Antrag auf Ausstellung einer Bescheinigung für den ...
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Steuernummer<br />
I<strong>den</strong>tifikationsnummer - <strong>Antrag</strong>stellende Person<br />
I<strong>den</strong>tifikationsnummer - Ehegatte<br />
<strong>Antrag</strong> <strong>auf</strong> <strong>Ausstellung</strong> <strong>einer</strong> <strong>Bescheinigung</strong> <strong>für</strong> <strong>den</strong> Lohnsteuerabzug 2013<br />
<strong>Antrag</strong>stellende Person Ehegatte 1)<br />
Name, Vorname<br />
Name, Vorname<br />
Geburtsdatum<br />
Geburtsdatum<br />
Straße, Hausnummer<br />
Straße, Hausnummer (falls abweichend)<br />
Postleitzahl, Wohnort<br />
Postleitzahl, Wohnort (falls abweichend)<br />
Telefonische Rückfragen tagsüber unter Nummer:<br />
Verheiratet seit Verwitwet seit Geschie<strong>den</strong> seit Dauernd getrennt lebend seit<br />
Steuerklasse 2)<br />
Steuerklasse Ehegatte (falls vorhan<strong>den</strong>)<br />
Zahl der Kinderfreibeträge 3) Zahl der Kinderfreibeträge 3)<br />
Name(n), Vorname(n), Geburtsdatum des(r) Kindes(r), I<strong>den</strong>tifikationsnummer(n):<br />
Kirchensteuermerkmal 4) Kirchensteuermerkmal Ehegatte 4)<br />
Evangelisch-lutherisch<br />
1)<br />
2)<br />
3)<br />
4)<br />
Falls auch der Ehegatte eine <strong>Bescheinigung</strong> <strong>für</strong> <strong>den</strong> Lohnsteuerabzug 2013 benötigt, bitte gesonderten <strong>Antrag</strong> ausfüllen.<br />
Bei erstmaliger Beantragung der Steuerklasse II bitte die „Versicherung zum Entlastungsbetrag <strong>für</strong> All<strong>einer</strong>ziehende“ oder <strong>den</strong> „Vereinfachten<br />
<strong>Antrag</strong> <strong>auf</strong> Lohnsteuer-Ermäßigung“ beifügen.<br />
Bei erstmaligem <strong>Antrag</strong> <strong>für</strong> Kinder über 18 Jahre bitte <strong>den</strong> Vordruck „Vereinfachter <strong>Antrag</strong> <strong>auf</strong> Lohnsteuer-Ermäßigung“ beifügen.<br />
Soweit Sie <strong>einer</strong> kirchensteuererhebungsberechtigten Religionsgemeinschaft angehören, bitte diese eintragen (z.B. evangelisch, katholisch).<br />
Ich beantrage die <strong>Ausstellung</strong> <strong>einer</strong> <strong>Bescheinigung</strong> <strong>für</strong> <strong>den</strong> Lohnsteuerabzug 2013 mit <strong>den</strong> o.a.<br />
Steuerabzugsmerkmalen.<br />
Der Grund <strong>für</strong> die <strong>Antrag</strong>stellung ist <strong>auf</strong> der Rückseite angegeben.<br />
Finanzamt<br />
11.12<br />
Bitte Rückseite ausfüllen!<br />
034002
Grund <strong>für</strong> die <strong>Antrag</strong>stellung:<br />
Mir wurde bislang keine I<strong>den</strong>tifikationsnummer zugeteilt.<br />
Die <strong>auf</strong> Grundlage der Melderegistereinträge gebildeten und vom Arbeitgeber abgerufenen Lohnsteuerabzugsmerkmale<br />
stimmen nicht mit <strong>den</strong> tatsächlichen Verhältnissen überein.<br />
Erstmalige Aufnahme <strong>einer</strong> nichtselbständigen Tätigkeit<br />
Aufnahme eines weiteren Beschäftigungsverhältnisses (Steuerklasse VI)<br />
Unbrauchbarkeit oder Zerstörung der Lohnsteuerkarte 2010 oder der (Besonderen) <strong>Bescheinigung</strong> <strong>für</strong> <strong>den</strong> Lohnsteuerabzug<br />
Verlust der Lohnsteuerkarte 2010 oder der (Besonderen) <strong>Bescheinigung</strong> <strong>für</strong> <strong>den</strong> Lohnsteuerabzug:<br />
Ich erkläre wahrheitsgemäß, dass die Ersatzbescheinigung nicht <strong>für</strong> ein zweites oder weiteres Beschäftigungsverhältnis benutzt<br />
wird. Mir ist bekannt, dass ich mich bei missbräuchlicher Benutzung der Ersatzbescheinigung strafbar mache. Sollte die<br />
Lohnsteuerkarte 2010 oder die (Besondere) <strong>Bescheinigung</strong> <strong>für</strong> <strong>den</strong> Lohnsteuerabzug wieder <strong>auf</strong>gefun<strong>den</strong> wer<strong>den</strong>, werde ich<br />
die ausgestellte Ersatzbescheinigung unverzüglich zurückgeben.<br />
Ich bitte, <strong>den</strong> bereits gewährten Freibetrag € /Hinzurechnungsbetrag € in der<br />
gleichen Höhe wie bisher einzutragen. (Bei erstmaliger Beantragung eines Freibetrags/Hinzurechnungsbetrags bitte „<strong>Antrag</strong> <strong>auf</strong> Lohnsteuer-Ermäßigung“<br />
verwen<strong>den</strong>)<br />
X<br />
Weiterer Grund: Kircheneintritt in die Ev.-Luth. Landeskirche Schaumburg-Lippe<br />
Ich nehme zur Kenntnis, dass ich verpflichtet bin, unverzüglich die Änderung der <strong>Bescheinigung</strong> zu beantragen, wenn sich die <strong>für</strong><br />
die <strong>Bescheinigung</strong> der Steuerklasse und die Berücksichtigung von Kindern zugrunde gelegten Verhältnisse zu meinen Ungunsten<br />
ändern.<br />
Datum, Unterschrift der antragstellen<strong>den</strong> Person<br />
Verfügung des Finanzamts<br />
1. (Besondere) <strong>Bescheinigung</strong> <strong>für</strong> <strong>den</strong> Lohnsteuerabzug ausgehändigt/zur Post am:<br />
2. Speicherung im Finanzamtsdialog:<br />
3. Bei Besonderer <strong>Bescheinigung</strong> <strong>für</strong> <strong>den</strong> Lohnsteuerabzug <strong>auf</strong> Grund abweichender Meldedaten:<br />
Arbeitgebersperre gesetzt und „#BB“ im Finanzamtsdialog gespeichert<br />
4. ggf. Vormerkung <strong>für</strong> ESt-Veranlagung 2013<br />
Datum, Nz<br />
Datum, Nz<br />
Datum, Nz<br />
Datum, Nz<br />
5. WV am:<br />
6. z.d.A.
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