Selbstauskunft - Kreissparkasse Böblingen

Selbstauskunft
1. Persönliche Verhältnisse
Antragsteller/in
Ehegatte
sKreissparkasse
Böblingen
Name, ggf. auch Geburtsname
Vorname
Geburtsdatum
Familienstand
ledig verheiratet geschieden getr. lebend verwitwet
Güterstand
gesetzlich
Gütertrennung
Gütergemeinschaft
Unterhaltsberechtigte Kinder (Alter)
Staatsangehörigkeit
Straße, Hausnummer
PLZ, Wohnort
Beruf, Geschäftszweig
Selbständig seit
Beschäftigt bei
Beschäftigt als
Beschäftigt seit
Telefon
privat / Fax
geschäftlich / Fax
Email
2. Wirtschaftliche Verhältnisse
2.1 Einkommen aus
nichtselbst. Arbeit brutto p.a.
netto monatlich
selbst. Arbeit (p. a.)
Kapitalvermögen (p. a.)
Vermietung und Verpachtung (p. a.)
(tatsächliche Mieteinnahmen)
Sonstige Einnahmen (p. a.)
(z. B. Kindergeld, Unterhalt, Rente)
Diese Angaben werden durch folgende Unterlagen nachgewiesen:
Datev/Betriebswirtschaftliche Auswertung
Einnahmen-/Ausgaben-Überschussrechnung
Jahresabschluss
per
per
per
6069-06.07
Einkommensteuerbescheid für
Aktuelle Gehaltsabrechnung
Einkommensteuererklärung für

2.2 Monatliche Verpflichtungen
Miete
Lebens-/Rentenversicherungen
Priv. Krankenversicherung
Hypothekendarlehen
Bausparverträge
Leasingraten
Unterhalt
Ratenkredite
Summe der Verpflichtungen
bis:
3. Vermögen
3.1 Immobilien Summe der Verkehrswerte
Bitte die Angaben auf der beigefügten Aufstellung näher erläutern
3.2 Praxis-/Firmenwert (geschätzt)
3.3 Sparguthaben bei Betrag
bei Betrag
bei Betrag
Summe der Sparguthaben
3.4 Bausparguthaben bei Betrag
bei Betrag
bei Betrag
3.5 Wertpapiere
Festverzinsliche WP
Aktien
Depotinstitut:
Festverzinsliche WP
Aktien
Depotinstitut:
Nennwerte
Kurswerte
Nennwerte
Kurswerte
Summe der Bausparguthaben
Summe der Nenn-/Kurswerte
3.6 Lebens-/Rentenversicherungen
Bitte die Angaben auf der beigefügten Aufstellung
näher erläutern
Summe der Rückkaufswerte
3.7 Sonstige Vermögenswerte (z. B. Beteiligungen)
Bezeichnung bei Wert z. Z.
Summe
Gesamtsumme Vermögen

3.8 Sind die unter 3.2 bis 3.7 genannten Vermögenswerte verpfändet/abgetreten?
Wenn ja, Angaben wie folgt:
ja
nein
Bezeichnung Nummer Sicherheitennehmen Wert z. Z.
Summe
4. Verbindlichkeiten z. B. Raten-, Wertpapier-, Praxis-, Kontokorrentkredite,
Steuerverbindlichkeiten
Kontokorrentkredite bzw. Wertpapierkredite
Gläubiger Zinssatz % Zinsen p. M. Verwendungszweck Ursprungsbetrag Restschuld
Ratenkredite
Gläubiger Rate p. a. letzte Rate am Verwendungszweck Ursprungsbetrag Restschuld
(MM/JJ)
Praxis-/Geschäftskredite
Gläubiger Zinssatz % fest bis Rate p.a. Verwendungszweck Ursprungsbetrag Restschuld
(MM/JJ)
Sonstige Kredite/Darlehen
Gläubiger Zinssatz % fest bis Rate p.a. Verwendungszweck Ursprungsbetrag Restschuld
(MM/JJ)
Summe der Verbindlichkeiten
Valutierender Betrag der Immobilienkredite
(Einzelaufstellung siehe beigefügtem Zusatzblatt)
Summe

5. Eingegangene Bürgschaftsverpflichtungen
Bürgschaftsnehmer Grund Restschuld
Summe der Bürgschaftsverpflichtungen
Gesamtsumme Verbindlichkeiten
6. Hauptbankverbindung Girokonto-Nr.:
bei:
Bankleitzahl:
Ich versichere/Wir versichern, dass gegen mich/uns keine Zwangsvollstreckungsmaßnahmen (Mahnbescheide, Verfahren
zur Abgabe der eidesstattlichen Versicherung usw.) laufen, kein Insolvenzverfahren beantragt oder eröffnet
ist, keine Scheck- oder Wechselproteste vorliegen und die obigen Angaben vollständig und richtig sind.
Mir/uns ist bekannt, dass unrichtige Angaben zur Ablehnung oder fristlosen Kündigung des beantragten Kredites
führen.
Die Kreissparkasse ist berechtigt, jederzeit die öffentlichen Register, das Grundbuch und die Grundakten einzusehen
sowie Abschriften und Auszüge zu beantragen. Sie ist ermächtigt, Auskünfte bei Auskunfteien, Versicherungen
und Kreditinstituten einzuholen.
Ich bestätige/Wir bestätigen, dass über diese Angaben hinaus weiteres Einkommen, weiteres Vermögen oder
weitere Verbindlichkeiten nicht bestehen. Über wesentliche Veränderungen wird die Sparkasse informiert.
Nachweise über das Einkommen bzw. die wesentlichen Positionen des Vermögens und die wesentlichen
Positionen der Verbindlichkeiten liegen bei. liegen Ihnen bereits vor.
Ort, Datum Unterschrift Antragsteller/in Unterschrift Ehegatte
Wenn diese Selbstauskunft von einem Steuerberater oder Wirtschaftsprüfer erstellt und/oder bestätigt wird,
ist von diesen der nachfolgende Abschnitt auszufüllen.
Die gemachten Angaben werden durch nachstehende Unterschrift des Steuerberater/Wirtschaftsprüfers bestätigt.
Ort, Datum
Unterschrift und Stempel Steuerberater/Wirtschaftsprüfer

Aufstellung über Immobilien und Einkünfte aus Vermietung und Verpachtung
(Anlage zur Selbstauskunft vom )
6069a-09.05
Name, Vorname
Objekt (Art, Anschrift, Baujahr,
Grundbuch von, Heft/Blatt-Nr.,
Eigentümer
EFH/DHH/RH ETW Sonstiges
Anschrift
Baujahr
Grundbuch von
Heft/Blatt Nr.
Eigentümer
EFH/DHH/RH ETW Sonstiges
Anschrift
Baujahr
Grundbuch von
Heft/Blatt Nr.
Eigentümer
EFH/DHH/RH ETW Sonstiges
Anschrift
Baujahr
Grundbuch von
Heft/Blatt Nr.
Eigentümer
EFH/DHH/RH ETW Sonstiges
Anschrift
Baujahr
Grundbuch von
Heft/Blatt Nr.
Eigentümer
SUMME
Wohn- und
Nutzfläche
in qm
Kaufpreis/
Anschaffungsjahr
Verkehrswert
(geschätzt)
* Die Verbindlichkeiten und Zins- und Tilgungsleistungen können nur je Gläubiger in einer Summe zusammengefasst werden.
Verbindlichkeiten
(valutierender Betrag
und Gläubiger)*
jährliche Zins- und
Tilgungsleistung
(Kapitaldienst)*
Ort, Datum Unterschrift Unterschrift
Mieteinnahmen
(jährlich) ohne MwSt.
u. ohne Nebenkosten

Aufstellung über die bestehenden Lebens-/Rentenversicherungen
(Anlage zur Selbstauskunft vom _____________________ )
Name, Vorname
Versicherungsgesellschaft
Versicherungsnehmer
Versicherte Person
Versicherungssumme
Rückkaufswert
Datum
Ablaufdatum und
voraussichtliche
Leistung
Beitrag p. a.
SUMME
Bitte jede Versicherung einzeln aufführen
6069b-09.05
Ort, Datum
Unterschrift
Unterschrift