Ein 40-jähriger Fliesenleger mit Ikterus nach schwerer ... - DGIM 2010
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RÖNTGENDIAGNOSTIK<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
<strong>Ein</strong> <strong>40</strong>-jähriger <strong>Fliesenleger</strong> <strong>mit</strong> <strong>Ikterus</strong> <strong>nach</strong><br />
<strong>schwerer</strong> akuter Pankreatitis<br />
1<br />
Anamnese 01/05: Papillotomie und Stenteinlage bei<br />
Pankreaspseudozyste und Verschlussikterus<br />
<strong>mit</strong> Cholangitis ERCP (28.01.)<br />
JS/SF
RÖNTGENDIAGNOSTIK<br />
CT (31.01.)<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
2<br />
SF
RÖNTGENDIAGNOSTIK<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
Anamnese 03/05:<br />
Oberbauchschmerzen: Stentokklusion<br />
Stententfernung<br />
Respiratorische Insuffizienz<br />
(Intubation, Hochfrequenzbeatmung,<br />
Bauchlage im Verlauf)<br />
Übernahme auf Intensivstation<br />
3<br />
Labor 03/05:Hb10.0, Leuko 7.8, Thrombo 100,<br />
Crea 2.7, LDH 882, GOT 209, Bili 3.1,<br />
Alk. Phosph. 71, Lipase 685, CRP 281,<br />
Quick 63<br />
JS
CT (05.03.)<br />
7<br />
SF
RÖNTGENDIAGNOSTIK<br />
Zunehmender <strong>Ikterus</strong><br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
5<br />
Labor (10.03.): Alk. Phosph. 595<br />
GPT ()<br />
CRP <br />
Sonographie: Choledochus 1.1cm<br />
intrahep. Gallenwege erweitert<br />
ERC (11.03.)<br />
SF
RÖNTGENDIAGNOSTIK<br />
CT (19.03.)<br />
Nekrosen Drainage<br />
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6<br />
SF
RÖNTGENDIAGNOSTIK<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
7<br />
Verlauf<br />
Besserung der Nekrosen, aber Fistel<br />
von Nekrosehöhle zum Duodenum (untere <strong>mit</strong>tlere GI-Blutung)<br />
Drainagedarstellung<br />
(04.04.)<br />
JS
Viszerale Angiographie <strong>mit</strong> Heparin-Provokation und<br />
anschließender CT-Arteriographie <strong>mit</strong> liegendem Katheter ! (10.04.)<br />
15<br />
SF
RÖNTGENDIAGNOSTIK<br />
OP 11.04.:<br />
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Wandverdickte Gallenblase, erweiterter Gallengang<br />
(Galle etwas trüb), Duodenalleck nicht darstellbar,<br />
Exploration Dünndarm,Cholezystektomie,<br />
E/S-Hepatikojejunostomie<br />
9<br />
Partielle Nekrosenausräumung<br />
Pankreas,<br />
Platzierung von Drainagen<br />
Pankreasloge,<br />
HJS
RÖNTGENDIAGNOSTIK<br />
Persistierende Respiratortherapie (Tracheotomie)<br />
Persistierende subfebrile Temperaturen<br />
Weiter steigende Cholestaseparameter<br />
Labor (10.05.):<br />
Bilirubin 15,8 (13,6 direkt),<br />
Alk. Phosph. 1383,<br />
GPT 39, CRP 193,<br />
Quick 95 (i.v. Vit K !)<br />
PTCD (11.05.)<br />
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10<br />
Nachweis von E. faecium<br />
in der Galle<br />
SF
RÖNTGENDIAGNOSTIK<br />
Histologie der Leberbiopsie (13.05.)<br />
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11<br />
FH
RÖNTGENDIAGNOSTIK<br />
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12<br />
Extraktion eines „Gallezylinders“ <strong>mit</strong> ERC
RÖNTGENDIAGNOSTIK<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
13<br />
Wie lautet die richtige Diagnose?<br />
a) Medikamentös bedingte Erhöhung der<br />
Cholestasewerte<br />
b) Sekundär sklerosierende Cholangitis<br />
c) Primär biliäre Zirrhose<br />
d) Mechanische Verlegung durch postoperative<br />
Striktur
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