelischen Defizite in die Grundschule eingeschult werden müssen, um dann in den ersten 3
Schuljahren eine flexible Eingangstufe zu durchlaufen. Diese Inklusion führt bei den
Schulärztinnen zu einer erhöhten Nachfrage nach sonderpädagogischen Untersuchungen, die
nun auch von den weiterführenden Schulen in Auftrag gegeben werden, weil die ersten
Jahrgänge der von der Inklusion betroffenen Kinder in weiterführende Schulen umgeschult
werden. Ein weiterer Anstieg der sonderpädagogischen Untersuchungen ist sehr
wahrscheinlich, da psychische Auffälligkeiten bei Kindern und Jugendlichen zunehmen.
In diesem Zusammenhang ist auch auf den steigenden Bedarf an Schulbegleitungen
hinzuweisen, weil behinderte Kinder es häufig nicht schaffen, den Schulweg allein zu
bewerkstelligen und Betreuung auch während des Schulunterrichtes erforderlich werden kann.
Bei Anträgen auf Schulbegleitung werden die Schulärztinnen durch vorgeschaltete
Begutachtungen beteiligt.
Auch bei der Bearbeitung von Anträgen auf Eingliederungshilfe werden die Ärzte des Kinderund
Jugendärztlichen Dienstes mit einbezogen, die Anträge auf Begutachtung in diesem
Bereich steigen weiterhin und lagen im Jahr 2011 bei 685 (2010 = 606), ein weiterer Anstieg
ist zu erwarten.
Die erste Integrative Frühförderstelle (IFF) hat in Stormarn in Bad Oldesloe im Oktober 2011
ihre Arbeit aufgenommen. Rechtsgrundlage für die Einführung einer interdisziplinären
Frühförderung in SH ist das SGB IX in Verb. mit der VO zur Früherkennung und
Frühförderung behinderter und von Behinderung bedrohter Kinder. Die Ärzte der Kinder- und
Jugendärztlichen Dienste sind bei diesem Verfahren federführend. In Stormarn haben sich
zunächst 2 der 4 Ärztinnen in diese neue Untersuchungsform eingearbeitet, weil der Ablauf
ein grundsätzlich anderer ist als bisher.
Die Untersuchungen werden in den Räumen der IFF durchgeführt. Diese sind zeitaufwändiger
als die herkömmlich für die EGH im Gesundheitsamt. Vor Einführung der Förderung in den
IFF wurden Verhandlungen über eine anteilige Beteiligung an den Personalkosten der
Ärztinnen der Gesundheitsämter mit den gesetzlichen Krankenkassen geführt. In einer
Landesrahmenvereinbarung wurden auf der Basis von festgesetzten Untersuchungszeiten
pauschale Erstattungsbeträge vereinbart, die einmal im Quartal mit den Krankenkassen
einzeln abgerechnet werden müssen.
Aktuell wird vom Bundesgesundheitsminister eine Initiative angekündigt, bei der Ärzte zu
Vorsorgeuntersuchungen in die Schulen geschickt werden sollen. Ziel dieser Maßnahme soll
5

sein, bestehende Lücken in der medizinischen Versorgung von Kindern und Jugendlichen zu
schließen. Grund für diese Initiative ist offensichtlich, dass sich die Meldepflichten bei nicht
durchgeführten Vorsorgeuntersuchungen wegen des erheblichen bürokratischen Aufwandes
nicht bewährt haben und diejenigen Fälle, die im Rahmen der Vorsorgeuntersuchungen über
das etablierte System nicht versorgt werden, mit dem Meldeverfahren auch nicht erreicht
werden konnten. Zudem belastet dieses Meldeverfahren die mit der Abwicklung beschäftigten
Gesundheits- und Jugendämter außerordentlich. Ob sich aus dieser Initiative neue
Handlungsaufträge für den öffentlichen Gesundheitsdienst ergeben werden, bleibt
abzuwarten.
6

3 Jugendzahnärztlicher Dienst
Im Jugendzahnärztlichen Dienst sind beschäftigt
1,0 Stelle Zahnarzt, besetzt mit zwei teilzeitbeschäftigten Zahnärztinnen
1,5 Stellen Zahnarzthelferinnen, davon eine Vollzeit und eine Teilzeit
Nach § 7 Abs. 2 GDG stellen die Kreise und kreisfreien Städte die Durchführung der
Maßnahmen zur Erkennung und Verhütung von Zahnerkrankungen (Gruppenprophylaxe) in
Kindertagesstätten und Schulen sicher.
Die Untersuchungen werden vor Ort in den Schulen in einem Team, bestehend aus einer
Zahnärztin und einer Helferin, durchgeführt. Insgesamt wurden im Schuljahr 2010/2011
16.386 Kinder untersucht (Vorjahr = 18.740). Der Rückgang der Untersuchungen ist
verursacht durch ein turnusmäßig alle 3 bis 4 Jahre stattfindendes Projekt in den
Kindergräten, welches immer vorrangig durchgeführt werden muss und mehr Zeit benötigt.
Für die Gruppenprophylaxe erhält der Kreis Erstattungen von den Krankenkassen, diese
beliefen sich für das Schuljahr 2010/2011 auf rd. 30.300 € (Vorjahr rd. 37.800 €).
Bericht aus dem Jugendzahnärztlichen Dienst für das Schuljahr 2010/2011:
Reihenuntersuchungen in Gemeinschaftseinrichtungen
Kindertagesstätten
Im Schuljahr 2010/11 wurden im Bereich der Kindertagesstätten 4.778 Kinder in 96
Einrichtungen untersucht. Ein weiterer Rückgang der Behandlungsbedürftigkeit konnte nicht
festgestellt werden, jedoch ist hier schon ein recht niedriger Stand erreicht
(Behandlungsbedürftigkeit 8,6%, Durchschnittswert in Schleswig-Holstein laut
Risikoprofilerhebung 2005-2007: 17%). Seit Jahresbeginn 2011 wurde begonnen, in den
Kindertagesstätten zusätzlich den Anteil der Kinder mit Migrationshintergrund zu erheben.
Dabei stellte sich in einer ersten Auswertung erwartungsgemäß heraus, dass die sieben
Einrichtungen mit dem höchsten Risikowert auch einen überdurchschnittlich hohen Anteil an
Kindern mit Migrationshintergrund stellen.
Um die Zahngesundheit der Kinder in den Krippen und Kindertagesstätten weiter zu
verbessern, ist die Betreuungsfrequenz durch die Prophylaxefachkräfte bzw. die
Patenzahnärzte nach Ermittlung von einrichtungsbezogenen Risikowerten im vergangenen
Jahr bedarfsorientiert angehoben worden. An die Krippenkinder von 0-3 Jahren werden im
Rahmen der Reihenuntersuchung Informationsbeutel verteilt. Diese enthalten neben
Zahnbürste und –pasta eine altersgerechte Putzanleitung, einen Elternbrief sowie den
zahnärztlichen Kinderpass, um so früh wie möglich ein Zahnbewusstsein bei Eltern und
Kindern zu entwickeln, vor allem vor dem Hintergrund der eventuell drohenden vollständigen
Kostenübernahme bei Zahnersatz durch die heranwachsende Generation. Der
jugendzahnärztliche Dienst befürwortet das Zähneputzen im Kindergarten, vor allem bei den
steigenden Betreuungszeiten und bietet Beratung und Unterstützung bei der Umsetzung an.
7

Untersuchungszahlen Kindergärten im Kreis Stormarn 2005 bis 2011
7000
6000
5000
Kinder
4000
3000
untersuchte Kinder
behandlungsbedürftige Kinder
2000
1000
0
2005/2006 2006/2007 2007/2008 2008/2009 2009/2010 2010/2011
Schuljahr
Behandlungsbedürftigkeit in Stormarner Kindergärten
von 2005 bis 2011
18%
16%
14%
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
Behandlungsbedürftigkeit in %
2005/2006
2006/2007
2007/2008
2008/2009
2009/2010
2010/2011
Grundschulen
Es wurden in 35 Grundschulen 9.030 Kinder untersucht. Der Anteil der Schüler mit einem
behandlungsbedürftigen Zahnbefund ist erfreulicherweise von 18,3% auf 16,8% weiter
zurückgegangen.
Durch diese weitere Verbesserung der Zahngesundheit in den Grundschulen konnte zum
Beginn des laufenden Schuljahres ein flächendeckendes Basisfluoridierungsprogramm
eingestellt werden, um freiwerdende Kapazitäten für Risikoeinrichtungen zu nutzen, die mit
zusätzlichen Prophylaxeimpulsen noch intensiver betreut werden können.
8

Schuljahr
untersuchte
Schüler
behandlungsbedürftige
Schüler
2006/2007 9.436 1.927
2007/2008 9.167 1.912
2008/2009 9.230 2.472
2009/2010 8.739 1.601
2010/2011 9.033 1.519
Untersuchungszahlen Grundschulen 2006-2011
10.000
9.000
8.000
7.000
6.000
5.000
4.000
3.000
2.000
1.000
0
untersuchte Schüler
behandlungsbedürftige
Schüler
2006/2007
2007/2008
2008/2009
2009/2010
2010/2011
Weiterführende Schulen
Im vergangenen Schuljahr wurde, bedingt durch die Veränderung in der Schullandschaft, eine
große Anzahl von Schülern in weiterführenden Schulen (Gemeinschaftsschulen und
auslaufende Hauptschulen) untersucht, um die Einrichtungen mit einem hohen Kariesrisiko
aufzuspüren. Erwartungsgemäß haben wir auch durch die Durchmischung der Schüler eine
Verbesserung der Zahngesundheit wahrgenommen.
Schuljahr
untersuchte
Kinder
behandlungsbedürftige
Kinder
2006/7 1.138 223
2007/8 1.750 265
2008/9 1.774 397
2009/10 918 178
2010/11 2.077 167
9

Untersuchungszahlen weiterführende Schulen 2006-2011
2.500
2.000
1.500
untersuchte Kinder
behandlungsbedürftige Kinder
1.000
500
0
2006/7 2007/8 2008/9 2009/10 2010/11
Förderschulen
Im Schuljahr 2010/11 wurden 372 Schüler in 8 Förderschulen, davon eine Einrichtung mit
dem Schwerpunkt geistige Entwicklung, untersucht, sowie Nachuntersuchungen bei 129
Schülern durchgeführt.
Die Förderschulen stellen nach wie vor die Hochrisikoeinrichtungen in Bezug auf die
Karieshäufigkeit mit einem hohen Prophylaxebedarf dar. Im vergangenen Schuljahr wurde
das Fluoridierungsprogramm, auch bedingt durch zurückgehende Schülerzahlen in diesem
Bereich, auf die Anwendung eines hochkonzentrierten Fluoridlackes umgestellt. Dieser Lack
weist bei zweimaliger Anwendung pro Jahr einen ähnlich hohen kariesprotektiven Effekt auf,
wie das bisher verwendete Fluoridgel bei sechs Anwendungen im Jahr. Die Fluoridlackierung
erfolgt im Rahmen der Reihenuntersuchung. Weiterhin finden mindestens vier
Zahnputzübungen pro Jahr statt.
Schuljahr
untersuchte
Kinder
behandlungsbedürftige
Kinder
2006/7 470 133
2007/8 435 126
2008/9 432 170
2009/10 378 76
2010/11 372 86
10

Untersuchungszahlen Förderschulen 2006/2011
500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
untersuchte Kinder
behandlungsbedürftige Kinder
2006/7
2007/8
2008/9
2009/10
2010/11
Gutachten
Im Kalenderjahr 2011 wurden bisher 3 Gutachten und Stellungnahmen für den Fachdienst 32
angefertigt. Bewilligt wurden hierbei Leistungen in Höhe von 313,25 €, abgelehnt 1.478,06 €.
Sonstige Aktionen
Im März 2011 hat der jugendzahnärztliche Dienst in Form einer Vortragsveranstaltung beim
Kreisverein der Zahnärzte über seine Arbeit berichtet und sich den Fragen der
niedergelassenen Kollegen gestellt.
Am 24.08. fand in der Kreisverwaltung ein Gesundheitstag unter dem Motto „ Gemeinsam
und fit für Stormarn- Gemeinsam älter werden!“ statt, an dem sich der jugendzahnärztliche
Dienst mit einem Infostand beteiligte. Interessierte Kollegen konnten sich umfassend über die
Zahnprophylaxe informieren, im Schwarzlichttunnel konnten sehr anschaulich Zahnbeläge
sichtbar gemacht werden.
Zum Tag der Zahngesundheit konnte in diesem Jahr einmal wieder der Prophylaxebus der
Initiative Kiefergesundheit angemietet werden. Die Kinder der Gertrud-Lege-Schule in
Reinbek sowie zweier nahegelegener Kindertagesstätten konnten über vier Tage intensiv zu
den Themen Zahn- und Kiefergesundheit sowie gesunde Ernährung informiert werden und
führten praktische Zahnputzübungen durch.
Auch in 2011 beteiligte sich der jugendzahnärztliche Dienst an den Stormarner Kindertagen.
In Zusammenarbeit mit dem Kinderhaus Bad Oldesloe wurde das Projekt „Ran an den Herd“
durchgeführt. Hierzu gehörte die Erstellung eines Speiseplanes unter Berücksichtigung
unterschiedlicher ethnischer Essgewohnheiten, das Einkaufen, Kochen und abschließende
gemeinsame Essen der Speisen.
11

Anteil an Kindern mit Migrationshintergrund( im Schuljahr 2010/2011)
Zum Beispiel:
75 - 50% Kindertagesstätte Masurenweg Bad Oldesloe
Kindertagesstätte Ehmkenberg Bad Oldesloe
50 – 25% Kita Falkennest Barsbüttel
“ Wichtelhausen Bad Oldesloe
Wilde Wiese
Glinde
Kinderschiff
Reinbek
Mühlenredder
Reinbek
“ Schulstrasse Reinbek

Aufgetragen wurden hier einzelne Kitas, die von uns in dem genannten Zeitraum untersucht wurden.
Aufgrund der hohen Migrantenzahlen( mehr als jedes 2. Kind in der Kindertagesstätte ( später
Kita genannt) ist eines mit ausländischen Wurzeln) in der Stadt Oldesloe, gefolgt von
Barsbüttel und Glinde und der Feststellung, dass hier auch die höchste
Behandlungsbedürftigkeit vorliegt, muss in Zukunft weiter überprüft werden, ob hier ein
ursächlicher Zusammenhang vorliegt. Des Weiteren muss vor allem hier die Prophylaxe
weiter nach vorne gebracht werden. Putzanleitungen und Informationen zu richtiger
Ernährung, in der Muttersprache, wie wir sie verteilen, sind ein gutes Mittel, um diese
Familien zu erreichen.
13

Vergleich zweier Reinbeker Kindergärten gleicher
Größe, gleichen Trägers und ähnlicher Lage
40
35
30
25
20
15
10
5
0
1 2 3 4 5
Anteil Migranten in %
behandlungsbedürftig in
%
Kita
Anteil Migranten in
%
behandlungsbedürftig in
%
8892 34 21,7
8893 21 5,1
Im Schuljahr 2010/2011 wurden in Reinbek 7 von 16 Kindertagesstätten untersucht, wobei
der durchschnittliche Prozentsatz, mit 22% an der Gesamtzahl der Kindergartenkinder unter
dem Mittelwert für Deutschland von 2010 mit 34,8% liegt. (laut BpB)
Für den Grad der Behandlungsbedürftigkeit spielen einerseits das Einzugsgebiet der Familien
mit Kleinkindern ab 3 Jahren, also Kultur, Bildungsgrad, Integration der Familien in der
deutschen Bevölkerung und andererseits die Motivation, Organisation der Erzieherinnen und
der Personalschlüssel eine tragende Rolle.
Reinbek, im äußerstem Süden Stormarns gelegen, ist bei der arbeitenden Bevölkerung
gefragt als Wohnsitz im Grünen, mit dem Arbeitsort Hamburg .
Die Anzahl der Migranten liegt hier, ländlich geprägt, sehr viel niedriger als in den Städten,
wie zum Beispiel Bad Oldesloe als Kreisstadt Stormarns.
Laut der Bundeszentrale für politische Bildung ist der Anteil von Personen mit
Migrationshintergrund an der Gesamtbevölkerung in den Orten umso höher, je höher die
Einwohnerzahl insgesamt ist( Bei Gemeinden > 100.000 Einwohnern liegt der Anteil bei gut
einem Viertel ) In Schleswig- Holstein lag der Anteil der ausländischen Bevölkerung bei
5,3% an der Gesamtbevölkerung in 2006(im Vergleich:14,2% in Hamburg, 2,3% in
Mecklenburg- Vorpommern)(BpB)
Ausländische Personen mit Migrationshintergrund sind laut Mikrozensus 2005 geringer
qualifiziert und schlechter in den Arbeitsmarkt integriert als die Bevölkerung ohne
Migrationshintergrund.
Vor diesem Hintergrund bedeutet das für unsere Arbeit, die Kitas zu motivieren und zu
unterstützen, das Zähneputzen einzuführen oder beizubehalten, damit auch Kinder aus
bildungsfernen Schichten und materiell nicht so gut ausgestatteten Familien einen Lebensstil
erlernen können, der ihnen neben der äußerlichen Merkmale eines „ausländischen
Mitbürgers“ nicht auch noch wegen ungepflegtem Äußeren (fehlende Zähne oder schlimmer
noch kariösem Restgebiss) Steine in den Weg zu legen, um eine gesellschaftliche Teilhabe in
Deutschland zu erlangen.
14

4 Sozialpsychiatrie, Sozialmedizin
Im Sachgebiet Sozialpsychiatrischer Dienst besteht folgende Personalausstattung
0,50 Stellenanteile Facharzt für Psychiatrie, derzeit NN
0,50 Fachärztin für öffentliches Gesundheitswesen
0,33 Fachärztin für Aufgaben der Hilfeplanung
3,00 Stellenanteile Sozialarbeiter, besetzt mit 2 Vollzeit und 2 Teilzeit
1,00 Stellenanteile Dipl.-Psychologe
Das Sachgebiet SpDi wurde 1983 eingerichtet, nachdem 1979 das erste Psychiatriegesetz in
Schleswig-Holstein in Kraft getreten war. Bis dahin war die Zwangseinweisung psychisch
Auffälliger eine ordnungsrechtliche Angelegenheit wonach „Störer“ in eine psychiatrische
Klinik zu verbringen waren. Seinerzeit bestand das Sachgebiet aus 3 Mitarbeitern, davon 1
Facharzt für Psychiatrie und 2 Sozialarbeitern. Der Umgang mit psychisch auffälligen bzw.
kranken Menschen hat sich seitdem völlig gewandelt. Die Hauptaufgabe im
Sozialpsychiatrischen Dienst ist nicht mehr die Beseitigung von „Störern“, sondern psychisch
kranke Menschen zu befähigen, ein menschenwürdiges und selbstverantwortliches Leben zu
ermöglichen. Dies wird durch Beratung und Betreuung, auch in Form von Hausbesuchen, und
wenn erforderlich, durch Kriseninterventionen, an deren Ende sich auch Zwangsmaßnahmen
ergeben können, sicher gestellt. Dabei handelt es sich um eine Pflichtaufgabe des Kreises.
Zur aktuellen Situation im SpDi:
Seit 2008 hat sich die Klientenanzahl von 357 Klienten 1 auf 703 im Jahr 2011 fast verdoppelt
(siehe dazu auch Abbildung 1). Eine Steigerung von über 100% ist im gleichen Zeitraum
erfolgt, was die Gruppe der Erstkontakte anbelangt. Bei Erstkontakten handelt es sich um
Bürger, die bisher noch keinen Kontakt zum SpDi hatten bzw. diesem nicht gemeldet wurden.
Die Erstkontakte sind bei dieser Klientengruppe besonders zeitintensiv, es muss u. a. eine
Vertrauensbasis aufgebaut werden.
800
700
600
500
400
300
200
100
0
690 703
547
475
458
385
357
237
2008 2009 2010 2011
Erstkontakte
Insgesamt
Abbildung 1: Anzahl der Klienten im Sozialpsychiatrischen Dienst 2008 bis 2011, in Absolutzahlen
1 Auch wenn im folgenden Text nur von Bürger, Mitarbeiter usw. die Rede ist, sind selbstverständlich immer
beide Geschlechter gemeint.
15

Der Trend der steigenden Klientenzahlen wird sich vermutlich auch im Jahr 2012 fortsetzen.
Eine Auswertung des 1. Halbjahres 2012 mit dem des Vorjahres lasst dieses zumindest
vermuten (siehe dazu auch Abbildung 2).
01.01.2012 bis
30.06.2012
240
411
01.01.2011 bis
30.06.2011
236
397
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450
Erstkontakte
Ingesamt
Abbildung 2: Anzahl der Klienten im Sozialpsychiatrischen Dienst 1. Halbjahr 2011 und 1. Halbjahr
2012, in Absolutzahlen
Die steigenden Klientenzahlen führten auch dazu, dass die einzelnen Tätigkeiten anstiegen.
Wurden zum Beispiel noch im Jahr 2008 insgesamt 994 Beratungen durchgeführt, so waren
dies im Jahr 2011 1601 Beratungen (siehe dazu auch Abbildung 3). Als Folge haben sich die
telefonischen Beratungen zwischen 2008 und 2011 verdoppelt. Reduziert haben sich hingegen
die Hausbesuche (Beratungsparameter), obwohl im PsychKG SH explizit vorgesehen.
Wurden im Jahr 2009 noch 232 Beratungsgespräch bei Patienten bzw. Klienten im Rahmen
eines Hausbesuches durchgeführt, so waren dies im Jahr 2011 nur noch 150
Beratungsgespräche (siehe dazu auch Abbildung 4).
2000
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
994
1733
1666
1601
691
626
543
370
346
304
189
137 112 141
128
173 155
88 56 54
2008 2009 2010 2011
Beratungen Fallbesprechungen Fehlkontakte Kriseninterventionen Schriftverkehr
Abbildung 3: Erbrachte Leistungen 2008 bis 2011, in Absolutzahlen
16

Beratung Umfeld
telefonisch
107
214
183
238
Beratung Umfeld in
Institution
5
2
4
Beratung Umfeld im
Amt
11
6
7
5
Beratung Umfeld
Hausbesuch
1
6
3
7
Beratung Patient
telefonisch
224
312
311
373
Beratung Patient in
Institution
21
14
27
14
Beratung Patient im Amt
86
141
141
173
Beratung Patient
Hausbesuch
150
173
174
232
Beratung Institution
telefonisch
195
366
390
430
Beratung Institution im
Amt
4
12
4
1
Beratung Institution bei
Hausbesuch
Beratung Angehörige
telefonisch
1
1
0
142
300
292
281
Beratung Angehörige in
Institution
4
2
4
Beratung Angehörige im
Amt
38
30
57
22
Beratung Angehörige
Hausbesuch
9
10
18
13
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450
2008 2009 2010 2011
Abbildung 4: Übersicht Entwicklung der Beratungsleistungen 2008 bis 2011, in Absolutzahlen
Mit steigender Anzahl der Klienten konnte auch eine Steigerung der Fehlkontakte festgestellt
werden. Klienten lehnen teilweise Kontakte trotz eindeutigem Hilfebedarf ab. Insbesondere
kann festgestellt werden, dass Klienten Termine im Amt vermehrt nicht wahrnahmen. Seit
17

2008 haben sich die Fehlkontakte von 23 auf 67 in diesen Bereich gesteigert (siehe dazu auch
Abbildung 5).
Fehlkontakt im Amt
23
56
53
67
Fehlkontakt
Hausbesuch
33
59
70
72
Fehlkontakt*
18
0 10 20 30 40 50 60 70 80
* Kategorie besteht seit 2011
2008 2009 2010 2011
Abbildung 5: Übersicht über Entwicklung der Fehlkontakte 2008 bis 2011, in Absolutzahlen
Die Anzahl der Kriseninterventionen hatte 2010 ihren Höhepunkt mit 346 (siehe dazu auch
Abbildung 3). Während Kriseninterventionen im Amt eher eine Seltenheit sind, finden diesen
größtenteils in Institutionen 2 sowie bei den Klienten zuhause statt (siehe dazu auch Abb. 6).
Krisenintervention
telefonisch
7
38
69
89
Krisenintervention in
Institution
22
49
151
183
Krisenintervention im
Amt
6
6
2
Krisenintervention bei
Hausbesuch
23
58
54
88
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200
2008 2009 2010 2011
Abbildung 6: Übersicht über Entwicklung der Kriseninterventionen 2008 bis 2011, in Absolutzahlen
Allgemein ist festzustellen, dass steigende Klientenzahlen und Erstkontakte mehr
Fallbesprechungen nach sich ziehen. Sowohl externe (Betreuer, Kliniken, Ärzte) als auch die
interne zur sozialpädagogischen Abstimmung (siehe dazu auch Abbildung 7).
2 z. B. Krankenhäuser, Heime
18

Fallbesprechung, intern
32
36
63
75
Fallbesprechung, extern
56
101
110
114
0 20 40 60 80 100 120
2008 2009 2010 2011
Abbildung 7: Übersicht über Entwicklung der Fallbesprechungen 2008 bis 2011, in Absolutzahlen
Seit 2008 haben sich die Fallzahlen im Aufgabenbereich der öffentlich-rechtlichen
Unterbringung fast verdreifacht (siehe dazu auch Abbildung 8, Seite 6). Dies führte dazu, dass
Unterbringungen deutlich angestiegen sind. Darüber hinaus konnte auch ein Anstieg bei den
Ermittlungen 3 , festgestellt werden. Wurden noch im Jahr 2008 29 Ermittlungen registriert so
waren es 2011 152 (siehe dazu auch Abbildung 9).
500
400
300
384
401
200
100
157
202
0
2008 2009 2010 2011
Einsätze
Abbildung 8: Entwicklung der Einsätze im Rahmen einer öffentlich-rechtlichen Unterbringung
(PsychKG) 2008 bis 2011, in Absolutzahlen
3 Bei Ermittlungen werden keine weiteren Maßnahmen angewandt, da eine Unterbringung nicht möglich ist
oder eine freiwillige Behandlung abgelehnt wird. In dieser Kategorie werden auch die Fälle registriert bei
denen eine Alternativlösung (z. B. ambulante fachärztliche Behandlung) erarbeitet werden konnte.
19

250
200
195 193
150
140
137
152
100
97
50
0
29
43
41
31 27
18
13
15
4
9
2008 2009 2010 2011
Ermittlungen
freiwillig stationäre Behandlung
Unterbringung mit richterlicher Anhöhrung vor Ort
vorläufige Unterbringung
Abbildung 9: Übersicht der Ergebnisse bei PsychKG-Einsätzen, in Absolutzahlen
Maßnahmen im Rahmen einer öffentlich-rechtlichen Unterbringung sind in der Regel
Zeitaufwendig und werden zunehmend zeitaufwendiger. Die Dauer einer Maßnahme ist dabei
situationsabhängig. Einsätze können schon mal bis zu 5 Std. und darüber hinaus dauern. In
der Regel nehmen Unterbringungen ca. 3 Std. Zeit in Anspruch, während dessen keine
reguläre Beratungstätigkeit von den Sozialarbeitern wahrgenommen werden kann.
Zusammenfassend ist festzustellen, dass bei gleichbleibender Personalausstattung ein
deutlicher Anstieg der Klienten festzustellen ist. Dies hat zur Folge, dass sich die Aufgaben
bzw. Leistungen im SpDi verschoben haben. Hausbesuche, als Beratungsgespräche in
vertrauter Umgebung des Klienten, trotz gesetzlicher Vorgabe, sind kaum noch möglich, da
diese zeitintensiv sind. Beratungsgespräche im Amt scheinen werden von den Klienten nicht
angenommen und weisen die höchste Fehlquote auf.
20

AIDS- und Sexualberatung
Seit Einrichtung der Beratungsstelle im Jahr 1987 ist diese organisatorisch im Bereich
Sozialpsychiatrie und –medizin angesiedelt.
Die gesetzlichen Grundlagen für die Einrichtung der AIDS- und Sexualberatungsstelle
ergeben sich aus §§ 5, 8 und 10 des Gesundheitsdienstgesetzes in Verbindung mit §§ 3 und 19
Infektionsschutzgesetz.
Aufgaben der AIDS- und Sexualberatung
Beratung und Information bei Bisexualität, Heterosexualität, Homosexualität,
Transsexualität
Durchführung HIV-Test
Betreuung von Infizierten, AIDS-Kranken und Mitbetroffenen
sexualpädagogische Projekte, insbesondere in den Schulen des Kreises Stormarn
Fortbildung zu AIDS und Sexualität
Beratung und Hilfen bei sexueller Gewalt und Kindesmisshandlung
Beratung bei sexuell übertragbaren Krankheiten/Infektionen
Besonders bei den HIV-Tests ist die Unterstützung durch eine Ärztin/einen Arzt für die
Blutabnahme erforderlich. Eine bis Mitte 2012 im FD Gesundheit beschäftigte Ärztin stellte
diese Unterstützung nicht nur für die Blutabnahme sicher, sondern auch bei den Beratungen
im Forum und wenn eine weibliche Ansprechpartnerin gewünscht wurde. Nach dem
Ausscheiden der Ärztin muss die ärztliche Begleitung der Beratungsstelle neu organisiert
werden.
21

5 Infektionsschutz
Personalausstattung im Infektionsschutz
0,85 Stellenanteile Arzt, davon sind 0,25 z.Z. nicht besetzt
2,00 Stellenanteile Gesundheitsaufseher
0,80 Servicekräfte
Mit dem Gesetz zur Änderung gesundheitsdienstlicher Regelungen vom 13.07.2011 wurde
auch das Gesundheitsdienstgesetz in vielen Teilen geändert, insbesondere wurde in § 3 Abs. 2
bestimmt, dass die Aufgaben nach dem Infektionsschutz gem. § 10 GDG zur
Weisungsaufgabe erhoben wird. Das bedeutet, dass das Gesundheitsministerium auf dem
Erlasswege Vorgaben machen kann, die von den Kreisen und kreisfreien Städten umzusetzen
sind. Hiervon wurde vom MSGFG sogleich Gebrauch gemacht.
Am 27.03.12 ist ein Erlass des MSGFG zur Regelung der Überwachung des Einzelhandels
mit Arzneimitteln außerhalb von Apotheken in Kraft getreten. Die Überwachung des
Einzelhandels mit Humanarzneimitteln außerhalb von Apotheken gem. §§ 50 und 51
ArzneimittelG ist Aufgabe der Kreise und kreisfreien Städte gem. § 11 Abs. 6 GDG. Nach §
67 ArzneimittelG obliegt den örtlichen Gesundheitsämtern auch die Entgegennahme von
Anzeigen des Einzelhandels außerhalb von Apotheken sowie die Verfolgung von
Ordnungswidrigkeiten im Sinne von § 97 ArzneimittelG.
Die Überwachung des Einzelhandels mit Arzneimitteln wurde in der Vergangenheit lediglich
anlassbezogen oder stichprobenartig durchgeführt. Nun sind Besichtigungstermine auf der
Basis von Jahresplänen nach Risikoeinstufung der Gewerbebetriebe, festzulegen.
Im neuen Erlass werden auch umfangreiche Vorgaben für Überwachungsmaßnahmen
festgelegt. Für die Überwachung kommen insbesondere Drogerien, Reformhäuser,
Sanitätshäuser, Warenhäuser, Lebensmittelgeschäfte inkl. Discounter, Bioläden, Fitness- und
Bodybuilding-Zentren sowie Sexshops infrage. Die Anzahl dieser Gewerbebetriebe in
Stormarn ist bisher nicht abschließend erfasst.
Bei Beurteilung von Inhaltsstoffen und der Gesundheitsrisiken wäre sinnvoller Weise die
Fachlichkeit eines Apothekers wünschenswert, ist aber im FD Gesundheit nicht vorhanden.
Alternativ sind hier die Kenntnisse einer Ärztin / eines Arztes erforderlich.
Begehungen im Rahmen der infektionshygienischen Überwachung der Krankenhäuser
erfolgten bisher wegen der erheblichen Vor- und Nachbereitungszeiten noch nicht
flächendeckend. Begehungen von Arztpraxen erfolgten anlassbezogen. Aufgrund von
Änderungen der §§ 23 und 36 Infektionsschutzgesetz hat das Land einheitliche Vorgaben zur
infektionshygienischen Überwachung gemacht. Hierin werden bindende
Überwachungszyklen für die Regelüberwachung von Einrichtungen des Gesundheitswesens
vorgegeben. Krankenhäuser und ambulant operierende Einrichtungen wären danach jährlich
zu überwachen. Kur- und Reha-Einrichtungen, Pflegeheime, Arztpraxen und andere mehr,
alle 3 Jahre und Schulen sowie Heilpraktiker alle 5 Jahre.
Im Kreis Stormarn sind unter Beachtung der drei genannten Risikokategorien in etwa 950
Einrichtungen (ohne Heilpraktiker und sonstige Gewerbetreibende wie Fußpflegepraxen oder
Pearcingstudios) Regelüberwachungen durchzuführen. Dabei und bei der vorher notwendigen
Einstufung und Risikoprofilerstellung ist auch die Ärztin im Infektionsschutz zu beteiligen.
Im September 2011 ist die Medizinische Infektionspräventionsverordnung in Kraft getreten.
Hierin werden u. a. die Krankenhäuser verpflichtet, die betrieblich-organisatorischen und
baulich-funktionellen Voraussetzungen für die Einhaltung der Grundsätze der Hygiene
sicherzustellen. Unter anderem sind Hygienekommissionen zu bilden, zu deren halbjährlichen
Sitzungen auch die örtlichen Gesundheitsbehörden (Infektionsschutz) eingeladen werden
müssen.
22

Multiresistente Erreger, bekannt unter der Abkürzung MRE oder auch MRSA, sind ein
zunehmendes Infektionsrisiko besonders in Krankenhäusern und Pflegeeinrichtungen.
Infektionen mit diesen Erregern können tödlich sein (in Deutschland wird jährlich von bis zu
40.000 Toten aufgrund mangelhafter Krankenhaushygiene ausgegangen). Die Deutsche
Gesundheitsministerkonferenz unterstützt das Anliegen der WHO zur Verbesserung der
Umsetzung bereits vorhandener Empfehlungen, in Netzwerken vor Ort flächendeckend die
beteiligten Akteure zu informieren und gemeinsam gegen MRSA vorzugehen. Diese
Netzwerke sollen durch den öffentlichen Gesundheitsdienst koordiniert werden. In Schleswig-
Holstein hat das Gesundheitsministerium im Jahr 2012 vorgegeben, dass Kreise und kreisfreie
Städte einheitlich vorgehen und dafür eine Plattform bereit gestellt, auf der sich alle Kreise
und kreisfreien Städte des Landes SH mit ihren Projekten präsentieren sollen und der
Fachöffentlichkeit die Möglichkeit zur Information bieten. Sie soll die Arbeit der
kommunalen Gesundheitsbehörden beim Aufbau regionaler Netzwerke unterstützen. Ziel ist
es, einen einheitlichen Informationsstand und damit ein möglichst einheitliches Vorgehen bei
der Versorgung von MRSA-Patienten zu gewährleisten.
Überprüfung von meldepflichtigen Infektionskrankheiten erfolgten im Jahr 2010 in 1.053
Fällen und 2011 in 1.214 Fällen. Besonders aufwändig stellt sich die Bearbeitung dar, wenn
sogenannte Ausbrüche vorliegen, also mehrere gleiche Erkrankungen zur selben Zeit, wie z.B.
Vogel- oder Schweinegrippe (z.B. 2009 rund 950 Fälle von Schweinegrippe) oder auch
EHEC/HUS in 2011 (140 Fälle). Bei diesen Ausbrüchen sind zeitaufwändige Vor-Ort-
Ermittlungen durchzuführen.
Ebenso sind bei Tuberkulosefällen die Umgebungsuntersuchungen zeitaufwändig und
schwierig in der Kommunikation, insbesondere wenn Migranten betroffen sind. Die
Fallzahlen stagnieren bzw. nehmen sogar eher zu: 2010 5 Neufälle, die 191
Umgebungsuntersuchungen erforderten; 2011 8 Neuerkrankungen durch die in 141 Fällen
Umgebungsuntersuchungen durchzuführen waren und in 2012 sind bis zum 31.07. bereits 9
Neuerkrankungen aufgetreten, die 71 Umgebungsuntersuchungen nach sich ziehen.
Impfberatung nach dem Infektionsschutzgesetz nach § 20 IfSG (Bundesgesetz) in Verbindung
mit § 7 GDG SH ist eine pflichtige Aufgabe der Gesundheitsämter, kann aber zurzeit in
Stormarn nicht durchgeführt werden, weil die Ärztin im Infektionsschutz bei Erfüllung der
von ihr zu erfüllenden Pflichtaufgaben eine Priorisierung vornehmen muss.
23

6 Gesundheitlicher Umweltschutz
Personalausstattung: 0,30 Stellenanteile Arzt
3,00 Stellenanteile Gesundheitsaufseher
Auch die Aufgaben des Sachgebietes Gesundheitlicher Umweltschutz sind mit der Änderung
des GDG zu Weisungsaufgaben geworden.
Durch Änderung der Trinkwasserverordnung im November 2011 sind erhebliche
Verschärfungen im Hinblick auf die Überwachungspflichten der Gesundheitsämter in Kraft
getreten.
Die Änderung definiert jetzt nicht mehr nur 3 Arten, sondern 6 Arten von
Trinkwasserversorgungsanlagen mit jeweils unterschiedlichen Anzeige-, Untersuchungs- und
Handlungspflichten für die Betreiber und die Gesundheitsbehörden. Von den im Kreis
Stormarn vorhandenen weit über 1.000 Anlagen wird mindestens die Hälfte zu dezentralen
Wasserwerken, die jährlich kontrolliert werden müssen. Dadurch entsteht ein hoher
Erfassungs- und Auswertungsbedarf, der zudem fachlich umfassende Kenntnisse erfordert.
Betreiber von so genannten Großanlagen (mehr als 400 l Speicher- bzw. mehr als 3 l
Rohrleitungsvolumen) müssen ergänzende jährliche Untersuchungen auf das Vorkommen von
Legionellen vornehmen lassen. Betroffen hiervon sind sowohl gewerbliche als auch
öffentliche Gebäude wie Schulen, Kindergärten, Sportlerheime, Krankenhäuser,
Pflegeeinrichtungen, Hotels und Mietshäuser. Die genauen Fallzahlen solcher Großanlagen
im Kreis Stormarn sind noch nicht bekannt, weil noch nicht alle Meldungen von den
Betreibern abgegeben wurden.
Bei festgestellten Grenzwertüberschreitungen sind zusätzliche Maßnahmen durch die
Gesundheitsämter anzuordnen, deren Umsetzung eng begleitet und kontrolliert werden
müssen.
Begehungen im Rahmen der infektionshygienischen Überwachung wurden in
Gemeinschaftseinrichtungen (Alten- und Pflegeeinrichtungen) bisher möglichst jährlich
zusammen mit der Heimaufsicht durchgeführt. Begehungen der Krankenhäuser gemeinsam
mit der Ärztin aus dem Infektionsschutz erfolgten bisher wegen der erheblichen Vor- und
Nachbereitungszeiten noch nicht flächendeckend. Begehungen von Arztpraxen erfolgten
gemeinsam mit der Ärztin des Infektionsschutzes anlassbezogen. Aufgrund von Änderungen
der §§ 23 und 36 Infektionsschutzgesetz hat das Land einheitliche Vorgaben zur
infektionshygienischen Überwachung gemacht. Hierin werden bindende
Überwachungszyklen für die Regelüberwachung von Einrichtungen des Gesundheitswesens
vorgegeben. Krankenhäuser und ambulant operierende Einrichtungen wären danach jährlich
zu überwachen. Kur- und Reha-Einrichtungen, Pflegeheime, Arztpraxen und andere mehr,
alle 3 Jahre und Schulen sowie Heilpraktiker alle 5 Jahre.
Im Kreis Stormarn sind unter Beachtung der drei genannten Risikokategorien in etwa 950
Einrichtungen (ohne Heilpraktiker und sonstige Gewerbetreibende wie Fußpflegepraxen oder
Pearcingstudios) Regelüberwachungen durchzuführen.
Die Überwachung der Badegewässer in Stormarn erfolgt weiterhin in der „Badesaison“ vom
01.06. bis 15.09. jeden Jahres. Für die 5 EU-Badestellen ist die Erstellung der
Badegewässerprofile in Zusammenarbeit mit dem FD Wasserwirtschaft zwischenzeitlich
abgeschlossen worden. Diese müssen nun regelmäßig in der Praxis aktualisiert werden, in
dem die Probenahmeergebnisse intensiv ausgewertet werden. Im Falle von bedenklichen
Ergebnissen sind Meldepflichten gegenüber dem Land und der EU zu beachten.
Die gewonnenen Erkenntnisse sind als aktuelle Information für die Bevölkerung auch an der
Badestelle bekannt zu machen. Im Falle von Verkeimungen einer Badestelle, sind evtl.
24

Bewirtschaftungsmaßnahmen einzuleiten, die ebenfalls an das Land bzw. die EU zu melden
sind.
Bei der Schwimm- und Badebeckenüberwachung stehen die Kontrollen hinsichtlich der
Legionellen im Fokus. Sofern sich ein Legionellenbefall ergibt, sind umfangreiche
Sanierungsmaßnahmen vom Betreiber vorzunehmen, die eng durch die Gesundheitsaufseherinnen
zu begleiten und zu überwachen sind.
Die Überwachung des Einzelhandels mit freiverkäuflichen Arzneimitteln wird bisher durch
die Gesundheitsaufseher anlassbezogen bzw. im Verlauf von Außenterminen mit erledigt.
Nachdem auch diese Aufgabe nunmehr zur Weisungsaufgabe geworden ist, hat das Land
detaillierte Vorgaben zum Vollzug der Arzneimittelüberwachung in einem Erlass geregelt.
Danach sind nun Besichtigungstermine in einem noch aufzustellenden Jahresplan und nach
vorheriger Risikoprofileinstufung der Gewerbebetriebe vorzunehmen. Eine solche detaillierte
Planung war bisher nicht erforderlich. Bei geschätzten über 100 Einzelhandelsbetrieben im
Kreis Stormarn, die freiverkäufliche Arzneimittel im Angebot haben, ergibt sich ein
Personalaufwand, der zur Zeit noch nicht eingeschätzt werden kann.
Der FD Gesundheit hat die Aufgabe der Chemikalienüberwachung bisher stets im Rahmen
der personellen Möglichkeiten, zumeist anlassbezogen oder nach Aufforderung durch das
Gesundheitsministerium, wahrgenommen. Die Überwachungen auf diesem Gebiet, die seit
den 1960er Jahren durchgeführt werden müssen, sind im Laufe der Zeit immer spezieller und
komplizierter geworden. EU-Vorgaben sind zwischenzeitlich in das Deutsche
Chemikalienrecht eingeflossen und erfordern intensivere und tiefer gehende
Kontrollmaßnahmen. Die Fachaufsichtsbehörde hat in einem Erlass vom 07.05.12
angemahnt, dass angemessene Personalkapazität und –kompetenz für die
Chemikalienüberwachung bereit gestellt wird, um einer angemessenen
Aufgabenwahrnehmung gerecht zu werden. Eine bisher nur stichprobenartige und
anlassbezogene Überwachung und Überprüfung wird wegen der potenziellen Gefährlichkeit
für die Bevölkerung und die Umwelt zukünftig nicht mehr hingenommen.
Belehrungen nach dem Infektionsschutzgesetz für Personen, die in ihrer Berufsausübung
Lebensmittel verarbeiten, werden nach wie vor in großer Zahl nachgefragt. Aktuell wird auch
Beschäftigten in Kinderkrippen und Tagespflegestellen auferlegt, eine Belehrung gem. § 43
Infektionsschutzgesetz durchzuführen. Bis Ende 2011 wurden Belehrungen an den Standorten
Bad Oldesloe und Reinbek angeboten. Da der Aufwand für Belehrungen in Reinbek sehr hoch
war, sind die Belehrungen in Reinbek eingestellt worden. Im gleichen Zuge - und um der
hohen Nachfrage Rechnung zu tragen - wurde in Bad Oldesloe ein weiterer Termin
eingeführt, so dass auch weiterhin an 3 Tagen in der Woche Belehrungen angeboten werden.
Im Jahr 2011 wurden an 185 Terminen 2.194 Personen belehrt, 2010 an 157 Terminen 1.814
Personen. Für die Belehrungen werden 25,00 € Gebühren erhoben.
25