Krebsbedingte ErschÃ¶pfung - Selbsthilfe und Patientenakademie

Gesundheitsförderung am 

Beispiel eines 

Selbstmanagementprogramms 

zur Bewältigung von 

krebsbedingter Erschöpfung 

31.03.2011, Hochschule Emden/Leer 

Susanne Fleckinger 

Krankenschwester und Pflegewissenschaftlerin (B.A.) 

z. Zt. Master-Studierende im Seminar von Prof. Dr. Knut Tielking, 

Studiengang M.A. Soziale Arbeit und Gesundheit im Kontext Sozialer Kohäsion 

Hochschule Emden/Leer

Inhalt 

• Tumorbedingte Fatigue 

• Behandlungsansätze 

• FIBS-Studie 

• Modul Bewegung 

• Zusammenfassung 

Auswirkungen auf auf 

die die Teilhabe am am 

gesellschaftlichen 

Zusammenleben 

• Ihre Fragen & Einladung zur Diskussion 

Susanne Fleckinger ~ Pflegewissenschaftlerin (B.A.) ~ fleckinger@uni-bremen.de

Tumorbedingte Fatigue – 

was Patienten 1 sagen 

• „… als ob mir jemand den Stecker herausgezogen 

hätte.“ 

• „Es ist alles so schwer, wie nasser Zement, ein 

Gewicht, das auf mich drückt.“ 

• „Ich fühle mich wie ein Schneemann, der in der 

Sonne schmilzt.“ 

1 

Gemeint sind jeweils Frauen und Männer (generisches Maskulinum) 


Definitionen 

Tumorbedingte Fatigue (CRF) wird als stark 

belastende und anhaltende Erschöpfung von 

Krebspatienten beschrieben, die sich von der 

Erschöpfung gesunder Personen deutlich 

unterscheidet. 

(Vgl. Crow et al. 1999, S. 11f.) 

Fatigue hat von allen Krebssymptomen 

die stärksten Auswirkungen auf 

Lebensqualität und Alltagsbewältigung. 

(Vgl. Clinical Practice Guidelines. National Comprehensive Cancer Network 

2010) 

Ausschlaggebend sind die subjektiven Beschreibungen der Patienten 

(ähnlich wie bei Schmerz) 


Fatigue wird von den Patienten selbst als das 

belastendste aller Symptome bezeichnet 

(Vgl. Stone et al, Ann of Oncology 2000, S. 971-975) 

Fatigue 

51% 

Schmerz 

11% 

Übelkeit/Erbrechen 

alle 3 Symptome 

gleichermaßen 

5% 

5% 

keine 

17% 

Nicht sicher 

6% 

0 10 20 30 40 50 60 

Anzahl der Patienten (%) 


Fatigue beeinträchtigt alle 

Bereiche des Lebens 

n=419 

(Vgl. Vogelzang, N.J. et al., Semin Hematol 1997,34, S. 4-12) 

Arbeitsfähigkeit 

körperliches Wohlbefinden 

Lebensfreude 

61% 

60% 

57% 

Emotionale Ausgeglichenheit 

51% 

Intimität mit dem Partner 

Fähigkeit, für die Familie zu sorgen 

44% 

42% 

Beziehung zu Familie und Freunden 

Sorgen über Leben und Tod 

33% 

38% 

0 10 20 30 40 50 60 70 



Formen: 

Fatigue - ein multifaktorielles Syndrom 

(Vgl. Servaes et al. 2002, S. 27f; Deutsche Fatigue Gesellschaft, 2006) 

Körperliche Müdigkeit 

Reduzierte Leistungsfähigkeit 

Schwäche, Kraftlosigkeit 

Vermehrtes Schlafbedürfnis ohne Erholungseffekt 

Vermehrtes Müdigkeitsgefühl 

Kognitive Müdigkeit 

Konzentrationsstörungen 

Eingeschränkte Aufmerksamkeit 

Fatigue 

Emotionale Müdigkeit 

Antriebslosigkeit 

Motivationsverlust 

Hoffnungs- und Ratlosigkeit 

Niedergeschlagenheit 

Angst 


Physische 

Müdigkeit 

Reduzierte 

körperliche 

Leistungsfähigkeit 

Schwäche 

Emotionale 

Müdigkeit 

Fehlende Motivation 

Reduzierte Energie 

Kognitive 

Müdigkeit 

Konzentration und 

Denkstörungen 

Schlafprobleme 

Unüblicher 

Schlafbedarf 

Erhöhtes 

Ruhebedürfnis 

Mangelnder Antrieb 

Traurigkeit und 

Angst 

Formen der Fatigue 

Allgemeines 

Krankheitsgefühl 

Geistig 

(kognitiv) 

Körperlich 

(physisch) 

Gefühlsmäßig 

(emotional) 

FIBS Fatigue individuell bewältigen - Ein Selbstmanagementprogramm Folie 1_2 


Soziale und ökonomische Auswirkungen 

• Krebspatienten mit CRF nehmen deshalb oftmals 

nur eingeschränkt am sozialen Leben teil und sind oft nicht in der 

Lage, ihren Beruf weiter auszuüben (vgl. Bartsch et al. 2003, S. 52). 

Studie (Curt et al. 2000): 

Von 177 Patienten mit CRF waren 77% mind. 1 Tag krank, 

75% wechselten Arbeitsplatz/Aufgabe/berufliche Veränderung. 

• Auch pflegende Angehörige verringern oftmals ihre Arbeitszeit oder 

es erfolgt die Einstellung einer Haushaltshilfe (vgl. de Vries 2009, S. 176). 


Prävalenz der CRF 

Studien zur Prävalenz zeigen, dass die CRF ab 

Diagnosestellung in allen Phasen der Krebserkrankung, also 

während der Krebsbehandlung (vgl. Roscoe et al. 2002, S. 

330) und vor allem auch noch nach Abschluss der 

Krebstherapie (vgl. NCCN, 2010; Servaes et al. 2007, S. 

790f) auftreten kann. 

… Chronische Form! 


Prävalenz von Fatigue bei 

Brustkrebspatientinnen 

(Vgl. u. a. Bower et al. 2006, S. 751ff.) 

Bei Diagnosestellung 

2 von 10 

Während der 

Therapie 9 von 10 

Nach Abschluss 

der Therapie 3 von 10 

Patientin ohne Fatigue 

Patientin mit Fatigue 


Auswirkungen auf die gesellschaftliche Teilhabe 

Nachweisbar leiden etwa ein Drittel der 

Brustkrebspatientinnen unter der Chronifizierung 

der CRF (vgl. Minton et al. 2007, S. 5f), was 

zugleich bedeutet, dass diese Patientenklientel die 

Auswirkungen der CRF erst nach Abschluss der 

Krebstherapie und der Rehamaßnahmen, quasi im 

Alltag „zu Hause“, erlebt. 


Ursachen: multidimensional 

Aktueller Forschungsstand: 

Sowohl physiologische als auch psychische bzw. psychosoziale 

Bedingungen spielen für die Entstehung der CRF eine Rolle (vgl. 

Deutsche Fatigue Gesellschaft 2006; NCCN, 2010; de Vries et al. 

2009, S. 171). 

• Während der akuten Krankheits- u. Behandlungsphase: 

körperliche Ursachen (v. a. Anämie, Auslöser: Erkrankung oder als 

Behandlungsfolge) (vgl. DKFZ 2008); Kachexie; zytokinbedingte 

Mechanismen 

• Nach Abschluss der Krebstherapie (chronische Phase): 

Ursache nicht mehr eindeutig bestimmbar, da Faktor der 

Krankheitsbewältigung hinzu komme (de Vries et al. 2009, S. 174, S. 181). 

Deutsche Fatigue Gesellschaft (2006): Es besteht großer 

Forschungsbedarf insbesondere über die chronischen Verläufe! 


Soziale und ökonomische Auswirkungen 

Noch keine Klassifikation: 

Die „tumorbedingte Fatigue“ ist noch nicht als eigene 

Krankheitsentität im ICD-10-Katalog sowie in der ICF definiert und 

ihre Behandlung somit weder über die Kranken- noch über die 

Rentenversicherung abrechenbar. 

(Vgl. Deutsche Fatigue Gesellschaft 2008; de Vries et al. 2009, S. 170ff) 

• Keine vergütete Behandlung 

• Keine einheitliche Erfassung/Dokumentation des Krankheitsbildes 

• Kein Schutz vor sozialrechtlichen Konsequenzen: Anerkennung der 

Erwerbsunfähigkeit 


Behandlung (1) 

Hohe Prävalenz, komplexe Ausbildung Krankheitsbild, 

negative Auswirkungen der Symptome auf Handlungsfähigkeit 

im Alltag und Lebensqualität machen Therapieangebot 

dringend erforderlich! 

Da der CRF ein multidimensionales Ursachengefüge zu Grunde liegt, 

das grundlegend von der subjektiven Einschätzung der Patienten 

getragen wird, müssen Behandlungsansätze diesem Ansatz Rechnung 

tragen. 

Diagnostik: 

Über Fragebögen, uni- oder multidimensionale Verfahren: 

bspw. NCCN 2010: Fatigue-Scala; Glaus/Müller 2001: FAQ. 

(Vgl. de Vries et al. 2009, S. 170ff.). 



Die US-amerikanische Organisation zur Erstellung von evidenzbasierten 

Leitlinien, das National Comprehensive Cancer Network (NCCN, 2010), 

empfiehlt in ihrer Fatigue-Leitlinie neben medizinischen auch nichtmedizinische 

Interventionen zur Behandlung: 

• Psychosoziale Interventionen: Patienteninformation, -beratung, -schulung, 

Selbsthilfegruppen, Verhaltenstherapie etc. (hoher Evidenzgrad) 

• Steigerung der körperlichen Aktivität (körperliches Training) unter 

Beachtung von Kontraindikationen und Komorbiditäten (hoher 

Evidenzgrad) 

• Erholungstherapie (mittlerer Evidenzgrad) 

• Schlafhygiene (mittlerer Evidenzgrad) 

• Ernährungsberatung (mittlerer Evidenzgrad) 

• Die Therapieempfehlungen des NCCN umzusetzen, setzt eine erhöhte 

Patientenkompetenz (vgl. Bundesgesundheitsblatt 2004, S. 950f) voraus. 

• Dementsprechend bietet sich als geeignete Interventionsform die 

Patientenschulung an. 



Strukturierte Patientenschulungen haben sich bei 

vielen Erkrankungen sowohl als wirksame Maßnahmen zur 

Verbesserung klinischer Parameter als auch zur Steigerung 

der Lebensqualität von Patienten mit chronischen 

Erkrankungen erwiesen (vgl. SVR-KAG 2002, S. 72ff). 

• Mit strukturierten Programmen einschließlich 

Informationsvermittlung und Training von 

Bewältigungsmöglichkeiten, z.B. 

o Identifizierung und Aktivierung von individuellen Ressourcen 

o Stärkung des Selbsthilfepotenzials 

o Stärkung der Selbstwirksamkeit 

o Stärkung des Selbstpflegehandelns 

Susanne Fleckinger ~ Pflegewissenschaftlerin (B.A.) ~ fleckinger@uni-bremen.de 

Gesundheitsförderungförderung: 

Gesundheits- 

Empowerment 

Empowerment


• In Deutschland gibt es bislang kein evidenzbasiertes 

strukturiertes Behandlungsangebot für die chronische CRF, das ihre 

gesamten Formen – psychische, emotionale und kognitive – mit einbezieht. 

• Im Rehabereich wird lediglich mit Einzelinterventionen und dabei 

vornehmlich zur körperlichen Aktivitätssteigerung gearbeitet (vgl. Zentrum 

Patientenschulung 2010, S. 55; de Vries et al. 2009, S. 178). 

Dies stellt nach internationalen wissenschaftlichen Erkenntnissen 

eine Versorgungslücke dar, denn eine Stärkung des 

Selbstpflegehandelns mittels moderatem Ausdauersport, Maßnahmen zur 

Tagesstrukturierung, Entspannungstechniken und gesundem 

Schlafverhalten hat sich in Studien als wirksam gezeigt. 

Forscher der Uni Bremen entwickelten deshalb eine 

evidenzbasierte Patientenschulung für die chronische Form 

der CRF. 


Institut für Public Health und Pflegeforschung, 

Zentrum für Klinische Psychologie und Rehabilitation, 

Universität Bremen 

FIBS-Studie: Ziele 

Fatigue individuell bewältigen – ein Selbstmanagementprogramm 

1. Entwicklung eines evidenzbasierten, strukturierten 

Schulungsprogramms für Krebs-Überlebende mit 

tumorbedingter Fatigue 

2. Prüfung der Wirksamkeit des Schulungsprogramms 

in Form einer randomisierten kontrollierten Studie (RCT) 


© Dr. Karl Reif, Universität Bremen 

Methoden (1): Entwicklung des 

Schulungsprogramms 

1. Intensive Literraturrecherche (Internationale Leitlinien, 

Übersichtsarbeiten, Einzelstudien, Expertenmeinungen) 

2. Entwicklung des Schulungsprogramms auf Grundlage der 

Literatur und psychologischer Prinzipien von Patientenschulung 

3. Validierung des Programms durch eine interdisziplinäre 

Expertengruppe (Pflegefachkräfte, Onkologen, Psychologen, 

Physiotherapeuten, Sozialpädagogen, Patienten) 

4. Überarbeitung des Programms nach Hinweisen der Experten 

5. Schulung der Gruppenleiter/innen 

6. Pretest 



Methoden (2): 

Randomisierte kontrollierte Studie 

(mit Wartekontrollgruppe) 

t 0 

: Erhebung vor Intervention 

Für Studieneinschluss evaluierte Patienten 

Ausschluss 

Randomisierung ca. n=300 

Interventionsgruppe ca. n=150 

Wartekontrollgruppe ca. n=150 

FIBS 

t 1 

: Erhebung sofort nach Intervention 

t 2 

: Erhebung nach 6 Monaten 

Studienende 

FIBS 



Ergebnisse der Programmentwicklung 

Modularer Aufbau des Curriculums 

• Modul 0: Allgemeine Trainerhinweise 

• Modul 1: Einführung – Formen der Fatigue 

• Modul 2: Ursachen und Behandlung der Fatigue 

• Modul 3: Zeit- und Energiemanagement 

• Modul 4: Gesunder Schlaf und Genuss 

• Modul 5: Bewusster Umgang mit Gefühlen 

• Modul 6: Individuelle Alltagsgestaltung 

Module 1 bis 6 werden in 6 Sitzungen à 90 Minuten im Wochenabstand bearbeitet. 



Modul 1: Einführung – Formen der Fatigue 

• Sich kennen lernen. 

• Didaktisches Konzept, Ablauf und Ziele des Seminars. 

• Formen der tumorbedingten Fatigue 

• Eigene Symptomatik anhand der Erfahrungsberichte 

wiedererkennen. 

Formen der Fatigue 

Geistig 

(kognitiv) 

Körperlich 

(physisch) 

Gefühlsmäßig 

(emotional) 




Modul 2: Ursachen und Behandlung der Fatigue 

• Häufigkeit und Ursachen von Fatigue 

• Behandlungsansätze 

• Stellenwert und die Möglichkeiten körperlicher Aktivitäten. 

• Körperliche Aktivitäten individuell planen und in den Alltag 

integrieren. 

Krebspatienten: Was beeinträchtigt sie am meisten? 

Fatigue 

51% 

Schmerz 

11% 

Übelkeit/Erbrechen 

alle 3 Symptome 

gleichermaßen 

5% 

5% 

keine 

17% 

Nicht sicher 

6% 

0 10 20 30 40 50 60 





Modul 3: Zeit- und Energiemanagement 

• Tagesgestaltung optimieren 

• Den Tag bewusster und kräfteschonender planen. 

Das Energietagebuch - Beispiel 

Uhrzeit Tätigkeit Energieaufwand 

Erschöpfung 

Bemerkungen/ 

Art der Erschöpfung 

7.30 Aufstehen, Duschen, etc. 6 4 

fühle mich 

niedergeschlagen 

8.45 Betten machen 4 8 körperlich 

10.15 Einkaufen gehen 8 7 körperlich 

11.00 Kurz hinlegen, ausruhen 2 8 entspannt 

12.30 Kochen , Mittag essen 6 5 körperlich 

14.00 Lesen, dann eingeschlafen 3 4 

Konnte mich nicht 

konzentrieren 

Die durchschnittliche L eistungskurve 

1. Leistungshoch 

2. Leistungshoch 

Mittagstief 

16:00 Mit Monika getroffen 7 9 Bin sehr müde, schlapp 

Bettfertig gemacht, ins Bett 

bin völlig fertig, traurig, weil 

19:30 

4 10 

gegangen 

ich nichts geschafft habe 

Ich habe mich heute x überfordert unterfordert Ich werde morgen mehr tun x weniger tun 

6 9 12 15 18 21 24 3 6 

Uhrzeit 





Modul 4: Gesunder Schlaf und Genuss 

• Günstigen Schlaf-Wach-Rhythmus entwickeln. 

• Emotionen reflektieren und ihren Stellenwert bei Fatigue 

einschätzen. 

• Zusammenhang zwischen Emotionen und Verhalten 

• Strategien zur Beeinflussung negativer Emotionen und 

Aktivierung positiver Emotionen. 

Der normale S chlaf 

NON REM 

0 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

23:00 

0:00 

1:00 

2:00 

3:00 

4:00 

5:00 

6:00 

7:00 

8:00 

Stunden bzw. Uhrzeit ab „Licht aus“ 




Modul 5: Bewusster Umgang mit Gefühlen 

• Kognitive Strategien zur Beeinflussung negativer Emotionen 

und Aktivierung positiver Emotionen (A-B-C-Technik). 

• Imaginationsübung zur aktiven Entspannung (Innerer 

Garten). 

Der Z usammenhang zwischen Denken, F ühlen und Handeln 

Fühlen 

Denken 

Handeln 




Modul 6: Individuelle Alltagsgestaltung 

• Umsetzung und Verstetigung des Gelernten im Alltag. 



Grundlagen des FIBS-Schulungskonzepts 

Ziele der Patientenschulung 

• Verbesserung des Wissens über Fatigue, 

• Erhöhung der Selbstwirksamkeitserwartung, 

• Erhöhung der internen und extern-sozialen Kontrollüberzeugung, 

• Veränderung des Selbstpflegehandelns der Patienten hin zu einem 

gesundheitsförderlichen Lebensstil im Hinblick auf tumorbedingte 

Fatigue 

• Verbesserung in den Hauptzielkriterien Fatigue u. Lebensqualität 

• Verminderung von Angst und Depressivität. 

Prinzipien der Patientenschulung 

• Empowerment und Stärkung des Selbstmanagements der Pat. 

• Einbeziehung des Alltags und des sozialen Umfelds 

• Ressourcenorientierung 


Modul Bewegung 


Zusammenfassung: 

Wirkungen der FIBS-Schulung 

(Vgl. Reif et al. 2007) 

Die FIBS-Schulung soll Krebspatienten befähigen, den 

Anforderungen der Fatigue eigenverantwortlich und aktiv 

begegnen zu können. Die betroffenen Patienten werden 

darin in ihrem Selbstmanagement für ein besseres Coping 

mit den Auswirkungen der Fatigue geschult, um die 

selbständige Ausübung der Aktivitäten des täglichen Lebens 

sowie den konstruktiven Umgang mit Müdigkeit im Alltag zu 

ermöglichen und einer Frühberentung vorzubeugen. 


Literatur (1) 

• Bower, J.E./ Ganz, P.A./ Desmond, K.A./ Bernaards, C./ Rowland, J.H./ Meyerowitz, B.E. et al. 

(2006): Fatigue in longterm breast carcinoma survivors: A longitudinal investigation. In: Cancer, 

106, S. 751-758. 

• Bundesgesundheitsblatt (2004): Patientenkompetenz. Was müssen Patienten wissen und können? 

In: Bundesgesundheitsblatt, Gesundheitsforschung, Gesundheitsschutz, 2004, Vol. 47, S. 950- 

956. 

• Crow, Rosemary/ Glaus Agnes/ Hammond, Sean (1999) Müdigkeit/ Fatigue bei Gesunden und bei 

krebskranken Menschen. Eine qualitative Analyse. In: Pflege, 1, S. 11-19. 

• Curt, G.A. & Johnston, P.G. (2003): Cancer fatigue: The way forward. In: Oncologist, 8, S. 27-30. 

• Deutsche Fatigue Gesellschaft (2006): http://www.deutsche-fatigue-gesellschaft.de/ [Zugriff: 

17.03.2011]. 

• Deutsche Rentenversicherung Bund (DRV Bund) (2008): Wege zu Leistungen zur medizinischen 

Rehabilitation – Rentenversicherungsträger. http://www.deutscherentenversicherungbund.de/nn_86048/SharedDocs/de/Inhalt/ 

Zielgruppen/01__sozialmedizin__forschung/01__sozialmedizin/aerzteinfos__reha/antragsverfahre 

n.html [Zugriff: 27.03.2011]. 

• Deutsches Krebsforschungszentrum (DKFZ) (2006): Unterschätzte Spätfolgen von Brustkrebs. 

Fatigue beeinträchtigt Lebensqualität von Brustkrebspatientinnen entscheidend. Pressemitteilung 

92. Arndt, V./ Stegmaier, C./ Ziegler, H./ Brenner H. (2006): A population-based study of the 

impact of specific symptoms on quality of life in women with breast cancer 1 year after diagnosis. 

Cancer, 2006, doi: 10.1002/cncr.22274. 

http://www.dkfz.de/de/presse/pressemitteilungen/2006/dkfz_pm_06_92.php [Zugriff: 

28.03.2011]. 


Literatur (2) 

• Fleckinger, S. (2010): Transferbedingungen für die Implementierung des 

Patientenschulungsprogramms FIBS in die gesundheitliche Versorgung von Tumorpatienten. 

Bachelor-Arbeit. Universität Bremen, Fachbereich Human- und Gesundheitswissenschaften, 

Studiengang B.A. Pflegewissenschaft. 

• Minton, O./ Stone, P. (2007): How common is fatigue in disease-free breast-cancer survivors? A 

systematic review of the literature. In: Breast Cancer Research and Treatment, 112, S. 5-13. 

• National Comprehensive Cancer Network (NCCN) (2010): Practice Guidelines in Oncology – 

v.1.2010. Cancer-Related Fatigue. http://www.nccn.org/ 

professionals/physician_gls/PDF/fatigue.pdf [Zugriff: 28.03.2011]. 

• Reif, K./ Vries, U. de/ Egger, N./ Petermann, F./ Görres, S. (2007): Entwicklung und Evaluation 

einer Patientenschulung bei tumorbedingter Fatigue. FIBS Langfassung. Stand 14.05.2007. 

http://www.public-health.uni-bremen.de/pages/projekte/projekte.php [Zugriff: 31.01.2009]. 

• Paul, Bettina/ Schmidt-Semisch, Henning (2010): Risiko Gesundheit. Über Risiken und 

Nebenwirkungen der Gesundheitsgesellschaft. Wiesbaden: VS-Verlag. 

• Sachverständigenrat für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen (SVR-KAG) (2002): 

Bedarfsgerechtigkeit und Wirtschaftlichkeit. Band I. Zielbildung, Prävention, Nutzerorientierung 

und Partizipation. Gutachten 2000/2001. Baden-Baden: Nomos. 

• Servaes, P./ Verhagen, C./ Bleijenberg, G. (2002) Fatigue in cancer patient during and after 

treatment: prevalence, correlates and interventions. In: European Journal of Cancer, 38, S. 27- 

43. 

• Vries, U. de/ Reif, K./ Stuhldreher, N./ Petermann, F./ Görres, S. (2009): Tumorbedingte Fatigue. 

In: Zeitschrift für Gesundheitspsychologie, 17, S. 170-184. 

• Zentrum Patientenschulung (2010): Datenbank-Steckbrief. http://www.zentrumpatientenschulung.de/datenbank/steckbrief.php?schulungen_id=84 

[Zugriff: 27.03.2011] 


Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit ! 

fleckinger@uni-bremen.de 

Eine Eine Frage von von mir mir noch an an Sie: Sie: 

Inwiefern können Ihrer Ansicht nach mit mit 

gesundheitsförderlichen Maßnahmen wie wie 

bei bei FIBS FIBS Menschen wieder am am 

gesellschaftlichen Leben teilhaben? 

Haben Sie Sie auch eine eine 

Frage? …

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