Tagungsbericht «Spezialfach für unlösbare Fälle - Praxis T-15

Rückblick Verabschiedung Dr. Cahn
Spezialfach
für unlösbare Fälle
«Was ist der Mensch?» lautete der Titel der Tagung am 15. November 2007 zur Pensionierung von Theodor Cahn,
der während 29 Jahre Chefarzt der Kantonalen Psychiatrischen Klinik (KPK) war. Das Spektrum der Tagung reichte vom
sehr Persönlichen in der «zeitgeschichtlichen Erfahrung» über das philosophische Ergründen, das psychoanalytische
Nachfragen bis hin zu den ökonomischen Aspekten in der Psychiatrie. Das war wohl von den Organisatoren so gewollt
und entspricht sicher dem Denken von Theodor Cahn.
Sein Referat «Psychiatrie und ihre Grenzen als meine zeitgeschichtliche
Erfahrung» beginnt Cahn mit einer Fallvignette:
«Ein psychotischer, älterer Patient soll ins Altersheim.
Dieser Patient sträubt sich heftig in einer vernünftigen Argumenten
unzugänglichen, wahnhaften Art. Dann bittet
er um ein Gespräch mit dem Chefarzt. Ich gehe darauf
ein, es gelingt jedoch auch mir nicht, in ein vernünftiges
Gespräch mit dem Patienten zu kommen. Wissen Sie die
Lösung?» Cahn fragt uns nach der Lösung. Schon sind wir
als Zuhörer mittendrin in diesem Raum der Psychiatrie, in
dem wir Lösungen suchen müssen, obwohl wir wissen,
dass es oft keine gibt, und eben gerade darin der Patient
als Subjekt begründet ist. Dass er selbst keine Lösung findet,
hat ihn ja gerade zu uns gebracht, nicht weil wir die
Lösung hätten, das erwartet höchstens die Aussenwelt und
diese auch oft nur im Sinne von das Störende beseitigen.
Nein, doch eher, weil wir dem Patienten genau in diesem
Unklaren, Unsicheren, noch nicht Beantworteten zu begegnen
bereit sind.
Noch vorher schildert uns in seiner Begrüssung Dr. Emanuel
Isler, Chefarzt KJPD, diesen Theodor Cahn als einen
redlichen Intellektuellen (siehe auch Seite 11). Dr. Charles
Battegay, stellvertretender Chefarzt, beschreibt den von
Cahn gestalteten Raum der KPK als geprägt von Angstfreiheit,
Respekt und Diskussionskultur, von Delegation der
Macht und Verantwortung an die Peripherie. Er fordert
die Mitarbeiter der Klinik für die Zukunft auf: «Seid unbequem,
seid kritisch, seid loyal!»
Von Cahn selbst hören wir, wie der Umbruch der 68er Jahre
ihn mitprägte. Zusammen mit anderen suchte Cahn nach
Möglichkeiten, die Kritik auch in ein Handeln umzusetzen.
Sie besuchten Franco Basaglias Klinik in Gorizia. Cahn war
beeindruckt von der Atmosphäre in Basaglias Klinik, welche
vor allem vom Pflegepersonal in aktiver Weise gestaltet
wurde. Eine Erfahrung, welche später unübersehbar die
Reformanstrengungen in der KPK prägte. Aber noch vorher
kamen die ersten Umsetzungserfahrungen in der Psychiatrischen
Universitätsklinik in Basel, die noch unsicher
tastend, vielleicht auch naiv in ein Scheitern mündeten.
Dieses Scheitern aber führte bei Cahn nicht zur Abwendung
von diesen Zielen, auch nicht von der Psychoanalyse,
sondern eben zur Analyse der Ursachen dieses Scheiterns.
Cahn folgerte: «1. Wir hatten zuwenig Kontakt zu der Basis,
den einfachen Mitarbeitern. 2. Unsere Machtbasis war
ungenügend. 3. In der Ausgrenzung, der Sondersituation
als Freiraum liegt eine grosse Gefahr.» Cahn ging in die freie
Praxis, blieb aber seinem Anspruch treu, Sozialpsychiatrie
mit der Psychotherapie zu verbinden.
An diesem Punkt, wo alles hätte anders weitergehen können,
wenn nicht die politische Konstellation Cahn zur Bewerbung
für die Stelle des Chefarztes der KPK verführt hätte,
ein kleiner Exkurs in das Referat von Prof. Emil Angehrn
mit dem Titel «Von der Fragwürdigkeit des Menschen».
Er sieht die Frage nach dem «Was ist der Mensch?» als die
zusammenfassende der vorangehenden drei Fragen Kants
nach dem «Was kann ich wissen?», «Was darf ich hoffen?»
13

Rückblick Verabschiedung Dr. Cahn
und «Was soll ich tun?». Emil Angehrn versucht nun nicht,
diese Fragen zu beantworten, sieht eher das fragwürdige
dieses Unterfangens. Er kommt zum Schluss, der Mensch
ist das Wesen, welches die Frage nach sich selbst stellt, sich
mit sich selbst darüber verständigt.
Als ein gelegentlich in der Philosophie Wildernder liess sich
Cahn verführen, zum Glück. In dieser Pioniersituation gab
es viel zu fragen, zu hoffen und zu tun. Es gab aber auch
Gegenströmungen: die Restauration der konventionellen
Psychiatrie zusammen mit einer operationalisierten, kriterienbasierten
Diagnostik, unter Auslassung des subjektiven
Erlebens, und schliesslich der machtvolle Einzug betriebswissenschaftlichen
Denkens.
Dem Ökonomischen geht Dr. Gerhard Ebner, Direktor der
UPK Basel, nach. Er sieht uns in Zukunft eher noch mehr
mit Zwängen konfrontiert, nicht mehr das Mögliche zu tun,
sondern nur noch das Optimale und schlägt evidenzbasierte
Prozessabläufe als Mittel der klinischen Arbeit vor.
Demgegenüber sieht Dr. Hanspeter Wengle, Chefarzt der
Psychiatrischen Klinik Wil, in den definierten Prozessabläufen
die therapeutische Freiheit in Gefahr. Dr. Markus
Huber, freipraktizierender Psychiater, plädiert für das Nicht-
Wissenschaftliche, das Nicht-Wissen neben dem medizinischen
Wissen.
Theo Cahn waren ökonomische Überlegungen auch nicht
fremd. Die Frage für ihn war wohl aber nicht, ob ökonomisches
Denken und psychiatrische Versorgung sich unüberwindbar
gegenüberstehen, sondern welche psychiatrische
Versorgung mit den zur Verfügung stehenden Ressourcen
realisiert werden kann und soll. Aus dem Vollen konnte da
nie geschöpft werden. Jedoch zeigt seine Arbeit in Liestal,
dass gerade die Entwicklungen, wie Wengle sie aufzählt,
eben nicht mit einem Beziehungs- und Identitätsverlust verbunden
sein müssen, sondern in einer Kultur der Gemeinschaftlichkeit
zur Qualität der Beziehungen und zu einer
sicheren Identität beitragen können.
Dem Negativen, dem Loch, dem Nichtgewussten nähert
sich Dr. med. Raymond Borens, Psychoanalytiker in Basel
mit der Frage: «Wer weiss eigentlich, der Patient oder der
Psychiater?». Für Borens stellte Sigmund Freud nicht sein
Wissen oder das der Medizin ins Zentrum, sondern richtete
Fragen an den Patienten. Nicht dass der Patient wüsste,
was ihm fehlt, das ist nicht gemeint, das Leiden liege im
Nicht-Gewussten, in diesem Loch, das Freud das Unbewusste
nannte.
In den politisch ungemein wichtigen Folgeplanungen zum
Psychiatriekonzept I und II ging es darum, die Fragen der Gegenwart
zu klären, das Wissen zu vervollständigen und auch
das Nicht-Wissen zu sichten, sowie Rahmenbedingungen für
die handelnden Antworten der Zukunft abzustecken.
Eine Zukunft, welche nun ohne die Anleitung und sachte
Führung durch Theodor Cahn stattfinden wird. Das stimmt
traurig, macht auch Angst. Uns wird fehlen – wie Wengle
es treffend sagt –, dass Cahn lange nichts sagt, immer noch
nichts sagt, bevor er dann etwas Glasklares, oft auch Humorvolles
äussert. Dieses Nichts-Sagen als Raum des Denkens,
des sich selbst Befragens, gab uns selbst ja auch Raum zu
denken.
Übrigens, Cahns Auflösung des therapeutischen Rätsels am
Schluss seines Referats ist so einfach, wie herausfordernd:
«Es gab keine Lösung für das therapeutische Problem mit
dem psychotischen Patienten!» Das ist zu akzeptieren. Für
Cahn ist die Psychiatrie eben das Spezialfach für unlösbare
Probleme. Der Patient überraschte dann aber alle nach dem
Gespräch mit seiner Eröffnung: «Ich werde ins Altersheim
gehen und ich werde mich anständig benehmen!» Dass
Theodor Cahn sich anständig benehmen wird, wissen wir,
wir kennen nichts anderes von ihm. Wir hoffen aber, dass
er uns in Zukunft als Berater und Experte auch im «Altersheim»
noch etwas erhalten bleiben wird. ■
Dr. Urs Argast, Psychiater Liestal
Offizielle Feier zur Verabschiedung von Dr. med. Theodor Cahn,
Chefarzt der Kantonalen Psychiatrischen Klinik,
am 29. November 2007 im Schloss Ebenrain in Sissach.
14
Auf dem Bild sind zu sehen (von links nach rechts):
Regierungsrat Peter Zwick, Vorsteher der Volkswirtschafts- und Sanitätsdirektion,
Dr. med. Theodor Cahn, scheidender Chefarzt KPK, seine
Ehefrau Annette Cahn, Rita Bachmann, Landrätin und ehemalige Präsidentin
der Volkswirtschafts- und Gesundheitskommis sion, sowie Hans-
Peter Ulmann, Direktor.