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Mitteilungsblatt der Sektion Amberg - Dav-Sektion Amberg

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An<br />

<strong>Sektion</strong> <strong>Amberg</strong> des DAV e.V.<br />

Dekan-Hirtreiter-Straße 5<br />

92224 <strong>Amberg</strong><br />

FAX: 09621-785208<br />

Einzugsermächtigung<br />

Ich,<br />

Name, Vornam e ……………………………….....…………<br />

Mitgliedsnummer …………………………………………….<br />

Straße, Haus-Nr. …………………………………………….<br />

Postleitzahl, Ort .....………………………………………….<br />

ermächtige hiermit je<strong>der</strong>zeit wi<strong>der</strong>ruflich die <strong>Sektion</strong> <strong>Amberg</strong> des DAV die von m ir/uns zu entrichteten<br />

Jahresbeiträge bei Fälligkeit zu Lasten meines Kontos mittels Lastschrift einzuziehen.<br />

Kontonummer ………………………………….., BLZ ………………………………,<br />

Kreditinstitut ……………………………………………………………………<br />

Neben dem für mich fälligen Beitrag sollen auch die Beiträge nachfolgen<strong>der</strong> Personen von o. g. Konto<br />

eingezogen werden:<br />

Name, Vornam e Mitgliedsnummer<br />

Außerdem ermächtige ich die <strong>Sektion</strong>, je<strong>der</strong>zeit wi<strong>der</strong>ruflich, zusätzlich zum Mitgliedsbeitrag folgende<br />

Spende einzuziehen:<br />

Spende jährlich wie<strong>der</strong>kehrend ………………… EUR<br />

Spende einmalig: ………………… EUR<br />

…………………………………. …………………………………………<br />

Datum Unterschrift<br />

10

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