Antrag auf Gewährung einer Stundung/Ratenzahlung - Stadt ...

Stadtverwaltung Markgröningen
Marktplatz 1
71706 Markgröningen
Az.: 966.05
Sachbearbeitung Bereich Steuern:
Fr. Nick: Telefon 07145/ 13-153, Fax -160
sandra.nick@markgroeningen.de
Fr. Oswald: Telefon 07145/13-255,
Fax -160
simone.oswald@markgroeningen.de
Sachbearbeitung Wasser/Abwasser:
Fr. Nägele: Telefon 07145/13-259, Fax-260
renate.neagele@markgroeningen.de
Antrag auf Gewährung einer Stundung/Ratenzahlung
Erklärung über die aktuellen persönlichen und wirtschaftlichen
Verhältnisse (§ 222 AO)
Ich beantrage die Gewährung einer Stundung/Ratenzahlung für
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Buchungszeichen: 5.______________________ oder Kd. Nr./Re. Nr. ________________
Antragsteller:
Name/Vorname _________________________________________________________
Anschrift
_________________________________________________________
tagsüber und abends telefonisch erreichbar ___________________________________
Beruf/Tätigkeit _________________________________________________________
Zahl und Alter der Kinder__________________________________________________
Weitere im Haushalt lebende Personen_______________________________________
______________________________________________________________________
Stadtverwaltung Markgröningen, Marktplatz 1, 71706 Markgröningen, Tel. 07145/13-0, Fax 07145/13-131, info@markgroeningen.de, www.markgroeningen.de
Mo., Di. 8:00 - 12:00 Uhr Unterriexingen: Bankverbindungen:
Mo. 14:00 - 18:00 Uhr Mo. 16:30-18:00 Uhr VR-Bank Asperg-Markgr. eG (BLZ 604 628 08) 10 111 000 / IBAN DE41 6046 2808 0010 1110 00 BIC GENODES1AMT
Do., Fr. 8:00 - 12:00 Uhr Mi., Fr. 8:30-12:00 Uhr Kreissparkasse Ludwigsburg (BLZ 604 500 50) 9 000 111 / IBAN DE53 6045 0050 0009 0001 11 Swift BIC SOLADES1LBG
Do. 14:00 - 16:00 Uhr Tel. 07147/6030 Postgiroamt Stuttgart (BLZ 600 100 70) 10 908-703

Wirtschaftliche Verhältnisse: (Nachweise Beifügen), wie z.B. die monatliche
Betriebsabrechnung vom Steuerberater, etc.
Einnahmen (auch ausländische) im letzten Jahr/Monat, (Inhaber eines Gewerbes)
Umsatz: ___________________________________________________________
Gewinn: ___________________________________________________________
Verdienst (monatlich brutto und netto; Arbeitnehmer, Arbeiter)
__________________________________________________________________
Arbeitgeber (Ort und Anschrift)
__________________________________________________________________
sonstige Einnahmen (z.B. Rente, Miete, Unterhaltsansprüche, Kinder-, Wohn- und
Arbeitslosengeld, Hartz IV, etc. = Art und Höhe bitte angeben)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Verdienst des Ehegatten/Lebenspartners
_________________________________________________________________
Bankverbindung (bitte eine Kopie des neusten Kontoauszuges beifügen)
Vermögen
Bank: ____________________________________________________________
Kontonummer:_____________________________________________________
Bankguthaben und Wertpapiere
Bank und Höhe des Guthabens bitte angeben
__________________________________________________________________
Grundvermögen ja: nein:
wenn ja, bitte aufführen und auch die Gemeinde nennen:
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Lebensversicherung, Bausparverträge, usw.
ja:
nein:
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Fahrzeug (Kennzeichen, Fabrikat, Baujahr, wo befindet sich der Kfz-Brief?)
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________________________________________________________________
sonstiges Vermögen (wie z.B. Orient-Teppiche, Bilder, Briefmarken- und
Münzsammlungen, Schmuck, Farb-TV, Foto-, Film- und EDV-Ausrüstung, usw.)
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Bankschulden (Kreditverträge einzeln aufführen und derzeitige Höhe angeben,
ggf. gesondertes Blatt
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Lieferantenschulden:
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Sonstige Schulden:
_________________________________________________________________
Wurden Sicherheiten geleistet? Erfolgten Abtretungen (Gehalt, Forderungen,
usw.)
Art, Sicherungsnehmer und Höhe der Schuld angeben.
__________________________________________________________________
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Liegen bereits Pfändungen vor? (Lohn-/Gehaltspfändung, Kontenpfändung,
Forderungspfändung)
Bitte Gläubiger und Höhe der Schuld angeben.
__________________________________________________________________
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Ausgaben (monatlich):
Miete:
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Strom:
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Telefon:
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Unterhaltsverpflichtungen:
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Fahrzeug:
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Zinsen und Tilgung:
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Krankenversicherung:
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Lebensunterhalt:
________________________________________________________________
sonstige Ausgaben
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Zahlungsvorschlag des Antragstellers (Betrag + Datum): Begründung des Antrages:
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Ich versichere, dass ich vorstehenden Angaben wahrheitsgemäß nach bestem
Wissen und Gewissen gemacht habe.
Markgröningen, den____________________
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Unterschrift
Sollte Ihnen der Platz für Ihre Angaben nicht ausreichen, können Sie auf der Rückseite
weiter schreiben bzw. ein neues Blatt hinzufügen – vermerken Sie dies aber bitte an der
jeweiligen Stelle.
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wird von der Stadtverwaltung Markgröningen ausgefüllt:
- Antragseingang am:
- wird genehmigt durch:
a) Sachbearbeiter:
b) Sachgebietsleitung:
c) Fachbereichsleitung:
d) Bürgermeister:
e) Verwaltungsausschuss
der Stadt Markgröningen
f) Gemeinderat der Stadt
Markgröningen
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