Download Patientenwegweiser (als PDF) - Alfried Krupp Krankenhaus

Sehr geehrte Damen und Herren,
liebe Patienten,
mit den folgenden Informationen möchten wir Ihnen einen Überblick über den Ablauf
in unserer Adipositas-Sprechstunde geben.
Es sind die Stationen aufgeführt, bei denen Sie eventuell bereits waren oder noch
vorgestellt werden sollen.
Um zu entscheiden, ob eine Operation in Frage kommt und, wenn ja, ob die Kostenträger/
Krankenkassen diese Operation erstatten, ist eine optimale Vorbereitung notwendig.
Holen Sie bitte vor dem Vorstellungstermin eine Stellungnahme Ihres Hausarztes ein,
da dieser Sie ja in der Regel über viele Jahre kennt und Ihre gesamte Behandlung
steuert.
Da die Krankenkassen die Kosten für diese Operation in der Regel nur erstatten, wenn
im Vorfeld eine sechs- bis zwölfmonatige multimodale Therapie durchgeführt wurde,
das heißt eine Behandlung, die aus den Bausteinen Verhaltenstherapie, Bewegungstherapie
und Ernährungstherapie und Teilnahme an einer Selbsthilfegruppe besteht,
sollten Sie zum Vorstellungstermin die entsprechenden Atteste mitbringen.
Die Terminvergabe für die Adipositas-Sprechstunde erfolgt in der Regel nicht vor Ablauf
von zwei Wochen, damit zunächst ein Ernährungstagebuch geführt werden kann.
Da sowohl die vorbehandelnden Ärzte als auch Sie auf einem unterschiedlichen Informationsniveau
stehen, sind die Vorstellungen und Erwartungen unterschiedlich
ausgeprägt. An erster Stelle steht in der Regel der Wunsch nach einer möglichst großen
Verringerung des Übergewichtes. Die Verbesserung der Begleiterkrankungen, insbesondere
von Blutdruck und Zuckerstoffwechsel, sowie eine Verbesserung der Lebensqualität
sind aber ebenso wichtig.
Im Fragebogen werden neben persönlichen Daten die Hauptthemenbereiche des
Übergewichtsverlaufs abgefragt:
• Diäten, Kuren und Behandlungsmaßnahmen
• Bisherige Bewegungstherapie
• Bisherige verhaltenstherapeutische Maßnahmen
• Essgewohnheiten
• Begleiterkrankungen
• Medikamente
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Als Anlage sind beigefügt: der Fragebogen, ebenso eine Tabelle zum detaillierten Gewichtsverlauf
in Verbindung mit den entsprechenden Diäten sowie der Vordruck zur
Erhebung der mitbehandelnden Ärzte.
Im Alfried Krupp Krankenhaus in Steele erfolgt die Zuweisung der Patienten in eine
Spezialsprechstunde, die wöchentlich montags und donnerstags stattfindet.
Das Sekretariat der Adipositas-Chirurgie ist besetzt:
Montag bis Mittwoch
8.00 bis 16.00 Uhr
Donnerstag
10.00 bis 18.00 Uhr
Freitag
8.00 bis 15.00 Uhr
Kontakt
Adipositas-Sekretariat
Monika Praske
Telefon 0201 805-2604
Telefax 0201 805-2628
monika.praske@krupp-krankenhaus.de
Außerhalb dieser Zeiten übernimmt die Ambulanz die Betreuung.
Gesteuert wird die Adipositas-Therapie durch die Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie.
Somit ist das Case-Management an die Chirurgie angegliedert und wird von
dort im Sinne der Mitbetreuung an die Fachabteilungen weitergegeben.
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Die konkreten Abläufe bis zur Entscheidung, in welche Therapieart der Patient eingebracht
wird, sind im Folgenden dargestellt:
Erstgespräch
• Anamnese anhand des Patientenfragebogens
• Diskussion des Ernährungstagebuches der letzten zwei Wochen
• Durchsicht der Atteste mitbehandelnder Ärzte
Psychologische Evaluation
Die Abklärung auf psychologischem Fachgebiet erfolgt anhand von Fragen zum Essverhalten.
Bei Bedarf wird eine entsprechende Therapie eingeleitet.
Internistische und ernährungsmedizinische Abklärung
Entsprechend einem standardisierten Fragebogen stehen der ernährungsmedizinische
Status und die Überprüfung der bisherigen konservativen Therapie im Vordergrund.
Ernährungsberatung
- Diskussion des bisherigen Ernährungsprotokolls
- Kontakt für die prä- und postoperativen Termine
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Erneute Vorstellung in der Adipositas-Sprechstunde und Diskussion der Befunde
• Ernährungsmedizinischer Status
- Ernährungsanamnese
- Optimierung der bisherigen Diäten und Analyse der Misserfolge
• Psychiatrisch-psychologische Evaluation inklusive Essstörungen
• Beurteilung der Bewegungstherapie
- Analyse der bisherigen Bewegungstherapie
- Aktuelle Einschränkungen durch muskuloskeletale Erkrankungen
• Patientenaufklärung
- Peri-/ postoperative Risiken
- Langzeitnebenwirkungen/ -risiken
- Irreversibilität bestimmter Verfahren
- Bereitschaft zur Langzeitbetreuung
- Bedeutung der Eigenverantwortung
- Notwendigkeit der Beibehaltung von bereits etablierten
Ernährungs-, Verhaltens- und Bewegungstherapien
Gemeinsame Analyse, warum die bisherigen Therapien nicht erfolgreich waren und
welche Instrumente einen Erfolg herbeiführen könnten.
Interdisziplinäre Therapieentscheidung mit gegebenenfalls anschließender Klärung der
Kostenübernahme als Einzelfallentscheidung oder die Entwicklung alternativer Behandlungsmöglichkeiten.
Die Indikation zu einem spezifischen Operationsverfahren ergibt sich in der Diskussion
aus unterschiedlichen Parametern:
• dem Body-Mass-Index (BMI)
• metabolischen Komplikationen der Adipositas
• dem Ernährungstagebuch
• der persönlichen Situation des Patienten
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Das aktuelle Konzept zur operativen Differentialindikation
Band Bypass Sleeve BPD-DS
BMI 40 – 45
x
BMI 45 – 55 x x
BMI 55 – 60 x x
BMI > 60 x x
Diabetes Mellitus Typ 2
x
Bandversager x x
Bandkomplikation nach Erfolg x x
Bandmigration x x
Marcumarpatienten
x
Hochrisikopatienten
x
Stationäre Aufnahme
- Speziell ausgestattete Station und OP-Säle für Übergewichtige (bis 270 kg)
- Speziell geschultes Team im Bereich der Pflege auf der Station der Klinik und für
die entsprechenden Operationen in Bezug auf Anästhesie, OP-Pflege, Personal
zum Ein- und Ausschleusen
Nachuntersuchungen
Die Nachuntersuchungen finden regelmäßig statt. Die Terminvergabe erfolgt bei
Entlassung. Erste Nachsorge: 6 Wochen postoperativ.
Alle weiteren Nachsorgetermine: 3, 6, 9, 12, 18, 24, 36, 48 Monate postoperativ.
Im Anschluss: Jährlich
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Qualitätskriterien
Die Qualitätskriterien sind durch das Behandlungsteam erfüllt.
Als spezialisierte Einrichtung sind wir mit der Krankheit Adipositas umfassend vertraut
und therapieren in einem multidisziplinären Team.
Wir decken das gesamte Spektrum der bariatrischen Operationen sowie der Revisionseingriffe
sowohl laparoskopisch als auch offen ab und können Früh- und Spätkomplikationen
entsprechend erkennen und behandeln. Die routinemäßige Einplanung in
unser detailliertes Nachsorgeprogramm erfolgt mit der Entlassung der Patienten.
Eine entsprechende Mitgliedschaft in den nationalen und internationalen Fachgesellschaften
liegt vor. Diesbezüglich besteht auch eine nationale und internationale Vortragstätigkeit.
Speziell die an das chirurgische Behandlungsteam gestellten Qualitätskriterien werden
erfüllt. Jährlich werden über 100 Operationen zur Behandlung der morbiden Adipositas
durchgeführt.
Adipositas-spezifische räumliche und gerätetechnische Voraussetzungen wie spezielle
Krankenbetten, Stühle und Operationstische für Übergewichtige werden vorgehalten.
Die Dokumentation erfolgt nach dem Barros-System.
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Das MULTIMODALE KONZEPT zur strukturierten Gewichtsreduzierung unter hausärztlicher
beziehungsweise ernährungstherapeutischer Kontrolle besteht, wie der Name schon sagt,
aus den Modulen
• Ernährung
• Bewegung
• Verhalten
• Selbsthilfegruppe
Ernährung
Es ist sinnvoll, bei Ihrer Krankenkasse nach einer Ernährungsberatung zu fragen.
Die Ernährungsfachkraft sollte auch eine Zulassung haben, damit die Kosten weitgehend
von der Krankenkasse übernommen werden. Eine Beratung beim Hausarzt ist
nicht ausreichend, es sei denn, er hat die Zusatzbezeichnung „Ernährungsmediziner“.
Führen Sie bitte über viele Wochen ein Ernährungstagebuch. Tragen Sie dort Essen und
Trinken ein, aber auch zu welcher Zeit, wie viel und gegebenenfalls warum Sie gegessen
haben und wie es Ihnen dabei ergangen ist. Seien Sie ehrlich!
Bewegung
Bei der Krankenkasse können Sie sich nach Sportkursen erkundigen, die bezuschusst
werden. Lassen Sie sich die Teilnahme an den Kursen bestätigen. Auch Ihr Arzt kann
Ihnen Rehabilitationssport verschreiben.
Sie sollten sich täglich (regelmäßig) bewegen. Tragen Sie die Zeiten, die Sie mit Fahrradfahren,
Walken, Schwimmen oder Ähnlichem verbringen, in Ihr Bewegungstagebuch
ein. Sie können sich die Zeiten auch im Schwimmbad bestätigen lassen oder von
Menschen, die mit Ihnen gemeinsam Sport machen, und oder ein Bewegungstagebuch
vom Konzept-Arzt bestätigen (abstempeln) lassen. Es muss glaubhaft sein, da auch
nachgefragt wird.
Verhalten
Sollten Sie in Therapie sein, brauchen Sie eine Bestätigung über den Zeitraum und die
Diagnose des Therapeuten. Es soll das Verhalten in Bezug auf Essen analysiert und optimiert
werden – im Moment nicht mehr und nicht weniger.
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Multimodales Therapiekonzept gemäß den Leitlinien
der Deutschen Adipositas Gesellschaft
Betreuung durch:
________________________________
Ernährung Bewegung Verhalten
____________ ___________ ____________
____________ ___________ ____________
____________ ___________ ____________
____________ ___________ ____________
____________ ___________ ____________
____________ ___________ ____________
____________ ___________ ____________
____________ ___________ ____________
____________ ___________ ____________
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Fragebogen Adipositas
Sehr geehrter Patient,
Sie möchten sich wegen Ihres Übergewichtes einer Operation unterziehen. Aus medizinischen
Gründen benötigen wir einige Angaben zu Ihren bisherigen Behandlungen, um uns ein besseres
Bild von Ihrer Situation machen zu können.
Bitte unterstützen Sie uns durch die ehrliche Beantwortung der folgenden Fragen.
Vor- und Zuname:
Straße:
PLZ/ Ort:
Telefon:
E-Mail:
Geburtsdatum:
Beruf:
Familienstand:
Anzahl und Alter
der Kinder:
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_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Beruf des Ehepartners: _________________________________________________________
Krankenkasse:
_________________________________________________________
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Fragebogen Seite 2
ÜBERGEWICHT
Gibt es Übergewicht
in Ihrer Familie? Bei wem?
__________________________________________________
Seit welchem Lebensjahr
sind Sie übergewichtig?
__________________________________________________
Gab es ein auslösendes
Moment?
__________________________________________________
Derzeitiges Körpergewicht
in kg:
__________________________________________________
Körpergröße in cm:
__________________________________________________
Höchstes je erreichtes
Gewicht:
__________________________________________________
Wunschgewicht:
__________________________________________________
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Fragebogen Seite 3
Wann haben Sie zum ersten Mal Diät gemacht?
Nr. Diätform Dauer der
Diät
Gewichtsverlust
in kg
Zeitpunkt
der Diät
(Jahr)
Nach welcher Zeit
haben Sie Ihr
altes Gewicht
wiedererreicht?
Nennen Sie die Gründe für die
Beendigung der Diäten:
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
Haben Sie schon einmal an einem
Kurs bei den Weight Watchers
teilgenommen? Wenn ja, wann?
____________________________________________
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Fragebogen Seite 4
Bitte markieren Sie die folgenden Aussagen mit (+) oder (–), wenn Sie der Meinung sind, dass
sie Einfluss auf Ihr Übergewicht haben.
Älter werden
Alkoholprobleme
Klimaveränderungen
Alles auf dem Teller aufessen
Zu schnell essen
Zu große Portionen
Süße und kohlenhydratreiche Kost
Arbeitswechsel
Nach Kündigung der Arbeitsstelle
Allein sein
Langeweile
Schlechtes Essverhalten
Nicht aufhören zu essen, bis alle am Tisch fertig sind
Zwischen den Mahlzeiten essen
Keine geregelte Mahlzeit, ständig essen
Essen am Arbeitsplatz
Zu viel essen, um sich stärker oder wohler zu fühlen
Familienstreit (Ehepartner, Kinder)
Nach der Heirat
Sorgen um die Familie
Antibabypille
Soziale Stellung
Medikamenteneinnahme
Servieren des Essens bei Partys
Probleme bei der Arbeit
Bei der Zubereitung des Essens
Seitdem Sie nicht mehr rauchen
Keine andere Befriedigung im Leben außer essen
Probieren der Nahrungsmittel beim Auspacken nach dem Einkauf
Essen während des Fernsehens
Unfähig zu sagen „Ich bin satt“
Essen lässt mich meine Probleme vergessen
Ungenügend körperliche Bewegung
Körperliche Behinderung
Ungenügendes Wissen über die Ernährung
Keine Kontrolle über die Menge, die ich mir serviere
Vermehrte Nahrungsaufnahme im Urlaub
Familiäre Essverhaltensstörung
Hormonelle Störung
Sexuelle Probleme
Mahlzeiten überspringen
Probieren während des Kochens
Keine geregelten Mahlzeiten
Um mich für gute Leistung zu belohnen
Um Aufmerksamkeit zu bekommen
Zwanghaftes Essen ohne Kontrolle
Ja
Nein
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Fragebogen Seite 5
Haben Sie Abnehmversuche mit Appetitzüglern,
Akupunktur o. Ä. gemacht? ____________________________________________
Haben Sie Krankenhausaufenthalte oder
Kuren zur Gewichtsreduktion durchgeführt?
Wenn ja, wann?
____________________________________________
Haben Sie schon Diäten unter hausärztlicher
Kontrolle gemacht?
Wenn ja, wann?
Haben Sie schon einmal an einer
Ernährungsberatung teilgenommen?
Wenn ja, wann?
Woher kennen Sie die Methode
des Magenbands?
Haben Sie das Gefühl, dass Ihr Gewicht
zu Problemen mit anderen Menschen
geführt hat?
Wie viel Stunden schauen Sie
pro Tag fern?
Wie viel Stunden treiben Sie
pro Woche Sport?
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
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Fragebogen Seite 6
ESSGEWOHNHEITEN
Wie viele Mahlzeiten nehmen Sie
am Tag ein?
Was essen Sie zwischen den
Mahlzeiten?
Was ist Ihre Lieblingsspeise und
wie oft essen Sie diese pro Woche?
Beschreiben Sie kurz Ihre
Speisenfolge vom letzten Sonntag:
Haben Sie oft das Gefühl, nach
dem Essen nicht richtig satt zu sein?
Trinken Sie Softdrinks
(zum Beispiel Cola, Fanta)?
Stehen Sie in der Nacht auf,
um zu essen?
Salzen Sie Ihr Essen
zusätzlich?
Rauchen Sie?
Wenn ja, wie viele Zigaretten täglich
Trinken Sie Alkohol?
(Bitte angeben: Art und Menge pro Woche)
_____________________________________
_____________________________________
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Fragebogen Seite 7
GESUNDHEIT
Leiden Sie unter chronischen Erkrankungen:
des Herzens?
__________________________________________________
der Kreislauforgane?
der Lunge?
Leiden Sie an Diabetes?
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
Sind Ihre Blutfettwerte erhöht? __________________________________________________
Haben Sie Luftnot:
bei Belastung?
in Ruhe?
__________________________________________________
__________________________________________________
Leiden Sie an
unkontrolliertem Urinabgang? __________________________________________________
Leiden Sie an Schlafapnoe
(Schnarchen mit Aussetzen
der Atemzüge)?
__________________________________________________
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Fragebogen Seite 8
Bestehen orthopädische Erkrankungen:
an der Wirbelsäule?
an den Gelenken?
__________________________________________________
__________________________________________________
Wird oder wurde bei Ihnen eine
neurologische oder psychiatrische
Erkrankung behandelt? __________________________________________________
Hatten Sie jemals eine
bösartige Erkrankung (Krebs)?
Wenn ja, welche und wann?
Leiden Sie unter Aufstoßen?
__________________________________________________
__________________________________________________
Hatten Sie schon einmal:
eine Entzündung der
Speiseröhre?
eine Entzündung
der Magenschleimhaut?
ein Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür?
Nennen Sie bitte frühere
Bauchoperationen:
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
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Fragebogen Seite 9
MEDIKAMENTE
Welche Medikamente nehmen
Sie regelmäßig ein?
Nehmen Sie Cortison ein?
Wenn ja, bitte Dosis angeben
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
Name, genaue Anschrift
und Telefonnummer
Ihres Hausarztes:
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
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Fragebogen Seite 10
Gewichtsverlauf der letzten zehn Jahre
2003 ________ kg
2004 ________ kg
2005 ________ kg
2006 ________ kg
2007 ________ kg
2008 ________ kg
2009 ________ kg
2010 ________ kg
2011 ________ kg
2012 ________ kg
2013 ________ kg
Diäten der letzten fünf Jahre
Bitte fertigen Sie eine genaue Auflistung an, bei der folgende Punkte berücksichtigt werden:
• Diätform
• Zeitpunkt der Diät
• Dauer der Gewichtsabnahme in Monaten
• Ausmaß der Gewichtsabnahme in kg
• Zeitpunkt der Gewichtszunahme
• Grund für das Beenden der Diät
• Grund für die Gewichtszunahme
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Atteste folgender Ärzte und Therapeuten
(bitte in Kopie zum Termin mitbringen):
Holen Sie bitte vor Ihrem Erstgespräch bei uns im Haus eine Stellungnahme Ihres
Hausarztes ein. Dieser kennt Sie in der Regel über viele Jahre und sollte die gesamte
Behandlung mitsteuern. Bitte lassen Sie sich auch direkt eine Einweisung in die Klinik
für Allgemein- und Viszeralchirurgie, Alfried Krupp Krankenhaus ausstellen.
Da Hormonstörungen auch für ein krankhaftes Übergewicht verantwortlich sein können,
möchten wir Sie bitten, zu Ihrem Termin in unserer Sprechstunde die Ergebnisse
von Blutuntersuchungen der Nebenniere (Serum-Cortisolspiegel) und Schilddrüsenwerte
(TSH ausreichend) mitzubringen. Entweder wird diese Untersuchung von Ihrem
Hausarzt durchgeführt oder aber von einem Facharzt, dem Endokrinologen.
Sollten bei Ihnen Elektrolytveränderungen (Natrium, Kalium, Calcium) und/ oder ein
medikamentös nicht einstellbarer Bluthochdruck bestehen, bitten wir um Bestimmung
des Serum-Aldosteron und Plasma-Katecholaminspiegels. Bitte lassen Sie dieses von
Ihrem Arzt abklären und bringen Sie diese Ergebnisse unbedingt mit.
Weitere Atteste benötigen wir von Ihrem Internisten/ Diabetologen, einem Psychiater/
Psychologen, der bestätigt, dass Sie nicht an Bulimie oder Binge Eating Disorder
leiden, sowie von Ihrem Orthopäden.
Hausarzt
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Orthopäde
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Psychiater
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Internist/ Diabetologe _________________________________________________________
Endokrinologe
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Atteste folgender Institutionen/ zu folgenden Aktivitäten
(bitte in Kopie zum Termin mitbringen):
Da die Krankenkassen die Kosten für diese Operationen in der Regel nur erstatten, wenn im
Vorfeld eine sechs- bis zwölfmonatige multimodale konservative Therapie durchgeführt wurde,
das heißt eine Behandlung, die aus den Bausteinen Ernährungs-, Bewegungs- und Verhaltenstherapie
und die Teilnahme an der Selbsthilfegruppe besteht, bringen Sie zu Ihrem Erstgespräch
in unserer Sprechstunde bitte weitere Unterlagen mit.
Beispiele:
• Kopie des Entlassungsberichtes Ihres Kuraufenthaltes
• Bescheinigung über durchgeführte Maßnahmen der professionellen Ernährungsberatung
• Teilnahmebestätigung von Weight Watchers, Optifast, M.O.B.I.L.I.S. etc.
• Atteste bezüglich ärztlich überwachter Abnehmversuche mit medikamentöser Unterstützung
(falls vorhanden)
• Bescheinigung über die aktive Mitgliedschaft in einem Fitnessstudio oder die Teilnahme an
anderen Kursen wie Aquafitness, Nordic Walking etc.
Kuraufenthalte
__________________________________________________
Reha
Professionelle Versuche der
Gewichtsabnahme, z. B.
Optifast, Weight Watchers
__________________________________________________
__________________________________________________
Fitnessstudio
__________________________________________________
Aquafitness
__________________________________________________
Ich nehme an folgender
Selbsthilfegruppe teil
__________________________________________________
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Ernährungstagebuch
Beiliegend finden Sie einen Block für das Ernährungstagebuch, das Sie bitte über zwei
Wochen führen. Eine Kopie des Ernährungstagebuches geben Sie bitte am Tag Ihres
Termins bei der Anmeldung ab.
Internetportale
www.adipositas-foren.de Internetportal des Adipositas Verbands Deutschland e. V.
www.forum.acsdev.info/ Internetportal der Adipositaschirurgie Selbsthilfe
Deutschland e. V.
www.adipositas-portal.de
www.forum-adipositas.de
www.adipositasverband-international.de
Kontakt
Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie
Alfried Krupp Krankenhaus
Steele
Hellweg 100
45276 Essen
Dr. med. Martin Pronadl
Abteilungsarzt
Telefon 0201 805-1841
Telefax 0201 805-2184
chirurgie@krupp-krankenhaus.de
Adipositas-Sekretariat
Monika Praske
Telefon 0201 805-2604
Telefax 0201 805-2628
monika.praske@krupp-krankenhaus.de
Stand: Februar 2013
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