Antrag auf Ersatzführerschein als PDF-Datei
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<strong>Antrag</strong> <strong>auf</strong> Ausstellung eines <strong>Ersatzführerschein</strong>s<br />
Geburtsdatum<br />
Geburtsname nur bei Abweichung<br />
vom Familiennamen erforderlich<br />
Familienname<br />
Vorname/n<br />
Geburtsort<br />
(ggf. Kreis)<br />
Anschrift Hauptwohnsitz<br />
(Straße, Hausnummer, PLZ, Ort)<br />
Telefon Nr. für Rückfragen<br />
Mein bisheriger Führerschein Klasse:___________ ausgestellt am:____________________<br />
Listennummer: ________________, Ausstellungsbehörde: __________________________<br />
ist verloren gegangen ist gestohlen worden ist unbrauchbar<br />
Umstände des Verlustes:<br />
Ich trage im Straßenverkehr<br />
eine Sehhilfe<br />
keine Sehhilfe<br />
Weitere Anträge bei gleichzeitiger Umstellung der bisherigen Klasse 3:<br />
Ich beantrage gleichzeitig die Fahrerlaubnis für Fahrzeugkombinationen der Klasse CE – beschränkt<br />
<strong>auf</strong> Zugkombinationen mit drei Achsen bis 18,75 t<br />
Zum Führen von Fahrzeugkombinationen der bisher in Klasse 3 (alt) fallenden Züge (12 t-18,75 t mit Zugfahrzeug<br />
bis 7,5 t). Mir ist bekannt, dass diese Fahrerlaubnis bis zum 50. Lebensjahr befristet erteilt wird.<br />
Ich füge bei:<br />
Hinweis:<br />
Nachweis über Gesundheitsprüfung (nach Vollendung des 50. Lebensjahrs)<br />
Nachweis über das Sehvermögen (nach Vollendung des 50. Lebensjahrs)<br />
Werden diese Unterlagen ab dem 50. Lebensjahr nicht mit dem<br />
<strong>Antrag</strong> vorgelegt, wird diese Fahrberechtigung nicht erteilt<br />
Land- und forstwirtschaftliche Zugmaschinen (Klasse T)<br />
Mir ist bekannt, dass die Fahrerlaubnis Klasse T zu einem späteren Zeitpunkt nicht mehr prüfungsfrei<br />
erteilt werden kann.<br />
Ich bin in der Land- und Forstwirtschaft tätig bzw. übe eine Tätigkeit nach § 6 Abs. 5 FeV aus. Für<br />
diese Tätigkeit beantrage ich die Erteilung der Fahrerlaubnis Klasse T zum Führen von land- und<br />
forstwirtschaftlichen Zugmaschinen<br />
bis 60 km/h.<br />
Ich bin: Betriebsinhaber Verwandter Nachbar<br />
Nachweis/Bestätigung<br />
z.B. Kopie Beitragsbescheid der landw. Berufsgenossenschaft, Bestätigung Arbeitgeber
Zusätzliche Erklärung zu den Fahrerlaubnis-Klassen C1, C, D1 oder D über den Eintrag nach<br />
dem Berufskraftfahrerqualifikationsgesetz:<br />
Die Fahrerlaubnis wird nicht für berufliche Zwecke im Sinne des Berufskraftfahrerqualifikationsgesetzes<br />
benötigt. Der Führerschein soll ohne Schlüssel-Nr. 95 hergestellt werden. Mir ist bekannt,<br />
dass der Eintrag später (nach Abl<strong>auf</strong> der Übergangsfrist) nur noch mit dem Nachweis der Weiterbildung<br />
erfolgen kann.<br />
Der Führerschein soll mit Eintrag der Schlüssel-Nr. 95 hergestellt werden. Die Gebühr<br />
für den Eintrag beträgt 28,60 €.<br />
bis zum Abl<strong>auf</strong> der Übergangsfrist (Klasse C1, C 09.09.2014, D1, D 09.09.2013), gleiches<br />
Gültigkeitsdatum für die Führerscheinklasse/n<br />
Weiterbildungsnachweise sind angeschlossen<br />
().<br />
Körperliche und geistige Mängel:<br />
(z.B. schwere Formen von Sehschwäche, Farbuntüchtigkeit, Nachtblindheit, Hirnverletzung, schwere Herzund<br />
Kreisl<strong>auf</strong>erkrankungen, Zuckerkrankheit, Anfallsleiden, Geisteskrankheit, Alkohol-, Betäubungsmitteloder<br />
Arzneimittelmissbrauch, Schwerhörigkeit, Taubheit, Amputationen, Lähmungen) habe ich bzw. hatte ich<br />
keine<br />
folgende<br />
Erklärung über den Ausschluss des Vorbesitzes einer Fahrerlaubnis der<br />
beantragten Klasse(n):<br />
Hiermit erkläre ich, keine in einem Mitgliedsstaat der Europäischen Union oder einem anderen Vertragsstaat<br />
des Abkommens über den Europäischen Wirtschaftsraum erteilte Fahrerlaubnis zu besitzen oder eine solche<br />
beantragt zu haben.<br />
Wichtig!!<br />
Ich erkläre ausdrücklich, dass mein Führerschein von keiner Polizeidienststelle, Verwaltungsbehörde<br />
oder einem Gericht vorläufig eingezogen oder meine Fahrerlaubnis durch<br />
rechtskräftiges Urteil eines Gerichtes entzogen wurde. Es ist mir bekannt, dass ich nur im<br />
Besitz eines Führerscheins sein darf und verpflichte mich, den verlorenen/gestohlenen<br />
Führerschein nach Wieder<strong>auf</strong>finden unverzüglich der Verwaltungsbehörde zurückzugeben.<br />
Unwahre Angaben ziehen die sofortige Sicherstellung des Führerscheins und eine<br />
strafrechtliche Verfolgung nach sich. Mit der Erteilung der Fahrerlaubnis verzichte ich <strong>auf</strong><br />
eine möglicherweise vorhandene Fahrerlaubnis dieser Klasse/n aus einem EU/EWR-<br />
Staat.<br />
Ich bin bereit, die vorstehenden Angaben an Eides Statt zu versichern.<br />
______________, den ___________________<br />
_________________________<br />
Unterschrift:<br />
Verfügung:<br />
1. Anfrage beim ZFER: Anfrage beim VZR:<br />
2. Gebühr 29,90 EUR<br />
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
Empfangsbestätigung<br />
<strong>Ersatzführerschein</strong> erhalten:<br />
____________________<br />
Datum:<br />
___________________________________<br />
Unterschrift:<br />
Unterschriften<strong>auf</strong>kleber mit Passbild bitte hier einkleben<br />
Unterschrift und Passbild müssen <strong>auf</strong> einer speziellen Vorlage festgehalten sein. Nur dann kann Ihr<br />
Führerschein hergestellt werden. Der <strong>Antrag</strong> muss deshalb persönlich beim Landratsamt eingereicht<br />
werden.
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