April 2011 - Sana Klinikum Lichtenberg

nabelschnur
April 2011
Die Politik fordert 1- bis 2-Bettzimmer für alle.
Bei uns ist das realisiert.
Herzlich willkommen im
Sana Klinikum Lichtenberg!
Behandlung
Transsexualismus 4
Veränderungen
im Brustzentrum 5
Geburtshilfliche
Statistik 2010 8 - 9
Intrauterine
Wachstumsretardierung 10 - 11
Sana Klinikum Lichtenberg
Frauenklinik
April 2011 nabelschnur

Sprechstunden
Sprechstunden der Frauenklinik
im Sana Klinikum Lichtenberg
Alle Sprechstunden finden im SprechstundenZentrum (Haus H1) statt.
Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag
Frauenklinik / Brustzentrum
Aufnahme-Sprechstunde
(SprechstundenZentrum Haus H1)
8.00 - 15.00 Uhr 8.00 - 15.00 Uhr
Mamma-Sprechstunde
(SprechstundenZentrum Haus H1)
8.00 - 14.00 Uhr
(Studienpatienten)
8.00 - 11.30 Uhr
(Facharzt)
8.00 - 15.00 Uhr
(OÄ Dr. J. Krocker)
8.00 - 15.00 Uhr
(Facharzt)
Urogynäkologische
Sprechstunde
(SprechstundenZentrum Haus H1)
ab 01. Juni 2011
Chefarzt-Sprechstunde
(SprechstundenZentrum Haus H1)
13.00 - 14.30 Uhr
Prof. Dr. D. Elling
Chefarzt der
Frauenklinik
Sprechstunde Diabetes in der
Schwangerschaft
(SprechstundenZentrum Haus H1)
8.30 - 15.00 Uhr
OÄ Dr. S.
Bauermeister
Ambulante OPs und
Sprechstunde
Dr. U. Bauermeister
(SprechstundenZentrum Haus H1)
8.00 - 9.00 Uhr
OPs
9.00 - 10.00 Uhr
Sprechstunde
8.00 - 9.00 Uhr
OPs
9.00 - 10.00 Uhr
Tumorkonferenz / Mammateam
G. Generlich
Haus B, Raum B 124
bis 31.5.2011
14.00 - 15.30 Uhr
ab 1.7.2011
7.45 - 9.00 Uhr
Telefonische Terminvergabe
Chefarztsprechstunde: . . . . . . . . . . . . . . . 030 / 5518 - 2411
Mammasprechstunde: . . . . . . . . . . . . . . . 030 / 5518 - 2450 /-43 45
Urogynäkologische
Sprechstunde: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ab Juni 2011
Ambulante gynäkologische
Sprechstunde / ambulante OPs: . . . . . . . . 030 / 5518 - 43 45
Interdisziplinäre Tumorkonferenz: . . . . . . 030 / 5518 - 4472
OP-Termine / Aufnahmesprechstunde:
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 030 / 55 18 - 2450 / -4345
Station 4A: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 030 / 55 18 - 24 46
Station 4.3: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 030 / 55 18 - 2443
Kreißsaal: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 030 / 55 18 - 2462
Neonatologie – Station 4.2: . . . . . . . . . . . 030 / 5518 - 2442
Impressum
Herausgeber
Sana Klinikum Lichtenberg
Frauenklinik
Fanningerstraße 32
10365 Berlin
Redaktion
Prof. Dr. med. Dirk Elling
Tel.: 030 / 55 18 - 24 11 | E-Mail: d.elling@sana-kl.de
Grit Generlich
Tel.: 030 / 55 18 - 44 72 | E-Mail: g.generlich@sana-kl.de
Auflage
1.000 Exemplare
2 nabelschnur April 2011

Editorial
Sehr geehrte Kolleginnen und Kollegen,
werte Patientinnen und Patienten,
das neue Jahr hat mit Turbulenzen und neuen Aufgaben und deren Lösungen
begonnen, die in personellen und fachlichen Bereichen liegen. In diesem Jahr
haben drei neue Kolleginnen / Kollegen ihre Arbeit in unserer Klinik begonnen –
Ärzte in Weiterbildung, die vielseitige Aufgaben übernehmen. Ab Mai werden
zudem auch zwei neue Fachärzte die Arbeit in der Klinik bereichern. Kollegen,
die über eine hervorragende Expertise verfügen und ausgebildet sind im laparoskopischen
Operieren, in der urodynamischen Diagnostik sowie in der Onkologie,
so dass wir das Ausscheiden von anderen Kollegen gut kompensieren werden.
Gleichzeitig wurde mein Arbeitsvertrag für 2 Jahre verlängert.
Prof. Dr. med. Dirk Elling
Herr Dr. Gläser wird die Klinik in Richtung Ambulanz im Mai verlassen. Wir wünschen
ihm dafür viel Erfolg. Frau Dr. J. Krocker wird ab 1. Juni 2011 das Brustzentrum
des Hauses chefärztlich leiten. Wir versprechen uns davon eine weitere
Qualifizierung der Arbeit für unsere Patienten. Ab Juni 2011 wird die urogynäkologische
Abteilung revitalisiert, worüber ich sehr froh bin. Somit führt das Spektrum
der Frauenklinik zu alter Qualität.
Die Bauarbeiten in der alten Frauenklinik schreiten gut voran, so dass die
geburtshilfliche Abteilung im Februar 2012 – zwar in den „alten“ Räumen, aber
mit gehobenen Qualitätsstandards und neu renoviert für die Patientinnen – eröffnet
werden kann. Wir werden Sie dann rechtzeitig zu einer Besichtigung einladen,
damit Sie sich von den neuen Gegebenheiten überzeugen können.
Sie sehen also, dass die Frauenklinik zu alter und neuer Qualität zurückgefunden
hat, wozu auch die Krankenhausleitung wesentlich beigetragen hat.
Wir beabsichtigen in der Erweiterung unseres Spektrums, eine Dysplasie-
Sprechstunde zur gemeinsamen Verbesserung der Qualität der Diagnostik und
Therapie des – Gott sei Dank – immer seltener werdenden Zervixkarzinoms
einzurichten.
In dieser Ausgabe unseres Journals finden Sie u. a. die Ergebnisse unserer Perinatalstatistik,
die sich sowohl quantitativ als auch qualitativ sehen lassen kann.
Im Bereich der Behandlung der Transsexualität gibt es neue Festlegungen der
Begutachtung durch den MDK, worüber Sie ebenfalls in diesem Heft informiert
werden.
In diesem Sinne geht der Blick nach vorn.
Mit freundlichen Grüßen
Ihr
Prof. Dr. med. Dirk Elling
Chefarzt der Frauenklinik
April 2011 nabelschnur
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Transsexualismus
Neue Begutachtungsrichtlinien
zur Behandlung des
Transsexualismus
Transsexualismus ist kein Problem der
Sexualität, sondern der Geschlechtsidentität
(Transidentität) und der
Geschlechterrolle (Transgender).
Transsexualität geht häufig mit
schwerem Leid der Betroffenen einher
und bedarf einer multiprofessionellen
Behandlung. Vorrangig ist
zunächst eine psychiatrische Diagnostik
und eine stützende psychiatrisch-psychotherapeutische
Behandlung
/ Begleitung zur Entwicklung
einer individuell ausgerichteten, lebbaren
Geschlechterrolle und deren
Erprobung in einem sogenannten „Alltagstest“
unter definierten Voraussetzungen.
Es erfolgt dann die gegengeschlechtliche
Hormontherapie und
danach bei Wunsch die geschlechtsangleichende
Operation.
Bereits 1910 wurde dieses Krankheitsbild
von Herrn Magnus Hirschfeld
beschrieben, obwohl es bereits
im 17. und 18. Jahrhundert Berichte
über Transsexualismus gab. Aufgrund
des seit 1981 geltenden Transsexuellengesetzes
können auf Antrag
Vornamen und Personenstand aufgrund
der sexuellen Prägung geändert
werden.
Aus dem Leidensdruck betroffener
Personen ergibt sich der Wunsch nach
gegengeschlechtlicher Hormontherapie
und nach einer geschlechtsangleichenden
Operation. Die Krankenkassen
sind zur Leistungserbringung
verpflichtet. Der MDK führt dabei die
Begutachtung durch und entscheidet
über den Umfang der Leistungen, die
sich nach Art, Schwere, Dauer und
dem Krankheitsverlauf richten. Je
nach beantragter Leistung ist ein konkreter
Antrag der Betroffenen vorzulegen
sowie ein transsexueller Werdegang,
die Alltagserprobung, das
Verhalten im Beruf und in der Familie.
Weiterhin wird ein Gerichtsgutachten
zur Vornamensänderung, ein endokrinologischer
Befund, ein Bericht des
Psychiaters bzw. Psychologen sowie
ein fachärztlicher Bericht benötigt.
Der Weg zur beantragten Leistung
ist lang und steinig und fordert den
Betroffenen viel Geduld ab. Eine Hormontherapie
setzt frühestens nach
12 Monaten Psychotherapie ein, die
geschlechtsangleichende Operation
nach 18 Monaten Psychotherapie
bzw. Alltagserprobung und frühestens
nach 6 Monaten Hormontherapie.
Als formale Voraussetzungen für
eine geschlechtsangleichende
Operation gelten:
• Mindestalter 18 Jahre
• volle Erfüllung der inhaltlichen
Voraussetzungen für eine
somatische Behandlung
• psychiatrische / psychologische
Begleitung von mindestens
18 Monaten
• erfolgreiche Alltagserprobung
der neuen Geschlechterrolle über
18 Monate
• gegengeschlechtliche Behandlung
von mindestens 6 Monaten
Vom Operateur sind natürlich erhöhte
Narkose- und Operationsrisiken abzuwägen
sowie den Patienten darüber
detailliert aufzuklären. Das gilt auch
für die unterschiedlichen Operationsmethoden
und deren Erfolge.
Von der GKV werden folgende
operative Maßnahmen getragen
(Mann zu Frau):
• Epilation der Barthaare
• Genitalangleichung (Neovagina,
Neoklitoris, Aushüllung des Penisschaftes,
Entfernung der Hoden)
• optional Brustvergrößerung
• optional phonochirurgische
Stimmerhöhung
• optional Verkleinerung des
Adamsapfels
Bei Transsexualität Frau zu Mann:
• beidseitige Brustamputation
unter Erhalt der Mamillen
• Entfernung von Uterus
und Ovarien
• Scheidenverschluss
• optional Aufbau eines
Penoides und Implantation
von Surrogathoden
Darüber sind Transsexuelle aufzuklären.
Oftmals ist eine Kontaktaufnahme
des Operateurs mit der entsprechenden
Krankenkasse nötig.
Prof. Dr. med. D. Elling
Chefarzt der Frauenklinik
4 nabelschnur April 2011

Gynäkologie
Veränderungen im Brustzentrum
Vor nunmehr 20 Jahren, am 18. Februar
1991, eröffnete die Frauenklinik
im Oskar Ziethen Krankenhaus auf
Initiative von Prof. Dr. med. D. Elling
eine senologische Station mit 26 Betten.
In Berlin war dies einmalig und
auch deutschlandweit, selbst an Universitäten
eine Seltenheit.
Aus heutiger Sicht steckte die Therapie
des Mammakarzinoms noch in
den Kinderschuhen und war geprägt
von operativer Radikalität und unspezifischer
medikamentöser Therapie.
In den ersten Jahren behandelten wir
zwischen 50 bis 80 Patientinnen pro
Jahr, dafür lag aber jede Patientin
mindestens 14 Tage stationär.
Durch die Verabreichung der Chemotherapie
für knapp 5 Monate unter
partiell stationären Bedingungen entstanden
enge Beziehungen zwischen
Patientinnen, Schwestern und Ärzten.
Frühzeitig wurde von Prof. Dr. med.
D. Elling das Prinzip der Interdisziplinarität
durch Einbindung von Radiologen,
Pathologen, Strahlentherapeuten,
Internisten, Chirurgen, Physiotherapeuten
und Onkopsychologen
gelebt.
Besondere Anerkennung gilt Herrn
Prof. Dr. med. D. Elling für die Entwicklung
von Therapieoptimierungsstudien
und die Stärkung der gynäkologischen
Onkologie durch Initiierung
der Gründung der Arbeitsgemeinschaft
der Nordostdeutschen Gesellschaft
Gynäkologischer Onkologie
(NOGGO) und des Berufsverbandes
der Niedergelassenen Gynäkologischen
Onkologen (BNGO).
Auch der inzwischen stattfindende
8. Berliner Patientinnentag am 3. April
2011 wäre ohne das Engagement von
Prof. Dr. med. D. Elling nicht möglich
geworden.
Dr. med. Jutta Krocker
Mit den genannten Initiativen und
deren Entwicklungen hat Prof. Dr.
med. D. Elling bei Patienten, Einweisern
und Kollegen hohes Ansehen
und Akzeptanz erlangt.
Der Entwicklung in unserem Fachgebiet
folgend, beschloss die Krankenhausleitung
des Sana Klinikums
Lichtenberg im Januar diesen Jahres
das Brustzentrum zum 1. Juni 2011
unter meiner Leitung als selbständige
Abteilung zu etablieren.
Was bedeutet diese Separierung des
Brustzentrums für Sie im Einzelnen?
Das Brustzentrum wird auch weiterhin
als Teilstation im Neubau des
Sana Klinikums Lichtenberg Haus A,
2. Etage verbleiben. Der 2008 eröffnete
Neubau des Klinikums hat bei
den Patientinnen und Patienten große
Resonanz gefunden. 13 Betten stehen
dem Brustzentrum zur Verfügung.
Neu für Sie und die Patientinnen wird
die Organisationsstruktur sein. Unsere
operative Tätigkeit beschränken
wir auf zwei Tage pro Woche (Montag
und Donnerstag), um den Patientinnen
auch postoperativ als Arzt und
Berater zur Seite stehen zu können.
Diese betreuende und beratende
Tätigkeit ist im Verbund mit der Frauenklinik
leider oft zu kurz gekommen.
Die engere Kooperation mit Ihnen
als Einweiser ist eines unserer Hauptanliegen
im neuen Brustzentrumskonzept.
Der Zugang zum Brustzentrum
wird auch weiterhin über
unsere vorstationären Sprechstunden
gewährleistet werden, in denen
Sie Patientinnen mit Mammatumor,
Brusterkrankungen, Beratungs- und
Zweitmeinungswunsch vorstellen können.
Diese Sprechstunden finden personenbezogen
statt (siehe Sprechstundenübersicht
auf Seite 2).
Für die Patientinnen und deren Angehörige
werden auf der Station (4A)
verschiedene Informationsveranstaltungen
angeboten (Aufklärung und
Anleitung zu ganzheitlichen Therapieansätzen,
Ernährungsberatung sowie
Erläuterungen zu System- und Strahlentherapie).
Sport als therapieunterstützende
Maßnahme wird unter
Anleitung einer speziell geschulten
Physiotherapeutin in den Räumen
der Physiotherapie im Haus B wieder
angeboten.
Mit unserer Breast Nurse (Schwester
Heidi Tafelski) möchten wir Ihnen,
ähnlich wie im Mammographie-Screening,
die Möglichkeit geben, eine spezialisierte,
onkologisch ausgebildete
Schwester telefonisch zu kontaktieren
und bei Bedarf für spezielle Fragestellungen
in die Praxis zu bestellen.
Wir bedanken uns für Ihr langjähriges
Vertrauen und sehen mit Freude dem
Neuanfang entgegen.
Dr. med. Jutta Krocker
Leiterin des Brustzentrums
April 2011 nabelschnur
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Gynäkologie
Entwicklung und Trends der
Laparoskopie
Historie
Nun mehr über 50 Jahre liegen
die ersten laparoskopischen Eingriffe
zurück. Damals begannen die
Arbeiten von Hans Frangenheim,
der seit 1944 Frauen zur Diagnostik
laparoskopierte.
Der Begriff „Endoskopie“ bezeichnet
in der Medizin den Einblick in einen
bestehenden Raum mittels eines
optischen Systems. In der Gynäkologie
werden zumeist starre Stabkameras
unterschiedlichen Durchmessers
(1,2 bis 12 mm) verwendet. Über
eine Kaltlichtquelle wird der Raum
durch die Stabkamera ausgeleuchtet.
Angeregt dadurch arbeitete Kurt
Semm an der Etablierung der Laparoskopie,
die er als Pelviskopie bezeichnete.
Dieser Terminus sollte den
Unterschied zwischen der gynäkologischen
Laparoskopie und denen
anderer Fachrichtungen im Oberbauch
verdeutlichen. 1967 führte
er die Laparoskopie zur gynäkologischen
Diagnostik an der Frauenklinik
in München ein. Später dann im
Jahre 1983 entfernte Professor Kurt
Semm, damals Gynäkologe am Kieler
Universitätsklinikum, einen entzündeten
Blinddarm nicht über den herkömmlichen
Bauchschnitt, sondern
über die laparoskopischen Zugänge.
Das Ziel sollte eine möglichst minimalinvasive,
eine unblutige und schonende
Chirurgie, nicht nur zu diagnostischen
Zwecken, sondern auch
als operativ therapeutische Methode
sein.
In diesem Bestreben wurden von ihm
als ehemals gelernter Feinmechaniker
unter anderem ein automatischer
CO 2
-Insufflator, ein Uterusmanipulator,
sowie Geräte zur Überprüfung
der Eileiterdurchgängigkeit, ebenso
wie laparoskopische Knotentechniken
entwickelt.
Dr. med. Steffen Gläser
Laparoskopie heute
Heute gehören laparoskopische
Techniken zum Standardrepertoir
einer jeden operativen gynäkologischen
Abteilung. Die anfänglichen
Bedenken wurden größtenteils zerstreut,
die „Schlüssellochchirurgie“
hat die gynäkologische wie auch die
allgemeine Chirurgie nachhaltig verändert.
Es gibt kaum eine Operation,
die nicht schon laparoskopisch
gewagt wurde. In vielen Bereichen
sind die laparoskopischen Operationstechniken
mittlerweile Standardverfahren,
denken wir nur an die
Adnexeingrifffe oder die Cholezystektomie
etc.
Auch in der onkologischen Chirurgie
hat die Laparoskopie ihren großen
Stellenwert mittlerweile unter Beweis
gestellt. Mittlerweile werden durch
laparoskopische Operationstechniken
immer weitere Felder in der Chirurgie
eröffnet. Nach der Adnexechirurgie
und den mittlerweile breit etablierten
Techniken wie der LAVH (laparoskopisch
assistierte vaginale Hysterektomie),
der LASH (laparoskopisch assistierte
suprazervikale Hysterektomie)
und der TLH (totale laparoskopische
Hysterektomie) scheint sich das OP-
Verfahren auch in der Chirurgie des
Zervixkarzinoms oder des Endometriumkarzinoms
zu etablieren. Hier laufen
derzeit umfangreiche klinische
Bemühungen. In der gynäkologischen
Onkologie profitieren insbesondere
Patientinnen mit frühem Endometriumkarzinom
oder frühem Zervixkarzinom
von minimalinvasiven Verfahren.
Beim Zervixkarzinom kann die
laparoskopische Lymphonodektomie
als minimalinvasiver Teil des operativen
Stagings eingesetzt werden,
um Patientinnen primär einer Radio-
Chemoradiotherapie zuzuführen (Uterus-11
Studie). Im Gegensatz dazu
findet beim fortgeschrittenen Ovarialkarzinom
das laparoskopische
Vorgehen nur Einsatz als diagnostische
Maßnahme und ist dort nicht
Bestandteil des therapeutischen Konzeptes.
Gehören diese Operationen
inzwischen zur Routine, werden nun
die Grenzen der Tumorchirurgie ins
Visier genommen. Außerdem sind
auch Techniken wie die single-port
Laparoskopie, NOTES und Robotik
verfügbar.
Die Patientin profitiert dabei auf eine
besondere Art und Weise von diesen
laparoskopischen Operationstechniken.
Neben der nicht zu unterschätzenden
Reduktion der perioperativen
Morbidität und der Reduktion
von perioperativen Schmerzen sowie
den durch viele Untersuchungen
belegten deutlich reduzierten Blutverlust,
ist auch die Rekonvaleszenzzeit
deutlich kürzer. Die Methode arbeitet
mit einem Vergrößerungseffekt in
HD-Qualität. Somit findet die Operation
deutlich näher am eigentlichen
Ort des Geschehens statt, die Anatomie
erscheint detailgetreuer, als dies
mit bloßem Auge möglich ist. Über 90
Prozent der gynäkologischen Operationen
werden heute mit diesen Verfahren
durchgeführt.
Absolutes technisches Highlight ist
der OP-Roboter „Da Vinci“. „Da Vinci“
6 nabelschnur April 2011

Gynäkologie
Laparoskopische OP-Instrumente
bietet den Operateuren im Gegensatz
zur herkömmlichen Laparoskopie
mehr Bewegungsmöglichkeiten
und auch ergonomisch ist der Roboter
eine Verbesserung. Statt häufiger
unergonomischer Bewegungen,
operiert der Chirurg rückenschonend
und bequem von der Bedienkonsole
aus. Einen großen Fortschritt erwarten
sich die Chirurgen von den Präzisionsinstrumenten,
die auf engstem
Raum in alle Richtungen bewegt werden
können und eine genauere und
sichere Entfernung des Krebsgewebes
und der Lymphknoten erlauben.
In den USA kommen heute bereits
400 „Da-Vinci-Roboter“ zum Einsatz,
in Deutschland sind es derzeit gerade
mal eine Hand voll. Der Eingriff mit
„Da Vinci“ spart im Vergleich zur normalen
Laparoskopie allerdings keine
Operationszeit. Bereits das Auf- und
Abbauen des „Da Vinci“ im Operationssaal
beansprucht mehr als eine
Stunde Zeit. Die bisherigen wissenschaftlichen
Daten zeigen weltweit
keinerlei Vorteil für den Patienten,
sondern lediglich eine Arbeitserleichterung
für den Operateur.
Ergebnisse (aus Studien der Urologie)
im Hinblick auf die Sicherheit
der Tumorentfernung, den Blutverlust
oder die Kontinenz- und Impotenzraten
sind im Vergleich zur EERP
(endoskopisch extraperitoneale radikale
Prostatektomie) identisch. Ein
Vorteil der Methode für den Patienten
konnte also bisher nicht nachgewiesen
werden. In Zeiten ökonomischer
Diskussionen im Gesundheitswesen
ist die Robotik derzeit noch keine ökonomische
Alternative.
Wie die Entwicklung der minimalinvasiven
Chirurgie und der Robotik
letztendlich voranschreitet, bleibt
abzuwarten. Doch erscheint die Weiterentwicklung
der laparoskopischen
Techniken ein großer Stellenwert beigemessen
zu werden. Natürlich fehlen
in vielen neuen Einsatzbereichen
noch Studien, und gewiss ist, dass die
Patienten nicht von allen laparoskopischen
Methoden profitieren. Auch
die durchaus längeren Operationszeiten
müssen eine gewisse Berücksichtigung
finden. Aber gerade im
Bereich der Adipositaschirurgie und
bei der Operation multimorbider Patienten
scheint auch ein Vorteil für die
Patienten möglich zu sein. Eine deutliche
Reduktion an Wundheilungsstörungen
gerade bei adipösen Patienten
gegenüber konventionellen
offen chirurgischen Techniken scheint
ein Vorteil für diese Patienten darzustellen.
Trotzdem bedarf die Wahl der
operativen Methode weiterhin einer
genauen Abwägung der Gegebenheiten
und erfordert gerade deshalb
die fundierte Kenntnis aller operativen
Alternativen.
Die Laparoskopie und die damit verbundene
Reduktion der perioperativen
Morbidität eröffnet auch den
Einsatz der OP-Techniken im ambulanten
Bereich. Welche Eingriffe
ambulant durchgeführt werden können,
hängt nicht allein von der Dauer
und des Umfanges der Operation
ab, sondern auch von der Narkose
und vor allem von der Bereitschaft der
Patientin, sich ambulant operieren zu
lassen. Auch hier sind in Zeiten der
stetigen Ökonomisierung erfahrungsgemäß
noch weitere Entwicklungen
und Veränderungen zu erwarten. Das
Spektrum gynäkologischer, ambulant
durchzuführender Operationen
erscheint allerdings groß.
Dr. med. Steffen Gläser
Facharzt für Gynäkologie
und Geburtshilfe
Gynäkologische Onkologie
April 2011 nabelschnur
7

Geburtshilfe
Geburtshilfliche Statistik
für das Jahr 2010
Im vergangenen Jahr wurden in Berlin erfreulicherweise
über 1.500 Geburten mehr als im Vorjahr registriert. Leider
konnten wir davon nicht profitieren. Im Oskar-Ziethen-Krankenhaus
wurden im Jahr 2010 insgesamt 2.374 Geburten
verzeichnet, das sind neun weniger als 2009. Dabei
erblickten 2.406 Kinder „im Oskar“ das Licht der Welt. Wir
sind aber trotzdem mit dieser Zahl zufrieden, da wir nach
dem ersten Halbjahr des letzten Jahres sogar eine Abnahme
von 127 Geburten zu verzeichnen hatten.
Nach dem Umzug der geburtshilflichen Abteilung in den
Neubau neben der alten Frauenklinik kamen wieder mehr
Frauen zur Entbindung in unsere Klinik. Ausschlaggebend
waren sicher die verbesserten Bedingungen auf der Wochenstation,
wo jetzt alle Zimmer mit Bad ausgestattet sind.
In bewährter Weise stellen wir unsere Qualitätszahlen der
letzten drei Jahre im Vergleich mit den verfügbaren aktuellen
durchschnittlichen Kennzahlen der Berliner Kliniken
von 2009 vor.
Seit einigen Jahren beobachten wir, dass der Anteil der
Mehrgebärenden in unserer Klinik leicht ansteigt: 2007
waren es 41,3 Prozent, 2010 bereits 45 Prozent. In Berlin
ist jedoch eher ein leicht fallender Trend zu verzeichnen:
von 48 Prozent auf 47,7 Prozent (2009), so dass dies
wohl eher mit unserem Einzugsgebiet als mit der Auswirkung
der Familienpolitik zu erklären ist.
Der Anteil der frühgeborenen Kinder vor der 37. SSW
(Tabelle 1) blieb in den letzten Jahren weitgehend konstant.
Es kamen bei uns im letzten Jahr 23 Kinder vor der
32. SSW zur Welt, fünf von ihnen waren jedoch bereits
intrauterin vor der Krankenhausaufnahme verstorben. Die
frühgeborenen Kinder wurden auf unserer neuen und
nach modernsten Standards eingerichteten neonatologischen
Intensivstation, die sich im gleichen Haus wie die
geburtshilfliche Abteilung befindet, liebevoll betreut. Als
anerkanntes Perinatalzentrum der Stufe II können bei
uns Kinder ab 1.250 Gramm bzw. ab der 29. SSW geboren
und betreut werden.
2008 2009 2010 Berlin 2009
Anzahl Prozent Anzahl Prozent Anzahl Prozent Prozent
unter 30. SSW 11 0,5 % 10 0,4 % 15 0,6 % k. A.
30. bis 32. SSW 6 0,3 % 8 0,3 % 8 0,3 %

Geburtshilfe
Bei 30 Patientinnen mit Beckenendlage (BEL) versuchten
wir im vergangenen Jahr nach ausführlicher Aufklärung die
Wendung in SL nach der 36. SSW. Dies gelang bei 20 Kindern
(66%) erfolgreich und immer komplikationslos. Drei
Geburten bei Z. n. erfolgreicher Wendung mussten nach
spontanem Geburtsbeginn per sekundärer Sectio wegen
pathologischem CTG bzw. Geburtsstillstand beendet werden.
Von den zehn Kindern, die in BEL verblieben, wurden
fünf Kinder vaginal und fünf Kinder meist durch primäre
Sectio geboren. Das heißt also, nur acht Frauen von
ursprünglich 30 mit BEL in der 37. SSW mussten per Kaiserschnitt
entbunden werden. Aufgrund der bestehenden
Alternativen bei persistierender BEL empfehlen wir die Vorstellung
der Patientinnen in der 35. SSW zum ausführlichen
Beratungsgespräch in der Entbindungsklinik.
Bei den Geburtsverletzungen (Tabelle 4) verzeichneten
wir in den letzten Jahren keine wesentlichen Veränderungen.
Die Dammschnittrate ist weiter rückläufig. Die Häufigkeit
der schweren Dammverletzungen liegt weiterhin
unter der durchschnittlichen Berliner Rate. Diese Frauen
erhielten bei der Entlassung einen Nachuntersuchungstermin
in sechs bis acht Wochen in unserer Beckenboden-Sprechstunde.
2008 2009 2010 Berlin 2009
Anzahl Prozent Anzahl Prozent Anzahl Prozent Prozent
vag. Geburten gesamt 1.814 1.908 1.940 19.727
intakter Damm 856 47,2 % 837 43,8 % 901 46,4 % k. A.
Episiotomie 560 30,8 % 609 31,9 % 503 25,9 % 24,4 %
DR I und II 409 22,5 % 408 21,3 % 546 28,1 % 59,0%
DR III und IV 12 0,66 % 10 0,5 % 11 0,56 % 4,4 %
Tabelle 4: Geburtsverletzungen, bez. auf vaginale Geburten
Die Auswertung der kindlichen Daten ergibt ein ähnliches
Bild wie im Vorjahr. Der Anteil der Kinder mit einem
Gewicht unter 1.500 g ist leicht gestiegen. Auf unserer
modernen und mit erfahrenen Neonatologen und Kinderkrankenschwestern
besetzten Intensivstation wurden diese
Kinder fachgerecht versorgt. Vier Kinder unter 1.500 g
waren leider bei der Aufnahme im Kreißsaal bereits intrauterin
verstorben.
2008 2009 2010 Berlin 2009
Anzahl Prozent Anzahl Prozent Anzahl Prozent Prozent
unter 1.000 g 9 0,4 % 2 0,1 % 7 0,3 % 0,8 %
1.000 g bis 1.500 g 5 0,2 % 15 0,6 % 16 0,7 % 0,8 %
1.500 g bis 2.500 g 122 6,3 % 148 6,1 % 137 5,7 % 6,2 %
2.500 g bis 4.000 g 1.860 81,7 % 1.959 81,0 % 1.972 79,5 % 81,6 %
über 4.000 g 282 12,4 % 296 12,2 % 269 11,2 % 10,6 %
Tabelle 5: Geburtsgewicht, bez. auf Neugeborene
Es zeigt sich in der folgenden Tabelle (Tabelle 6), dass die
Azidoserate unserer Neugeborenen wieder deutlich unter
der durchschnittlichen Berliner Rate liegt. Nur vier Kinder
kamen schwer azidotisch und deprimiert auf die Welt. Zwei
dieser Kinder wurden vaginal und ein Kind durch Notsectio
(vorzeitige Plazentalösung) geboren. Ein weiteres Kind
kam nach Hausgeburt bei verdrängter Schwangerschaft
mit einer schweren Azidose in die Klinik und verstarb am
gleichen Tag (Mb. Potter). Die anderen drei Kinder erholten
sich nach sofortiger Versorgung durch den bei der Geburt
anwesenden Kinderarzt schnell und wurden mit unauffälligen
neurologischen Befunden entlassen.
Azidotische Kinder
2008 2009 2010 Berlin 2009
Anzahl Prozent Anzahl Prozent Anzahl Prozent Prozent
NapH < 7,20 180 7,9 % 195 8,0 % 229 9,5 % 15,7 %
NapH < 7,10 27 1,2 % 26 1,0 % 26 1,1 % 1,9 %
NapH < 7,00 7 03 % 6 0,2 % 4 0,2 % 0,2 %
Azidotische Kinder
und deprimierte
Kinder
22 1,0 % 32 1,3 % 21 0,9 % k. A.
(NapH < 7,20 und
APGAR < 7)
Schwer Azidotische
und deprimierte
Kinder
7 0,3 % 3 0,1 % 4 0,2 % k. A.
(NapH < 7,10 und
APGAR < 5)
Tabelle 6: Azidose und Depression, bez. auf Neugeborene
Zusammenfassend fällt bei der Betrachtung unserer Zahlen
im Vergleich zu den Berliner Durchschnittszahlen wieder
folgendes auf: Bei einer niedrigeren Rate an operativen
Entbindungen (Sectio und VE) und einer inzwischen
durchschnittlichen Dammschnittrate ist der fetale Zustand
nach der Geburt in unserer Klinik deutlich besser. Als anerkanntes
„Babyfreundliches Krankenhaus“ sind wir ganz
besonders um die Förderung der Mutter-Kind-Beziehung
bemüht. Dass wir dabei auf dem richtigen Weg sind, zeigt
sich auch weiterhin in der hohen Rate der voll gestillten Kinder
zur Entlassung am dritten bzw. vierten Lebenstag von
85 Prozent (2007) auf wiederholt 90 Prozent (2010).
Ich möchte mich bei allen Ärzten, Hebammen, Schwestern
und Stationshilfen, die trotz schwieriger Bedingungen
durch den Umzug in den neuen und größeren Kreißsaalbereich
diese hervorragenden Leistungen vollbracht haben,
ganz herzlich bedanken.
Dr. med. Birgit Weber, Oberärztin des Kreißsaals
April 2011 nabelschnur
9

Geburtshilfe
Intrauterine Wachstumsretardierung
(IUGR)
Als intrauterine Wachstumsretardierung
(IUGR) wird eine vorgeburtliche
Entwicklungsstörung bezeichnet.
Sie ist durch ein beeinträchtigtes
Wachstum aufgrund von einem oder
mehrerer pathologischer Prozesse
charakterisiert. Ungefähr 5 Prozent
aller Neugeborenen sind wachstumsretardiert.
Die Retardierung ist nach Fehlbildungen
und Frühgeburt die dritthäufigste
Ursache für die perinatale
Sterblichkeit und damit für mehr
als 20 Prozent der Totgeburten
verantwortlich. Wachstumsretardierte
Kinder weisen in ihrer Langzeitentwicklung
häufiger neurologische
Störungen auf. Als Synonym
wird häufig auch der Begriff SGA
(Small for Gestations age) verwendet,
was „zu klein für das Schwangerschaftsalter“
bedeutet. Ein
für das Schwangerschaftsalter zu
kleines Kind ist jedoch nicht zwangsläufig
gefährdet. So kann ein SGA-
Fetus z. B. auch genetischer Ausdruck
kleiner Eltern sein.
Die eigentlich gefährdeten Kinder
sind diejenigen, bei denen aufgrund
von endogenen und exogenen Einflüssen
das Wachstum gehemmt
wird. Sie werden als wachstumsretardiert
bezeichnet (IUGR). Durch die
sogenannte intrauterine Unterernährung
besteht die Gefahr von Sauerstoffmangel
im Blut (Hypoxämie) und
bleibender neurologischer Schäden.
Ursachen
Unterschiedliche Ursachen einer
IUGR bestimmen den Verlauf, den
Schweregrad und die Prognose.
Fetale Ursachen bei weitgehend
ungestörter Versorgung
• Fehlbildungen
• Chromosomenstörungen:
Trisomie 13, 18, 21
Dr. med. Sylvia Bauermeister
• Stoffwechselerkrankungen
• intrauterine Infektionen: Röteln,
Zytomegalie, Toxoplasmose,
Herpes
• Strahlenexposition
Gestörte plazentare Versorgung
Präplazentar
• O2-Mangel (Höhenexposition)
• Hyperthermie
• Mangelernährung
• Toxische Einflüsse: Nikotin,
Alkohol, Drogen
Mütterliche
Störungen / Erkrankungen
• Anämie
• Hypertonie / Präeklampsie
• Diabetes mellitus
Plazentar
• Plazenta praevia
• vorzeitige Plazentalösung
• Chromosomen Mosaik
• Gestörte Plazentation
Das intrauterine Wachstum ist vor
allem von der Zufuhr von Nährstoffen
abhängig. Diese Versorgung wird
durch die Mutter sichergestellt.
Je nach Zeitpunkt der Störung tritt
entweder eine symmetrische Retardierung
mit gleichförmiger Beeinträchtigung
von Längenwachstum,
Kopfumfang und Körpergewicht bzw.
eine asymmetrische Form mit überwiegender
Beeinträchtigung von
Abdomenumfang und Gewicht auf.
Die symmetrische Retardierung findet
sich gehäuft bei Chromosomenstörungen,
Nikotin- und Drogenmissbrauch
sowie viralen Infektionen.
Auch eine früh einsetzende intrauterine
Versorgungsstörung kann zu
einer symmetrischen IUGR führen.
Wenn zu einem späteren Zeitpunkt
der Schwangerschaft störende Faktoren
auf das kindliche Wachstum
einwirken, kommt es zu einer Blutumverteilung
zugunsten lebenswichtiger
Organe wie Herz, Gehirn und
Nebenniere. Das Körperwachstum
(Abdomenumfang) bleibt dann zurück
und es resultiert eine asymmetrische
Retardierung.
Sowohl bei genetischen Ursachen
als auch bei Versorgungsstörungen
sind die therapeutischen Interventionsmöglichkeiten
sehr begrenzt. Die
Schwangerschaftsbetreuung konzentriert
sich darauf, den Zeitpunkt der
drohenden Entgleisung zu erkennen,
um den optimalen Entbindungszeitpunkt
festlegen zu können.
Screening und
Untersuchungsmethoden
Die Diagnostik eines wachstumsretardierten
Kindes erfolgt immer durch die
Feststellung eines für das Schwangerschaftsalter
zu kleinen Kindes
(SGA).
Voraussetzung zur Erkennung des
SGA-Fetus ist die exakte Kenntnis
des Schwangerschaftsalters. Dabei
ist die Messung der Scheitel-Steiss-
10 nabelschnur April 2011

Geburtshilfe
Wachstumskurve bei IUGR: Abdomenumfang
Wachstumsretardiertes Kind mit 2.180 g
Geburtsgewicht in der 38. SSW (links)
Länge (SSL) in der 9. bis 12. SSW am
genauesten (Genauigkeit +/- 4 Tage).
Einen wachstumsretardierten Feten
kann man mit der sonografischen
Gewichtsschätzung des Feten am
zuverlässigsten diagnostizieren. In
den Mutterschaftsrichtlinien ist hierfür
das zweite und dritte Ultraschallscreening
(ca. 20. und 30. SSW) vorgesehen.
Mit der sonografischen Messung
von Kopf, Körper (Abdomen)
und Oberschenkelknochen (Femur)
können bis zu 89 Prozent der SGA-
Feten entdeckt werden, wobei der
Abdomenumfang hierfür den zuverlässigsten
Messparameter darstellt.
Frauen, bei denen per Ultraschall ein
zu kleines Kind diagnostiziert wurde,
weisen oft begünstigende Faktoren
wie schwangerschaftsinduzierten Bluthochdruck,
schlecht eingestellten
Diabetes mellitus, starken Nikotinmissbrauch
oder unzureichende
Gewichtszunahme im letzten Schwangerschaftsdrittel
auf.
Die Dopplersonographie (Durchblutungsmessung)
kindlicher und mütterlicher
Gefäße ist als Screening-
Methode ungeeignet, obwohl eine
intrauterine Retardierung häufig mit
pathologischen Flussmustern einher
geht. Die Ultraschallbiometrie erfasst
hingegen das fetale Wachstum viel
direkter und ist dem Doppler somit
überlegen.
Diagnostik und Überwachung
Bei Verdacht auf eine SGA muss nach
entsprechender Ursachenabklärung
die Diagnostik und Überwachung der
wirklich gefährdeten wachstumsretardierten
Kinder erfolgen.
Einer besonderen Bedeutung kommen
hierbei die Dopplersonografie
sowie die sonografische Bestimmung
der Fruchtwassermenge (AFI) zu. Zur
erweiterten Diagnostik gehören die
Chromosomenbestimmung, Infektionsdiagnostik
sowie die gezielte
Fehlbildungsdiagnostik. Das biophysikalische
Profil (Tonus, Bewegung,
Atembewegungen) können
zur Zustandsdiagnostik des Feten
hinzugezogen werden, ihr Nutzen
ist allerdings wissenschaftlich nicht
bewiesen.
Mit Hilfe der Dopplersonografie werden
die Blutströmungsverhältnisse in
den fetalen und mütterlichen Gefäßen
erfasst. Während unauffällige Gefäßwiderstände
der Ausdruck einer ungestörten
Durchblutung sind, erfasst
man mit dem Nachweis pathologischer
Widerstände den Gefährdungszustand
des ungeborenen Kindes.
Das Ausmaß der Mangelentwicklung
sowie das der Dopplerveränderungen
bestimmen den Zeitpunkt der notwendigen
Schwangerschaftsbeendigung.
Therapie
Da bisher keine wirklich sinnvollen
Therapien zur Verbesserung der
intrauterinen Versorgungssituation
des Feten gefunden werden konnten,
erscheinen die Ausschaltung von
Schadstoffen (z. B. Rauchen) und die
durchblutungsfördernde Wirkung der
körperlichen Schonung die einzigen
sinnvollen Maßnahmen zu sein.
Somit liegt das Hauptaugenmerk auf
der engmaschigen Überwachung des
Feten mit dem Ziel der Schwangerschaftsbeendigung
zum optimalen
Zeitpunkt.
Häufig werden diese Schwangerschaften
per Kaiserschnitt beendet,
da der Wehenstress vom Kind nicht
toleriert wird bzw. rasches Handeln
notwendig ist. Je nach Schwangerschaftsalter
und aktuellem Zustand
des Feten kann aber auch eine vaginale
Geburt stattfinden.
Dr. med. Sylvia Bauermeister
Oberärztin der geburtshilflichen
Abteilung
Kreißsaalsprechstunde
(inkl. Risikoschwangerschaften)
Montag bis Freitag
08.30 bis 14.30 Uhr
telefonische Anmeldung:
030 / 55 18 - 24 62
Informationsveranstaltung
für werdende Eltern
jeden 1. und 3. Montag im Monat,
18.00 Uhr
ohne Voranmeldung
Haus L, Speisesaal
(Beschilderung)
April 2011 nabelschnur
11

Onkologie
Neue therapeutische
Option für die Behandlung
der Osteoporose
Mit dem humanen monoklonalen Antikörpers
DENOSUMAB, Handelsname
Prolia der Firma Amgen, existiert
ein Therapiekonzept mit völlig neuartigem
Wirkprinzip. Die Zulassung
des Medikamentes in Deutschland
erfolgte im Juni 2010 für die Therapie
der Osteoporose bei postmenopausalen
Frauen sowie bei Männern
mit Prostata-Karzinom, die durch eine
hormonablative (antiandroge) Therapie
einen Knochenverlust erleiden.
Als erste biologische Osteoporosetherapie
unterscheidet sich Denosumab
grundlegend von den bisher
bekannten Optionen. Die regelmäßige
Erneuerung der Knochenmatrix
beruht auf einem komplexen Zusammenspiel
spezieller Knochenzellen,
den Osteoblasten, Osteoklasten und
Osteozyten und genannter Lining
cells. Neue Erkenntnisse im Verständnis
der Knochenbiologie führten
auf die Spur eines von Osteoblasten
gebildeten Proteins, des sogenannten
Receptor Activator of Nuclear Factor
Kappa B Lingand (RANKL), der als
Signalüberträger von Osteoblasten zu
Osteoklasten gilt.
RANKL bindet an seinen auf der Oberfläche
von Präosteoklasten lokalisierten
Rezeptor RANK, einem Mitglied
der Tumornekrosefaktor-Rezeptor-
Familie, wandelt die Vorläuferzellen
in Osteoklasten um und erhöht damit
die Aktivität und das Überleben der
für die Knochenresorption verantwortlichen
Zellen. RANKL ist damit ein
primärer Mediator des Knochenabbaues,
der langfristig zur Osteoporose
führen kann.
Um seinen Effekt zu modellieren und
die physiologische Balance aufrecht zu
erhalten, sezernieren die Osteoblasten
ein weiteres Protein, das Osteoprotegerin,
das als Abfang-Rezeptor
agiert. Diese Osteoprotegerin bindet
RANKL, verhindert dadurch, mit
RANK zu interagieren und steuert so
die Intensität und Dauer der RANKLinduzierten
Osteoklastenfunktion.
Mit Denosumab (RANKL-Antikörper)
wurde eine Substanz entwickelt, welche
die Effekte des Osteoprotegerins
imitiert. Durch Bindung an den sogenannten
RANK-Linganden wird die
Entwicklung der Vorläuferzellen in
reife Osteoklasten verhindert, während
die Standard-Therapien den reifen
Osteoklasten in seiner Funktion
stören.
Die wichtigsten Zulassungsstudien
waren die zwei multizentrisch doppelblinden,
Placebo-kontrollierten randomisierten
HALT- und FREEDOM-Studien,
beide im New England Journal
of Medicine (NJM) 2009 veröffentlicht.
In der HALT-Studie wurden 734 Männer
untersucht, die eine antiandrogene
Therapie wegen eines Prostatakarzinoms
erhielten. Nach zwei
Jahren der Behandlung mit 60 mg
Denosumab s. c. alle sechs Monate
zeigte sich ein Anstieg der Knochendichte
um 5,6 Prozent im Vergleich zu
einer Knochendichteminderung um 1
Prozent in der Placebo-Gruppe. Es
traten 1,5 Prozent Wirbelkörperfrak-
12 nabelschnur April 2011

Onkologie
turen auf, im Vergleich zu 3,9 Prozent
der Placebo-Gruppe (relative Risikoreduktion
um 62 Prozent).
In der FREEDOM-Studie beteiligten
sich 7.968 Frauen mit einer postmenopausalen
Osteoporose zwischen
60 und 69 Jahren. Nach 36 Monaten
Therapie mit Denosumab alle sechs
Monate zeigten sich 2,3 Prozent
Wirbelkörperfrakturen im Vergleich
zur Placebo-Gruppe von 7,2 Prozent
(relative Risikoreduktion um 68
Prozent).
So wie die Bisphosphonat-Therapie
neben der Osteoporosebehandlung
in der Onkologie bei der Therapie von
skelettalen Ereignissen einen festen
therapeutischen Platz hat, wird nunmehr
auch der Stellenwert diesbezüglich
von Denosumab in Studien intensiv
untersucht werden.
Als häufigste Nebenwirkungen werden
Harnwegsinfektionen, Atemwegsinfektionen
und Hautekzeme genannt.
Eine erhöhte Karzinom-Inzidenz wurde,
ebenso wie das Auftreten von
Antikörpern gegen Denosumab bisher
nicht beobachtet. In einer kleineren
Studie, die im Jahre 2006 im NJM veröffentlich
wurde, zeigte sich allerdings
ein erhöhtes Risiko für schwere Infektionen
und Krebserkrankungen, ohne
allerdings eine statistische Signifikanz
zu erreichen. Daher wird in der Langzeitanwendung
darauf besonderes
Augenmerk zu richten sein.
Wir übersetzen die
Sprache des Lebens in
lebendige Medizin
Wir von Amgen forschen, um therapeutische
Lücken zu schließen. Unser vorrangiger Anspruch
ist, Menschen mit bisher schwer behandelbaren
Krankheiten zu helfen und die
Lebensqualität von Patienten zu verbessern.
Als Pioniere der Biotechnologie nutzen wir
unseren Wissensvorsprung, um neue Therapien
zu entwickeln.
Die Baupläne der Natur helfen uns, Medikamente
zum Nutzen der Patienten zu
erforschen.
www.amgen.de
Osteoporose-Patienten haben aufgrund
von Vorerkrankungen oder Unverträglichkeiten
individuelle Ansprüche
an ihre Therapie. Die Compliance
der oralen Therapie ist im Alltag
sicherlich sehr unterschiedlich. Damit
kann die einfache subkutane Applikation
von Prolia zweimal jährlich eine
Bereicherung des therapeutischen
Spektrums darstellen.
Dr. med. Angelika Till
Fachärztin für Gynäkologie
und Geburtshilfe und
Gynäkologische Onkologie
April 2011 nabelschnur
13

MYOCET ®
50 mg Pulver und Beimischungen für ein
Konzentrat zur Herstellung einer liposomalen
Infusionsdispersion - Wirkstoff:
Liposomenverkapselter Doxorubicin-
Citrat-Komplex, entsprechend 50 mg
Doxorubicin-HCl.
Zusammensetzung:
Wirkstoff: Doxorubicin-HCl 50 mg. Sonst.
Bestandt.: Lactose (Durchstechflasche
mit Myocet-Doxorubicin-HCl); Ei-Phosphatidylcholin,
Cholesterol, Citronensäure,
Natriumhydroxid, Wasser f. Injekt.
zwecke (Durchstechflasche mit Myocet-
Liposomen); Natriumcarbonat, Wasser
f. Injekt.zwecke (Durchstechflasche mit
Myocet-Puffer).
Anwendungsgebiete:
In Kombination mit Cyclophosphamid zur
First-line-Behandlung von metastasiertem
Brustkrebs bei Frauen.
Gegenanzeigen:
Überempfindlichkeit gegenüber d. arzneilich
wirksamen Bestandt., den Beimischungen
od. einem d. Hilfsstoffe.
Wechselwirkungen mit
anderen Arzneimitteln:
Bei Anwendung von Doxorubicin mit
Cyclosporin, Verapamil, Paclitaxel oder
anderen Wirkstoffen, die p-Glycoprotein
hemmen, können die Plasmawerte von
Doxorubicin und seinem Metabolit, Doxorubicinol,
erhöht sein. Interaktionen mit
Doxorubicin wurden auch für Streptozocin,
Phenobarbital, Phenytoin und Warfarin
berichtet. Eine gleichzeitige Behandlung
mit anderen Substanzen, von denen berichtet
wurde, dass sie kardiotoxisch sind,
oder mit anderen kardiologisch aktiven
Substanzen (z. B. Calciumantagonisten)
kann das Kardiotoxizitätsrisiko erhöhen.
Nebenwirkungen:
Am häufigsten wurden beobachtet: Infektionen,
Neutropenie-bedingtes Fieber,
Neutropenie, Thrombozyto-penie, Anämie,
Übelkeit/Erbrechen, Stomatitis/
Mukositis, Diarrhö, Alopezie, Hauttoxizität
(z. B. Ausschlag, trockene Haut),
Fatigue/generalisiertes Krankheitsgefühl/
Asthenie, Toxizität am Injektionsort.
Weniger häufig traten auf: Fieber, Herpes
zoster, Infektionen an der Injektionsstelle,
Sepsis, Leukozytopenie, Lymphozytopenie,
neutropene Sepsis, Purpura, Anorexie,
Dehydratation, Hypokaliämie,
Hyperglykämie, Agitiertheit, Ganganomalie,
Dysphonie, Schlaflosigkeit, Somnolenz,
Arrhythmie, Stauungsinsuffizienz,
perikardiale Flüssigkeitsansammlung,
Hitzewallungen (Flush), Hypotonie,
Thoraxschmerzen, Dyspnoe, Nasenbluten,
Hämoptyse, Pharyngitis, Pleuraeffusion,
Pneumonitis, Obstipation, peptisches
Ulkus, Ösophagitis, erhöhte hepatische
Transaminasewerte, erhöhte alkalische
Phosphatasespiegel, erhöhte Serum-Bilirubin-Spiegel,
Ikterus, Rückenschmerzen,
Muskelschwäche, Myalgie, Follikulitis,
Nagelerkrankungen, Pruritus, hämorrhagische
Cystitis, Oligurie, Schwindel,
Kopfschmerzen, Reaktionen an der
Einstichstelle, Schmerzen, Rigor,
Gewichtsverlust. Nach der Zulassung
wurde folgende Nebenwirkung beobachtet:
Panzytopenie.
Verschreibungspflichtig.
Zulassungsinhaber:
Cephalon Europe
5 Rue Charles Martigny
94700 Maisons Alfort
Frankreich
Stand: August 2008
Ansprechpartner/Kontakt:
Cephalon GmbH
Fraunhoferstr. 9a
82152 Martinsried
Tel: +49 (0)89 89 55 70 - 0
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14 nabelschnur April 2011
08.10.2008 13:07:30 Uhr

Onkologie
Kardiale Nebenwirkungen
durch Zytostatika
Eine Zytostatika-Therapie ist neben
Operation, Bestrahlung und endokriner
Therapie integraler Bestandteil
der Therapieoptionen beim frühen
Mamma-Karzinom. Eine wichtige
Substanzgruppe bei der systemischen
Behandlung des Mamma-
Karzinoms sind Anthrazykline.
Die häufigste Chemotherapie-induzierte
Kardiotoxizität ist die Kardiomyopathie
bei Anthrazyklin-Therapie.
Anthrazykline wie Epirubicin, Idarubicin
und Mitoxantron haben zwar
eine größere therapeutische Breite
als das „klassische“ Doxorubicin,
eine Kardiomyopathie können aber
auch diese hervorrufen. Es sind bei
der Anthrazyklin-induzierten Kardiotoxiztät
eine dosisunabhängige Frühund
eine dosisabhängige Spätform
zu unterscheiden. Die frühe Form
tritt nur bei < 5 Prozent der Patientinnen
auf. Zu beachten ist auch der
Einfluss von Kombinationspräparaten.
Von großer Bedeutung ist, dass
die Kombination von Anthrazyklinen
mit dem monoklonalen Antkörper
gegen HER2-neu Trastuzumab
(Herceptin ® ) zu einer Steigerung
der Kardiotoxizitätsrate auf 16 Prozent
führt (bei alleiniger anthrazyklinhaltiger
Chemotherapie beträgt sie
3 Prozent).
Aufgrund dieser Daten gilt die Kombination
mit Anthrazyklinen und Trastuzumab
als kontraindiziert. Im Rahmen
von Studien wird aber die Kombination
von Trastuzumab mit liposomalen
Anthrazyklinen (z. B. Myocet ® ) geprüft.
Bei 40 Prozent der Patienten treten
Veränderungen während oder unmittelbar
nach Anthrazyklin-Infusion auf.
Sie manifestiert sich in ST-Streckenveränderungen,
supraventrikulären,
selten auch in ventrikulären Rhythmusstörungen.
Diese kardialen Rhythmusprobleme
treten nur selten auf.
Dr. med. Stefan Nawka
Im Gegensatz zur Spätform ist diese
frühe Form der Kardiotoxizität
nicht dosisabhängig und korreliert
nicht mit dem späteren Auftreten
einer Kardiomyopathie. In der Regel
klingen die Symptome nach Beendigung
der Anthrazyklin-Infusion ab.
Die Spätform tritt klinisch zwar nur
bei einem Teil der Patienten auf,
sie wird aber mit steigender Dosis
wahrscheinlicher.
Der Anthrazyklininudzierten Form der
Kardiomyopathie liegt eine Lipid peroxidation
an der Mitochondrienmembran
von Kardiomyozyten zu Grunde,
die zur Myokardfibrose führen
kann. Daneben existieren Patientenund
therapiespezifische Risikofaktoren
für die Kardiomyopathie (s. u.).
Weitere sind die zusätzliche Mediastinalbestrahlung
sowie die Kombination
mit verschiedenen anderen Kardio-
und Chemotherapeutika, wie z. B.
dem Cyclophosphamid und Ifosfamid,
die in hoher Dosierung selbst ein Risiko
für die Entwicklung einer Herzinsuffizienz
bergen. Ausschlaggebend
für die Anthrazyklin-Applikation ist die
kumulative Schwellendosis.
Die vielfältigen Manifestationen der
Chemotherapie-induzierten Kardiotoxizität
machen eine differenzialdiagnostische
Abgrenzung von anderen
Ursachen kardialer Probleme häufig
schwierig.
Symptome bei Tumorpatienten werden
unter anderem durch direkte
Tumorinfiltration ins Herz, malignen
Perikarderguss, durch thrombembolische
Komplikationen, tumor- oder
therapiebedingte Effekte wie Exsikkose,
Kachexie, Anämie, Infektionen
oder durch Elektrolytverschiebungen
ausgelöst.
Risiko für Kardiomyopathie
• Hohe kumulative
Anthrazyklin-Dosis
• Hohe Einzeldosis bzw.
Dosisintensität
• Kurze Applikationsdauer
(Bolusgabe)
• Vorliegen kardialer
Vorerkrankungen
• Allgemeinzustand des Patienten
• ein sehr hohes oder
sehr junges Alter
Als Alternative erweisen sich neue
Formulierungen der Anthrazykline. In
zahlreichen Studien wurde der Stellenwert
von liposomal verkapselten
bzw. pegylierten liposomal verkapselten
Anthrazyklinen, wie z. B. das
pegylierte liposomale (pegliposomale)
Doxorubicin Caelyx ® , das liposomal
verkapselte Doxorubicin ohne
Pegylierung Myocet ® untersucht. Für
Myocet ® konnte im Rahmen einer
Phase-III-Studie bei Patientinnen mit
metastasiertem Mammakarzinom mit
einem progressionsfreien Überleben
von 2,9 vs. 3,1 Monaten die Äquieffektivität
zu freiem Doxorubicin bei
einem signifikant niedrigeren Kardiotoxizitätsrisiko
gezeigt werden.
Dr. med. Stefan Nawka
Hämatologe und Internistischer
Onkologe
April 2011 nabelschnur
15

Sana Kliniken Berlin-Brandenburg GmbH
Sana Klinikum Lichtenberg
Frauenklinik
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