Verfahrensanweisung VA XX Untersuchung von Frauen ... - SGRM

Verfahrensanweisung
VA XX
Untersuchung von Frauen nach
sexueller Gewalt
VA XX Autor geprüft freigegeben
Name:
Datum:
Unterschrift:

2
Inhaltsverzeichnis
2 Geltungsbereich 3
3 Grundlagen 3
4 Verantwortlichkeiten 3
5 Beschreibung 3
5.1 Grundsätze 3
5.2 Einverständniserklärung 3
5.3 Anamneseerhebung 4
5.4 Körperliche Untersuchung 4
5.5 Gynäkologische Untersuchung 5
5.6 Fotografische Dokumentation 5
5.7 Spurenkundliche Asservation 6
5.8 Urin- und Blutentnahme 6
5.9 Behandlung und Weiterbetreuung 6
6 Mitgeltende Unterlagen 7
Seite 2/7

3
1 Zweck dieser Verfahrensanweisung
Zweck dieser Anweisung ist die standardisierte Untersuchung von erwachsenen weiblichen Personen
nach sexueller Gewalt. Sie enthält die generellen Richtlinien zur Anamneserhebung, körperlichen
und gynäkologischen Untersuchung, Spurenasservation und Befunddokumentation. Das detaillierte
Vorgehen ist Bestandteil des im Untersuchungskit enthaltenen Untersuchungsprotokoll.
2 Geltungsbereich
Abteilung Forensische Medizin.
3 Grundlagen
Die folgenden Richtlinien basieren auf den Richtlinien der WHO (Guidelines for medico-legal care
for victims of sexual violence) aus dem Jahre 2003
4 Verantwortlichkeiten
Die Zuständigkeit für die Durchführung der VA liegt beim Abteilungsleiter, dem stellvertretenden
Abteilungsleiter, den Oberärzten und Assistenzärzten.
5 Beschreibung
5.1 Grundsätze
• Jedes Sexualdelikt das innerhalb der letzten 72 Stunden geschah ist notfallmässig zu untersuchen.
Länger zurückliegende Ereignisse können planmässig erfolgen.
• Bei der Untersuchung muss das oberste Ziel die Gesundheit und das Wohlergehen der Geschädigten
sein. Ein einfühlsamer aber zugleich distanzierter und respekvoller Umgang mit
der Geschädigten wird ihren Heilungs- und Verarbeitungsprozess positiv beeinflussen.
• Eine vollständige rechtsmedizinisch-gynäkologische Untersuchung mit Spurenasservation
und Befunddokumentation sollte unabhängig von einer Anzeige ermöglicht werden.
• Die Untersuchung muss gründlich sein. Die gynäkologische und rechtsmedizinische Untersuchung
sollten wenn möglich in der gleichen Sitzung durchgeführt werden.
• Alle Untersuchungsgänge müssen dem Opfer vorgängig erklärt werden. Es sollte genügend
Zeit zur Verfügung stehen, damit sich die Geschädigte gegebenenfalls auf die Situation einstellen
kann.
• Wenn möglich soll die Untersuchung durch weibliches Personal durchgeführt werden. Dies
gilt vor allem während der offiziellen Arbeitszeit. Für den Dienstbetrieb kann dies seitens
des IRM nicht gewährleistet werden.
5.2 Einverständniserklärung
Das Einverständnis der Geschädigten und deren Kooperation ist die Grundlage für eine Untersuchung.
Dies gilt ebenfalls für Fälle, die der Strafuntersuchungsbehörde bereits gemeldet wur-
Seite 3/7

4
den. Basis für die Einverständniserklärung ist die Urteilfähigkeit des Opfers und eine umfassende
Aufklärung über die zu erfolgende Untersuchung. Wenn nötig, muss eine Übersetzerin beigezogen
werden. Grosses Gewicht bei der Aufklärung muss darauf gelegt werden, dass im
Falle einer Anzeige die ärztliche Schweigepflicht gegenüber der Strafuntersuchungsbehörde
erlischt und die Untersuchungsresultate dieser weitergegeben werden. Ihr Einverständnis muss
die Geschädigte aus freien Stücken und ohne jeglichen äusseren Druck erteilen können. Sie
bestätigt dies durch ihre Unterschrift auf dem Untersuchungsprotokoll. Diese muss vor der
Anamneseerhebung und dem ersten Untersuchungsgang vorliegen.
Wenn die Urteilsfähigkeit des Opfers in Frage gestellt ist und dringende Indikationen für eine
Untersuchung vorliegen, sollte diese nur nach Rücksprache mit dem Auftraggeber (Untersuchungsrichter,
Staatsanwalt) erfolgen.
5.3 Anamneseerhebung
Die Befragung des Opfers ist Aufgabe der Polizei. Kenntnis über den Ereignishergang ist aber
Voraussetzung für die Untersuchung des Opfers und die Beurteilung von Verletzungen. Sollte
ein polizeiliches Befragungsprotokoll bereits zur Verfügung stehen, ist dieses vor der Untersuchung
zu studieren. Es muss dabei aber bedacht werden, dass das Opfer der Polizei gegenüber
aus Scham gewisse Details zum Tatablauf verschwiegen haben könnte und für die
rechtsmedizinische Untersuchung wichtige Details bei der polizeilichen Befragung nicht angesprochen
wurden. Der Tatablauf sollte deshalb noch einmal erfragt werden. Suggestive Fragen
müssen vermieden werden.
Der genaue Inhalt der Anamnese ist dem im Untersuchungskit enthaltenen Untersuchungsprotokoll
zu entnehmen. Die sexuellen Handlungen wie Art und Lokalisation einer Penetration wird
das Opfer nur selten von sich aus schildern. Hier ist ein Nachfragen in der Regel unerlässlich.
Die Fragen müssen im Untersuchungsprotokoll erwähnt werden.
Für die Spurensicherung ist von Bedeutung, welche Reinigungshandlungen des Opfer nach der
Tat vollführte und ob die beim Ereignis getragenen Kleidungstücke gewechselt wurden. Die
Frage, ob die Tat unter dem Einfluss von Alkohol, Medikamenten oder Betäubungsmittel geschah,
kann für die rechtliche Qualifikation entscheidend sein.
Nebst der Befragung des Opfers zum Ereignis sollte eine klinische-gynäkologische Anamneseerhebung
erfolgen.
5.4 Körperliche Untersuchung
Für die Untersuchung muss ein geeignetes Untersuchungszimmer zur Verfügung stehen. Dieses
sollte genügend Raum bieten, damit eine physische Distanz zwischen Opfer und Untersucher/Untersucherin
geschaffen werden kann. Der Raum sollte hell sein und eine angenehme
neutrale Temperatur haben. Es muss eine geeignete künstliche Lichtquelle und ein Instrumentarium
für die gynäkologische Untersuchung zur Verfügung stehen. Für die Entkleidung des
Opfers muss eine Abschrankung bestehen.
Die Untersuchung muss immer im Beisein einer Drittperson erfolgen (z.B. Gynäkologin, Pflegeperson
oder Begleitperson), vor allem wenn der Untersucher männlich ist. Falls das Opfer die
bei der Tat getragenen Kleider noch auf sich hat, muss für Ersatzkleidung gesorgt werden. Falls
aus spurenkundlichen Überlegungen die Kleider nicht auf der Papierunterlage sichergestellt
werden müssen, soll sich das Opfer hinter einem Vorhang ausziehen können. Um den Schamgefühlen
Rechnung zu tragen, sollte auf eine vollständige Nacktheit der Geschädigten verzich-
Seite 4/7

5
tet werden. Es hat sich bewährt, den Oberkörper zuerst zu untersuchen, das Opfer sich oben
wieder ankleiden zu lassen, bevor die Untersuchung des Unterkörpers erfolgt.
Die genauen Inhalte der körperlichen Untersuchung sind im Untersuchungsprotokoll festgehalten.
In jedem Fall soll eine Ganzkörperuntersuchung (von Kopf bis Fuss) mit Einbezug der von
aussen nicht einsehbaren Körperregionen. (Haarboden, Mundhöhle, Bindehäute, Gehörgänge,
Haut hinter den Ohren) erfolgen.
5.5 Gynäkologische Untersuchung
Da die Geschädigte auf dem gynäkologischen Stuhl den Untersuchungsgang nicht verfolgen
kann, ist sie vor jedem Untersuchungsschritt zu informieren. Vor jeder Berührung oder vor jedem
Untersuchungsgang mit einem Instrument und bei der Berührung mit Asservatetupfern soll
das Opfer instruiert werden.
Auch hier sind die genauen Inhalte der Untersuchung im Untersuchungsprotokoll festgehalten.
Der Untersuchungsumfang und der Umfang der Spurenasservation richtet sich nach den Gegebenheiten
des Falls. Die Untersuchung soll chronologisch nach folgendem Schema erfolgen:
• Untersuchung des äusseren Genitales, der Analöffnung und der Dammregion. Spreizen
der grossen Schamlippen und Inspektion der hinteren Kommissur. Spurenasservation
und Dokumentation von Verletzungen.
• Inspektion des Hymens vor allem des Hymenalsaumes wenn möglich mit Hilfe einer
Kugelsonde aus Glas oder eines Harnblasenkatheters mit Aufblasen des Ballons. Dokumentation
alter oder frischer Hymenalverletzungen.
• Anfärbung der Schleimhaut am Scheideneingang (hintere Kommissur) und der Dammregion
mit Toluidinblau mit anschliessendem Abspritzen mit Essigsäure zur Darstellung
oder zum Ausschluss von von blossem Auge unsichtbaren Verletzungen. Dokumentation
von Verletzungen.
• Untersuchung mit dem Scheidenspiegel. Kein Gleitmittel oder nur Kochsalzlösung verwenden.
Dokumentation von Verletzungen (wenn möglich mit Kolposkop).
Spurenasservation von Scheidenwand, hinterem Scheidengewölbe und
Muttermundskanal und Asservation klinisch relevanter Proben (Abstriche auf
Chlamydien, Bakterien, PAP, ev Ueraplasma urealyticum).
In jedem Fall sind Abstriche des Anus und Rektums, des äusseren Genitales, der Scheidenwand
und des Muttermundes entnehmen. Die anderen Asservate sollen gezielt und bei Bedarf
erfolgen.
Bei Verdacht auf eine Verletzung des Rektums oder der Analöffnung sollte ein Proktologe beigezogen
werden.
5.6 Fotografische Dokumentation
Verletzungen sind in der Übersicht und im Detail mit Massstab fotografisch zu dokumentieren.
Besonders das Fotografieren des Genitales wird vom Opfer oft als beschämend empfunden.
Gegebenenfalls ist mit Nachdruck auf die Bedeutung der Befunddokumentation hinzuweisen.
Fotografien vom Genitale werden dem Bericht nicht routinemässig beigelegt sondern nur der
Strafverfolgungsbehörde auf deren Antrag hin ausgehändigt.
Seite 5/7

6
5.7 Spurenkundliche Asservation
Die Asservation von Spuren erfolgt gemäss Untersuchunsprotokoll FXX. Das Ausmass der Spurensicherung
richtet sich nach den Gegebenheiten des Falls.
Kleidungsstücke müssen in Papiersäcken getrennt asserviert werden.
Die Asservation von biologischen Spuren zur forensisch-molekularbiologischen Untersuchung
am Köpfer erfolgt mittel Wattetupfern nach dem Prinzip „feucht mit trocken“ und „trocken mit
feucht“. Zur Befeuchtung der Wattetupfer soll sterile Kochsalzlösung verwendet werden. Die
Asservation von biologischen Spuren (z.B. Speichel- oder Spermaanhaftungen auf der Haut)
soll gezielt und nur dort erfolgen, wo entweder Sekretspuren erkennbar sind oder deren Existenz
aufgrund der Opferangaben zu erwarten ist. Auf ein grossflächiges Abreiben der Haut mit
Asservatentupfern ist zu verzichten, da so vor allem die DNA des Opfers erfasst wird. Die Wattestäbchen
sollten in einem geeigneten Transportbehälter aufbewahrt werden, der eine Trocknung
der Asservate gewährleistet. Bei der Verwendung von Plastikbehältnissen, müssen die
Proben vorher kontaminationsfrei getrocknet werden.
Auch die klinisch-diagnostischen Untersuchungsresultate können von kriminalistischem Wert
sein und das Ereignis und die Täterschaft belegen (Typisierung von Krankheitserregern).
5.8 Urin- und Blutentnahme
Die Blutentnahme ist ein invasiver Eingriff der einer Indikation bedarf. Grundsätzlich wird Urin
und Blut dann abgenommen, wenn der Konsum oder die Verabreichung von Alkohol, Drogen
und/oder Betäubungsmittel geltend gemacht wird. Es soll immer ein Vollblutröhrchen und ein
Röhrchen mit Zusatz (z.B. Natriumfluorid) zur Cocainstabilisierung entnommen werden.
Falls das Opfer eine Bewusstlosigkeit oder Gedächtnislücke schildert, muss an die Möglichkeit
einer unwissentlichen Verabreichung einer sogenannten „Rape Drug“ durch den Täter gedacht
werden. In solchen Fällen, sollte drei bis vier Wochen nach dem Ereignis eine Haarprobe beim
Opfer entnommen werden.
Eine Blutentnahme kann auch aus klinischer Sicht, z.B. zur Abklärung von Infektionskrankheit
oder zur Sicherstellung eines „Nullserums“ notwendig sein.
Falls Oralverkehr geltend gemacht wird. Sollte EDTA-Blut für die Bestimmung der Opfer-DNA
entnommen werden.
5.9 Behandlung und Weiterbetreuung
Die Behandlung von Verletzungen und Infektionskrankheiten ist Aufgabe der Klinik. Falls die
Untersuchung nicht zusammen mit dem ärztlichen Dienst einer Klinik durchgeführt wird, ist das
Opfer einem Spital für die Behandlung zuzuweisen. Vor allem die Durchführung einer
postkoitalen Konzeption (Pille danach) und die medikamentöse Vorbeugung einer Infektion
durch HI und Hepatitisviren (Postexpositionsprophylaxe) muss so schnell wie möglich erfolgen.
Für die weitere Betreuung und Nachfolgeuntersuchung soll die Geschädigte an eine geeignete
Institution (Opferhilfestellen) weitergewiesen und mit Dokumentationsmaterial versorgt werden.
Seite 6/7

7
6 Mitgeltende Unterlagen
Untersuchungsprotokoll FXX enthalten im Untersuchungsset
Seite 7/7