WS 4 Peripherer Schwindel
WS 4 Peripherer Schwindel
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peripherer <strong>Schwindel</strong><br />
C. Candreia, Oberärztin,Leiterin Otoneurologie, HNO- Klinik Kantonspital Luzern
Was ist <strong>Schwindel</strong>?<br />
Druckgefühl im Kopf<br />
„Leere“<br />
„Schwarzwerden vor den Augen“<br />
Trümmelgefühl<br />
Drehschwindel<br />
Schwankschwindel<br />
Unsicherheitsgefühl<br />
„Wie besoffen“<br />
„Ziehen auf eine Seite“<br />
Gangunsicherheit<br />
Übelkeit<br />
„<strong>Schwindel</strong>“ ist ein<br />
subjektives Krankheitsgefühl<br />
ausgelöst durch widersprüchliche<br />
sensorische Informationen<br />
<strong>Schwindel</strong> ist eine<br />
Bewegungsillusion mit<br />
Orientierungsstörung im Raum
Ziel der <strong>Schwindel</strong>abklärung<br />
1. Ausschluss lebensbedrohlicher Zustände<br />
2. (Verdachts)Diagnose<br />
Gleichgewichtsstörung ja/nein ?<br />
Zentral - peripher ?<br />
Identifikation komplizierender Faktoren<br />
3. Therapiemöglichkeiten<br />
Wann Überweisung wohin?
Einteilung des <strong>Schwindel</strong>s<br />
Systematischer <strong>Schwindel</strong><br />
„vertigo“<br />
Gerichtete Bewegungsillusion<br />
Drehen<br />
Schwanken<br />
Lift<br />
Lateropulsion<br />
Unsystematischer <strong>Schwindel</strong><br />
„dizziness“<br />
Ungerichtete Bewegungsillusion<br />
Benommenheit<br />
Taumeligkeit<br />
Trümmel<br />
Unsicherheit
Einteilung des <strong>Schwindel</strong>s<br />
Peripher vestibulärer <strong>Schwindel</strong><br />
Neurootologie (HNO)<br />
Zentraler <strong>Schwindel</strong><br />
Neurologie
<strong>Schwindel</strong><br />
gerichtet<br />
vestibulär<br />
ungerichtet<br />
nicht vestibulär<br />
peripher<br />
zentral<br />
andere<br />
HNO<br />
neurologisch<br />
internistisch<br />
orthopädisch<br />
toxisch<br />
multifaktoriell<br />
psycho-sozial<br />
<strong>Schwindel</strong><br />
Abklärung<br />
Behandlung
periphere <strong>Schwindel</strong>erkrankungen<br />
Otolithenfunktionsstörung<br />
Labyrinthreizung/Ausfall<br />
Pathologien des VIII Hirnnerven
periphere <strong>Schwindel</strong>erkrankungen<br />
1. Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel<br />
2. Peripher vestibuläres Defizit/Neuritis vestibularis<br />
3. Morbus Menière (Hydrops cochleae)<br />
Weitere: Labyrinthitis (bei Otitis)<br />
Perilymphfistel (traumatisch/bei Mittelohrprozess)<br />
Dehiszenz des superioren Bogengangs<br />
Akustikusneurinom<br />
vestibuläre Paroxysmie<br />
Presby-vertigo<br />
autoimmune Innenohrpathologie<br />
...
Die 3 Komponenten des<br />
Gleichgewichtsinns<br />
Vestibularsystem<br />
Visus/Oculomotorik<br />
Propriozeption<br />
multisensorisch<br />
Resultat<br />
(Haltung/Motorik)
Pathogenese<br />
vestibulärer Störungen<br />
Input<br />
Visuelle Information<br />
Vestibuläre Information<br />
peripher<br />
Propriozeptive Information<br />
Verarbeitung<br />
zentral<br />
Output<br />
Zerebellum, Formatio Reticularis<br />
Multisensorisches Integrationszentrum<br />
Speicher für sensorische Erregungsmuster<br />
Koordination von Stütz- und Bewegungsmotorik
Höhenschwindel<br />
Visueller Tiefeneindruck.<br />
Vestibuläre & propriozeptive Normalmeldungen
Bogengangssystem<br />
3 Bogengänge in 3 Ebenen<br />
anterior/superior<br />
lateral/horizontal<br />
posterior<br />
rotatorische Beschleunigung
Otolithensystem<br />
2 Otolithenorgane<br />
Utriculus und Sacculus<br />
lineare Beschleunigung
Das zentral vestibuläre System<br />
Formatio reticularis<br />
mit<br />
Vestibulariskernen,<br />
Tractus<br />
vestibulospinalis<br />
und<br />
oculomotorischen<br />
Kernen<br />
Kleinhirn<br />
Kortikale<br />
vestibuläre<br />
Projektionsareale
vestibuläre Reflexbogen<br />
Der vestibulo-oculäre Reflex (VOR)<br />
Kompensatorische Augenbewegung<br />
bei Fixierung von bewegten Objekten<br />
mit dem Ziel das Bild auf der<br />
Netzhaut stabil und scharf zu halten<br />
Der vestibulo-spinale Reflex (VSR)<br />
Drehen<br />
Bewegung<br />
Aktivierung der Stütz- und<br />
Haltemuskulatur zur Erhaltung des<br />
Gleichgewichts
Otoneurologische<br />
<strong>Schwindel</strong>abklärung<br />
Das wichtigste ist die Anamnese und die klinische Vestibularisprüfung<br />
inklusive Prüfung der Hirnnerven und der spinalen Motorik.<br />
Die elektrophysiologischen Zusatzuntersuchungen sind Bausteine, die die<br />
Diagnose untermauern und bestätigen sollen.
Zusatzuntersuchungen<br />
Kopfimpulstest<br />
Kalorik<br />
AEP<br />
VEMP<br />
Bildgebung<br />
VOG/ENG<br />
Posturographie
1. Art des <strong>Schwindel</strong>s<br />
strukturierte Anamnese<br />
Systematischer <strong>Schwindel</strong><br />
„vertigo“<br />
Gerichtete Bewegungsillusion<br />
Drehen<br />
Schwanken<br />
Lift<br />
Lateropulsion<br />
Unsystematischer <strong>Schwindel</strong><br />
„dizziness“<br />
Ungerichtete Bewegungsillusion<br />
Benommenheit<br />
Taumeligkeit<br />
Trümmel<br />
Unsicherheit<br />
2. Zeitliche Charakteristika:<br />
Beginn Dauer<br />
Wiederholungen
strukturierte Anamnese<br />
3. Begleitsymptome<br />
Uebelkeit/Erbrechen<br />
Otogene Begleitsymptome<br />
Hörminderung<br />
Tinnitus<br />
Ohrdruck<br />
Ohrenschmerz<br />
Ohrfluss<br />
Alarmsymptome<br />
Kopfschmerz<br />
Bewusstseinsveränderung<br />
fokal neurologische Symptome<br />
Doppelbilder<br />
Dysarthrie<br />
Otogene Symptome<br />
sprechen für eine peripher<br />
vestibuläre Störung<br />
Alarmsymptome sprechen<br />
gegen eine peripher<br />
vestibuläre Störung und für<br />
eine neurologische<br />
Beteiligung
strukturierte Anamnese<br />
4. Vorgeschichte<br />
• Erstes /wiederholtes Ereignis?<br />
• Familiäre <strong>Schwindel</strong>erkrankung?<br />
• Begleiterkrankungen?<br />
Neurologisch<br />
Internistisch<br />
Infekte<br />
MS, vaskuläre Ereignisse, Migräne, Parkinson<br />
Hypotonie, Hypertonie,Schilddrüsenpathologie,<br />
Diabetes, Autoimmunerkrankungen ...<br />
Herpes simplex, Varizella zoster, Borreliose<br />
(Zeckenbiss), Lues, HIV<br />
Schädelhirntrauma<br />
Medikamente, Drogen<br />
Trauma<br />
Noxen<br />
ophtalmologische Leiden Visusminderung, Schielen<br />
etc.
strukturierte Anamnese<br />
Peripher-vestibulärer <strong>Schwindel</strong><br />
wahrscheinlich, wenn:<br />
• Systematischer <strong>Schwindel</strong><br />
• klare zeitliche Abgrenzung möglich<br />
• anamnestisch keine Hinweise für zentrale oder internistische Ursache<br />
• keine Alarmsymptome<br />
• (Übelkeit)<br />
Peripher vestibuläre Pathologien sind nicht lebensbedrohlich!
strukturierte Anamnese<br />
<strong>Schwindel</strong> nicht (nur) peripher-vestibulär<br />
wenn<br />
• Doppelbilder<br />
• Bewusstseinstrübung/Verlust<br />
• Starke Kopfschmerzen<br />
• Fokal neurologische Symptome<br />
• Stand- und Gangataxie<br />
• Unfähigkeit aufrecht zu stehen
Nystagmusprüfung<br />
Nystagmen:<br />
repetitive unwillkürliche Augenbewegungen mit einer<br />
schnellen und einer langsamen Komponente<br />
Isolierte Prüfung des vestibulären Systems mit Frenzelbrille, im<br />
Sitzen/Liegen
Nystagmusprüfung<br />
• Spontanystagmen und Provokationsnystagmen<br />
• Physiologische Nystagmen<br />
Optokinetischer Nystagmus (Eisenbahnnystagmus)<br />
Endstellnystagmus<br />
• Pathologische Nystagmen<br />
SPONTANNYSTAGMUS<br />
BLICKRICHTUNGSNYSTAGMEN<br />
LAGE-NYSTAGMEN<br />
PROVOKATIONSNYSTAGMEN IN LAGERUNGSPRÜFUNG
Provokationsnystagmen<br />
Lagerungsprüfung nach Hallpike/<br />
Paganini Mc Clure<br />
dynamisch<br />
rascher<br />
vom Sitzen<br />
in Kopfhängelage und umgekehrt mit/<br />
ohne Kopfdrehung re/li<br />
TYPISCHE NYSTAGMEN<br />
BEI LAGERUNGSSCHWINDEL
Gang- und Standprüfung<br />
Romberg Test<br />
Unterberger Tretversuch<br />
Gangprüfung<br />
Romberg-Test<br />
Bei vestibulärem Defizit gerichtete Falltendenz<br />
oder Abweichen auf die betroffenene Seite<br />
aufgrund eines abgeschwächten Muskeltonus<br />
bei verminderter Stimulation der<br />
vestibulospinalen Bahnen.<br />
Ungerichtete Falltendenz bei Störung der<br />
Tiefensensibilität .
Kopfimpulstest (Halmagy)<br />
Rasche Kopfbewegung in Ebene der Bogengänge (nach rechts und links)<br />
Einstellsakkade bei Unterfunktion<br />
Prüfung des VOR; Seitengetrennte Untersuchung der Bogengangsfunktion
Kopfimpulstest (KIT)<br />
• Vestibulookulärer Reflex<br />
• Prüfung mit physiologischem Reiz<br />
• Seitengetrennte Prüfung aller<br />
Bogengänge möglich<br />
• wiederholt erkannte Sakkaden<br />
notwendig<br />
• hochspezifisch: 95%<br />
Wahrscheinlichkeit einer periphervestibulären<br />
Funktionsstörung<br />
• wenig empfindlich: min. 42-50%<br />
vestibuläre Funktionsstörung nötig<br />
• cave: gesamter vestibulo-oculärer<br />
Reflexbogen (z.B. Vestibulariskern)<br />
kann betroffen sein<br />
• Problematik H<strong>WS</strong>-Erkrankungen<br />
Workshop peripher <strong>Schwindel</strong> März 2013
Video-Kopfimpulstest (KIT)<br />
Vergleich Kopfgeschwindigkeit<br />
und Augengeschwindigkeit<br />
-Verminderte Gainwerte rechts<br />
(rot)<br />
-Einstellsakkade (Overt-<br />
Sakkade) rechts<br />
Workshop peripher <strong>Schwindel</strong> März 2013
Kalorik<br />
= thermische Reizung des lateralen Bogenganges<br />
= unphysiologischer Reiz<br />
•Reizung mit 44 und 30 Grad Celsius<br />
• Suche nach Seitenunterschied der Erregbarkeit<br />
• Nystagmus schlägt<br />
bei Warmspülung zur gespülten Seite<br />
bei Kaltspülung zur Gegenseite<br />
NYSTAGMUS
Otolithenfunktionstests<br />
VEMP= Vestibulär evozierte myogene Potentiale<br />
c-Vemp: „Sacculustest“<br />
(Sacculocollischer Reflex)<br />
o-Vemp: „Utriculustest“<br />
SVV=Subjektive visuelle Vertikale:<br />
„Utriculustest“
Fallbeispiele
Fall 1<br />
57-jährige Frau<br />
• Art. Hypertonie, Hypercholesterinämie, Arthrose<br />
• Vor einer Woche plötzliche Drehschwindelattacken von<br />
ca. 1 Min Dauer<br />
• Auftreten bei Bewegung mit kurzer Latenz<br />
(Drehen nach rechts, Abliegen)<br />
• Begleitende Übelkeit<br />
• Permanentes Unsicherheitsgefühl<br />
• Besserung nach wenigen Tagen<br />
?
Befunde<br />
• Keine Nystagmen<br />
• Gangunsicherheit, Romberg schwankend<br />
• <strong>Schwindel</strong>gefühl und Unwohlsein im Hallpike Manöver<br />
• Übrige otoneurologische Untersuchung bland<br />
?
Benigner paroxysmaler<br />
Lagerungsschwindel (BPLS)<br />
•Häufigster peripher-vestibulärer <strong>Schwindel</strong><br />
•Otolithenfunktionsstörung<br />
•Verlagerung von Otolithen in das Bogengangsystem<br />
(DD Viskositätsstörung)<br />
•Cupulolithiasis: Ablagerung auf der Cupula<br />
•Canalolithiasis: Ablagerung im Gang<br />
•meist posteriorer Bogengang
Benigner paroxysmaler<br />
Lagerungsschwindel (BPLS)<br />
Typische Anamnese:<br />
Plötzlich<br />
Drehschwindel von Sekunden Dauer (30-60 Sek)<br />
ausgelöst durch Kopf- und Körperbewegungen<br />
Begleitsymptome<br />
Vorgeschichte<br />
Nausea, Erbrechen<br />
unauffällig<br />
Trauma (va. Akzeleration)<br />
Innenohrerkrankung<br />
Osteoporose
Benigner paroxysmaler<br />
Lagerungsschwindel (BPLS)<br />
Typischer Befund<br />
Lagerungsprüfung<br />
Transitorischer geotroper rotatorischer Nystagmus<br />
in Kopfhängelage mit Latenz (5-10s) und<br />
Crescendo/Decrescendo, max. 60 Sekunden<br />
Nystagmusumkehr beim Aufrichten<br />
Übrige Untersuchungen unauffällig<br />
Cave: Befunde morgens am klarsten;<br />
im Verlauf häufig keine Nystagmen<br />
mehr!
Benigner paroxysmaler<br />
Lagerungsschwindel (BPLS)<br />
Ursache Idiopathisch (> 50%)<br />
Schädeltrauma (ca. 20%)<br />
Innenohraffektion (ca. 15%)<br />
Therapie<br />
Repositionsmanöver (Epley, Semont, Gufoni etc.)<br />
Lagerungsübungen /Physiotherapie<br />
Operativ: Verschluss post. Bogengang oder Neurotomie<br />
(n.singularis) in therapierefraktären Fällen(
Repositionsmanöver<br />
z.B. nach Epley<br />
Gute Beschreibung der<br />
Repositionsmanöver inklusive<br />
Videos von Prof. Buettner auf der<br />
Website des KSA (Kantonsspital<br />
Aarau), Neurologie, <strong>Schwindel</strong>
Lagerungstraining<br />
nach Brandt-Daroff
Fall 2<br />
63 jährige Frau<br />
Check-up<br />
• Erhöhte BD-Werte, Hyperlipidämie<br />
• Fühlt sich in der letzten Zeit immer wieder „sturm“<br />
• Doppelbilder seit 5 Jahren, Brille gegen Schielen seit 1J<br />
• <strong>Schwindel</strong> in Ruhe und Bewegung, „Nebel im Kopf“<br />
• Zunahme des <strong>Schwindel</strong>s im Verlauf<br />
?
Untersuchungsbefunde<br />
• Leichte Ptose und Elevationsschwäche mit Auftreten<br />
von Doppelbildern beim Blick nach oben<br />
?
Zentraler <strong>Schwindel</strong>: Meningeom im linken Keilbein
Fall 3<br />
45jähriger Mann<br />
• Beim Fernsehen plötzlich Auftreten eines akuten<br />
Dreh/Schwankschwindel mit massiver Uebelkeit<br />
und Erbrechen<br />
• Permanenter <strong>Schwindel</strong>, verstärkt durch<br />
Bewegung<br />
• Besserung nach 4 Tagen,<br />
?<br />
• persistierende Gangunsicherheit
Neuro- und Hirnnervenstatus unauffällig<br />
Spontannystagmen nach rechts<br />
Falltendenz nach links<br />
Gehör symmetrisch<br />
KIT mit Einstellsakkade nach ?<br />
?
Vestibularisausfall links<br />
vestibuläres Defizit links<br />
Neuritis vestibularis links
Peripher vestibuläres Defizit<br />
=Neuritis vestibularis<br />
=Vestibularisausfall<br />
Ausfall oder starke Unterfunktion des betroffenen Labyrinthes<br />
•Zweithäufigster peripher-vestibulärer <strong>Schwindel</strong> 6-7 % aller <strong>Schwindel</strong><br />
• Genaue Ursache unklar: idiopathisch<br />
• Hypothesen:<br />
Viraler Infekt des Labyrinthes oder VIII Hirnnerven<br />
Vaskuläre Pathologie
Labyrinthausfall<br />
Vestibuläre Seitendifferenz<br />
Propriozeptive & visuelle<br />
Normalmeldung
Peripher vestibuläres Defizit<br />
(plötzlicher) permanenter Drehschwindel<br />
von einigen Tagen Dauer, verstärkt durch<br />
Bewegung, im Verlauf abnehmend<br />
Weitere Symptome<br />
• Kein Auslöser, häufig vorangehender Infekt der oberen<br />
Luftwege<br />
• Starkes Erbrechen, starkes Krankheitsgefühl<br />
• Unauffällige Vorgeschichte
Peripher vestibuläres Defizit<br />
• permanenter, horizontaler Spontannystagmus<br />
zur Gegenseite (Ausfallnystagmus)<br />
KIT<br />
Kalorik<br />
Einstellsakkade bei rascher Kopfdrehung in Richtung des<br />
betroffenen Vestibularisorgans<br />
ipsilaterale Un- oder Untererregbarkeit in Kalorik<br />
Vestibulospinale Reflexe:<br />
Abweichung zur ausgefallenen Seite<br />
Weitere Befunde:<br />
verminderter AZ, bewegungsscheu<br />
HNO-Status und Neuro-Status:unauffällig
Peripher vestibuläres Defizit<br />
Therapie<br />
Keine kausale Therapie<br />
Systemische Steroide<br />
Symptomatische Therapie:Antiemetika (2-3 d!!!) ,Hydrierung<br />
Frühe Mobilisation, vestibuläre Physiotherapie<br />
Verlauf<br />
Zentrale Kompensation oder Erholung
Peripher vestibuläres Defizit<br />
Zentrale Kompensation<br />
„konstantes Ungleichgewicht“ der Afferenzen<br />
zentrale Anpassung und Gewichtung der Afferenz<br />
Normaler Gleichgewichtssinn<br />
Verbesserung der Kompensation durch<br />
frühe Mobilisation<br />
Gleichgewichtstraining =vestibuläre Physiotherapie
Wann Bildgebung bei peripher vestibulärer Funktionsstörung<br />
•Alarmsymptome<br />
•nicht passende Anamese<br />
•fehlende zentrale Kompensation<br />
•Störung der Blickmotorik/ fehlende Nystagmussuppression<br />
durch Fixation<br />
•Assymmetrischem Gehör unklarer Aetiologie<br />
•M. Menière
Fall 4<br />
53jähriger Mann<br />
• Schweres SHT (GCS 8) nach Sturz im alkoholisiertem<br />
Zustand<br />
?
Film
Bilaterale Vestibulopathie<br />
sehr selten<br />
Ursachen: Autoimmunerkrankungen,<br />
Ototoxische Substanzen<br />
Meningitis<br />
Felsenbeinquerfraktur bds.<br />
<br />
Leitsymptome:<br />
Oszillopsien. mit Unscharfsehen bei Kopfbewegungen<br />
und beim Gehen<br />
Gangunsicherheit v a. im Dunkeln und auf unebenem<br />
Grund<br />
Störung des räumlichen Gedächtnisses<br />
Therapie: vestibuläre Physiotherapie
Fall 5<br />
38jähriger Mann<br />
• Nach einer Biketour Unwohlsein und zunehmender<br />
Drehschwindel nach links<br />
• Druckgefühl auf dem linken Ohr und Rauschtinnitus<br />
• Besserung nach 2-3 Stunden,<br />
• persistierende Unsicherheitsgefühl whd 2 Tagen<br />
?
• Ähnliche Episode vor 6 Monaten bei der Arbeit als<br />
Elektriker und vor 9 Monaten beim Fernsehen<br />
?
Morbus Menière<br />
Typische Menière – Symptom- Trias<br />
Episodischer Drehschwindel<br />
Tinnitus<br />
Schwankende Hörschwelle/Hörminderung<br />
(Druck/Völlegefühl im Ohr)<br />
Dritthäufigster peripher-vestibulärer <strong>Schwindel</strong><br />
• 4 – 6 % aller <strong>Schwindel</strong><br />
• Bilateral zwischen 10 % nach 2 Jahren und 30 – 60% nach 20<br />
Jahren
Morbus Menière<br />
Ursache UNKLAR<br />
DD entzündlich, posttraumatisch, autoimmun<br />
Hydrops endolymphaticus<br />
Überproduktion<br />
Resorptionsstörung?<br />
(Sacculus, Ductus endolymphaticus)<br />
Barrierestörung?<br />
Funktionsausfall (cochleovestibulär)
Morbus Menière<br />
Typisch sind mehrere Episoden von Minuten bis Stunden dauerendem<br />
<strong>Schwindel</strong> mit schwankendem Gehör und/oder Ohrdruck und Tinnitus<br />
Initial eher Dreh- später Schwankschwindel<br />
Weitere Symptome:<br />
Kein spezifischer Auslöser, z.T. „Aura“<br />
Nausea, Erbrechen
Morbus Menière<br />
Sehr variable zum Teil widersprüchliche Befunde<br />
Schallempfindungs-Hörminderung<br />
(fluktuierend, initial tieffrequent später<br />
pantonal) auf betroffener Seite<br />
Reiz- oder Ausfallsnystagmus im Anfall ,<br />
z.T. wechselnd<br />
Kalorik und Koordinationstests sehr<br />
variabel<br />
Neurostatus unauffällig, Allgemeinstatus normal bis vermindert
Stufentherapie f(Leidensdruck)<br />
nicht destruktiv<br />
medikamentös<br />
•Antihistamine<br />
•Ca-Antagonist<br />
•Diuretica<br />
•Steroide<br />
"minimal"<br />
chirurgisch<br />
•Intratympanale<br />
Steroidinjektion<br />
•Saccus-<br />
Chirurgie<br />
•PR<br />
•Meniett<br />
destruktiv<br />
"minimal"<br />
chirurgisch<br />
•Intratymp.<br />
Gentamycin<br />
Behandlung<br />
chirurgisch<br />
•Labyrinthektomie<br />
•Vestibularisneurektomie<br />
Triggerprophylaxe !!!
Fall 5<br />
39jähriger Mann<br />
Hörsturz, ohne Erholung<br />
?
Kalorik: Unterfunktion links<br />
?
Kopfimpulstest:<br />
normal<br />
?<br />
Keine <strong>Schwindel</strong>beschwerden
Fragen?
Einzelne<br />
Symptome ?<br />
Kombination<br />
charakteristische<br />
Symptomkomplexe<br />
Plötzlicher Beginn, Sekunden dauernd, viele Wiederholungen während<br />
Tage bis Wochen<br />
Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel<br />
Plötzlicher Anfang, Stunden dauernd, mehrere Anfälle über Jahre mit<br />
wechselndem Intervall<br />
Morbus Menière (DD Migräne)<br />
Plötzlicher Beginn, Tage dauernd, einmaliges Ereignis<br />
Akuter einseitiger Vestibularisausfall (DD TIA, Insult)
•<strong>Schwindel</strong> ist ein subjektives Krankheitsgefühl mit vielfältigen Ursachen<br />
oft multifaktoriell<br />
•Grobe Einteilung durch strukturierte Anamnese und wenige<br />
Untersuchungen möglich<br />
systematisch – unsystematisch<br />
Fazit<br />
peripher vestibulär – nicht peripher vestibulär<br />
aber<br />
•Unterscheidung peripher-zentral bleibt schwierig, da die Tests nicht<br />
pathognomonisch (mehrfache Testung, Diagnose hinterfragen)<br />
•HNO <strong>Schwindel</strong> nicht lebensbedrohlich!<br />
Cave Alarmsymptome, atypischem Verlauf :<br />
Bildgebung!<br />
•Training der Gleichgewichts-Funktionen meist hilfreich
Danke
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