Leitfaden für den Umgang mit Folgen traumatischer Ereignisse - Esra

Psychosoziales Zentrum ESRA
Leitfaden für den
Umgang mit Folgen traumatischer Ereignisse
Salutogenetische Faktoren im Leben schwer traumatisierter Menschen
Prävention bei PTSD
Prim. Dr. David Vyssoki
MMag. a Katrin Draxl
Mag. a Wilhelmine Schneebauer
Mag. phil. Alexander Schürmann-Emanuely

Leitfaden
Inhaltsverzeichnis
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
ESRA-Studie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Der Umgang mit NS-Überlebenden in Österreich – kurzer Überblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Studiendesign . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Fragestellungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Gruppe der untersuchten Personen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Zugrunde liegende Konzepte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Untersuchungsinstrumente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Ergebnisse der Studie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Traumaentwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Traumatypen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Traumafolgestörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Wenn Kinder vom Trauma betroffen sind . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Besondere Symptomatik des Kindes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Prävalenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Prävention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Primärprävention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Welchen Beitrag kann die Prävention zur Verhinderung von
Gewalt und deren Folgen leisten? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
- Gesellschaft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
- Eltern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
- Kinder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
- Potenzielle TäterInnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
- Schulen, Kindergärten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Gewalt gegen Kinder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Sekundärprävention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Präventionsprogramme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Präventionsbausteine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Tipps für Eltern im Umgang mit traumatisierten Kindern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Was können Eltern tun, um ihren Kindern zu helfen? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Tipps für die gesamte Familie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Umgang für nicht professionelle Helfer und Helferinnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Psychodiagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Traumabearbeitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Schule – Umgang mit traumatisierten Kindern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Literaturliste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Titelbild: Franziska Hosa, fotografiert von Andrea Atlas
2

Oberstes Ziel für die Traumabewältigung ist für den Patienten bzw. die Patientin nach einem Trauma,
wieder zu lernen, die Kontrolle über das Leben und sich selbst zurück zu gewinnen. Das Trauma
muss in das Leben der jeweiligen Person integriert werden, die Angst und das Trauma dürfen
den Patienten bzw. die Patientin nicht länger bestimmen. Das Trauma soll zu einem Teil der Lebensgeschichte
des Traumatisierten werden. (Lueger-Schuster 2003)
Einleitung
Dieser Leitfaden ist entstanden, um Menschen,
die ein psychisches Trauma erleben
mussten, Hilfestellungen zu geben, mit
dem schweren Schicksalsschlag fertig zu werden.
Der Leitfaden richtet sich insbesondere an
� Menschen, die von einem plötzlichen
Trauma betroffen sind
� Angehörige, die mit dieser Situation konfrontiert
sind
� Institutionen, die im Sinne der Prävention
einen Beitrag zur Wahrung der Gesundheit
sowie Verhütung massiver Traumafolgen
leisten können.
Die nachfolgend vorgestellte Studie
„Mental Health Promotion bei schwerst traumatisierten
Menschen. Eine Studie zur Erhebung
von ressourcenstärkenden Bewältigungsstrategien“
– in Folge Studie genannt – entstand
in Zusammenarbeit mit in Österreich lebenden
Child Survivors der Naziverfolgung,
welche von der seit 1994 existierenden psychosozialen
Ambulanz ESRA in Wien betreut werden.
Die in die Studie aufgenommenen Patienten
und Patientinnen haben nun das reife Erwachsenenalter
erreicht (nach Erikson) und leiden
nach wie vor unter den massiven posttraumatischen
Belastungsfolgen (ICD 10: F 43.1)
bzw. einer dauerhaften Persönlichkeitsveränderung
(ICD 10: F 62) und Komorbiditäten. Dieses
Zustandsbild hängt kausal mit den traumatischen
Erlebnissen zusammen, die diese Pa-
tienten und Patientinnen vor ca. 60 Jahren
durch die nationalsozialistische Verfolgung
während ihrer Kindheit und Jugend erlebt haben.
Wie heute aus zahlreichen Studien bekannt
ist, sind massive in der Kindheit bzw. Jugend erlittene
traumatische Erlebnisse und Ereignisse
für das spätere Leben maßgeblich und prägend.
„Menschen, die in diesem vulnerablen Lebensalter
jeglicher Form der Gewalt ausgesetzt waren,
haben heute ein höheres Risiko als Erwachsene,
psychiatrisch, aber auch internistisch
zu erkranken“ (vgl. Sachsse 2004).
Den Opfern der Naziverfolgung wurde
weder nach 1945 noch später professionell,
menschlich und kompetent geholfen. Es entsprach
der damaligen Tradition der Psychiatrie
zwischen anlage- und erlebnisbedingt zu differenzieren,
sodass Opfer des Faschismus um ihre
Rechte kämpfen mussten, da die genannte
Tradition psychisches Leiden durch Traumatisierung
weder kannte noch anerkennen wollte.
Da es keine den Bedürfnissen der Überlebenden
entsprechenden professionellen therapeutischen
und begutachtenden Institutionen gab, mussten
sich viele Überlebende selbst helfen. Sobald sie
sich an Institutionen wandten, war es ihre erlebte
Realität, dass ihr Leiden kaum bzw. überhaupt
nicht als verfolgungskausal anerkannt
und nicht entsprechend behandelt wurde.
Schwer traumatisierte Personen hatten ein starkes
und berechtigtes Bedürfnis nach Unterstützung
und Anerkennung als Opfer durch die soziale
Umgebung und sind daher auf deren Reaktionen
besonders sensibilisiert. Die Opfer
mussten stets selbst beweisen, dass sie Opfer
3

Leitfaden
waren; sie erlebten seitens der Ämter keinen Social
Support und keine soziale Anerkennung.
Laut Müller & Maercker 2006, Lueger-Schuster
2008 spielt die gesellschaftliche Wertschätzung
als Opfer bzw. der Social Support in der
unmittelbaren Umgebung für den Patienten/die
Patientin eine zentrale salutogenetische (siehe
Infobox 2), kohärenzsteigernde Rolle. Die Wahrnehmung
negativer, beschuldigender und ablehnender
Reaktionen der Nachkriegsgesellschaft
bedingte intensive Reaktionsweisen auf Seiten
der Opfer, wenn sie einerseits das Trauma wiedererlebten
bzw. andererseits versuchten, traumabezogene
Reize zu vermeiden (Johnson et al.
1997).
4
Salutogenese
Infobox 1
Social Support
a) „Privater Social Support“ bedeutet
emotionalen und instrumentellen Beistand
durch Familie, FreundInnen, Religionsgemeinschaften,
Volksgruppe.
b) „Social Acknowledgement as a
Victim“ bezieht sich dagegen auf die
gesellschaftliche Wertschätzung und
Anerkennung als Opfer nicht nur durch
bestimmte Institutionen, sondern auch
durch die breite Öffentlichkeit.
Neben der fachlichen, institutionellen Betreuung
(die es in anderen Ländern wie Niederlande,
USA, Israel sehr wohl gab) fehlte hier
ein zentraler institutioneller Social Support,
besser formuliert als Social Acknowledgement
(Müller & Maercker 2006), nämlich die Haltung
der Gesellschaft und des Staates Österreichs
selbst gegenüber den Opfern der NS-Verfolgung,
die lange von Ignorieren über Schikanieren
bis hin zu offenen Anfeindungen reichte.
Weder die Gesellschaft noch der Staat übernahmen
während einer langen Zeitperiode die
Verantwortung für die Verbrechen, welche
durch die gleiche Gesellschaft und auf dem Territorium
des gleichen Staates während der NS-
Zeit möglich gemacht wurden. Es fehlten die
gesellschaftliche Wertschätzung und der passende,
professionelle und kompetente Social
Support. Der Mangel am institutionellen Social
Support und am gesellschaftlichen Social
Acknowledgement war oft auch Grund von Retraumatisierung,
weil das Gefühl des Im-Stichgelassen-seins
wieder erlebt wurde und die institutionelle
Verfolgung der Nazizeit eine Fortsetzung
im Ausschluss aus der Normalität fand.
Infobox 2
� ist ein ganzheitlich orientiertes Gesundheitsmodell (Antonovsky).
� fragt, warum Menschen gesund bleiben oder wieder werden.
� Im Unterschied zum bisherigen klassischen Pathogenesekrankheitsmodell ist Gesundheit
nach Salutogenese ein aktives und sich dynamisch regulierendes Geschehen.
� Der Mensch ist nie nur gesund oder nur krank.
� Der Mensch benötigt persönliche (Widerstands-)Ressourcen, Schutzfaktoren und eine
förderliche Grundeinstellung. Antonovsky nennt dies sense of coherence – SOC – Kohärenzgefühl
(siehe Infobox 4). Das bedeutet, die Fähigkeiten so zu nutzen, dass sie zur Gesundheit
beitragen.

ESRA-Studie
Mental Health Promotion bei schwerst traumatisierten Menschen –
eine Studie zur Erhebung von ressourcenstärkenden Bewältigungsstrategien
Die Studie sollte in erster Linie dazu dienen
Ansätze zu finden, welche in der Betreuung
von schwerst traumatisierten
Menschen hilfreich waren und sind. Dies ist in
der Zusammenarbeit mit Menschen geschehen,
welche dem unvergleichbaren Man-Made
Disaster und Genozid der NS-Verfolgung ausgesetzt
waren.
Die Ergebnisse der Studie können nicht
in gleicher Form auf andere Gruppen von traumatisierten
Menschen transferiert werden.
Schlüsse sollen und können dennoch gezogen
werden, um schwer traumatisierten Menschen
im Allgemeinen zu helfen, ihr bleibendes Leid
zu lindern und ihre stark in Mitleidenschaft gezogene
Gesundheit zu verbessern bzw. um professionelle
Lösungen im Sinne der Prävention
zu entwickeln.
Diese Studie bietet die einzigartige Gelegenheit,
70 Jahre nach den extrem traumatisierenden
Ereignissen den physischen und psychischen
Gesundheitszustand der Betroffenen zu
erfassen. Wie aus den Ergebnissen deutlich ersichtlich
ist, spielt das Alter zum Zeitpunkt der
Traumatisierung eine große Rolle. Konkret bedeutet
dies: Je jünger die Menschen zum Zeitpunkt
der Traumatisierung waren, umso schwieriger
war es für sie, ressourcenstärkende Copingstrategien
(wie z.B. Urvertrauen, Kohärenzgefühl,
Bindungsqualität) aufzubauen. Die
Ergebnisse der Studie belegen, dass die Auswirkungen
dieses Mangels bis jetzt, also auch
nach Jahrzehnten, noch feststellbar sind.
Die erzielten Ergebnisse der Studie in Bezug
auf ressourcenstärkende Bewältigungsstrategien
sollen im vorliegenden Leitfaden festgehalten
werden. Aus den Ergebnissen ist deutlich
sichtbar, dass eine Posttraumatische Belastungsstörung
(PTSD) nicht einfach verschwin-
det, sondern dass auch nach jahrzehntelanger
Symptomfreiheit die Beschwerden in voller
Wucht auftreten können. Sicher ist, dass traumatische
Erlebnisse eine sehr hohe Komorbidität
und Langzeitfolgen haben und dass sie nach
jahrzehntelanger Latenz durch Reaktivierung
und Retraumatisierung sehr massiv zum Vorschein
kommen können.
Daraus resultiert die Notwendigkeit der
Prävention, um
� traumatische Ereignisse dieser Tragweite
durch primäre Prävention (siehe Seite
17) zu verhindern oder
� sollten sie nicht verhinderbar sein, die
Folgen durch sofortigen Einsatz der sekundären
Prävention (siehe Seite 25) zu
mildern.
Der Umgang mit NS-Überlebenden in
Österreich – ein kurzer Überblick
Den NS-Verfolgten wird trotz schwerer und
komplexer Traumatisierung in Österreich erst
seit kurzem institutionell geholfen. In Österreich
gab es keine dem wissenschaftlichen Standard
entsprechende Begutachtungspraxis für
schwer traumatisierte Personen. Bis in die späten
1980-er Jahre waren Fragen zur Erlebnisbedingtheit
bzw. Anlagebedingtheit der posttraumatischen
Folgen von großer Bedeutung,
bis in den 1980-er Jahren die Studie von Baeyer
„Psychiatrie der Verfolgten“ eine Klärung
brachte. Die VertreterInnen der Anlagebedingtheit
gingen davon aus, dass sich die Traumafolgestörungen
nur deshalb entwickelt hatten, weil
die körperlichen und psychischen Voraussetzungen
des Individuums „minderwertig“ waren
und die Menschen daher nicht im Stande waren
und sind, Belastungen wegzustecken und wieder
5

Leitfaden
gesund zu werden. Im Gegensatz dazu sagt die
These der Erlebnisbedingtheit, dass jeder noch
so gesunde Organismus in Folge der Traumatisierung
mit hoher Wahrscheinlichkeit Schaden
nimmt. Die Studie von Baeyer war die erste im
deutschsprachigen Raum, die die Wichtigkeit
des Erlebnisrelevanten nachgewiesen hat. Sie
stand am Anfang einer beginnenden wissenschaftlichen
Auseinandersetzung mit Langzeitfolgen
von traumatischen Erlebnissen.
International begann die wissenschaftliche
Auseinandersetzung mit dem Thema Trauma
und Traumafolgestörungen mit dem Erscheinen
der Bücher zum Thema Holocaust (Autobiographien
von Child Survivors). Ungefähr
zeitgleich befasste sich die Frauenforschung mit
den Auswirkungen familiärer Gewalt, speziell
auf Frauen und Kinder. Des Weiteren begann
man, vor allem in Amerika, die Folgen der
Kriegserlebnisse der Vietnamveteranen wissenschaftlich
zu erforschen. Diese wissenschaftliche
Auseinandersetzung, die in einem sehr breiten
gesellschaftlichen, medizinischen und psychologisch/philosophischen
Kontext geführt
wurde, mündete in der Einführung der Kategorie
der posttraumatischen Belastungsstörung
als anerkannte Diagnose.
Abgesehen von der wissenschaftlichen
Diskussion zeigte sich, dass die Menschen, die
6
Das psychosoziale Zentrum ESRA
Infobox 3
Das psychosoziale Zentrum ESRA wurde 1994 als Beratungs- und Behandlungszentrum gegründet.
Mit ESRA wurde eine innovative und professionelle Einrichtung geschaffen, die
� den Überlebenden der NS-Verfolgung und deren Nachkommen umfassende Hilfe anbietet,
� jüdische MigrantInnen und deren Familien, die in den letzten Jahrzehnten nach Österreich
zugewandert sind, in ihrem Integrationsprozess unterstützt und
� als psychosoziales Zentrum für die jüdische Bevölkerung Wiens dient.
Auf Grund der in jahrelanger Arbeit mit schwer traumatisierten Menschen erworbenen Erfahrung
hat sich ESRA zu einem Traumakompetenz-Zentrum entwickelt, das – soweit es möglich
ist – auch Menschen offen steht, die durch andere Erlebnisse traumatisiert wurden.
nach dem Krieg im Triumph des Überlebens ihr
Leben gemeistert hatten, mit dem Beginn des
Älterwerdens zunehmend mehr Symptome entwickelten.
Sie litten und leiden besonders unter
Intrusionen, völlig unklaren Unruhezuständen
und Schlafstörungen.
Das veränderte politische Klima in Österreich
der 1990-er Jahre machte die Gründung
einer Einrichtung wie ESRA (siehe Infobox 3)
erst möglich. Parallel dazu entstanden auch in
Deutschland, Holland und Israel ähnliche Betreuungszentren.
Sowohl aus der Studie als auch der 16jährigen
Erfahrung der Arbeit mit traumatisierten
Menschen bei ESRA liegen folgende Erkenntnisse
vor:
Es ist nie zu spät, die Folgen der Traumatisierung
durch psychosoziale Behandlung
abzumildern, aber viel wesentlicher ist es, präventiv
so frühzeitig wie möglich entweder traumatische
Situationen zu verhindern oder, wenn
das nicht möglich ist, mit den Mitteln der Sekundären
Prävention die Folgen zu reduzieren.

Art der Verfolgung und Verfolgtengruppe
Verfolgtengruppe Art der Verfolgung
Studiendesign
Um die Studie durchführen zu können, wurden
zwei Gruppen nach folgenden Kriterien gebildet:
Inhaltlich war die Überlegung maßgeblich,
dass in der Gruppe A Personen, die „versteckt“,
im „sicheren Exil“ oder im „unsicheren
Exil“ gelebt haben, sich der unmittelbaren
Verfolgung entziehen konnten, während in der
Gruppe B Menschen waren, die dem Naziregime
direkt ausgesetzt waren. Zudem erfuhren
die Personen der Gruppe A im Vergleich zu der
Gruppe B Social Support durch Einzelpersonen,
Gemeinden oder Gruppen von Gleichgesinnten.
Zu dieser Gruppe A mit individuellem Social
Support zählen 23 Personen, zu der Gruppe B
(„Haft“, „KZ“, „T4 [Anm. Euthanasiemorde
in der NS-Zeit], Kinderheime“, „Enteignung,
Ausgrenzung, Schikanierung“, „Arbeitslager,
Internierung“) zählen 27 Personen, die in einem
sozial feindlichen Umfeld kaum individuellen
Social Support erfahren haben.
Aber schon alleine die Tatsache, dass nur
knapp die Hälfte der angefragten Child Survivors,
also 50 Personen, sich zur Teilnahme an
der Studie bereit erklärt haben, zeigt, wie
schwer und belastend trotzdem noch der Umgang
mit dem Erlebten ist.
versteckt sicheres unsicheres Haft KZ T4, Enteignung Abeits-,
Exil Exil Kinder- Ausgrenzung, Internierungsheime
Schikane lager
politischer Grund 1 1
Roma-Familie 1 1
T4, Behinderte, psych. Patient. 11 11
Kärntner SlowenInnen 1 1
jüdische Familie 10 6 6 1 4 7 2 36
Gesamt 11 6 6 1 4 11 8 3 50
Fragestellungen
Abb. 1
Gesamt
� 1) Welchen Einfluss hatte die Art der
Verfolgung auf die aktuelle Gesundheit
der KlientInnen?
� 2) Welche Auswirkungen hatte das Alter
der Child Survivors zur Zeit der Verfolgung
auf die Schwere der Traumatisierung?
� 3) Welche Auswirkungen hat die Behandlung
bei ESRA auf die allgemeine Befindlichkeit
und den Gesundheitszustand
der Child Survivors?
Ad 1) Dies beinhaltet die Intensität der Ereignisse,
das Gefühl des Ausgeliefertseins, der Hilfund
Hoffnungslosigkeit, das tatsächliche Alleingelassensein,
ohne die Unterstützung von
Familienangehörigen, FreundInnen, der Gesellschaft
– d.h. ohne individuellen und/oder gesellschaftlichen
Social Support.
Ad 2) Die jüngsten TeilnehmerInnen der Studie
waren während des Krieges bis zu 6 Jahre alt,
die zweite Gruppe war 7 bis 12 Jahre und die
dritte Gruppe 13 bis 18 Jahre alt. Die Hypothese
war: Je jünger die KlientInnen zum Zeitpunkt
der Traumatisierung waren, desto schwerwiegender
sind die Traumafolgestörungen jetzt,
desto gravierender die Beeinträchtigung ihres
Lebens.
7

Leitfaden
Gruppe der untersuchten Personen
Es wurden insgesamt 134 Personen oder deren
betreuende ÄrztInnen für eine Teilnahme an der
Studie angefragt. Teilgenommen haben letztendlich
50 Personen, die anderen haben entweder
selbst abgelehnt oder die behandelnden ÄrztInnen
haben davon abgeraten, weil die Belastung
zu groß gewesen wäre. Alle befragten
KlientInnen sind Child Survivors, also Verfolgte,
die am Tag der Befreiung 1945 maximal 18
Jahre alt und somit Kinder und Jugendliche waren.
Ausgehend davon, dass sich die Traumatisierung
in unterschiedlichen kognitiven und
emotionalen Entwicklungsstadien verschieden
auswirkt, wurden die Befragten in drei Altersgruppen
– nach Kellermann 2009 – eingeteilt
(siehe Abb. 2).
Häufigkeit
Zugrunde liegende Konzepte
� 1) Kohärenzgefühl
� 2) Copingstrategien
� 3) Resilienz
Ad 1) Das Kohärenzgefühl ist eine globale
Orientierung, die das Ausmaß eines umfassenden,
dauerhaften und dynamischen Vertrauens
in sich und die Welt ausdrückt.
Ad 2) Copingstrategien nach Lazarus: Copingstrategien
sind Bemühungen, eine als unangenehm
oder problematisch bewertete Situation
zu bewältigen. Es gibt funktionale und dysfunktionale
Copingstrategien. Funktionale Strate-
8
Einteilung der Child Survivors
nach Kellermann
30
20
10
0
Abb. 2
bis 6 Jahre 7–12 Jahre 13–18 Jahre
Kohärenzgefühl
(Definition nach Antonovsky)
Infobox 4
Das Kohärenzgefühl stellt eine wichtige
Ressource zur Bewältigung von Anforderungen
und Belastungen und somit zur
Erhaltung der Gesundheit dar. Es setzt
sich zusammen aus:
� Verstehbarkeit (comprehensibility):
Ereignisse werden als geordnet und
kontrollierbar wahrgenommen.
� Handhabbarkeit (manageability):
Es besteht optimistisches Vertrauen
darauf, Lebensaufgaben mit Hilfe von
geeigneten Ressourcen bewältigen zu
können.
� Sinnhaftigkeit (meaningfulness):
Das Individuum ist überzeugt davon,
dass das Leben einen Sinn hat. Es
sieht gewisse Anforderungen im Leben
als Herausforderungen im positiven
Sinn und investiert Engagement in
diese Aufgaben.
Das Kohärenzgefühl basiert großteils auf
Lebenserfahrungen. Je ausgeprägter es
ist, desto stärker ist die Fähigkeit eines
Menschen, situationsadäquat und flexibel
reagieren zu können und im Hinblick auf
die Gestaltung und Erhaltung seiner Gesundheit
auf geeignete Ressourcen zurückzugreifen.
gien tragen zu einer langfristigen und nachhaltigen
Lösung des Problems bei, dysfunktionale
Strategien zielen dagegen auf kurzfristige, emotionale
Ablenkung ab.
Ad 3) Unter Resilienz versteht man jene psychische
Widerstandskraft, die Menschen trotz
belastender Kindheit in die Lage versetzt, Frustrationen
zu überwinden, ohne Krankheitssymptome
zu entwickeln.

Untersuchungsinstrumente
Es wurden Fragebögen, narrative Interviews und
Angaben aus den KlientInnendatenblättern ausgewertet.
Mittels der Daten konnten Geschlecht,
Alter, Geburtsort, Nationalität, Ausbildung, Berufsstand
sowie Familienstand erfasst werden.
Weiters konnten biographische Daten in Zusammenhang
mit der Art und Dauer der Verfolgung,
dem Zeitpunkt der Rückkehr nach Wien
sowie der Status bezüglich Entschädigung und
Opferrente erhoben und ausgewertet werden.
� SOC – Fragebogen zum Kohärenzgefühl
(Antonovsky): Zur Einschätzung der vorhandenen
Ressourcen hinsichtlich möglicher
Bewältigungsstrategien wurde 50
Personen der SOC vorgelegt, ein Fragebogen,
der das Kohärenzgefühl erfasst.
� SKID – Strukturiertes Klinisches Interview
für DSM-IV, SKID I für psychische
Störungen: Mittels des SKID wurden die
psychiatrischen Diagnosen der befragten
Personen erhoben. Am häufigsten wurde,
wie zu erwarten war, die Diagnose Posttraumatische
Belastungsstörung erhoben.
� SEL – Skala zur Erfassung der Lebensqualität
� FEG – Fragebogen zur Erfassung des
Gesundheitsverhaltens
� FKV – Freiburger Fragebogen zur
Krankheitsverarbeitung
� Erhebung der Biographien durch narrative
Interviews
Zusätzlich standen die von ESRA im Laufe der
Behandlung seitens der zuständigen Fachärzte
und –ärztinnen gestellten psychiatrischen Diagnosen
zur Verfügung. Zu erwähnen ist, dass
nicht allen Personen alle Fragebögen vorgelegt
wurden, da auf eine mögliche Retraumatisierung
durch Überforderung bei den Klienten und
Klientinnen Rücksicht genommen werden musste.
„Zusammenfassend kann gesagt werden, dass
auch die beste Therapie einem schwer traumatisierten
Menschen ohne „Social Acknowledgement
as Victim/Survivor“ und adäquaten Social
Support nicht helfen kann“ (Maercker 2006).
Ergebnisse der Studie
Bezüglich der ersten Fragestellung, welchen
Einfluss die Art der Verfolgung auf die aktuelle
Gesundheit der KlientInnen hat, wurde Folgendes
festgestellt:
Die Gruppe, die während der Verfolgung
den geringsten Social Support hatte, weist eine
weniger positive Lebensorientierung auf, erlebt
geringere soziale Integration und hat eine
schlechtere körperliche Verfassung als andere.
Sie neigen zu depressiver Krankheitsverarbeitung.
Signifikant ist der Unterschied im Bereich
des aktiven problemorientierten Coping. Signifikant
ist der Unterschied bezüglich Schlaf: Die
Gruppe ohne Social Support hat subjektiv eine
schlechtere Schlafqualität infolge Intrusionen
und Alpträumen und eine negativere morgendliche
Befindlichkeit nach dem Aufstehen.
Bezüglich der zweiten Fragestellung,
welchen Einfluss das Alter zur Zeit der Verfolgung
auf die Schwere der Traumatisierung hat,
wurde Folgendes festgestellt:
Je jünger die betroffenen Personen zum
Zeitpunkt der Traumatisierung waren, desto geringer
ist ihr Kohärenzgefühl heute ausgeprägt.
Je früher im Lebensalter eine Traumatisierung
stattfindet, desto stärker wirkt sich das Fehlen
der Grundlage für das Urvertrauen aus. In geringem
Ausmaß vorhandenes oder fehlendes Urvertrauen
wiederum verhindert in Folge vertrauensvolle
Beziehungen mit anderen. Ebenfalls
aus bindungstheoretischen Überlegungen
ist das Ergebnis erklärbar, dass die jüngste Verfolgtengruppe
am wenigsten sozial integriert
ist. Auch in den Dimensionen Krankheitsverar-
9

Leitfaden
beitung und Gesundheitsverhalten zeigt sich: Je
jünger die Betroffenen zur Zeit der Traumatisierung
waren, desto höher ist ihre Tendenz zu
einer depressiven Krankheitsverarbeitung oder
Abwehrmechanismen wie Bagatellisierung.
Schlafverhalten: Je jünger sie zum Zeitpunkt
der Traumatisierung waren, desto höher sind die
Schlafschwierigkeiten und desto unzufriedener
sind sie mit der Schlafqualität. Allgemein kann
man feststellen, dass eine Traumatisierung im
frühen Kindesalter mit schwereren Folgen einhergeht,
als wenn die Traumatisierung zu einem
späteren Zeitpunkt stattfindet. Je früher im Lebensalter
die Traumatisierung geschehen ist, desto
stärker ist das Ausmaß der körperlichen Beschwerden.
Die Schlussfolgerungen für den vorliegenden
Leitfaden ergaben sich aus der Auswertung
der für die Studie erfassten psychodiagnostischen
Tests mit den Child Survivors.
Zielsetzung der Studie ist, ressourcenstärkende
Bewältigungsstrategien bei in der
Kindheit und Jugend durch die erlittenen NS-
Verbrechen schwerst traumatisierten Menschen
festzustellen und daraus Überlegungen und
Strategien für präventive Maßnahmen sowohl
im Vorfeld potenziell traumatisierender Bedingungen
(primäre Prävention), als auch nach einem
traumatischen Erlebnis (sekundäre Prävention)
auszuarbeiten und die Ergebnisse im
Rahmen des vorliegenden Leitfadens der Gesellschaft
zur Verfügung zu stellen.
10
Zusammenfassung
Ein zentrales Ergebnis der Studie war Folgendes:
Child Survivors haben unmittelbar nach
dem Trauma gelitten, sie erhielten, wie bereits
weiter oben ausgeführt, keine Unterstützung
und Hilfe. Diese Menschen haben jahrelang
„gut“ gelebt, haben nicht an das damalige Ereignis
gedacht und es auch nicht verarbeitet.
Jahre später traten durch wiederholte Retraumatisierung
Symptome der Posttraumatischen
Belastungsstörung auf – die Menschen konnten
sich nicht erklären, warum sie z.B. plötzlich
Alpträume hatten, unruhig etc. waren und unter
Angst, Verzweiflungs- und Hoffnungslosigkeitsgefühlen
litten.

Trauma
In den Lebensgeschichten der Menschen, die
in die Studie aufgenommen wurden, findet
sich bei allen eine massive Traumatisierung
aus der Zeit der Verfolgung. Die bestehenden
Traumafolgestörungen wirken sich bis zum heutigen
Tag aus. Das Besondere dabei ist aber der
Umstand, dass diese Posttraumatische Entwicklung
nicht nur ihr eigenes Leben kennzeichnete,
sondern auch das Leben ihrer unmittelbaren
Angehörigen sowie sogar das Leben
der nächsten Generation besonders prägte. Aus
diesen Gründen beschäftigt sich der vorliegende
Leitfaden nachfolgend ausführlich mit dem Thema
Trauma.
Interaktionsmodell Posttraumatischer Prozesse
in Abwandlung nach Maercker 1997
Ereignisfaktoren:
� Traumaschwere
� Unerwartetheit
� Unkontrollierbarkeit
Traumaentwicklung
Man kann die Entwicklung der PTSD (Posttraumatische
Belastungsstörung) nur dann verstehen,
wenn man sich mit den verschiedenen
Faktoren auseinandersetzt (siehe Abb. 3).
Ein Trauma ruft Gefühle von Hilflosigkeit,
extremer Angst, eigener Handlungsunfähigkeit
und Ohnmacht hervor! Man kann die Situation
nicht mehr kontrollieren, das Gefühl der
Sicherheit geht weitgehend verloren. Nichts ist
mehr so, wie es war und trotzdem geht alles
weiter, als wäre nichts geschehen (Sachsse 2004).
Wesentlich ist, dass sich die kognitiven
Schemata nach einem Trauma entscheidend verändern.
Menschen ohne traumatisierende Erfahrung
glauben an ihre Unverletzbarkeit, vertrauen
sich und ihrer Umwelt und sehen positiv in die
Zukunft. Ein Trauma erschüttert diese kognitiven
Schemata von Grund auf. Traumatisierte
Schutzfaktoren:
� Kohärenzsinn
� soziale Unterstützung
� Medizinisches Behandlungsmanagement
� Ressourcenorientierte Stabilisierung
Posttraumatischer Prozess
Alpträume
Unruhezustände
Vermeidung
Risikofaktoren:
� Alter bei Traumatisierung
� Sensibilisierung durch Vortraumatisierung
� Psychische Störungen
Traumafolgen:
� PTSD
� Angst
� Depression
� Somatisierung
� Sucht
Abb. 3
11

Leitfaden
Menschen glauben, dass ihnen jederzeit etwas
Schreckliches passieren kann, sie können kaum
noch Vertrauen entwickeln und glauben nicht
mehr an ihre Unverletzbarkeit. In Bezug auf ihre
Sicht der Welt haben traumatisierte Menschen
oft den Eindruck, dass diese für sie
schrecklich und ungerecht sein wird und dass es
niemanden gibt, dem man vertrauen kann.
Traumatypen
� Trauma Typ I:
Dabei handelt es sich um ein einmaliges
Ereignis, z.B. Verkehrsunfälle, Bahnkatastrophen,
Schiffs- und Fährunglücke,
Flutkatastrophen, Lawinenunglücke.
12
Veränderte kognitive Schemata vor und nach einem Trauma
ICH
� bin vertrauensvoll
� bin unverletzlich
� habe die Zukunft
vor mir
DIE WELT
� hält Gutes bereit
� ist gerecht
� ist vertrauenswürdig
� Trauma Typ II:
Unter diesem Begriff versteht man Ereignisse,
die wiederholt traumatisierend
einwirken, z.B. wiederholte Gewalt, sexueller
Missbrauch, Entführung oder Krieg.
Typ-II-Traumata entfalten sehr viel gravierendere
Folgen als die häufiger auftretenden
Typ-I-Traumata.
Es gibt natürlich weitere Ereignisse des
Alltags, die Traumareaktionen nach sich ziehen
können, wie z.B. eine Trennung, der unerwartete
oder plötzliche Tod eines nahestehenden Menschen,
eine Fehl- oder Totgeburt, Arbeitslosigkeit,
Mobbing am Arbeitsplatz, politische Verfolgung.
ICH
� kann kein
Vertrauen haben
� bin verletzbar
� werde Schreckliches
erleben
Abb. 4
DIE WELT
� ist schrecklich
� ist ungerecht
� ist nicht vertrauenswürdig
Das oben Genannte gilt in besonderem
Ausmaß für Kinder, die je nach Entwicklungsalter
besonders sensibel sind. Beispiele: Misshandlung,
Entwertung, Missbrauch.
Das heißt, traumatische Ereignisse finden
in jedem Lebensalter zu jeder Zeit statt, es
kommt immer auf die Traumaschwere des Ereignisses,
auf die persönliche Resistenz des Einzelnen
bzw. auf das Gleichgewicht der Schutzund
Risikofaktoren an.
Infobox 5
Trauma
Das Wort Trauma entstammt dem Altgriechischen
und bedeutet Wunde oder Verletzung.
Im Rahmen eines traumatischen
Ereignisses wird ein Mensch mit der Bedrohung
seiner körperlichen/seelischen
Integrität konfrontiert. Er erlebt unerwartet
völlig neue Situationen, denen er
nicht gewachsen ist. (Möglichkeit des eigenen
oder des Todes anderer bzw. er
wird Zeuge massiver Verletzungen).
Er fühlt sich überfordert, seine üblichen
Copingmechanismen versagen.

Traumafolgestörungen
1 Monat 3 Monate 6 Monate 20 Jahre 40 Jahre
■ Akute Belastungsreaktion
■ Akute Posttraumatische Belastungsstörung
■ Chronische Posttraumatische Belastungsstörung
■ Komplexes PTSD nach Herman (KZ-Syndrom)
Traumafolgestörungen
Je nach Persönlichkeit des Menschen, der traumatischen
Situation, mangelndem Social Support
und weiteren belastenden Faktoren (life
events) kommt es zu der Entwicklung von verschiedenen
Traumafolgestörungen.
Die psychischen Folgeerscheinungen eines
Traumas sind auf den ersten Blick schwer zu verstehen,
gleichzeitig sind sie aber natürlich ablaufende
Bestandteile der dem Menschen vorgegebenen
Reaktionsmöglichkeiten. Im Grunde
genommen gehören diese Symptome zum Überlebenssystem.
Jeder Mensch ist mit einem Fluchtund
Paniksystem ausgestattet, das in lebensbedrohlichen
Situationen aktiviert wird. Die Aktivierung
unseres Flucht- und Paniksystems findet
über bestimmte Stresshormone statt. Menschen
verarbeiten traumatische Ereignisse fragmentarisch.
Das bedeutet, sie erinnern sich sehr
wohl an akustische, optische oder haptische
Fragmente, haben aber den Zusammenhang mit
dem Trauma weitgehend vergessen. Diese Frag-
Abb. 5
Zeit
mente treten in der Folge immer wieder in Form
von Tag-/Nachtalpträumen oder Flashbacks in
Erscheinung. Gedankenbilder, Wortfetzen, Gerüche,
Bilder drängen sich dem Menschen immer
wieder auf, obwohl dieser dies nicht will.
Diese intensiven und sich wiederholenden Traumaerinnerungen
werden als qualvoll erlebt und
geben das Gefühl, keine Kontrolle zu haben. Sobald
die Situation den Menschen überfordert,
entwickelt er ein Vermeidungsverhalten, um genau
diesen oder subjektiv sehr ähnlichen Situationen
zu entkommen. Trotz aller Bemühungen
fühlen sich die Menschen durch die massiven
Alpträume immer wieder überfordert und durch
eine unerklärliche psychomotorische Unruhe
beunruhigt, ja sogar belastet. Sehr oft stellt sich
auch begleitend Angst ein. In der Situation der
Not können sich unter diesem Phänomen lebende
Menschen häufig im Sinne der Selbstmedikation
nicht anders helfen als zu Suchtmitteln –
von Alkohol bis Drogen – zu greifen (die Komorbidität
Sucht-Trauma beträgt über 30 %).
13

Leitfaden
Wenn Kinder vom Trauma betroffen sind
Im Rahmen unserer Studie beschäftigten wir
uns vor allem mit Situationen, die für Kinder
einst besonders traumatisierend waren und deren
Folgen für die Child Survivors bis heute präsent
sind.
In der heutigen Zeit sind Kinder und deren
Familien eher bereit, über dieses schwerwiegende
Ereignis bzw. Tabu auch zu reden. Die
Gesellschaft entwickelt sowohl juristisch als
auch psychologisch präventive Maßnahmen, um
diesen Menschen zu helfen.
Interpersonale Traumatisierungen in der Kindheit
– Auslöser in der heutigen Zeit:
� Sexuelle Gewalt
� Körperliche Gewalt
� Emotionale Misshandlung
� Physische Vernachlässigung
� Emotionale Vernachlässigung
Kinder können nicht nur Opfer, sondern auch
BeobachterIn sein:
� BeobachterIn/ZeugIn von Verletzung
oder Tod
� Augenzeuge schwerer Gewalt
� Beobachtung von Angst- und Panikreaktionen
von nahen Bezugspersonen
Besondere Symptomatik des Kindes
Traumatische Ereignisse, die vor allem das Kind
betreffen, haben meistens sehr große Auswirkungen
auf die Eltern, die Familie und die gesamte
Umgebung. Daher ist es dementsprechend
wichtig, dass sich alle Betroffenen, aber
auch die Gesellschaft über mögliche Traumareaktionen
präventiv informieren, um sowohl das
traumatisierte Kind als auch die Situation besser
zu verstehen.
Eine Traumatisierung im Kindesalter
kann schwerwiegende Folgen sowohl kurzfristiger
als auch langfristiger Art nach sich ziehen.
Traumatisierte Kinder leiden unter immer wiederkehrenden
quälenden Alpträumen, sie spre-
14
chen weniger darüber, sondern sie wiederholen
das Ereignis im Spiel. Da sie entwicklungsbedingt
die Situation nicht verstehen können, verhalten
sie sich besonders ängstlich. Je nach Alter
beginnen Kinder auch über das Leben und
den Tod bzw. über die Zukunft nachzudenken
und zu reden. Traumatisierte Kinder beschäftigen
sich inhaltlich deutlich öfters mit der Frage
des Todes.
Traumatische Ereignisse sind für Kinder
ähnlich wie jene im Erwachsenenalter (siehe
Trauma-Typ I und Trauma-Typ II). Zusätzlich
sind Kinder natürlich auch durch Trennungen
von nahen Bezugspersonen sehr belastet, ja sogar
traumatisiert. Unvermeidbare Klinikaufenthalte
werden von Kindern als eine extreme
Form der Trennung erlebt und wirken sich dementsprechend
aus. Der Umgang mit dem Tod ist
auch für ein Kind eine besonders belastende Situation,
die massive Folgen nach sich ziehen
kann.
Zusammenfassend lassen sich traumatisierende
Situationen besonders hoher Vulnerabilität
folgendermaßen charakterisieren:
� Das traumatische Ereignis hat für die PatientInnen
eine Qualität, in der seine/ihre
üblichen Copingmechanismen (siehe Infobox
6) versagen.
� Wenn der Mensch in dieser spezifischen
Situation keine gesellschaftliche Anerkennung
erlebt und keine gesellschaftliche
Unterstützung bekommt, ist die Gefahr
einer Chronifizierung eines posttraumatischen
Zustandsbildes in Form einer
Posttraumatischen Belastungsstörung
(ICD 10 : F 43.1) bzw. einer dauerhaften
Persönlichkeitsveränderung (ICD 10:F 62)
sehr groß.

Verhaltensweisen
Bei Kindern kann es nach einem traumatischen
Ereignis zu Verhaltensweisen kommen, die man
vor dem Trauma nie gesehen hat. Einige wirken
plötzlich niedergeschlagen und zurückgezogen.
Besonders auffällig ist der Verlust ihrer alterstypischen
Interessen. Andere Kinder sind jähzornig
und wütend. Für die Umgebung ist die
Information darüber, dass diese Verhaltensweisen
als Folgen des Traumas zu sehen sind, besonders
wichtig, damit die Kinder nicht in weitere
Konflikte kommen.
Infobox 6
Coping
� Sammelbegriff von Maßnahmen, die
darauf abzielen, Stress zu bewältigen
(Längle 2000)
� Auseinandersetzung mit Schwierigkeiten,
die durch alltäglichen Stress,
kritische Lebensereignisse oder
Krankheit entstehen können
Langzeitfolgen frühkindlicher gewaltbetonter
Erfahrungen
Death
Birth
Early
Death
Disease,
Disability
Adoption of
Health-risk Behaviours
Social, Emotional and
Cognitive Impairment
Adverse Childhood Experiences
Abb. 6
The influence of Adverse Childhood Experiences throughout
life. ACE’s major determinant of health and wellbeing
(Felitti 2002)
Im Rahmen breit angelegter ACE-Forschungen
(Adverse Childhood Experiences), durchgeführt
von Felitti und im deutschen Sprachraum vor
allem von Egle fortgeführt, wurde anhand der
Krankengeschichten von 17.000 versicherten
Menschen retrospektiv nach Ereignissen in der
Kindheit gesucht, die das spätere Leben des jeweiligen
Menschen besonders prägten. Die
wichtigste Aussage war: Je schrecklicher (traumatisierender)
die frühe Kindheit war, umso
größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass im Leben
des jeweiligen Menschen Komplikationen
bis hin zu einem deutlich früheren Tod auftreten.
Diese Studie war eine neuerliche Bestätigung
für die Wichtigkeit der Prävention unter
Berücksichtigung salutogenetischer Faktoren.
15

Leitfaden
Prävalenz
Auffallend ist die Tatsache, dass sexualisierte
Gewalt, frühkindlicher Missbrauch bzw. Vergewaltigungen
zu überproportional stärkeren
Traumafolgestörungen führen als andere traumatische
Ereignisse. Nach Studien von Wetzels
1997 liegt die Prävalenzzahl für Missbrauch
bei ca. 3–4 % und die Wahrscheinlichkeit, in der
Folge ein PTSD zu entwickeln, bei bis zu 40 %.
Die Prävalenzzahlen der traumatischen
Ereignisse und der damit verbundenen psychischen
und physischen Folgen für die Betroffenen,
Angehörigen und die Gesellschaft weisen
auf die Notwendigkeit verstärkter Präventionsarbeit
in diesem Bereich hin (nach Shalev 2001
und Kapfhammer 2003).
16
Prävalenz von Trauma und PTSD
50 % –
40 % –
30 % –
20 % –
10 % –
0 % –
� mehr als 60 % mit traumatischem Erlebnis konfrontiert
� 25 % mehrfache Traumata
� 8–12 % entwickeln PTSD in Lebenszeitperspektive
Prävalenz
Die Prävalenz oder Krankheitshäufigkeit
ist eine Kennzahl der Gesundheitsund
Krankheitslehre (Epidemiologie)
und sagt aus, wieviele Menschen einer
bestimmten Gruppe (Population) definierter
Größe – üblicherweise 10.000
oder eine Million – an einer bestimmten
Krankheit erkrankt sind.
Die Inzidenz gibt die Anzahl der Neuerkrankungen
an einer bestimmten Krankheit
in einer Bevölkerungsgruppe definierter
Größe während eines bestimmten
Zeitraums (meist ein Jahr) an.
Abb. 7, Kessler et al. 1998
Zeuge Unfall Bedrohung Angriff sexuelle Kampf- frühkindlicher Vergevon
Gewalt Belästigung handlung Missbrauch waltigung
Infobox 7

Prävention
Die Erfahrungen des Holocaust und der
daraus resultierenden psychischen und
physischen Langzeitfolgen repräsentieren
eine Form des schrecklichsten Verbrechens
gegen die Menschlichkeit. Im Rahmen unserer
Studie haben wir uns mit der psychosozialen
Wirklichkeit der Überlebenden der Naziverfolgung
in der heutigen Welt auseinandergesetzt.
Auch in Österreich ist es nun so weit, dass
die Prävention als Gesetz (Bundesgesetz zur
Verankerung einer abgestimmten Gesundheits-
Prävention
Krankheitsvorbeugung bzw. Krankheitsverhütung.
Während die Gesundheitsförderung
alle der Gesundheit dienlichen
Maßnahmen im Rahmen einer Gesellschaft
umfasst, ist die Prävention auf ein
bestimmtes Ziel gerichtet, nämlich auf
die Bewahrung der Gesundheit sowie die
Verhütung und Früherkennung von
Krankheiten. Es wird unterschieden zwischen
Primär- und Sekundärprävention.
Primärprävention setzt an, noch bevor
es zur Krankheit kommt. Sie trägt dazu
bei, gesundheitsschädigende Faktoren
zu vermeiden, um die Entstehung von
Krankheiten zu verhindern.
Infobox 8
Sekundärprävention soll das Fortschreiten
einer Krankheit in ihrem
Frühstadium durch Frühdiagnostik und
–behandlung verhindern. Sie greift also
in bestehende Risikosituationen ein und
versucht, diese abzuwenden bzw. nach
einem Krankheitsereignis die Gesundheit
wieder herzustellen. Folgeschäden
soll damit vorgebeugt und Rehabilitation
ermöglicht werden.
förderung und Prävention – Gesundheitsförderungs-
und Präventionsgesetz – GPG), welches
die Begriffe der Prävention und Gesundheitsförderung
definiert, in allen Plänen (Gesundheitspläne,
Krankenanstaltengesetz, Ärztegesetz,
Pflegegesetz) implementiert wird.
Primärprävention
Wenn man die Studien von Antonovsky zu SOC
(„sense of coherence“) einerseits, und andererseits
die Veröffentlichungen von Eitinger und
Niederland in den 60-er Jahren und später von
Van der Kolk und Maercker berücksichtigt, haben
massive Traumata und die daraus resultierenden
psychosozialen Folgen für das Opfer, die
Angehörigen, aber auch die Gesellschaft enorme
negative Folgen.
Nach dem aktuellen Stand der Wissenschaft
sollte die Prävention gegen die Gewalt
und die daraus resultierenden gesellschaftlichen
und gesundheitlichen Folgen eine hohe Priorität
haben. Notwendig ist ein umfassender multifaktorieller
Präventionsansatz, wobei die gesellschaftlichen
Bedingungen als Ursache der
Gewalt mit einbezogen werden müssen. Strategien
im Bereich der Primärprävention setzen
auf der Ebene der Gesamtgesellschaft an. Sie
beinhalten teilweise tiefgreifende strukturelle
und kulturelle Veränderungen wie die Stärkung
der Rechte von Frauen, Kindern und Minderheiten
und die konsequente Gleichstellung der
Geschlechter. In Österreich fehlt leider häufig
Infobox 9
The primary prevention of PTSD is vital
and should include support and advocacy
of community and national efforts to
prevent violence and curb its sequelae.
Gun control and educational efforts to
prevent rape, child abuse and domestic
violence are primary preventive strategies
that may reduce the incidence of
PTSD (J. Herman 1999).
17

Leitfaden
der politische Wille, entsprechende Maßnahmen
umzusetzen. Derzeit werden im Bereich der
Aufklärung und Erziehung noch immer opferorientierte
Ansätze bevorzugt.
In der Regel basieren viele Präventionsprogramme
auf dem Konzept von „Empowerment“
(siehe Infobox 10) und haben in erster
Linie die Stärkung der Kinder in ihrem Selbstbewusstsein,
ihrem Selbstbestimmungsrecht
und ihren Abwehrstrategien zum Ziel. Diese
Programme lassen sich einfacher realisieren als
strukturelle politische Veränderungen. Zusätzlich
sind sie nicht so bedrohlich, weil dadurch
die bestehenden gesellschaftlichen Verhältnisse
nicht in Frage gestellt werden. Besonders in primärpräventiver
Hinsicht ist die Wirksamkeit
dieser opferzentrierten Präventionsmaßnahmen
sehr umstritten. Der Schutz vor Gewalt darf
nicht einseitig auf die Opfer übertragen werden.
Kein Kind ist stark genug, um sich alleine gegen
Gewalt zur Wehr setzen zu können.
Kolshorn und Brockhaus haben in ihrer
Studie (1997) eine Ursachenanalyse der Gewalt
– das „Drei-Perspektiven-Modell“ – entwickelt.
Dieser Ansatz ist – wie auch durch die ESRA-
Studie belegt – eine weitere Bestätigung für die
Notwendigkeit eines gesamtgesellschaftlichen
Ansatzes zur Bekämpfung der Gewalt.
18
Infobox 10
Empowerment
Empowerment ist die Grundhaltung professioneller
Arbeit in der Gesundheitsförderung:
Der Mensch soll befähigt
werden, für seine Gesundheit selbst Sorge
zu tragen und sie zu stärken. Von
oben herab lässt sich das allerdings
nicht verordnen. Betroffene müssen zu
aktiv Handelnden werden. Nur so kann
eine nachhaltige, positive Wirkung auf
Lebensqualität, Selbstbewusstsein,
Handlungsfähigkeit und Krankheitsbewältigung
erreicht werden.
Im Rahmen dieses Modells werden die
wechselseitigen Beziehungen aller potenziell involvierten
Personenkreise berücksichtigt. Daraus
ergeben sich folgende drei Perspektiven (s.
Cizek et al. 2001):
1. Es stellt sich hinsichtlich der TäterInnen
die Frage, welche Faktoren gewalttätige
Handlungen (z.B. im Bereich der sexualisierten
Gewalt) begünstigen oder hemmen.
Der Täter, die Täterin nimmt gegenüber
dem Opfer eine Machtposition ein und verfügt
auch über mehr Ressourcen. Er/sie
hat einen Vorsprung an Erfahrung und
Wissen, den er/sie einsetzen kann, um das
Kind zu sexuellen Handlungen zu überreden.
Die gesellschaftliche bzw. berufliche
Position verleiht ihm/ihr oft Autorität und
Glaubwürdigkeit, die ihm/ihr helfen, das
Opfer und das Umfeld zu manipulieren.
Häufig liegen dem TäterInnenverhalten in
erster Linie der Wunsch nach Bestätigung
der Macht bzw. Vormachtstellung
und nicht sexuelle Motive zugrunde.
2. Welche Bedingungen erleichtern oder erschweren
effektiven Widerstand? Es ist
wichtig, dies aus der Opferperspektive zu
überlegen. Die Beziehung Opfer/TäterIn
zeichnet sich aufgrund der emotionalen
Bindung und Abhängigkeit häufig durch
Ambivalenz aus. Durch diesen Umstand
ist eine eindeutige Handlungsmotivation
erschwert. Häufig verfügt das Opfer nicht
über notwendige materielle und ideelle
Ressourcen wie z.B. Geld, Status oder
Wissen über sexuelle Ausbeutung und
Hilfsangebote, um sich wirksam gegen sexuelle
Ausbeutung wehren zu können.
Kinder, Jugendliche, Frauen oder Menschen
mit geistiger Behinderung haben
auf Grund ihrer untergeordneten gesellschaftlichen
Stellung weniger Möglich-

keiten zur Gegenwehr. Häufig wird ihre
Glaubwürdigkeit angezweifelt.
3. Welche Faktoren ermöglichen oder behindern
adäquate Interventionen bzw.
nachhaltige Prävention? Es ist wichtig,
dies in Bezug auf das soziale Umfeld zu
analysieren.
Weit verbreitete Mythen über jede Form
der Gewalt (z.B. sexualisierte/häusliche
Gewalt) erschweren das Erkennen von gewaltbedingten
Situationen. Aussagen wie
z.B. sexuelle Ausbeutung würde nur von
am Rande der Gesellschaft stehenden
Menschen (z.B. psychisch Kranken) verübt
oder von Mädchen und Frauen selbst
provoziert, führen häufig dazu, dass Hinweise
nicht ernst genommen werden und
den Opfern die Schuld an den Übergriffen
zugeschoben wird. Die Widerstandskraft
des Opfers wird durch die fehlende
Parteinahme und Hilfeleistung geschwächt,
hingegen wird der Täter/die Täterin geschützt.
Primäre Prävention sollte – ausgehend
von dem zuvor genannten umfassenden multifaktoriellen
Präventionsansatz – folgende Ziele
haben (s. Cizek et al. 2001):
� Als oberstes Ziel will und soll Prävention
jegliche Gewalt von Menschen gegenüber
Menschen verhindern.
� Ein weiteres Ziel ist die Verminderung
der „Inzidenzrate“ – die Rate neuer Fälle
(Godenzi 1996). Auf gesellschaftlicher
Ebene müssen Bedingungen geschaffen
werden, die dazu beitragen, das Auftreten
von bestimmten Phänomenen wie z.B.
körperlicher oder sexueller Gewalt zu
verhindern.
� Die gesellschaftliche Gleichstellung von
Frauen und Männern, die Veränderung
des sexistischen Charakters von Gesellschaft
und Familie
� Die Sanktionierung von Gewalt, Beseitigung
von Normen, die Gewalt in der Gesellschaft
und der Familie legitimieren
und glorifizieren
� Die Stärkung von sozialen Netzwerken,
Reduktion von gewaltprovozierendem
Stress durch die Gesellschaft
� Die Aufklärung und Information der Bevölkerung
über Gewalt und der daraus resultierenden
körperlichen, aber vor allem
auch psychischen Folgen
� Das Durchbrechen des Gewaltkreislaufes
in Familien (Godenzi 1996, Strauß et al.
2005)
Darüber hinaus bedeutet Primärprävention
vor allem die Verbesserung der Stellung des
Kindes in unserer Gesellschaft und die Vermittlung
der Bedeutung des Schutzes des Kindes.
Des weiteren will sie auf personaler Ebene potenzielle
Opfer darüber informieren, wie sie sich
wehren können bzw. wie sie sich zu ihrem eigenen
Schutz verhalten können und welche Einrichtungen
ihnen zur Verfügung stehen, falls sie
Hilfe brauchen (Finkelhor 1986).
19

Leitfaden
Welchen Beitrag kann die Prävention zur
Verhinderung von Gewalt und deren Folgen
leisten?
20
� Gesellschaft:
Veränderung der öffentlichen Meinung
und gesellschaftlicher Bedingungen, Stärkung
der Mitglieder einer Gemeinschaft
� Eltern:
Stärkung der Erziehungskompetenz, Arbeit
am Umgang mit der Selbstkontrolle
und eigener Aggressivität, Unterstützung
der Familien mit Kindern in der Gesellschaft
� Kinder:
Information, Aufklärung und Sensibilisierung
bezüglich Gewalthandlungen,
Stärkung des unterstützenden Netzwerks
von Gleichaltrigen
� potenzielle TäterInnen:
Vermeidung, dass Kinder/Jugendliche zu
TäterInnen werden
� Schulen, Kindergärten:
Frühes Einlernen von gesundheitsbezogenen
Verhaltensweisen
Ad Gesellschaft
Ziel dieses Präventionszugangs ist:
� Veränderung von sozialen und gesellschaftlichen
Bedingungen, die wesentlich
zu psychosozialen Störungen beitragen
(„pathogene Umweltbedingungen“)
� Stabilisierung von sozialen und gesellschaftlichen
Bedingungen, die für die Gesundheit,
das Wachstum und die Entwicklung
der Menschen wichtig sind.
Angesprochen sind PolitkerInnen, mit deren
Macht und Unterstützung die Rahmenbedingungen
für die Präventionsarbeit geschaffen
werden können. Es hat sich gezeigt, dass es nur
mit wiederholten, breit gestreuten und aktuellen
Aktionen möglich ist, große Bevölkerungsteile
zu erreichen. Auch hängt die Erreichbar-
keit stark vom Anliegen und den Inhalten der
Maßnahmen ab. Je fachspezifischer z.B. eine
Studie oder eine Kampagne ist, umso kleiner ist
die Gruppe, die damit erreicht werden kann.
Maßnahmen in Form von Plakaten, Anzeigen,
Fernseh- und Radiospots erreichen eine um vieles
größere Zielgruppe.
Damit die Prävention greift und gesellschaftsverändernd
wirkt, muss sie über einen
langen Zeitraum (Jahre bis Jahrzehnte) durchgeführt
werden. Eine wissenschaftliche Begleitung
und Kontrolle zur Evaluierung ist notwendig,
ein Nachweis über die Wirksamkeit ist nur
schwer zu erzielen.
Ad Eltern
Eltern können nur über freiwillige Angebote erreicht
werden, wobei die Sozialisation und Kultur
der jeweiligen Zielgruppe berücksichtigt
werden muss. Um Familien mit Kindern zu erreichen,
ist es ratsam, bereits bestehende Strukturen,
die bei Familien akzeptiert sind (politische,
kirchliche Organisationen) zu nutzen.
Präventionsangebote für Eltern und Familien
Triple P – Elterntraining, -beratung und
Materialien zur positiven Erziehung
(Yvonne von Wulfen)
Die Elternrolle ist eine sehr fordernde und verantwortungsvolle
Rolle, auf die die wenigsten
vorbereitet werden, sondern die meist durch
„Versuch und Irrtum“ erlernt wird. Es gibt keine
„richtige“ Methode, um Kinder zu erziehen,
es sind die Eltern, die entscheiden, welche Werte,
Fertigkeiten und Verhaltensweisen bei den
eigenen Kindern gefördert werden sollen, um
dann zu versuchen, diese Ziele nach besten
Kräften zu erreichen.
Triple P (Positive Parenting Program, Positives
Erziehungsprogramm) ist ein hauptsächlich
präventives Programm zur Unterstützung
von Familien und Eltern bei der Kindererziehung.
Es besteht aus gestuften Interventio-

nen auf fünf Ebenen, die von ausschließlicher
Information und Kurzberatungen über Gruppentrainings
für Eltern bis zu intensiver Familientherapie
reichen. Ziel des Positiven Erziehungsprogramms
ist es, Eltern Anregungen zu
geben, die ihnen helfen können, eine gute Beziehung
zu ihrem Kind aufzubauen und es bei
seiner Entwicklung zu unterstützen. Der Ansatz
stützt sich auf den augenblicklichen klinischpsychologischen
Wissensstand, ist international
anerkannt und wurde bereits von vielen Eltern
als hilfreich empfunden.
Die Autorin Yvonne von Wulfen stellt die
Grundprinzipien positiver Erziehung dar, geht
auf einzelne Erziehungsfragen ein, gibt einen
Überblick zum Angebot des Triple P für Eltern
und spricht die wissenschaftliche Begleitung des
Programms an.
Zum Erlernen der Elternrolle bietet Triple P
Folgendes an:
� Programme zur Verbesserung der Gefühlsbindung
zwischen Eltern und Kindern
� Programme zum Erlernen konsequenten
Erziehungsverhaltens
� Programme zum Erlernen von Selbstbeherrschung
in der Erziehung.
Präventive Angebote für Paare
in Konfliktsituationen
EPL (Institut für Forschung und Ausbildung
in Kommunikationstherapie, München)
EPL ist ein Kommunikationstraining für junge
Paare, die ihre Beziehung vertiefen möchten.
Inhalte: Wünsche mitteilen, Meinungsverschiedenheiten
klären, den Alltag gemeinsam
verbringen – nichts geht, ohne miteinander
zu reden. Wie zufriedenstellend eine Beziehung
erlebt wird, hängt maßgeblich davon ab, wie
Paare miteinander sprechen. Hier setzt das
EPL-Training an. Es hilft den Partnern, sich so
auszudrücken, dass beim Gegenüber genau das
ankommt, was sie mitteilen wollen; so zuzuhö-
ren, dass sie besser verstehen, was ihr Partner,
ihre Partnerin meint; ihre Meinungsverschiedenheiten
und Probleme fair auszutragen.
Das Vermitteln und Einüben der grundlegenden
Kommunikations- und Gesprächsregeln
steht im Mittelpunkt. Statt Beschuldigungen,
Verallgemeinerungen, vorschnelle Interpretationen
oder ungefragte Ratschläge auszusprechen,
lernen die PartnerInnen, wie sie mit persönlichen
und konkreten Mitteilungen einerseits
und dem Schenken von Aufmerksamkeit und Interesse
andererseits das gegenseitige Verständnis
im Gespräch fördern können. Hierzu werden
wichtige Sprecher- und Zuhörerfertigkeiten
trainiert:
� Persönliche Formulierungen (Ich-Sätze),
� Ansprechen einer konkreten Situation
oder eines konkreten Verhaltens
� beim Thema bleiben
� Gefühle offen aussprechen
� aufmerksames Zuhören
� offenes Nachfragen
� zusammenfassen, was man vom anderen
verstanden hat.
Mit Hilfe der Gesprächsregeln machen die PartnerInnen
die Erfahrung:
� trotz unterschiedlicher Sichtweisen läuft
unser Gespräch gut;
� ich kann mit dir reden, auch wenn ich
sauer bin;
� wir kommen einen Schritt weiter!
Nach diesen Übungsschritten können sich
die Paare dann speziellen Themenkreisen zuwenden.
So sprechen sie z.B. darüber, was ihnen
für ihre Ehe/Partnerschaft wichtig ist, welche
konkreten Erwartungen sie an diese haben, wie
sie sich ihre erotische und sexuelle Begegnung
vorstellen und welche Werte ihre Beziehung tragen
sollen – Themen also, die junge Paare kurz
vor oder nach ihrer Hochzeit miteinander klären
wollen.
21

Leitfaden
KEK – Konstruktive Ehe und Kommunikation.
Ein Kurs zur Weiterentwicklung von
Partnerschaft (Institut für Forschung und
Ausbildung in Kommunikationstherapie, München)
KEK ist ein für die Ehebegleitung entwickeltes,
intensives Paarkommunikationstraining für
Paare in mehrjähriger Beziehung.
22
Inhalte:
� Vermeidung von typischen Kommunikationsfehlern
und Sensibilisierung auf sinnvolle
Gesprächsregeln
� unangenehme Gefühle adäquat zum Ausdruck
bringen
� strukturiertes Problemlösen
� Positives in der Beziehung wahrnehmen
und mitteilen
� Paargespräche zu wichtigen Themen wie
z.B.
� „Wie reden wir im Alltag miteinander?“
(Die gemeinsame Gesprächskultur weiterentwickeln)
� „Unsere Beziehung ist lebendig!“ (Veränderungen
und Neuorientierungen in
wichtigen Partnerschaftsbereichen besprechen)
� „Was hält uns zusammen?“ (Sich bewusst
machen, was die Beziehung trägt)
Ad Kinder
Vorteilhaft ist, dass Kinder flächendeckend gut
erreicht werden können. Präventive Maßnahmen
können angeboten werden
� in institutionellen Einrichtungen wie z.B.
Kindergärten oder Schulen
� im Rahmen von Jugendgruppen und Freizeiteinrichtungen
wie z.B. Jugendzentren,
Jugendorganisationen
� bei diversen Veranstaltungen.
Präventionsangebote für Kinder
FAUSTLOS (Manfred Cierpka)
Wie Kinder Konflikte gewaltfrei
lösen lernen
Gewaltfreie Erziehung ist in Zeiten von Amokläufen
in Schulen und Gewalt zwischen MitschülerInnen
aktueller denn je. Gemeinsam mit
dem Heidelberger Präventionszentrum hat
Manfred Cierpka daher das FAUSTLOS-Programm,
das auf dem amerikanischen Anti-Gewalt-Projekt
„Second Step“ basiert, entwickelt.
Dem Programm liegt die Idee zugrunde, dass
man Gewalt vorbeugen kann, und es wurde nach
den Bedürfnissen von Kindergärten und Grundschulen
entwickelt. Als Grundlage dienen entwicklungspsychologische
Befunde zur sozialemotionalen
Entwicklung von Kindern. Wesentlicher
Bestandteil des Präventionsprogramms
sind Rollenspiele, mit denen Kinder lernen,
Konflikte gewaltfrei auszutragen. Bei den
Kindern sollen die Einfühlsamkeit und das Verständnis
für die Gefühle anderer gestärkt werden,
aber auch die eigene Persönlichkeit. Weitere
Lernziele sind die Kontrolle der eigenen
Impulse sowie das gewaltfreie Ausleben von
Wut und Ärger.
GO! – Gesundheit und Optimismus
(Junge/Neumer/Manz/Margraf)
Jugendliche zwischen 14 und 18 Jahren sind
psychischen Belastungen ausgesetzt, die sie oft
überfordern. Gegen die Entstehung von Ängsten
und Depressionen sollte man gerade in diesem
Alter gezielt vorgehen.
Inhalte:
� Vermittlung von Wissen zur Stressentstehung
sowie zur Entwicklung von Ängsten
und Depressionen
� Vermittlung von darauf aufbauenden Bewältigungstechniken
(z.B. Training sozialer
Fertigkeiten und Stressbewältigung)

SNAKE (Beyer/Lohaus/Fridrici)
Mit diesem Projekt sollen die Jugendlichen lernen,
wie sie alltägliche Belastungen und neue
Herausforderungen gut bewältigen können.
SNAKE bedeutet „Stress Nicht Als Katastrophe
Erleben“ und zielt auf die Vermittlung
von Kompetenzen zur Lösung von Stresssituationen.
� Den zentralen Inhalt von SNAKE bildet
das Problemlösetraining in Stresssituationen.
Darauf aufbauend gibt es drei Ergänzungsmodule
zu nachfolgenden Themen
– kognitive Strategien, Suche nach
sozialer Unterstützung und soziale Kompetenz,
Entspannung und Zeitmanagement.
Begleitend zum Training steht eine
Internetseite zur Verfügung.
Ad potenzielle TäterInnen
In der Literatur wird hauptsächlich auf sexuelle
Gewalt eingegangen. Die Präventionskonzepte
für die Zielgruppe (potenzielle) TäterInnen
gehen davon aus, dass es unethisch und ineffektiv
ist, mit Präventionsmaßnahmen lediglich bei
den (potenziellen) Opfern anzusetzen (Finkelhor
1986). VertreterInnen dieser Ansätze weisen
darauf hin, dass TäterInnen bereits als Kinder
und Jugendliche beginnen, anderen Kindern sexuelle
Gewalt anzutun (Conte 1989; Groth
1982; Weinrott & Saylor 1991).
Die Programme haben folgende Ziele:
� sie wollen der Bagatellisierung sexueller
Gewalt entgegenwirken
� sie hinterfragen die vorherrschende Auffassung
von Männlichkeit und Weiblichkeit,
Sexualität und Gewalt
� sie versuchen, Einsicht in die Machtverhältnisse
zwischen Männern und Frauen
zu vermitteln
� sie vermitteln, wie man mit Machtbedürfnissen
und Ohnmachtsgefühlen umgehen
kann
� sie tragen dazu bei, die Grenzen der/des
anderen zu erkennen und zu akzeptieren
� als Wichtigstes wird zudem die Förderung
der Empathie gegenüber dem Opfer gesehen
(Amann & Wipplinger 1997).
Prävention, die bei den potenziellen TäterInnen
ansetzt, wird als die wirkungsvollste
und gerechteste Form der Prävention beschrieben.
Ad Schulen, Kindergärten
In Kindergärten und Schulen spielt die primäre
Prävention eine wichtige Rolle, bestimmte gesundheitsbezogene
Verhaltensweisen sollen früh
eingeübt werden. Ziel ist es, dauerhaft „für das
Leben zu lernen“. Es gibt viele Präventionsprogramme
für Kindergärten und Schulen, wie z.B.
zum Thema Kriminalität, Gewalt, Sucht, sexueller
Missbrauch, Ernährung, Bewegung, Stressbewältigung,
Verkehrserziehung und sexuelle
Aufklärung.
Je nach Aktualität der Probleme wird eine
unterschiedliche Gewichtung gelegt. Derzeit
ist z.B. die Bewegungsförderung im Rahmen der
Adipositasprävention beliebt, vor einigen Jahren
lag der Schwerpunkt auf Suchtprävention.
Präventionsangebote für Schulen
Love Talks®
(Brigitte Cizek, Helmuth Schattovits)
Abgestimmt auf das jeweilige Alter und die Lebenssituation
der Kinder und Jugendlichen, versucht
„Love Talks“ Sexualität besser begreif- und
lebbar zu machen. „Love Talks“ schafft im Bereich
der Sexualerziehung eine Basis des miteinander
Redens, Lernens und Verstehens. Oft ist es
schwierig, in diesem sensiblen Bereich die richtige
Form für ein Gespräch zu finden. „Love Talks“
ist dafür ein individuelles Modell, bei dem die Bedürfnisse
des Einzelnen im Mittelpunkt stehen.
23

Leitfaden
Gewalt gegen Kinder
Gewalthandlungen gegen Kinder entstehen
durch eine vielschichtige Kombination verschiedenster
Faktoren auf unterschiedlichen Ebenen,
die sich für Mädchen und Burschen unterschiedlich
ausdrücken können:
� gesellschaftliche und staatliche Gewalt,
u.a. gesellschaftliche Einstellung gegenüber
Kindern, Geschlechterrollen, generelle
Haltung gegenüber Gewalt als Konfliktlösungsmuster
(verstärkt durch Medien),
soziale und ökonomische Ungleichheit,
Ausgrenzung
� familienspezifische Aspekte, aktuelle Familiensituation
� Aspekte in der Persönlichkeit und Lebenssituation
des Kindes, aber auch der
Eltern/Erziehungsberechtigten.
Familien sind aufgrund von Macht- und
24
Zyklus der Gewalt
E. Walker „The battered woman“, 1979
Gewaltzyklus
beginnt erneut �
3. Phase
Ruhepause
Häufiger Zeitpunkt
für Polizeieinsätze
und
medizinische Notfallversorgung
1. Phase
Spannungsaufbau
� � �
�
Abb. 8
2. Phase
Akuter Gewaltakt
Abhängigkeitsverhältnissen sowie der privaten
und intimen Atmosphäre anfällig für unterschiedliche
Formen von Gewalt gegen Mädchen
und Burschen. In Familien gibt es wenig
allgemein anerkannte und anwendbare Maßstäbe
und Orientierungsmuster für die Grenzen
bei der Beachtung der körperlichen Integrität
oder der bei der Erziehung eingesetzten Mittel.
Aktuelle Lebenskrisen wie Arbeitsplatzverlust,
finanzielle Sorgen, beengte Wohnverhältnisse
und vieles andere mehr führen zu Überforderung,
zum Gefühl von Versagen und in weiterer
Folge bis hin zu Misshandlungen.
Gewalt gegen Kinder erfolgt meist im Intimbereich
der Familie. Mädchen und Burschen,
die zu Gehorsam und Anpassung erzogen werden,
deren Bedürfnisse nach Nähe und Geborgenheit
nicht ausreichend befriedigt werden, haben
ein höheres Risiko, Opfer sexueller Gewalt
zu werden.
Häufigkeit der einzelnen Formen
von Gewalt gegenüber Kindern
Körperliche Gewalt 25 %
Seelische Gewalt 3 – 25 %
Sexuelle Gewalt 10 %
Vernachlässigung 40 -50 %
Mischformen 15 %
Sonderform: Münchhausen-by-proxy 1 – 2 %
(Deegener & Körner 2005, WHO 2003,
US Dep. Health & Sciences 2002)
Wer über die Ursachen und komplexen
Entstehungsbedingungen von Vernachlässigung,
Gewalt und Missbrauch Informationen besitzt,
kommt unweigerlich dazu, daraus auch die Konsequenzen
zu ziehen und sich der Ursachenbekämpfung
von Gewalt zuzuwenden, sich mit
Modellen Primärer Prävention und den Möglichkeiten
ihrer Umsetzung zu beschäftigen.

Primärprävention muss daher bei all diesen
vier Ebenen (der individuellen, der familiären,
der institutionellen und der gesellschaftlichen)
ansetzen. Durch sie soll und kann es zu
einer Reduktion und Verhinderung von Gewaltphänomenen
kommen.
Primärprävention setzt an, noch bevor es zur
Krankheit kommt. Sie trägt dazu bei, gesundheitsschädigende
Faktoren zu vermeiden, um
die Entstehung von Krankheiten zu verhindern,
und umfasst die Förderung psychischer und
physischer Gesundheit der Bevölkerung durch
Bildung und Aufklärung,Verbesserung der allgemeinen
Lebensbedingungen sowie durch Angebote
von konkreten unterstützenden Maßnahmen.
Sekundärprävention
Wie unsere Studie ergeben hat, spielt die Sekundärprävention
in Zusammenhang mit massiven
posttraumatischen Belastungsstörungen
der Child Survivors eine zentrale Rolle. Wie
Keilson in seiner berühmten Studie zur Sequentiellen
Traumatisierung ausführt, lässt sich das
Leben der Child Survivors in drei Sequenzen
einteilen. So belastend und traumatisierend
auch das Leben während der ersten Phase (Beginn
der Verfolgung und der Deportationen) und
das Leben während der zweiten Phase (Konzentrationslager,
Ghettos) war, ist dennoch der Verlauf
und Ausgang der dritten Sequenz für das
weitere Leben der Überlebenden von größter
Bedeutung. Dadurch wird bestätigt, wie wichtig
Social Support ist. Unsere Studie wie auch
die von Müller & Maercker (2006) sind eine
Bestätigung für die Notwendigkeit einer professionellen,
gut ausgebauten und politisch etablierten
Sekundärprävention.
Traumatisierte Kinder und Jugendliche
Je jünger Kinder sind, desto mehr sind sie auf
die hilfreiche Unterstützung von wohlwollenden
Erwachsenen angewiesen. Sie brauchen das Gefühl,
sich auf die Eltern, die Großeltern verlassen
zu können. Bei manchen traumatischen Ereignissen,
wie Unfällen, Gewalttaten oder Naturkatastrophen,
kann es auch passieren, dass
eine wichtige Vertrauensperson stirbt oder vermisst
wird, schlimmstenfalls verlieren Kinder
und Jugendliche beide Eltern. Damit werden die
Gefühle, die durch die unbeschreiblich große
Belastung entstanden sind, zusätzlich durch den
Verlust der Menschen verstärkt, die ihnen Sicherheit
geben könnten. Auf diese Gefühle reagieren
Kinder je nach Alter unterschiedlich. Wie
bei den Erwachsenen ist das veränderte Verhalten
eine normale Reaktion auf eine schwer
zu bewältigende Erfahrung. Bei älteren Kindern
und Jugendlichen gleichen sich die Verhaltensweisen
denen der Erwachsenen immer mehr an.
25

Leitfaden
Präventionsprogramme
Programme sollen eine adäquate Information
für die Betroffenen – die Opfer des traumatischen
Ereignisses –, für die Angehörigen,
für die Gesellschaft und für die Institutionen
bieten. Durch diese Information sollte es möglich
sein:
� eine posttraumatische Belastungsstörung
bei Kindern zu erkennen
� veränderte Lebens- und Verhaltensweisen
von Kindern, die ein Trauma erlebt haben,
zu verstehen
� mit der Situation besser zurecht zu kommen
� in den Schulen ein Klima zu erzeugen, damit
es nicht zu einer neuerlichen Retraumatisierung
bzw. Reviktimisierung kommt
� beratend und schützend an der Seite des
Kindes zu stehen
� auch das Gefühl zu entwickeln, ab welchem
Zeitpunkt eine Therapie sinnvoll
wäre
26
Präventionsbausteine oder die zentralen
Themen für präventive Arbeit mit Kindern und
Jugendlichen:
Präventive Arbeit mit älteren Jugendlichen und
jungen Erwachsenen erfordert eine altersspezifische
Differenzierung der Präventionsbausteine.
Im Mittelpunkt der Präventionsarbeit steht
bei dieser Altersgruppe die Arbeit zur Stärkung
der Selbstwahrnehmung. Themen wie Liebe,
Beziehung, Freundschaft, Sexualität und rollenspezifisches
Verhalten sind weitere Inhalte,
die in der vorbeugenden Arbeit mit Jugendlichen
behandelt werden.
Gemäß internationalem Forschungsstand beinhalten
erfolgreiche Präventionsprogramme folgende
Bausteine:
� Bestimmungsrecht über den eigenen Körper:
Kinder haben ein Recht, darüber zu
bestimmen, wer sie wann und wie anfasst.
Gleichzeitig sollen sie erfahren, dass ihnen
ihr Körper ganz alleine gehört und sie
das Recht haben, über ihn zu bestimmen.
Sie sollen ihren Körper als wertvoll und
liebenswert begreifen, über ihn Wissen
sowie eine Sprache für ihn haben.
� Wahrnehmung von Gefühlen,Vertrauen auf
die eigene Intuition: Kinder sollen ihre eigenen
Gefühle wahrnehmen lernen und
auf ihre Intuition vertrauen. Im Umgang
mit Menschen ist das Vertrauen in die eigenen
Gefühle ein grundlegender Selbstschutz.
� Unterscheidung zwischen „guten“,
„schlechten“, „komischen“ und „verwirrenden“
Berührungen: Mit den Kindern
wird geübt, Berührungen und deren Abhängigkeit
von Personen, Situationen und
Umständen einzuordnen und zu bewerten.
Hierbei soll auch auf Veränderungen im
Empfinden von anfänglich schönen Berührungen
eingegangen werden.

� Umgang mit Geheimnissen: Kinder
müssen wissen, dass es Geheimnisse geben
kann, über die sie sprechen dürfen,
auch wenn es ihnen ausdrücklich verboten
wird. Deshalb sollen Kinder lernen,
dass es „gute“ und „schlechte“ Geheimnisse
gibt, und wie diese zu unterscheiden
sind.
� Nein-Sagen-Können und Ja-Sagen-
Können: Kinder haben das Recht, Nein zu
sagen, wenn sie auf eine Art angesprochen
oder berührt werden, die ihnen nicht
gefällt.
� Informationen über Unterstützungsangebote:
Kinder benötigen Hilfe von Gleichaltrigen
und Erwachsenen. Jedes Kind
hat ein Recht, sich Hilfe zu holen, wenn es
sich ängstigt oder sich über eine Situation
ungewiss ist. Die Kinder erhalten Informationen
über Personen und Institutionen,
bei denen sie Unterstützung bekommen
können, falls sie Hilfe benötigen.
Sie erfahren, dass sie Hilfe holen und
über ihre Sorgen sprechen dürfen, auch
wenn es jemand ausdrücklich verboten
hat.
� Frage der Schuld: Wichtig ist, dass Kinder
lernen, sich für eine missglückte Grenzsetzung
nicht schuldig zu fühlen und dem
Kind gegenüber zu bekräftigen, dass es
niemals Schuld an einem sexuellen Missbrauch
hat.
27

Leitfaden
Folgen nach einem massiven
traumatischen Ereignis
Folgende veränderte Erlebnis- und Verhaltensweisen
(Beschwerden) können bei Kindern und
Jugendlichen auftreten:
� Das Kind spielt immer wieder die gleiche
Situation, ohne dass sich etwas verändert
(dies könnte z.B. folgendermaßen aussehen:
Häuser werden umgestoßen, Autos
werden umgekippt, werden durch die
Häusertrümmer geschoben und dabei
schreit das Kind oder gibt sonstige Laute
von sich)
� Das Kind reagiert ohne erkennbaren äußeren
Anlass sehr intensiv, zerstört z.B.
Gegenstände, beginnt plötzlich heftig zu
weinen oder zu schreien, klammert sich
plötzlich ganz fest an jemanden oder versucht
wegzulaufen
� Kinder/Jugendliche werden still und ziehen
sich von ihren Spielkameraden und
den Eltern zurück
� Kinder wollen nicht mehr richtig spielen,
auch nicht das Lieblingsspiel
� Das Kind/der Jugendliche schreit nachts
im Schlaf, manchmal ohne davon aufzuwachen;
kann am Abend nicht einschlafen
oder wacht oft auf
� Das Kind/der Jugendliche starrt ins Leere,
ist teilnahmslos und gleichgültig
� Kinder/Jugendliche zeigen ein verändertes
Essverhalten (entweder sie essen gar
nichts mehr oder sehr viel)
� Kinder nässen/koten wieder ein, obwohl
sie schon länger sauber waren
� Kinder fallen wieder in die Babysprache
zurück
� Kinder/Jugendliche klammern sich an die
Eltern (vor allem an die Mutter)
� Kinder/Jugendliche zeigen wieder/erstmals
Angst im Dunklen
� Kinder/Jugendliche sind besonders unruhig
28
� Kinder/Jugendliche erschrecken bei Geräuschen
oder Situationen, die sie früher
nicht erschreckt haben
� Kinder/Jugendliche können sich schlecht
konzentrieren, zeigen auf Dauer schlechtere
schulische Leistungen
� Jugendliche beginnen, Alkohol zu trinken
oder andere Drogen zu nehmen
Verletzlichkeit
Kinder und Jugendliche, deren Leben in großer
Gefahr war oder die ZeugInnen eines Verbrechens
wurden, leiden häufig unter extremen
Stressreaktionen. Einen sehr starken Einfluss
auf die Anzahl der Symptome hat der familiäre
Rahmen (Unterstützung der Eltern, stabile
oder wenig stabile Verhältnisse).

Tipps für Eltern im Umgang mit traumatisierten
Kindern
Wenn nachfolgende Verhaltensweisen,
Fragen oder Themen auftauchen:
Wenn plötzlich Gefühle auftreten: z.B.
kommt es dem Kind vielleicht so vor, als ob es
das Trauma nochmals erlebte.
Wichtig ist, dem Kind zu vermitteln, dass
dies passieren kann, wenn die Erinnerung in
ihm wach wird.
Wenn das Kind fast nichts fühlt: Eine Folge
eines traumatischen Ereignisses kann sein, dass
Gefühle abgespaltet, d.h. weggeschoben werden.
In der Fachsprache nennt man das Dissoziation.
Das Trauma wird vom Kind als so schrecklich
erlebt, dass es sich nicht mehr traut, überhaupt
etwas zu fühlen.
Wichtig ist, langsam und behutsam positive
Erlebnisse und Gefühle aufzubauen und
darüber zu reden, sich ganz langsam negativen
Gefühlen anzunähern. Bei eventuellen „Ausbrüchen“
ist es wichtig, zu verstehen, zu akzeptieren
und zu erklären.
Wenn das Kind Schuldgefühle hat: Wenn das
Kind erlebt hat, wie andere Menschen gestorben
sind und es selbst überlebt hat, kann es sein,
dass das Kind unter Schuldgefühlen leidet. Erfahrungsgemäß
entwickeln sich diese Gefühle
oder stellen sich die Fragen für das Kind erst
ca. 2-3 Wochen nach dem traumatischen Ereignis.
Dies kann in der Folge sehr belastend
sein.
Da diese Fragen das Kind je nach Alter
sehr belasten, ist es wichtig, sich für das Thema
besonders viel Zeit zu nehmen, immer konkreter
werdende Fragen zu stellen, die nicht
suggestiv sein sollen und keine besserwisserische
Erklärung anzubieten.
Nachfolgend einige Beispiele für konkrete Fragen
bei starken Schuldgefühlen (nach Ehlers
1999):
� Gibt es andere Erklärungen?
� Würden andere Menschen das genauso
sehen?
� Wieviel Einfluss hattest du wirklich auf
das, was passiert ist?
Wenn Kinder und Jugendliche beim Auftreten
von Symptomen der PTSD befürchten,
sie könnten verrückt werden:
Es ist sehr wichtig, ihnen zu vermitteln und zu
versichern, dass diese Gefühle normal sind.
Wenn das Kind nervös ist: Das Kind kann verängstigt
oder nervös reagieren. Es ist schreckhaft
und erschrickt z.B., wenn jemand unerwartet
in den Raum kommt.
Wichtig ist, sich dem Kind gegenüber genau
so zu verhalten wie zuvor, nur wesentlich
rücksichtsvoller (Beispiel: Man soll sich nach
Möglichkeit nicht von hinten oder überfallsartig
nähern).
Wenn das Kind schlecht schläft: Es kann
sein, dass das Kind schlecht einschlafen kann,
nicht durchschlafen kann oder von Alpträumen
gequält wird. Es ist dem Kind nicht mehr möglich,
einzuschlafen, wenn es zwischendurch aufgewacht
ist.
In der ersten Zeit nach dem Trauma ist es
wichtig, dass das Kind zwar im eigenen Raum
schläft, aber wenn möglich nicht alleine und die
Eltern bzw. Geschwister oder andere Angehörige
jederzeit kommen können. Sollte dabei aber
auch das Einsetzen üblicher „Hausmittel“ (z.B.
Milch mit Honig, Vorlesen etc.) nicht helfen, ist
es wichtig, einen Arzt/eine Ärztin des Vertrauens
zu kontaktieren, denn letzten Endes ist ein
guter Schlaf für die Genesung des Kindes sehr
wichtig.
29

Leitfaden
Wenn sich dem Kind Gedanken und Bilder
vom Ereignis hartnäckig aufdrängen: Es
können sogar Sinneswahrnehmungen wie z.B.
Gerüche, Geräusche auftauchen. Dies kann vom
Kind unter Umständen sehr intensiv erlebt werden.
Wichtig ist, dem Kind zu vermitteln, dass
dies passieren kann, ohne dass es dies möchte
und es immer wieder vergehen wird.
Wenn man immer wieder in die Schule gerufen
wird: Wenn man erfährt, dass die Schulleistungen
nachlassen, sich das Kind weniger konzentrieren
könne und sich die Leistungen im
Vergleich zur Zeit vor dem Trauma deutlich verschlechtert
haben, ist es wichtig, keinen Druck
auszuüben und dem Kind soviel verstehende Unterstützung
wie möglich zur Seite zu stellen.
Wenn es nicht anders geht, tut auch eine Schulpause
(Achtung: Das Kind nicht zu Hause sich
völlig selbst überlassen!) gut.
Wenn das Kind Erinnerungen an das Trauma
vermeidet: Z.B. meidet das Kind Orte, die es
an das Unglück erinnern.
Wichtig ist zu vermitteln, dass dieses
Verhalten zu Beginn schützend ist. Das Kind
soll diesen Ort nur in Begleitung aufsuchen und
darf dazu in keinem Fall gezwungen werden, da
es sonst zu einer massiven Retraumatisierung
kommen kann.
Wenn sich das Kind isoliert fühlt: Es kann
dem Kind passieren, dass es Probleme hat, auf
andere Menschen einzugehen. Es fühlt sich
möglicherweise von anderen – sogar von der eigenen
Familie oder den Freunden und Freundinnen
– abgeschnitten oder isoliert. Dies kann
für das Kind unangenehm, aber auch für die Familie
sehr belastend sein.
Wichtig ist, dem Kind verstehend zur Seite
zu stehen, Zeit zu lassen, auf keinen Fall
Druck auszuüben. Gut wäre z.B., Ausflüge mit
befreundeten Familien zu organisieren.
30
Praktische Tipps
� Es ist wichtig, dem Kind die Gelegenheit
zu geben, sich auszusprechen, wenn notwendig,
auch wiederholt und auch zu wiederkehrenden
Themen.
� Es ist wichtig, auf Verhaltensänderungen
zu achten. Diese können auf besondere
Probleme wie z.B. Angst oder Depressionen
hinweisen.
� Es kann hilfreich sein, das Kind/den Jugendlichen
aktiv darauf anzureden, welche
Art der Hilfe es möchte.
� Es ist wichtig, Tabuthemen behutsam und
altersgerecht anzusprechen und Fragen
ehrlich zu beantworten.
� Es ist wichtig, das Kind zu unterstützen,
wenn andere Menschen das veränderte
Verhalten des Kindes nicht respektieren.
� Es ist wichtig, darauf zu achten, dass das
Kind/der Jugendliche nicht in die soziale
Isolation gelangt.
� Es ist wichtig, dem Kind/Jugendlichen die
Möglichkeit des Rückzugs zu geben.

Was können Eltern tun, um ihren Kindern
zu helfen?
In unserer modernen Gesellschaft ist der Stellenwert
der Medien ein sehr hoher. Kinder und
Jugendliche sind gewohnt, sich Informationen
über viele verschiedene Quellen zu besorgen.
Nach einem traumatischen Ereignis (z.B.
Amoklauf in einer Schule) sollten die Eltern alles
tun, um die Informationen den Kindern/Jugendlichen
selektiv zur Verfügung zu stellen.
Die Sendungen sollten z.B. gemeinsam mit dem
Kind/Jugendlichen angeschaut und besprochen
werden, um Missverständnisse zu klären. Der
Schutz des Kindes gegenüber dem Wiedererleben
schließt auch die Gespräche zwischen Erwachsenen
über diese Ereignisse ein – auch
wenn die Eltern glauben, dass das Kind nicht
zuhört, hört es sehr oft zu. Bei Jugendlichen ist
es wichtig, sich die Zeit zu nehmen, in einer altersangemessenen
Form die Ereignisse und die
daraus entstandenen Gedanken und Gefühle zu
diskutieren.
Wichtig ist es auch, die normalen Tagesabläufe
aufrecht zu erhalten, wie z.B. Essenszeiten,
Schlafenszeiten, außerhäusliche Aktivitäten
(z.B. Sport, Musik, Tanz). Bei kleinen
Kindern sollte darauf geachtet werden, dass
beim Schlafengehen der Übergang in den Schlaf
z.B. durch eine Gute-Nacht-Geschichte erfolgt.
Manchmal möchten junge Kinder auch wieder
ein Nachtlicht haben. Wichtig sind eine ausgeglichene
Ernährung und genügend Ruhezeiten.
Zusätzliche Zeiten für Spiel und Unternehmungen
mit wichtigen Freunden und Freundinnen
können hilfreich sein.
Es ist darauf zu achten, dass unnötige
Trennungen von wichtigen Bezugspersonen vermieden
werden.
Schwierig ist die Entscheidung, ob das
Ereignis thematisiert werden soll oder nicht,
wenn das Kind nicht darüber sprechen möchte.
Dies muss in jedem einzelnen Fall individuell
gut überlegt und entschieden werden.
Yule (1994) rät, Kinder wiederholen zu
lassen, was man ihnen zu erklären versucht hat.
So können Verwirrung und Missverständnisse
vermieden werden.
31

Leitfaden
Die gesamte Familie (Eltern, Geschwister,
weitere Angehörige) braucht Hilfe
Kinder sind Teil der Familie. Ist ein Kind/Jugendlicher
betroffen, ist immer die gesamte Familie
mit betroffen! Die Familie braucht Hilfe
dabei,
� die neuen Probleme des Kindes zu akzeptieren
und zu verstehen
� Gefühle auszudrücken
� die Gefühle des Kindes als normal anzusehen
� nun die neuen Aufgaben zu lösen, die ihr
im Leben gestellt werden
� Verwirrung und Missverständnisse aufzuklären
� mit den Veränderungen umzugehen
� mit geschwisterlicher Rivalität und
„Opferneid“ umzugehen
32
Tipps für die gesamte Familie
Je nach Ausmaß der Betroffenheit können Anzahl
und Ausprägung der Beschwerden/Veränderungen
unterschiedlich sein:
� Hilfreich kann sein, sich als Familie eine
Auszeit zu nehmen, die Kinder/Jugendlichen
zu unterstützen, indem sich die Familie
mit Dingen beschäftigt, die vor dem
Ereignis positiv waren und gut getan haben.
� Wichtig ist, dass auch die Eltern gut für
sich sorgen, sich fachkundige Unterstützung
für die Familie organisieren, damit
die Last nicht zu groß wird.
� Die Familie soll nicht an sich den Anspruch
erheben, keinen Fehler machen zu
dürfen und alles verstehen zu müssen. Die
Kinder und die Familie dürfen die Betroffenheit
und Gefühle sehen.
� Es ist hilfreich, den Tagesablauf so zu gestalten,
wie er dem Kind vertraut ist, d.h.
nach Möglichkeit feste Essens- und
Schlafenszeiten.
� Der Kindergarten/die Schule muss von
den Eltern darüber informiert werden,
dass das Kind diese extrem belastende
Erfahrung gemacht hat.
� Das Kind/der Jugendliche soll nicht nach
dem Erlebnis ausgefragt werden. Es ist
sinnvoller, sich vielmehr als ZuhörerIn
anzubieten, wenn das Kind/der Jugendliche
von sich aus das Thema anspricht.
� Die Frage, ob man auf Urlaub fahren soll,
ist zu verneinen. Die gewohnte Umgebung
hilft, wenn sie nicht zu stark traumakontaminiert
ist, also z.B. viel Blut war.
� Vor lauter Leid dürfen die anderen Geschwister
nicht übersehen werden.

Umgang für nicht professionelle Helfer
und Helferinnen (wie z.B. Nachbarn und
Nachbarinnen, Freunde und Freundinnen
der Familie und des Kindes, Kirchengemeinde)
Wichtig ist:
� der Familie zur Verfügung stehen
� in Kontakt bleiben
� zuhören (dabei auf Neugierde verzichten;
Grenzen achten)
� Fragen offen und ehrlich beantworten
� die Familie fragen, was sie braucht
Wichtig: Was man als Helfer oder Helferin tun
bzw. nicht tun soll!
� Als HelferIn sollte man sich heraushalten
und soweit wie möglich distanzieren
� Als HelferIn sollte man nicht überdurchschnittlich
optimistisch, sondern in Relation
zur Situation auftreten.
� Relativierende Sätze wie z.B. „im Vergleich
zu anderen“ sollten nicht verwendet
werden.
� Die Eltern sollen nicht darin bestärkt werden,
ihre Gefühle vor dem Kind zu verbergen.
� Neugierde und Voyeurismus sind nicht angebracht.
33

Leitfaden
Psychodiagnostik
Wenn Kinder oder Jugendliche auch noch längere
Zeit nach einem erlittenen Trauma veränderte
Verhaltensweisen zeigen, sollten Eltern
unbedingt fachliche Hilfe durch einen Psychologen
oder eine Psychologin suchen, der/die
über das Wissen zu Traumafolgestörungen verfügt.
Vor Beginn einer therapeutischen Behandlung
sollte eine behutsame, dem Alter des
Kindes entsprechende Psychodiagnostik durchgeführt
werden:
Probleme der Traumadiagnostik bei Kindern
Regeln für die Kinderdiagnostik:
� Behutsame Durchführung eines Interviews
in Form einer Exploration, das sich
an den diagnostischen Kriterien der
PTSD orientiert.
� Durchführung des Gesprächs mit dem
Kind und einem Elternteil oder einer Bezugsperson
des Kindes, wobei sichergestellt
sein muss, dass diese Person nicht
ins Trauma involviert ist. Beide sollten jeweils
getrennt und einmal zusammen behutsam,
aber direkt, nach dem Ereignis
und den Symptomen gefragt werden. Insbesondere
Kinder erzählen nämlich fast
nie von sich aus über PTSD-Symptome.
� Die Sprache des Diagnostikers/der Diagnostikerin
soll dem Entwicklungsstand
des Kindes entsprechen.
Sollte im Rahmen dieser psychologischen
Untersuchung der Verdacht auf deutliche Traumafolgestörungen
ausgesprochen werden oder
das Verhalten des Kindes nachhaltig beeinflusst
sein, so ist eine psychotherapeutische Behandlung
sinnvoll.
34
Therapeutische Ziele
� Überwinden von traumatischen Wiederinszenierungen.
� Vertrauen statt Abwehr, Stabilisierung,
sicherer Ort
� Entwicklung von Fähigkeiten.
� Entwicklungsfördernde Spiele
� Traumatisches Spiel – Traumabearbeitung:
direkte Auseinandersetzung mit
dem Trauma und den einhergehenden
Emotionen, Überwindung der Opferrolle
� Integration und Differenzierung in verschiedenen
Bereichen
� Regulierung von Affekten, sichere Umwelt
� Selbststeuerung, Bewegungskoordination,
Versprachlichung von Empfindungen
� Dezentrierung, Entwicklung von
Grenzen
Eine Grundregel der Traumatherapie lautet:
PatientInnen brauchen sehr viel Zeit, bis sie
über ihre Erfahrungen zu sprechen beginnen
können. Das bedeutet, dass der Therapeut bzw.
die Therapeutin den Prozess nicht beschleunigen,
sondern sich primär als Begleiter oder Begleiterin
des traumatisierten Patienten bzw.
der Patientin verstehen.

Traumabearbeitung
Ziel der Therapie ist die Integration des traumatischen
Erlebnisses unter geschützten therapeutischen
Bedingungen.
Eine typische psychotherapeutische Behandlung
gliedert sich in 3 Phasen:
1. Stabilisierungsphase
In dieser Phase ist es wichtig, eine gute, Sicherheit
vermittelnde therapeutische Beziehung
aufzubauen. Den PatientInnen wird dabei geholfen,
ihre innere, zwischenmenschliche und
äußere Sicherheit wiederzuerlangen. Die Dauer
dieser Phase ist je nach Zeitpunkt und Art der
Traumatisierung sehr unterschiedlich.
2.Traumabearbeitungsphase
Die Methoden der Stabilisierungsphase werden
während der ganzen Therapie fortgesetzt. Die
Phase der Traumabearbeitung und die Phase
der Stabilisierung können sich im Verlauf der
Behandlung immer wieder abwechseln. Die
Traumabearbeitung erfolgt durch ein strukturiertes,
dosiertes und kontrolliertes Wiedererleben
zentraler Aspekte des Traumas.
3. Integrationsphase
In der 3. Therapiephase, die eher einer „normalen“
Psychotherapie ähnelt, geht es um die
weitere Verarbeitung im Sinne von Integration
des Geschehenen. Häufig muss Trauerarbeit geleistet
werden, das Selbsterleben und Lebensgefühl
hat sich verändert, sodass neue Bewältigungsstrategien
entwickelt werden müssen.
� Instabile psychosoziale und körperliche Situation
� Mangelnde Affekttoleranz
� Anhaltende, schwere Dissoziationsneigung
� Mangelnde Distanzierungsfähigkeit zum
traumatischen Ereignis
Eine „gelungene Bewältigung“ bedeutet
� Fortsetzung von Schule, Beruf, Aufgaben
� Kontrolle über die eigenen Emotionen
� Realistische Selbstwahrnehmung und
-einschätzung
� Fähigkeit zu und Wertschätzung von
sozialen Beziehungen
(Pearlin & Schooler 1978)
Woran erkennt man, dass ein Trauma überwunden
wurde? Es gibt kein Vergessen, es wird
immer etwas Schmerzendes als Erinnerung
bleiben – aber das Leid ist gelindert bzw. nicht
mehr vorhanden.
Kontraindikationen für traumabearbeitende Verfahren Pearlin and Schooler 1978
Relative Kontraindikation Absolute Kontraindikation
� Psychotisches und psychosenahes Erleben
� Akute Suizidalität
� Anhaltender TäterInnenkontakt
Abb. 9
35

Leitfaden
Schule – Umgang mit
traumatisierten Kindern
Alltagsprobleme im
pädagogischen Umgang
Um einen adäquaten Umgang mit Traumatisierten
gewährleisten zu können, bedarf es eines
fundierten theoretischen Wissens über Psychotraumatologie.
Zu dem Wissen, das jeder
Pädagoge/jede Pädagogin verinnerlicht haben
sollte, zählen vor allem die möglichen posttraumatischen
Auswirkungen eines Traumas und die
damit verbundenen Persönlichkeits- und Verhaltensänderungen.
Denn je nachdem, wie und
wann das Kind oder der Jugendliche traumatisiert
wurde, können verschiedene Folgereaktionen
auftreten und damit verknüpft unterschiedliche
Verhaltensauffälligkeiten entstehen.
Der Umgang mit traumatisierten Kindern
stellt für den Pädagogen bzw. die Pädagogin eine
große Herausforderung und eine Gratwanderung
dar, da die Psychodynamik von Übertragung
und Gegenübertragung, die besonders
bei Traumatisierten häufig auftritt, die Gefahr
enthält, dass sich der Pädagoge/die Pädagogin
hilflos, machtlos, ohnmächtig und wertlos fühlt.
Die Arbeit mit diesen Kindern bringt den Lehrer/die
Lehrerin schnell an die Belastungsgrenze,
da sich traumatisierte Kinder analog zu ihren
traumatischen Erfahrungen verhalten. Sie
wurden in ihren eigenen Grenzen massiv verletzt
und können daher auch die Grenzen anderer
nicht wahrnehmen. Somit besteht die latente
Gefahr, dass der Lehrer/die Lehrerin durch zu
strenges Verhalten eine Retraumatisierung hervorruft.
Dies geschieht dann meistens aus der
eigenen Hilflosigkeit heraus, da sich der Umgang
mit diesen Kindern oft als sehr schwierig
gestaltet. Die erlebten Traumata haben bei den
betroffenen Kindern und Jugendlichen tiefe
Spuren hinterlassen, die der Lehrer/die Lehrerin
im Umgang mit diesen Kindern zu spüren bekommt.
Dies sind vor allem nicht bewusst steu-
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erbare Handlungen des Kindes, die unterschwellig
ablaufen und den Lehrer/die Lehrerin
an die Grenze der pädagogischen Handlungsmöglichkeiten
bringen. Das Verhalten der Traumatisierten
könnte auch im Lehrer/in der Lehrerin
Negatives auslösen und somit die Arbeit
mit diesen Kindern immens erschweren.
Traumatisierte Kinder setzen oft Belastungen,
die die Rollen der institutionellen Pädagogik
sprengen. Sie bringen immer wieder inhaltliche
Fragmente ihres Traumas, bei denen
es für den Lehrer/die Lehrerin meistens unklar
bleibt, ob und wie er überhaupt darauf reagieren
soll.
Einen weiteren Belastungsfaktor stellt die
innere Starre dar, die besonders traumatisierte
Kinder haben und die oft mit einer mangelnden
Wahrnehmung von sich selbst und anderen einhergeht.
Diese innere Starre hat mangelnde Beweglichkeit
und eine Verringerung der Fortschritte
in verschiedenen Bereichen zur Folge –
sie kann sich sogar in einer völligen Stagnation
ausdrücken. Diese Stagnation in der Entwicklung
stellt den Lehrer/die Lehrerin häufig auf
eine Geduldsprobe. Sie kann Ungeduld und
Nichtverstehen produzieren, was einen zusätzlichen
Belastungsfaktor für den Lehrer/die Lehrerin
darstellt, da er das Ziel verfolgt, die SchülerInnen
voranzubringen, obwohl dies bei Traumatisierten
jedoch nur bedingt möglich ist.
Es ist wichtig, dass die Schule mit den Eltern
des betroffenen Kindes regelmäßig kommuniziert.
Der Kommunikationsstil soll neutral
und distanziert gestaltet werden. (Achtung: Vermeidung
von Konkurrenzverhalten!).

VORSICHT!
Wichtig im pädagogischen Umgang mit traumatisierten
Kindern ist, sich der „möglichen
Beziehungsfallen“ bewusst zu sein. Es handelt
sich dabei häufig um bekannte Aspekte und
Fehler, die auch sonst im pädagogischen Umgang
vermieden werden sollten.
� Traumatisierte Kinder geben sich oft
selbst Schuld. Dies kann man auf mangelnde
positive Erfahrungen und ein fehlendes
Selbstwertgefühl zurückführen.
Um diese Kinder zu schützen, ist es wichtig,
Schuldzuweisungen weitestgehend zu
vermeiden, da sie das negative Selbstwertgefühl
noch weiter verstärken können.
� Traumatisierte Kinder haben „Wachstumshemmungen“.
Sie brauchen deutlich
mehr Zeit, sich Wissen anzueignen und
wirken oft abwesend. Aufgrund ihrer
traumatischen Erlebnisse stehen für sie
andere Dinge wie der Schutz vor erneuter
Traumatisierung im Vordergrund. Sie
können sich daher auf das Lernen und
entsprechende Fortschritte nicht konzentrieren.
Dadurch entsteht die Gefahr von
Ungeduld auf pädagogischer Seite und
Überforderung des Schülers oder der
Schülerin.
� Traumatisierte Kinder ziehen sich sehr zurück,
weil ihnen etwas zu nahe gekommen
ist. Viele wirken unnahbar und lassen es
kaum zu, dass der Pädagoge/die Pädagogin
sich dicht hinter sie stellt. Sie erleben
Nähe als Gefahr und fühlen sich schutzlos
ausgeliefert. Sie wählen eine für sie
schützende Distanz. Diese Verhaltensweise
fördert die Gefahr, dass man die für die
Kinder notwendige Distanz nicht wahrt
und ihnen zu nahe kommt.
� Traumatisierte Kinder zeigen vermehrt
grenzüberschreitendes Verhalten, weil sie
selbst in ihrer eigenen „Grenze“ verletzt
wurden. Im Umgang mit diesen Kindern
spürt der Lehrer/die Lehrerin die tiefen
seelischen Verletzungen und ist den Kindern
und ihren Gegenverletzungen ein
Stück weit ausgeliefert. Durch zu strenge
Disziplin und harte Strafen kann es beim
Kind zu einer Retraumatisierung kommen.
Das Kind reagiert meist verständnislos
und wütend und ist noch unnahbarer
als vor der Strafmaßnahme.
� Traumatisierte Kinder äußern oft bizarre
Fantasiewelten. Dadurch besteht die Gefahr,
dass stigmatisierend auf sie reagiert
wird.
37

Leitfaden
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Österreichisches Institut für Familienforschung.
http://lovetalks.org
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Impressum
Die Erstellung dieses Leitfadens wurde unterstützt durch:
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ESRA. Zentrum für psychosoziale, sozialtherapeutische und soziokulturelle Integration.
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Öffnungszeiten: Mo-Do 8-19 Uhr, Freitag 8-14 Uhr
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Dezember 2010