Die Kosten des Diabetes mellitus - PMV forschungsgruppe
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<strong>Die</strong> <strong>Kosten</strong> <strong>des</strong> <strong>Diabetes</strong> <strong>mellitus</strong><br />
<strong>Die</strong> direkten <strong>Kosten</strong> der Komplikationen<br />
bei <strong>Diabetes</strong> <strong>mellitus</strong><br />
Ergebnisse der KoDiM-Studie<br />
Liselotte von Ferber<br />
<strong>PMV</strong> <strong>forschungsgruppe</strong>, Universität zu Köln<br />
Jahrestagung der DDG 21.5.2004
Gliederung<br />
! Häufigkeit der Komplikationen bei <strong>Diabetes</strong>patienten<br />
! <strong>Kosten</strong> der Komplikationen je Betroffener<br />
! <strong>Kosten</strong> der Komplikationen je 100 <strong>Diabetes</strong>patienten<br />
! Gliederung der <strong>Diabetes</strong>-abhängigen <strong>Kosten</strong> nach <strong>Kosten</strong>anteilen<br />
der fünf Komplikationsgruppen<br />
! Hochrechnung der <strong>Diabetes</strong>-abhängigen <strong>Kosten</strong> der<br />
Komplikationen für die deutsche Wohnbevölkerung<br />
Jahrestagung der DDG 21.5.2004
In die <strong>Kosten</strong>analyse<br />
einbezogene Daten<br />
Direkte <strong>Kosten</strong><br />
• Ambulante ärztliche Leistungen<br />
• Arzneimittel<br />
• Heil- und Hilfsmittel<br />
• Sonstige Leistungen<br />
(häusliche Krankenpflege, Fahrkosten, u.a.)<br />
• Stationäre Behandlung<br />
(Krankenhaus, Rehabilitation, Kuren)<br />
(<strong>Kosten</strong> der Pflegeversicherung (SGB XI) werden nicht einbezogen.)<br />
Jahrestagung der DDG 21.5.2004
Definition der Komplikationen<br />
Ausgewählte Erkrankungen auf Krankenscheinen und<br />
Krankenhausentlassungsscheinen (nach ICD-10 verschlüsselt)<br />
Komplikationshauptgruppen:<br />
Mikroangiopathien:<br />
Makroangiopathien:<br />
Nierenerkrankungen<br />
Augenerkrankungen<br />
Kardiale und cerebrale<br />
vaskuläre Erkrankungen<br />
Fußkomplikationen:<br />
Periphere Neuropathien und<br />
periphere vaskuläre<br />
Erkrankungen<br />
Entgleisungen <strong>des</strong> Zuckerstoffwechsels<br />
Jahrestagung der DDG 21.5.2004
<strong>Diabetes</strong>-abhängige Morbidität<br />
Es gibt diese o. g. ausgewählten Erkrankungen bei<br />
<strong>Diabetes</strong>patienten und Nicht-Diabetikern.<br />
<strong>Die</strong> ärztlich therapeutische Perspektive:<br />
Bei <strong>Diabetes</strong>patienten sind diese Erkrankungen Komplikationen<br />
Bei Nicht-<strong>Diabetes</strong>patienten sind dies eigenständige<br />
Erkrankungen.<br />
<strong>Die</strong> gesundheitsökonomische Perspektive:<br />
<strong>Diabetes</strong>-abhängige Morbidität interessiert: die Morbidität bei<br />
Diabetikern abzüglich der Morbidität bei Nicht-Diabetikern<br />
Jahrestagung der DDG 21.5.2004
Häufigkeit der ausgewählten<br />
Erkrankungshauptgruppen (2001)<br />
Augenerkrankungen<br />
Kontrollen<br />
Diabetiker<br />
Nierenerkrankungen<br />
Fußkomplikationen<br />
Kardiale u. cerebrale<br />
vaskuläre Erkr.<br />
Stoffwechselentgleisungen<br />
0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0<br />
Anteil [%] mit Erkrankung<br />
Werte standardisiert auf die Alters- und Geschlechtsstruktur der deutschen Wohnbevölkerung (Stand: 31.12.2000)<br />
Jahrestagung der DDG 21.5.2004
Häufigkeit ausgewählter<br />
Erkrankungsuntergruppen (2001)<br />
Glaskörperblutung<br />
Makula-Ödeme<br />
Blindheit/Sehschw.<br />
Retinopathie<br />
Dialyse/Transplantation<br />
Niereninsuffizienz<br />
Amputation<br />
Gangrän/Ulkus<br />
Kontrollen<br />
Diabetiker<br />
Herzinfarkt<br />
Angina pectoris<br />
Cerebraler Insult<br />
Sonstige ischäm. Herzkr.<br />
Herzinsuffizienz<br />
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0<br />
Werte standardisiert auf die Alters- und Geschlechtsstruktur<br />
der deutschen Wohnbevölkerung (Stand: 31.12.2000)<br />
Anteil mit Erkrankung [%]<br />
Jahrestagung der DDG 21.5.2004
<strong>Die</strong> <strong>Kosten</strong> einer Komplikation<br />
<strong>Kosten</strong> der Behandlung von<br />
<strong>Diabetes</strong>patienten mit einer bestimmten Komplikation<br />
im Vergleich zu<br />
<strong>Kosten</strong> der Behandlung von<br />
<strong>Diabetes</strong>patienten ohne diese Komplikation<br />
(bei der Berechnung werden Alter und Komorbidität -<br />
Komplikationshauptgruppen - berücksichtigt)<br />
Jahrestagung der DDG 21.5.2004
Direkte Komplikationskosten<br />
je betroffener Diabetiker (2001)<br />
Hauptgruppen<br />
Augenerkrankungen<br />
Nierenerkrankungen<br />
Fußkomplikationen<br />
Kardiale u. cerebrale<br />
vaskuläre Erkr.<br />
Stoffwechselentgleisungen<br />
0 1.000 2.000 3.000 4.000 5.000<br />
Komplikationskosten<br />
je betroffener Diabetiker<br />
[Euro]<br />
Werte standardisiert auf die Alterstruktur der deutschen Wohnbevölkerung (Stand: 31.12.2000)<br />
Jahrestagung der DDG 21.5.2004
<strong>Diabetes</strong>-abhängige <strong>Kosten</strong><br />
der Komplikationen<br />
<strong>Diabetes</strong>-abhängige <strong>Kosten</strong>:<br />
<strong>Kosten</strong> für Komplikationen bei <strong>Diabetes</strong>patienten<br />
minus<br />
<strong>Kosten</strong> für entsprechende Erkrankungen bei Nicht-Diabetikern<br />
=<br />
<strong>Kosten</strong>, die dem <strong>Diabetes</strong> zuzurechnen sind<br />
Jahrestagung der DDG 21.5.2004
Direkte Komplikationskosten<br />
je betroffener Diabetiker und je 100 Diabetiker (2001)<br />
Hauptgruppen<br />
Augenerkrankungen<br />
Augenerkrankungen<br />
davon: <strong>Diabetes</strong>-abhängig<br />
Nierenerkrankungen<br />
Nierenerkrankungen<br />
Fußkomplikationen<br />
Fußkomplikationen<br />
Kardiale u. cerebrale<br />
vaskuläre Erkr.<br />
Kardiale u. cerebrale<br />
vaskuläre Erkr.<br />
Stoffwechselentgleisungen<br />
Stoffwechselentgleisungen<br />
0 1.000 2.000 3.000 4.000 5.000<br />
0 30.000 60.000 90.000 120.000<br />
Komplikationskosten<br />
je betroffener Diabetiker<br />
[Euro]<br />
Komplikationskosten<br />
je 100 Diabetiker<br />
[Euro]<br />
Werte standardisiert auf die Altersstruktur der deutschen Wohnbevölkerung (Stand: 31.12.2000)<br />
Jahrestagung der DDG 21.5.2004
Direkte Komplikationskosten<br />
je betroffener Diabetiker und je 100 Diabetiker (2001)<br />
Untergruppen<br />
Retinopathie<br />
Blindheit/Sehschwäche<br />
Makula-Ödeme<br />
Glaskörperblutung<br />
Niereninsuffizienz<br />
Dialyse/Transplantation<br />
Gangrän/Ulkus<br />
Amputation<br />
Retinopathie<br />
Blindheit/Sehschwäche<br />
Makula-Ödeme<br />
Glaskörperblutung<br />
Niereninsuffizienz<br />
Dialyse/Transplantation<br />
Gangrän/Ulkus<br />
Amputation<br />
davon: <strong>Diabetes</strong>-abhängig<br />
Sonst. ischäm. Herzkr.<br />
Angina pectoris<br />
Herzinsuffizienz<br />
Herzinfarkt<br />
Cerebraler Insult<br />
Sonst. ischäm. Herzkr.<br />
Angina pectoris<br />
Herzinsuffizienz<br />
Herzinfarkt<br />
Cerebraler Insult<br />
0 10.000 20.000 30.000 40.000 50.000 60.000<br />
Komplikationskosten<br />
je betroffener Diabetiker<br />
[Euro]<br />
0 10.000 20.000 30.000 40.000 50.000 60.000<br />
Komplikationskosten<br />
je 100 Diabetiker<br />
[Euro]<br />
Jahrestagung der DDG 21.5.2004
Zusammenfassung:<br />
<strong>Diabetes</strong>-abhängige <strong>Kosten</strong><br />
je 100 <strong>Diabetes</strong>patienten<br />
<strong>Die</strong> Hauptgruppen:<br />
Kardiale und cerebrale makrovaskuläre Komplikationen<br />
! Gesamt-Komplikationskosten 114 000 €<br />
! davon <strong>Diabetes</strong>-abhängige <strong>Kosten</strong> 56% = 64 000 €<br />
Nieren-, Augen- und Fußkomplikationen<br />
Mikrovaskuläre u. neuropathische Komplikationen<br />
! Gesamt – Komplikationskosten 114 000 €<br />
! davon <strong>Diabetes</strong>-abhängige <strong>Kosten</strong> 78% = 89 000 €<br />
<strong>Die</strong> Untergruppen:<br />
Hier wird deutlich, dass Häufigkeit und <strong>Kosten</strong> je Betroffener die<br />
<strong>Kosten</strong> je 100 Diabetiker bestimmen.<br />
Jahrestagung der DDG 21.5.2004
Mittlere direkte Pro-Kopf-<strong>Kosten</strong><br />
von Patienten mit <strong>Diabetes</strong>;<br />
4.457 € =100% (2001)<br />
Grundkrankheit<br />
542€ 12%<br />
Entgleisungen<br />
d. Zuckerstoffwechsels<br />
88€ 2%<br />
<strong>Diabetes</strong>unabhängige<br />
<strong>Kosten</strong><br />
2.264€ 51%<br />
Augenkomplikationen<br />
99€ 2%<br />
Nierenkomplikationen<br />
359€ 8%<br />
Diabetischer<br />
Fuß<br />
430€ 10%<br />
<strong>Diabetes</strong>-abhängige <strong>Kosten</strong><br />
2.193 € 49%<br />
gegliedert nach <strong>Kosten</strong><br />
für die Grundkrankheit und<br />
für die einzelnen<br />
Komplikationen<br />
Sonstige<br />
Erkrankungen<br />
32€ 1%<br />
Kardiale u.<br />
cerebrale<br />
vaskuläre Erkr.<br />
643€ 14%<br />
Werte standardisiert auf die Altersstruktur<br />
der deutschen Wohnbevölkerung<br />
(Stand: 31.12.2000),<br />
Pflegeversicherung nicht berücksichtigt<br />
Jahrestagung der DDG 21.5.2004
Hochrechnung der jährlichen direkten<br />
<strong>Diabetes</strong>-abhängigen <strong>Kosten</strong> für<br />
Deutschland (2001)<br />
<strong>Diabetes</strong>-abhängige <strong>Kosten</strong><br />
Komplikationskosten gesamt<br />
Sonstige <strong>Diabetes</strong>-abhängige Erkr.<br />
Kardiale u. cerebrale vaskuläre Erkr.<br />
12,8<br />
9,6<br />
0,2<br />
3,7<br />
Diabetisches Fußsyndrom<br />
2,5<br />
Nierenerkrankungen<br />
2,1<br />
Augenerkrankungen<br />
0,6<br />
Stoffwechselentgleisungen<br />
Grundkrankheit<br />
3,2<br />
0,5<br />
0 2 4 6 8 10 12 14<br />
<strong>Kosten</strong> in Mrd. Euro<br />
Werte standardisiert auf die Altersstruktur der deutschen Wohnbevölkerung (Stand: 31.12.2000),<br />
Pflegeversicherung nicht berücksichtigt<br />
Jahrestagung der DDG 21.5.2004
Zusammenfassung<br />
Ziel: die direkten <strong>Kosten</strong> der Komplikationen <strong>des</strong> <strong>Diabetes</strong><br />
Direkte <strong>Kosten</strong> der Diabetiker gesamt*: 25,9 Mrd. € (100%)<br />
davon: <strong>Diabetes</strong>-abhängige <strong>Kosten</strong> 12,8 Mrd. € (49%)<br />
<strong>Die</strong>se verteilen sich auf:<br />
<strong>Die</strong> Grundkrankheit 3,2 Mrd. € (12%)<br />
<strong>Die</strong> Komplikationen 9,6 Mrd. € (37%)<br />
Davon<br />
Augen-, Nieren-, Fußkomplikationen 5,2 Mrd. €<br />
Kardiale und cerebrale Komplikationen 3,7 Mrd. €<br />
*) Pflegeversicherung nicht berücksichtigt<br />
Jahrestagung der DDG 21.5.2004
Wir danken der AOK Hessen und der KV Hessen für die Bereitstellung<br />
ihrer Daten für die “Versichertenstichprobe AOK<br />
Hessen / KV Hessen” sowie dem Begleitgremium der Versichertenstichprobe<br />
− den Vertretern der AOK Hessen, der KV<br />
Hessen und <strong>des</strong> Hessischen Sozialministeriums − für die<br />
Möglichkeit, die Versichertenstichprobe zu diesem Thema<br />
auszuwerten.<br />
Außerdem danken wir den Firmen Aventis Pharma Deutschland<br />
GmbH und Pfizer GmbH für die finanzielle Förderung der<br />
Untersuchung. Herrn Dr. E. Huppertz (Aventis) und Herrn Dr. E.<br />
Stridde (Pfizer) danken wir für konstruktive Diskussionen.<br />
Jahrestagung der DDG 21.5.2004
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