Die Untersuchung von Thoraxergüssen - Laboklin

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

Thrombozyten weisen auf eine frische Blutung oder eine Kontamination bei der Entnahme hin. Grundsätzlich können Tumorzellen (Abb.3) unterschiedlichster Herkunft im Thoraxpunktat gefunden werden (s.u.). Abb. 2: Neutrophile Granulozyten (N), ein Makrophage (M), ein eosinophiler Granulozyt (E), ein aktivierter Lymphozyt (L) und multiple Erythrozyten (e) in einem Thoraxerguss Mesothelzellen können einen, zwei oder mehrere rundliche Kerne enthalten. Es finden sich unterschiedliche Mengen an homogenem Zytoplasma. Die häufig zu beobachtende Korona aus Zellausläufern ist artefiziell bedingt. Makrophagen kommen in den meisten Ergüssen vor. Ihr Zytoplasma ist unterschiedlich stark vakuolisiert und sie enthalten bohnenförmige Kerne. Die Unterscheidung von Makrophagen, Mesothelzellen und Karzinomzellen ist nicht immer sicher möglich. Neutrophile Granulozyten sind in geringer Zahl in fast jedem Erguss zu finden. Es lassen sich degenerierte (Infektion) und nicht-degenerierte Neutrophile unterscheiden. Ggf. sind auch intrazelluläre Infektionserreger zu erkennen. Lymphozyten können in geringen Mengen in fast jedem Erguss beobachtet werden. Sie kommen in einem Chylus vermehrt vor. Bei Lymphomen sind lymphatische Zellen mit Malignitätskriterien zu finden. Mastzellen sind nur selten in Ergüssen zu finden. Bei Entzündungen können sie in geringer Zahl zu beobachten sein. Sie sind zahlreich bei intrathorakalen Mastzelltumoren. Eosinophile Granulozyten können bei Pneumothorax, Herzwürmern oder Überempfindlichkeitsreaktionen vermehrt vorkommen. Erythrozyten sind die Folge von Traumata, einer erhöhten Gefäßpermeabilität und Gerinnungsstörungen oder sie sind entnahmebedingt. Abb. 3: Tubuläre Epithelformation (T) im Thoraxerguss einer Katze mit Lungenkarzinom Der Hämothorax (blutiger Erguss) entsteht traumatisch, in Folge von rupturierten Tumoren oder Gerinnungsstörungen (z.B. Rodentizidvergiftung). Makroskopisch handelt es sich um eine wässrige rote Flüssigkeit. Biochemisch ähnelt der Erguss den Werten im peripheren Blut. Zytologisch findet man v.a. Erythrozyten. Nach 2 Tagen ist Erythrophagozytose durch Makrophagen und nach 5 Tagen Hämosiderin zu beobachten. Bei einem Transsudat / modifiziertem Transsudat handelt es sich um einen Erguss infolge eines erhöhten hydrostatischen oder onkotischen Druckes. Makroskopisch findet sich eine klare bis bernsteinfarbene wässrige Flüssigkeit (Hydrothorax). Die physikalisch / chemische Untersuchung, speziell die Bestimmung des Proteingehaltes, dient der Differenzierung von hydrostatischen (kardialen) und onkotischen (hypoproteinämischen) Transsudaten. Zytologisch finden sich nur einzelne Lymphozyten, Mesothelzellen / Makrophagen und neutrophile Granulozyten. Den Begriff des modifizierten Transsudates gibt es nur in der Veterinärmedizin und er wurde geschaffen, um die breiten Überlappungen der Befunde in Transsudat und Exsudat zu beschreiben. LABOR FÜR KLINISCHE DIAGNOSTIK GMBH & CO.KG Info 8/2011 Seite 2 Steubenstraße 4 • 97688 Bad Kissingen • Telefon: 0971/72020 • Fax: 0971/68546 • www. laboklin.com
Die Ursachen eines Chylothorax sind Rupturen des Ductus thoracicus oder Permeabilitätsstörungen der Lymphgefäße. Ein Chylothorax ist bei der Katze häufig bei einer „hypertrophen“ oder einer „restriktiven“ Kardiomyopathie zu beobachten. Beim Hund sind Tumoren und Hernien sowie Herzerkrankungen, mögliche Ursachen eines Chylus. Makroskopisch ist die Flüssigkeit milchig-trüb oder hellrosa. Ein Chylothorax gehört formal zu den modifizierten Transsudaten und ist gekennzeichnet durch eine stark erhöhte Menge an Triglyceriden (> 100 mg/dl) bei fast normalen Cholesterinwerten. Zytologisch finden sich multiple Lymphozyten, Makrophagen, einzelne neutrophile Granulozyten und Mesothelzellen und sehr kleine Fetttröpfchen. Exsudate entstehen infolge einer entzündlich bedingten Permeabilitätssteigerung der Gefäße. Makroskopisch sind diese Ergüsse oft trüb und rotbraun (Pyothorax). Zytologisch sind sie durch nicht-degenerierte oder degenerierte neutrophile Granulozyten, Makrophagen und aktivierte Mesothelzellen gekennzeichnet. Bei septischen Ergüssen (z.B. Nokardiose / Streptotrichose) sind auch Erregerstrukturen intra- und / oder extrazellulär nachweisbar. Eine klassische Form des entzündlich bedingten Thoraxergusses ist die feuchte Form der FIP der Katze. Hier findet sich eine blassgelbe bis bernsteinfarbene, teils fadenziehende Flüssigkeit. Physikalisch/chemisch ist der FIP-Erguss gekennzeichnet durch ein spezifisches Gewicht > 1030 und eine positive Rivaltaprobe auf Grund des hohen Eiweißgehaltes (> 35-45 g/l). Eine zusätzlich durchgeführte Elektrophorese zeigt einen Albumin:Globulin Quotienten von < 0,8. Zytologisch sind die Ausstriche meist zellarm (1500-2000 Zellen/µl) mit wenigen nicht-degenerierten neutrophilen Granulozyten, einzelnen Makrophagen, Lymphozyten und Plasmazellen sowie einzelnen Mesothelzellen vor einem feingranulär erscheinenden eiweißreichen Hintergrund. In seltenen Fällen kann man aber auch sehr zellreiche Ergüsse (bis 6000 Zellen/µl) beobachten. Die Thoraxergüsse bei malignen Tumoren entstehen durch die Blockade des Lymphabflusses der Serosa und die sekundäre Entzündung. Makroskopisch lassen sich neoplastische Ergüsse nicht von Ergüssen anderer Genese unterscheiden. Die Ergüsse können Charakteristika von Transsudaten bis hin zu Exsudaten aufweisen, wenn eine sekundäre entzündliche Reaktion vorliegt. Der Proteingehalt und die Zellzahl können stark variieren. Die primäre Neoplasie kann im Thorax liegen oder extrathorakal. Die intrathorakalen Neoplasien sind primäre Lungenkarzinome oder Metastasen anderer Neoplasien, mediastinale Karzinome, Lymphome, Thymusleukosen sowie selten Thymome und Mesotheliome. Mesotheliome kommen extrem selten bei Hund und Katze vor und eine sichere Diagnose ist i.d.R. nur histologisch oder immunhistologisch möglich. Liegen die Primärtumoren extrathorakal, so gelangen die Tumorzellen über Lungenmetastasen oder über Lymphgefäße in die Pleuraflüssigkeit. Zytologisch variiert das Bild in Abhängigkeit von der zugrunde liegenden Neoplasie. Das Fehlen von neoplastischen Zellen in einem Thoraxerguss schließt das Vorliegen einer Neoplasie aber nicht aus. Als zytologische Malignitätskriterien gelten in erster Linie veränderte Kernstrukturen, wie eine Entrundung der Zellkerne, granuliert erscheinendes Chromatin, Nukleolenbildung und eine Verschiebung der Kern-Plasma-Relation. Als Kriterium 2. Ordnung ist das Auftreten von Zellverbänden (z.B. Karzinome und Mesotheliome) zu werten. Bei Lymphomen treten jedoch nie Zellverbände auf. Weder Makrophagen noch reaktive Mesothelproliferate bilden üblicherweise größere Zellverbände. Zusammenfassend kann also festgestellt werden, dass die Zytologie von Thoraxpunktaten unter der Berücksichtigung der klinischen Befunde, des makroskopischen Bildes und der physikalisch/chemischen Parameter bei der Diagnose hilfreich sein kann. Eine sinnvolle Interpretation erfordert dabei die Kenntnis der klinischen und röntgenologischen Befunde. Nicht in allen Fällen kann eine abschließende Diagnose hinsichtlich der Ursache des Thoraxergusses gestellt werden, dann sind wiederholte Untersuchungen oder andere diagnostische Verfahren (Thorakoskopie, Biopsie etc.) notwendig. LABOR FÜR KLINISCHE DIAGNOSTIK GMBH & CO.KG Info 8/2011 Seite 3 Steubenstraße 4 • 97688 Bad Kissingen • Telefon: 0971/72020 • Fax: 0971/68546 • www. laboklin.com
Seite 1: Die Untersuchung von Thoraxergüsse

Die Untersuchung von Thoraxergüssen - Laboklin

Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.

Template löschen?

Als Template speichern?