Beschwerdemanagement-Erfassungsbogen

Beschwerden und Feedback
unserer Kunden
Aufnahmebogen zur Informationssammlung
Rahmendaten zum Beschwerdeführer:
Anrede:
Vorname:
Straße:
Tel./Fax:
E-Mail:
Beteiligung:
selbst betroffen
stellvertretend für:
Zuname:
PLZ/Ort:
erreichbar von
bis
Feedback eingegangen am:
____________
persönlich
telefonisch
schriftlich
Beschwerdeinhalt:
Fallschilderung:
(Was ist geschehen? Wo? Wann? Wie ist es dazu gekommen? Wer war beteiligt?
Welche Folgen?)
Reklamation
Beschwerde___
Erstbeschwerde
Folgebeschwerde
Handlungsabsicht des Beschwerdeführers:
Grad der Verärgerung /
Stimmungsbarometer
leicht mittel stark
Persönliche Einschätzung des Problems:
Einzelfall / besondere Umstände
Anregung
grundsätzliches Problem
geringfügiges Problem
Bemerkung:________________________________________________________

Beschwerdebearbeitung:
Datum:
Beschwerdeweg:
persönlich telefonisch
schriftlich
________________
Uhrzeit:
Aufnehmender Mitarbeiter:
Funktion:
Lösungsvorschlag bzw. –wunsch des Kunden:
Zusagen an den Kunden:
Terminzusagen bzw. Rückmeldungen:
telefonische
schriftliche
persönliche Rückmeldung bis zum __________
Durch Mitarbeiter _______________________
am __________ um _____ Uhr
weitergeleitet an: ________________________
Bearbeitungsvorschläge des aufnehmenden Mitarbeiters:
Bemerkungen / Anregungen:
Art der Erledigung:
konnte sofort durch mich erledigt werden
Wird später durch mich erledigt
Weitergeleitet an: _________________________________________________